Keloidinių randų gydymas

Jis pažymėjo, kad ilgai būklė septinių žaizdų, lėtinis uždegimas prisideda prie keloidais išvaizda, tačiau tai yra tik "ledkalnio viršūnė". Kaip minėta pirmiau, yra kelios kelioidų atsiradimo priežastys, ty ši organizmo patologinė būklė yra polietheologinė. Taigi aišku, kodėl tik vietiniai agentai negali išgydyti kelido, ypač labiausiai mėgstančiose keloido pavojingose zonose. Dažnai šie randai atsiranda nusilpusiems pacientams, sergantiems platų nudegimų, infekuotų žaizdų, nuo lėtinio ar ūminio streso, chroniškų ligų, endokrinopatijos, genetinį imlumą, ir kt., Todėl laboratorinio ir instrumentinė tyrimo, kruopštaus istorijos rinkimą, gydymo gretutinių ligų, pakaitinė terapija mikroelementų fone, vitaminai, antioksidantai, adaptogenai turėtų būti įtraukti į privalomą gydymo režimą tokiems pacientams. Ir suprantama, jei priežasčių, sukeliančių polinkį į šią patologiją, neišnyks, gydymas negali būti sėkmingas. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti pagrindines priežastis keloidais ar priežastys yra žinomos, bet neįmanoma jų atsikratyti. Šiuo atveju gydymas yra didelė problema.

Yra žinoma, kad keloidinių randų chirurginis pašalinimas ir poliravimas be išankstinio gydymo ir pooperacinio gydymo yra draudžiamas, nes dažniausiai randamas pašalinis keloidas. Todėl dauguma terapinių priemonių yra terapinės. Tačiau yra chirurginių metodų, kurie gali sumažinti keloidinių randų plotą ir gauti gerų rezultatų po jų pašalinimo.

Mažų keloidinių randų chirurginis pašalinimas, atsižvelgiant į odos įtempimo linijas, taip pat gali sukelti gana estetinį randą, ypač prieš ir po operacijos dirbant su jais

Analizuojant pagrindines koleimų randų darbo kryptis, galime daryti išvadą, kad dauguma jų yra nukreiptos į:

• veiksnių, kurie aktyvuoja fibroblastus, pašalinimas ir neutralizavimas;
• jungiamojo audinio per didelio molekulinio komponento pašalinimas;
• patologinio audinio tūrio sunaikinimas vadinamomis augimo vietomis, kurios yra "milžiniško" ir jaunų fibroblastų, turinčių ryškią tendenciją nuolat augti ir lėtai brendėti, susidarymo šaltinis.

Duomenų lentelėje pateikta kritinė analizė leidžia mums teigti, kad kai kurios iš šių priemonių ir metodų prarado savo reikšmę dėl to, kad atsirado tolimieji neigiami gydymo rezultatai. Dalis įrankių ir metodų gali būti susijusi su rimtomis komplikacijomis, kurias patiria nepakankamai profesionaliai apmokyti specialistai. Dalis yra labai mažai veiksminga.

Pavyzdžiui, išpūstas beveik dėmesio rentgeno dozės, radioterapija ir Bucky spinduliai gali sukelti lėtinį nonhealing žaizdų randų, kurie dažnai virsta vysokoinvazivny suragėjusių ląstelių karcinoma, piktybinio auglio, vadinamasis opa Marzholina.

Atskira kriodestrukcija su skystu azotu yra skausminga technika, dėl kurios ilgai trunkančios neapsaugančios erozijos sukelia didesnio keloido susidarymą. Atsižvelgdami į tai, mes manome, kad tai netinkama naudoti. Tačiau kryodestrukcija kartu su mikrobangų terapija arba Bucci apšvitinimu duoda visiškai skirtingus ir gana teigiamus rezultatus.

Vietos hormonų terapija su dozėmis yra labai efektyvi. Tačiau tuo administravimo kortikosteroidų poveikis, ypač kenologa svetainėje - 40 cistos dažnai susidaro su nonabsorbable Turinys narkotikų dalelių taip pat gali atsirasti atrofija perdozavimo kortikosteroidais ir hipopigmentacijos.

Terapinis gydymas raudonas lazeris (bangos ilgis 339-660 nm bangos ilgiui.) Prevencijai ir gydymui keloidais, remiantis jo stimuliuojantis poveikis fibroblastų ir kolageno gamybai mechanizmo, yra nepraktiška dėl to, kad išprovokuoti sustiprintą patologinę randų galimybe (8,24,35,164) .

Plačiai naudojami prieš narkotikų, tokių kaip lidasa ir ronidaza (nespecifinis proteazės), paspartinti baltymų ir jų skilimo produktų hidrolizę, bet neturi jokios įtakos patogeninių mechanizmų randų, t.y. Apie kolageno-kolagenazės sistemos todėl poveikį, paprastai yra ne lydi pageidaujamą poveikį.

Literatūroje pateikiama informacija apie kalcio antagonistų (verapamilio) naudojimą keloidinių randų gydymui. Nedidelė asmeninė verapamilio vartojimo patirtis leido daryti išvadą, kad nėra tikslinga jį naudoti patologinių randų gydymui dėl sunkios injekcijos skausmingumo ir gydymo poveikio trūkumo.

Razelio pašalinimas lazeriu arba chirurginiu išpjovimu, be išankstinio konservatyviojo gydymo ir neatsižvelgiant į odos įtempimo liniją, yra pavojingas dėl atsinaujinimo ir didesnio rando išvaizdos ištraukimo vietoje.

Mikrokurrentinė terapija, taip pat lazerio terapija, gali būti naudojama tik siekiant paskatinti žaizdų gijimą ir pagerinti narkotikų įsiskverbimą į žaizdą ir randą. Ilgalaikis narkotikų įvedimas į audinius ir sėkmingai naudojamas elektroforezė ir fonoporozė yra daug veiksmingesni ir pigesni metodai.

Todėl tyrimai gydymo modernizavimo srityje, randų pašalinimo pašalinimas pašalinio rando audinio be šalutinių poveikių ir didžiausio klinikinio rezultato vis dar aktualūs.

Remiantis klinikinių, patomorfologinių ir patogenezinių duomenų apie keloidinius randus apibendrinimu, galima daryti išvadą, kad pagrindinės darbo sritys su jais.

Vietos kovos su keloidiniais metodais būdai yra suskirstyti į:

1. Metodai ir technologijos, kuriomis slopinamas proliferacinis ir sintetinis fibroblastų aktyvumas: mezoterapija, elektroforezė, lazerio fazė, fonoporozė su kortikosteroidais, gama interferonas; Bucci apšvitinimas, radijo ir rentgeno terapija ir kt.
2. Metodus, kurie mažina patologinės audinių rando garsumą ir pašalinti vandens perteklių iš jo: mikrobangų gydymas po kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgijos ir šalinimo lazeriu, štampavimas, silikono tvarsčiai ", pagalvėlės", ir kt.

Šiandienos metodai ir technologijos:

1. Krio naikinimas

Yra žinoma, kad kuo daugiau laisvo ir susieto vandens audiniuose, tuo jautresnis yra mažos temperatūros poveikis. Keloiduose pagrindinė rando masė yra kolagenas, kuris savo biologinės struktūros vandenyje yra antras po DNR. Ilgą laiką kryodestrukcija buvo labai įprasta procedūra gydant keloidinius randus. Tačiau rando audinio nekrozė po kriodestruktūros, net ilgą laiką, yra paviršutiniška. Viena iš kelioidinių randų kriodestruktūros žemo efektyvumo priežasčių yra tai, kad aušinimo skysčio įtaka nėra susijusi su vandeniu.

Erosyvus paviršius išgeria labai ilgai (mažiausiai 3 savaites). Dėl to, ilgėjančio žaizdos uždegimo fone, yra keloidinės formos atkryčio sąlygos. Todėl po tokio gydymo 60-70% atvejų atsiranda keloido rando, kuris taip pat didėja srityje, atkrytis. Atsižvelgiant į tai, nerekomenduojama naudoti kryodestrikcijos kaip atskirtos procedūros ne kartu su Buka švitinimo ar mikrobangų terapija.

2. Mikrobangų terapija ir vėlesnė kriodestrikcija.

Šis metodas buvo sukurtas pagal VV Shafranov ir NG trumpas 1998 kryptimi Šis metodų derinys yra paaiškinamas tuo, kad mikrobangų poveikio destabilizuoja jungiasi vandens keloidinių randų, po kurio jis tampa prieinamas šaltnešis vieneto veiksmų. Šiuo tikslu naudojami mikrobangų terapijos prietaisai. Poveikio trukmė fizioterapijos diapazone yra 5 minutės, o po to - 7 minutes. Po šešių mėnesių po mikrobangų kriogeninio poveikio randų audinys normalizuojamas ne tik kliniškai, bet ir histologiškai. Morofologiškai raukšlės keloido audiniai paverčiami normaliu rando audiniu. Neabejotinai šis metodas nėra keloidinių randų gydymo panacėja. Kartu su teigiamais rezultatais, yra gydymo efekto trūkumo ir neigiamų rezultatų atvejų.

3. Elektroforezė su lidazės, kolagenoze, kortikosteroidais.

Kardiologinių randų egzistavimo pradžioje patologiniai fibroblastai daugiausia gamina glikozaminoglikanus, tarp kurių dominuoja hialurono rūgštis. Todėl šiuo metu būtina injekuoti lizazę (hialuronidazę) į randą. Kai skaidulos išsiskyrė, fibroblastai pereina prie kolageno sintezės su kolagenazės trūkumu, taigi randą reikia įdėti į kolageną. Kadangi visi klinikos, ligoninės, medicinos centrai ir klinikos dermatovenero- įrengtas fizioterapijos salės, taikant tiesioginį galvaninės srovės (elektroforezės) dedami į narkotikų prieskrandyje yra labiausiai pagrįsta pigiau ir prieinamumą. Lidozės ir kolagenoze Nr. 4-5 kursų pakaitinimas su intervalais tarp 2 sav. Kursų lemia tam tikrą rando kiekio sumažėjimą ir tam tikrais atvejais - jo augimo sustabdymą.

Hipertrofinių ir keloidinių randų gydymui, taip pat jų profilaktikai naudojami gliukokortikoidai.

Farmakologinis gliukokortikoidų poveikis.

Jie slopina leukocitų ir audinių makrofagai, antikūnų formavimąsi, funkcijas apriboti leukocitų migraciją į uždegimo, mažina cirkuliuojančių limfocitų (T ir B ląstelių), monocitų, eozinofilų skaičius. Pažeidžiamas makrofagų gebėjimas fagocitozei, taip pat interleukino-1 formavimui. Prisidėti prie stabilizavimo lizosomų membranų, taip sumažinant proteoliziniams fermentų koncentracijos uždegimas, sumažinti kapiliarų pralaidumą, slopina fibroblastų ir kolageno formavimo veiklą. Suaktyvina fosfolipazės A2 aktyvumą, dėl kurio slopinama prostaglandinų ir leukotrienų sintezė.

Kaip ir hipertrofinių randų gydymui, elektroforezę galima skirti prednizolonui ar deksametazonui 10-15 ar daugiau kasdien, alfa ir gama interferoną.

Tas pats gydymas gali būti atliekamas naudojant lazerio fazes ir mikrostreses.

4. Fonoferozė su kortikosteroidiniais tepalais, kontraktozė.

Kaip teigia kai kurie autoriai, ultragarsas kaip savarankiška procedūra daro teigiamą poveikį keloidiniams randams, todėl jų minkštėjimas. Naudojant vietoje indiferento laidžios gelio, "Lyoton-1000" sukuria papildomą dehidratacijos efektą iš fonoporozės. Kortikosteroidų įvedimas į tepalo formas pagerina gydymo rezultatus. Pavyzdžiui, 1% hidrokortizono tepalas priskiriamas kursui kasdien arba kas 10-15 sekcijų kas antrą dieną. Fonoforėja taip pat įveda gelinių kontraktų, kurių poveikis sustiprėja ultragarsu. Gydymas kontraktubeksom pakaitomis su kortikosteroidais narkotikų, kurso numeris 10-15. Kursas gali būti 3-4 priklausomai nuo poveikio ir derinio gydymo.

5. Mezoterapija (skilimas) randų.

Atsižvelgiant į kortikosteroidų slopinamąjį poveikį fibroblastais, siekiant pagerinti jų veiksmingumą, reikia naudoti ilgalaikius kortikosteroidus į keloidinių randų audinį.

Preparatai: kenolog-40, kenokurtas, diprospanas.

Literatūroje yra pranešimų apie gelio ir alfa interferonų keloidinių randų gydymą. Jo veikimo mechanizmas yra susijęs su fibroblastų sintetinio ir proliferacinio aktyvumo inhibicijos ir kolagenolizės inhibicija. Tikslingiau naudoti šiuos vaistinius preparatus mezoterapija, nes tokiu būdu aktyvi medžiaga patenka į šaltinį. Vaistiniai preparatai švirkščiami į burbulo audinius. Patartina naudoti insulino švirkštas su neimtinėmis adatomis, nes labai sunku įleisti į keloido randą bet kokius vaistus. Dėl didelio spaudimo ant stūmoklio gali atsirasti adata iš švirkšto ir brangus vaistas.

• Citostatikai

Citotoksiniai vaistai taip pat naudojami keloidų gydymui. Naudoti citostatiką reikėtų labai atsargiai, mažiausiai kartą (1: 1 su druskos tirpalu) veisti, o tarp sesijų - mažiausiai mėnesį. Priešingu atveju buvusio keloidinio rando vietoje gali pasireikšti aštrus atrofija. Šis gydymas turėtų būti taikomas tik tuo atveju, jei nėra veiksmingumo iš visų kitų metodų, nes bendras šios grupės vaistų poveikis organizmui yra bendras.

• Kalcio antagonistai.

Šios grupės narkotikų vartojimas yra netinkamas.

6. Gydymas sklerozeriu.

Sklerozerio veikimo mechanizmas su keloidiniais randais grindžiamas selektyviu lazerio spinduliuotės poveikiu plazminių indų paviršiniame tinkle. Lazerio spinduliuotė absorbuojama kraujo hemoglobino, dėl kurio susidaro kraujo krešulys, užkimšęs indą. Jei šiuo atveju lazerio spindulys įtakoja kraujagysles, kraujas keloidas, tada gali atsirasti riebalų išlyginimas ir pašalinti paviršiaus išsiplėtusius indus. Naudojamas žalia geltonas lazerio spinduliavimo spektras, kurio bangų ilgis yra nuo 480 nm iki 590 nm. Sesijų skaičius yra 3-5, intervalas tarp procedūrų yra -3-4 savaičių. Tokio gydymo veiksmingumas ir poreikis yra labai santykinis, nes panašius rezultatus galima gauti naudojant kitas nebrangias procedūras. Ši procedūra gali būti naudojama kaip papildoma prevencinė priemonė ruošiant randus operacijai.

7. Spaudimo padažai, linas.

Daugiau nei 20 metų empiriškai nustatyta, kad ilgalaikis slėgis keloidinio rando srityje lemia jo išlyginimą ir regresiją. Šiuo tikslu pradėjo veikti silikono įdėklai, pagalvės, savaiminio įbrėžimo gelio plokštės. Ilgą laiką šių prietaisų veikimo mechanizmas nebuvo žinomas. Išreikštos įvairios versijos, iš kurių populiariausias buvo teorija apie silikono ir gelio katalizatoriaus statinę energiją. Šiuo metu mokslininkai linkę apžiūrėti distrofinius procesus, kurie atsiranda dėl patvarių randų, kuriuos sukelia ilgalaikis išspaudimas. Yra sunaikinimas "maitinančių" keloidinių indų, audinių trofizmo pažeidimas, apoptozė milžiniškuose fibroblastuose. Kuris veda prie randų augimo nutraukimo ir išlyginimo.

Iki šiol "spaudžiamų prietaisų" spektras smarkiai išaugo. Tai yra:

1. Specialūs spaudiniai iš tankio elastingo medvilninio audinio.

Dideliuose miestuose yra kompanijų, kuriose galite nudažyti tvarsčius arba apatinius drabužius bet kuriai randai. Tokius drabužius rekomenduojama nešioti mažiausiai 6 mėnesius.

2. Presavimo plokštės:
   • tvirtos silikoninės gelio dangos.
   • Lipnios tvarsliava su silikonu ir absorbuojančia danga
3. Skystas gelis reiškia:
   • skysti produktai, pagaminti iš kolonijos su silikonu ir veikliąja medžiaga, pavyzdžiui Scarguard, ScarCare. Juose yra vitamino E, 0,5% hidrokortizono.
   • remiantis polisiloksanu. 

8. "Bucci" apšvitintas, "close-focus" rentgeno terapija.

Bucca apšvitinimas yra labai veiksminga technologija, skirta gydyti ir užkirsti kelią patologinių randų augimui. Gydymas atliekamas Vokietijos aparate "Dermopanas", kuris, deja, yra ribotas mūsų šalyje ir NVS šalyse. Gydymas geriausiai tinka jauniems augantiems keloidams, nes spinduliai daugiausia veikia citostatiškai ir citolytiškai nebereikalingoms malodiferencijuotoms ląstelėms ir milžiniškiems keloidinių randų fibroblastams. Profilaktinė procedūra atliekama kartą per mėnesį 800-1500 dozių doze. Iš karto pašalinus sąnarius ir valant pooperacinio rando paviršių iš antrinių riešutų. Kai kurie autoriai rekomenduoja dozes iki 2000 r. Tačiau šiuo atveju dažniau pasireiškia tokios komplikacijos kaip netoliese esančios odos atrofija, telangiektazija, rando išardymas. Keloidų gydymui seansų skaičius priklauso nuo rando veiklos ir amžių, paciento amžiaus ir rando ploto. Keloidiniai randai su brendimo požymiais, tai yra ilgai egzistuojantys, neaktyvūs (be ryškios klinikinės nuotraukos) taip pat gali būti gydomi Bucca apšvitinimu. Tokiais atvejais randai turi būti aktyvuoti. Tai atliekama krioterapijos būdu naudojant skystąjį azotą. Prieš pradedant vezikulinę reakciją, atliekami 1-2 kriketo terapijos seansai, po to apdorojami žaizdų paviršiai, sukurti prieš pilną epitelio susidarymą ir visų karpų nykimą. Rando paviršius turi būti visiškai švarus, be karpymo ir lupimo, nes kitaip spinduliai neturės terapinio poveikio. Nešvarumojo burbuliuko paviršius apdorojamas buko spinduliais.

Apdorojimo sąlygos: įtampa - 9, 20, 23 kv, srovės intensyvumas - 2.5-10 ta, atstumas nuo vamzdžio iki fokuso 3-5 cm.

9. Magnetinis terminis gydymas.

Šio tipo gydymas, skirtas gydyti patologinius randus, yra netinkamas. Ankstesniuose skyriuose buvo pabrėžtas magnetoterapijos veiksmo mechanizmas. Jis susilieja su stimuliuojančia fibrozę ir todėl yra taikomas tik kaip priemonė skatinti žaizdų gijimą, tai yra randų prevencija.

10. Mikrokurrentinė terapija.

Įvadas per microcurrents kortikosteroidais ir kitų vaistų, skatinančių į fibroblastus ir kolageno ir glikozaminoglikanų destruktyvus tiek teoriškai ir praktiškai įmanoma, bet ne praktinis veiklos sumažėjimą dėl brangumo ir mažo efektyvumo metodu.

11. Keloidinių randų vaistų terapija.

Enzimų (kolagenoze, kolageno, hialuronidazės, lidazės) ir kortikosteroidų naudojimas buvo išsamiai aptartas aukščiau. Šie vaistai naudojami tik vietiniam gydymui.

Veiksmingam keloidinių randų gydymui negalima ignoruoti žinomų bendrų klinikinių patogeninių veiksnių, ypač endokrinopatijų.

Hiperandrogenemija. Jei pacientų klinikinio ir laboratorinio tyrimo duomenų apie padidėjusį laisvo testosterono kiekį nustatymas yra būtinas testosterono antagonistų paskyrimui. Praktiškai, net ir be laboratorinių tyrimų mes galime kalbėti apie už kovos su androgenų terapijos, pacientams, sergantiems klinikinės spuogų keloidinių ir keloidais į seboroidnyh srityse poreikis - viršutinėje dalyje krūtinės, pečių juostos, yra sunku gydyti. Šiose zonose yra daug riebalinių liaukų, kurių ląstelėse yra anandrogenų receptorių. Kainuoja kraujo testosterono pagal alfa-reduktazės įtakos yra konvertuojamas į DHT, kuris rišasi su riebalinių liaukų ląstelių, sukelia jų proliferaciją ir padidintos sekrecijos, kad skatina uždegiminį atsaką ir keloidais susidarymą uždegimo srityje. Tos moterys turi tirti ir stebėti ginekologai. Vaisingo amžiaus moterims yra skirti tokie antiandrogeniniai vaistai kaip Cyan-35, Janine, Yarina. Moterims prieš ir po menopauzės skiriama hormonų pakaitalų terapija (ciklopergenas, angelikas, klimonormas ir kt.). Vyrai - indrokur 50 mg per parą. Ilgalaikis antiandrogenų terapijos būdas vyrams nenurodytas dėl galimybės sumažinti seksualinį potencialą.

Padidėjęs skydliaukės ir skydliaukę stimuliuojančių hormonų aktyvumas stimuliuoja sintetinį ir proliferacinį phyroblastic aktyvumą, kuris taip pat gali stimuliuoti keloidinių randų.

Taigi, laboratorijoje ir instrumentinių tyrimo metodų išvada (įskaitant echoencephalography, MRT vaizdas Turkijos balno, kad skydliaukės su radioaktyvaus jodo tyrimą, nustatyti skydliaukės hormonų kiekis kraujyje) valstybės hipofizės ir skydliaukės gali duoti į gydytoją rankose raktas sprendžiant kartu su endokrinologų, šio paciento keloidinių randų problemos.

Trūkumas kortikosteroidais, hipofizės adrenokortikotropininis hormono pagal lėtinio streso veda prie padidėjo sintetinių ir proliferacinio veiklą fibroblastų, fibrogenezėje, padidinti glikozaminoglikanų ir polinkio keloidoobrazovaniyu sumą. Todėl, jei d ÷ l medicinos istorijos, laboratorijos tyrimų duomenimis, pagrindinė priežastis yra aktyvus endocrinopathy įsikūnijimas, gydymas atliekamas neurologų ir endokrinologijos sąnario.

Lėtinės ligos taip pat gali tapti pagrindine kiloidinių randų polinkiu, nes jie mažina reaktyvumą, oksidacinį stresą, vitaminų ir mikroelementų trūkumą. Atitinkamai, chroniškos infekcijos židinių sanitarija, gydymas su susijusiais specialistais, mikroelementų vitaminų kompleksų, antioksidantų paskyrimas gali reikšmingai prisidėti prie keloidinių randų gydymo ir jų prevencijos.

Jei tyrimas ir ligos istorija neleidžia polinkio siekiant nustatyti priežastį Keloid randų arba pėdsakų genetinį polinkį, turėtų būti skiriamas pacientams, vitaminų ir MIKROELEMENTAS kompleksų antioksaidanty, dezinfekuoti dantys, tonzilių; gydyti disbiozę, skirti hepatoprotektorius. Visas kompleksas bus naudingi vietos gydymo cezario pjūvį ar chirurginis pašalinimas paskyrimo.

Yra ataskaita apie keloidinių randų gydymą retinoidais (retinolio palmitato dozė - 10 000 TV / kg kūno paviršiaus vieną kartą per parą 20-30 dienų) ir hialurono rūgšties. Tačiau žinoma, kad retinoidai ir hialurono rūgštis gali stimuliuoti fibroblastų aktyvumą, nes jų ląstelių sienelėje yra tokio paties pavadinto receptorių. Todėl, kaip agentai, kurie pagreitina žaizdų gijimą, šie vaistiniai preparatai yra labai naudingi, bet ne keloidinių randų (88, 163) gydymui.

Literatūroje paminėtas keloidinių randų gydymas kalcio antagonistais (verapamiliu ir trifluoperazinu). Veiksmų mechanizmas yra fibinozės aktyvinių filamentų depolimerizavimas ir procollagenazės sintezės indukcija.

Piroterapija.

Pyrogenal (Rusija) priklauso bakterijų neturinčių baltymų lipopolisacharidų grupei. Tai priemonė, skatinanti nespecifinio ir specifinio organizmo atsparumo veiksniams, taip pat prodigionams. Veikla pirogenalio apskaičiuojama minimaliomis pirogeninėmis dozėmis (MTD). Vaistas aktyvina antinksčių žievės funkciją, gamina interferonus. Piogogenas turi pirogeninį poveikį, padidindamas kūno temperatūrą iki 40 °, po kurio metalo proteazių poveikiui tampa labiau prieinamas keloidinių randų kolagenas. Anksčiau vaistas buvo plačiai naudojamas keloidinių randų gydymui. Šiuo metu susidomėjimas šiuo metodu buvo gerokai sumažintas, nepaisant to, kad daugeliu atvejų jo naudojimas aktyviai skatina keloidinių randų regresiją. Iš dalies tai susiję su tuo, kad ligoninėje yra pageidautina naudoti pyrogenalą, tačiau ambulatorinėse aplinkose taip pat galima atlikti piroterapiją. Šis vaistas įvedamas į raumenis kas antrą dieną, pradedant 25-50 MTD, palaipsniui didinant dozę iki 1000 MTD. Tikslingiau šį vaistą skirti 2 kartus per savaitę. Jei pirmoji dozė sukelia aukšto temperatūros reakciją (37,8-38 °), antroji injekcija gaminama ta pačia doze, kaip ir pirmasis. Jei temperatūros padidėjimas neviršijo 37,5 °, kita dozė didėja 15-25-50 MTD. Didžiausia dozė suaugusiesiems yra 1000 MTD, vaikams - 500 MTD. Injekcijų skaičius yra 8-15.

Jis gaminamas ampulėse, kuriose yra 100,250,500 ir 1000 MTD viename mililitre. Fiziologinis sprendimas.

Prodigiosanas (Rusija).

Ji taip pat priklauso aukšto molekulinio bakterinio lipoproteinų grupei. Jis skiriamas į raumenis. Pradinė dozė suaugusiems yra 15 μg, vaikams - 10 μg 0,005% injekcinio tirpalo. Su geru tolerancija suaugusiesiems skiriama 25 μg du kartus per savaitę, o dozė padidinama iki 100 μg, vaikams - 10-20 μg. 8-10 injekcijų eigoje.

Kontraindikacijos piroterapijai:

Nėštumas, ūminės infekcinės ligos, diabetas, CNS pažeidimai, miokardo infarktas, ūminis koronarinis nepakankamumas.

12. Išorinis keloidinių randų gydymas:

Šiuo metu preparatų, skirtų hipertrofiniams ir keloidiniams randams gydyti, rinka yra ribota, kai kurie iš jų yra labai brangūs ir neefektyvūs, kai kurie yra veiksmingi ir labai brangūs. Be to, ne visi čia išvardyti produktai gali būti įsigyti vaistinės grandinėje, dažnai juos galima įsigyti tik per tarpines įmones.

Tai yra:

• Geliai: contractubex, lyotonas-1000;
• tepalai: 1% hidrokortizono tepalas, kelofibreazė;
• silikoninės gelio dangos ("Spenco"), "Cica-Care";

Gelio plokštė "Spenko" yra skaidrios gelio, sudaryto iš gryno silikono, perdanga. Plokštė turi 10x10 cm matmenis.

"Spenko" yra skirtas nuolatiniam jau esamų ir naujų hipertrofinių ir keloidinių randų gydymui. Profilaktikos tikslais ji gali būti naudojama uždarose žaizdose, siekiant užkirsti kelią hipertrofinių randų ir keloidų augimui. Plokštelė plaunama 2 kartus per dieną ir nuolat dėvima, tvirtinama elastinga tvarsliava, tinkas ar kiti suspaudimo produktai. Bendras gydymo laikas yra nuo 2 iki 4 mėnesių.

• Gelio plokštelėms pageidautina lipnios tvarslės su silikonine ir absorbcine danga, tokios kaip Mepitelis, Mepiformas (Švedija). Taikant šias dangas jauniems randus, jų drėgmės kiekis padidėja, ląstelės lengviau perduoti informaciją vienas kitam apie kolageno gausa ir poveikis Autokatalizinės procesus, kurie veda į kolageno tirpdymo, savo fermentų sistema. Tvarslentes pacientams patogus tvirtinti nereikia:
• skysti produktai, pagaminti kolonijonu su silikonu ir veikliąja medžiaga, pavyzdžiui, polisiloksanu.

Skysčio formos užšaldomos ant ryklės ir virsta riebalais. Taikyti, kad plomba filmas 2 kartus per dieną.

Želė randams gydyti Zeraderm Ultra yra didelės molekulinės masės polisiloksano preparatas, kurio sudėtyje yra apsauginių priemonių, apsaugančių nuo ultravioletinių spindulių ir vitaminų bei kofermentų.

Susilietus su oru, Zeraderm Ultra formuoja nematomą, vandeniui atsparią, tačiau pralaidią membraną. Naudojant Zeraderm Ultra, galima naudoti kosmetiką.

"Zeradenn Ultra" yra labiau pageidaujamas preparatas nei silikono sluoksnis ir pleistras, nes jis sudaro nematomą apsauginį, dujoms pralaidų ir mikroorganizmų filtro nepralaidumą, nereikalauja fiksavimo.

"Zeraderm Ultra" yra lengva naudoti, ypač veido ir gydant vaikus.

Sudėtyje yra vitamino K, vitamino E, kofermento Q10, cinko oksido.

Turi: priešuždegiminį, epiteliuojantį, antioksidantą, apsaugantį nuo fotoprotezavimo, gerina ląstelių energetinį potencialą, sumažina eritemą.

Jis skirtas keloidinių ir hipertrofinių randų gydymui. Be to, ji veiksminga telangiectasias, kurios gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis po gydymo kortikosteroidais ir citostatikais.

Gydymas:

Jis prasideda iškart po epitelio ar siūlų pašalinimo.

Turi būti vartojamas du kartus per dieną nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Scarģardas

ScarGuard preparatas yra greitai džiovinimo skystis formavimo būdu ant didžiojo prieskrandžio skaidri plėvelė, kuri apsaugo audinius nuo dirginimo ir tuo pačiu metu sukuria spaudimą ant jo ir teikia pristatymą į problemiškiausia sritis hidrokortizono, vitamino E ir silikono paviršiaus. Jis tepamas teptuku, kaip ir nagų lakas, tiesiai ant odos paviršiaus, nereikia tvirtinimo ar kitų fiksavimo priemonių. Preparatas ScarGuard vartojamas nepriklausomai du kartus per dieną 1-6 mėnesiams. Kaip rezultatas, polimerizacijos hermetiškoje dangos kompozicija suformuota tuo pačiu metu apsaugant problemišką sritį odos ir sukuria spaudimą jį, todėl vaistas yra suspaudimo tvarstis. Išsamiai ištirtas silikoninių plokštelių ir suspaustų tvarsčių veikimo mechanizmas. Širdis yra rando audinio ir padidėjusio medžiagų apykaitos ląstelių (fibroblastų) maitinimo sutrikimas. Dėl to, kad vaisto suvartotos pagrindu taip pat terapiniai agentai (hidrokortizono ir vitamino E), vaistas yra matinis paviršius, ant odos ir virsta slėgio tvarstis, ji tarnauja kaip medicinos suspausti, dėl kurių veiksmų yra lengviau, randų audinių gydomųjų komponentų įvedimo. Vitaminas E yra galingas antioksidantas ir slopina dauginimosi hidrokortizono ir sintetinių veiklą fibroblastų, skatina brandžių fibroblastų, kurie sintetinti kolagenazės išvaizdą.

Taigi, dėl įvairios terapinio poveikio patologiniams randams atsiranda jų išlyginimas, spalvų normalizavimas ir subjektyvaus pojūčio nutraukimas.

Taip pat būtina naudoti ScarGuard profilaktikai pacientams, kuriems būdinga keloidinė ir hipertrofinė randai, nes tai padeda išvengti patologinių randų atsiradimo.

Slėgis naudojamas ilgą laiką, keletą mėnesių, priklausomai nuo rando regresijos greičio.

13. Chirurginis gydymas.

Mes jau sakėme, kad tradicinis chirurginis keloidinių randų šalinimas beveik visada baigiasi recidyvu ir padidėja pradinis rando dydis. Todėl, be išankstinio terapinio darbo su šiais randais ir neatsižvelgiant į odos tempimo linijų kryptį, nerekomenduojama jas chirurgiškai pašalinti.

Chirurgai turi realią galimybę padėti ligoniams, sergantiems didelio ploto keloidiniais randais, dėl laipsniško rando ploto sumažinimo, drožlių iš mažų vietovių, taip pat ir neapsiribojant. Tarpas tarp operacijų priklauso nuo audinių apatinio skrandžio apvalkalo išsivystymo. Jei reikia, gali būti tiekiama plastika. Tarp operacijų pacientas privalo dėvėti specialius tualetinio elastingumo apatinius. Kai randų gali būti sumažintas taip, kaip kiek įmanoma jos ekscizijos naudojant įvairius metodus, pvz, kovoti trikampės sklendes gauti Z formos randą, pageidautina po to, kai iš anksto-terapinio preparato, taip pat kaip ir Z-formos profilis, jis gali tapti keloido. Po operacijos iš karto po siūlų pašalinimo ir antrinių žievių atskyrimo būtina atlikti Bucci terapijos ar fokusavimo rentgeno spindulinės terapijos sesiją. Su šiais chirurginių ir terapinių gydymo būdų deriniais yra didelė tikimybė gauti normotrofinį randą.

Chirurginis keloidinių randų gydymas galimas naudojant lazerius. Naudojant šį gydymo būdą, reikia naudoti CO, lazerį, nes keloidas turi būti pašalintas iki viso storio, po oda riebalų, o visiškai pašalinant audinius augimo zonomis. Tiesą sakant, mes susiduriame su lazeriu iškirtimu. Pagal analogiją su lazeriu pašalinamos keloidų, elektrochirurginis gali būti naudojami, tačiau ši technologija yra gerokai didesnis perkaitimo audiniai, jų traumos, kuri kenkia žaizdos paviršių gijimą ir veda prie didesnio norma atkryčio nei per šalinimo lazeriu. Bet jei, iš karto po to, kai žaizdos paviršių praleisti keletą sesijų gijimas elektroforezės kolagenazę preparatai ir sesijų Bucky ekspoziciją, iš teigiamo rezultato tikimybė bus gerokai didesnis. Taip yra dėl to, kad po kaitinimo kolagenas tampa labiau prieinamas metaloproteazių poveikiui.

Kompleksinis požiūris į keloidų gydymą, naudojant keletą gydymo būdų, dažniausiai suteikia geriausią poveikį, tačiau problema visiškai neišsprendžia, todėl optimalius rezultatus gali gauti tik kūrybingas, integruotas ir individualus požiūris.

Tačiau, jei pacientas turi keloidinių randų, įsikūręs ne keloidoopasnoy zona atsiranda dėl prastos gydymo žaizdos ar antrinės infekcijos, nėra bendrų rizikos veiksnių ir genetinis polinkis, pavyzdžiui randas pakankamai greitai galima išgydyti injekcijų diprospana 2-3 arba 1- 2 Bucca apšvitos seansai ir nereikia nustatyti dar ilgesnio ir brangesnio gydymo.

Jei pacientas yra atsekti tendenciją Keloid randus (Kūno jau panašūs randai atsirado anksčiau) arba randas, net vienas, yra lokalizuotas krūtinkaulio arba viršutinės kūno dalies (keloidoopasnye zona) regione, todėl pacientams reikia taikyti tik visapusišką požiūrį. Tai yra, paskirti bendrą vidinę terapiją, korekcinę terapiją kartu su susijusiais specialistais ir galiausiai. Vietinis gydymas.

Plataus kelio randų vietos gydymo schemos variantas

1 etapas. Sumažinti randų dydį, pašalinti kontraktūras, atstatyti organų ir audinių funkciją.

Rudos zonos sumažinimas dėl jo audinių ištraukimo iš centrinės dalies (nenukeliant į sveiką odą) keliose stadijose yra mažai žinomas, bet gerai išbandytas metodas, užtikrinantis gerą netoliese esančios sveikos odos išsišakojimą.

Po 1-3 kartų pašalinus iš vidaus, keletą mėnesių išplitęs keloidinis randas ar operacija su užpakalinėmis atvartomis, išlieka mažesnio dydžio keloido randas, dėl ko reikalinga terapinė pagalba. Pacientai nuolat valo specialius drabužius ir nuplėšiami tik skalbimui ir procedūrų atlikimui.

2 etapas. Lidazės įvedimas į randus, atsižvelgiant į įvairius turimus metodus, dėl didelio gliukozaminoglikanų kiekio jauno burbulo ir hialurono rūgšties.

3 etapas. Kolagenoze įvedimas kolageno fibroblastų sintezės etape. Po fermentų terapijos su lidazu kursas. Lidazę ir kolagenazę taip pat galima skirti mezoterapiniu būdu (mikroinjekcija), procedūros veiksmingumas didėja.

Pastaba:

Senos randai, kad egzistuoja daugiau nei metus, žymiai blogiau pareikšti fermentais, todėl būtina didinti sesijų ir kursai (5-7) numerį gauti patenkinamą klinikinį poveikį. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad fermentinis gydymas, nepaisant jo veiksmingumo ir nekenksmingumo, yra ilgas procesas, reikalaujantis pacientui daug laiko. Be to, gerokai patobulinus klinikinę nuotrauką, ne visada pasiekiamas aplinkinių audinių randas, kuris, be abejo, yra labiausiai pageidaujamas gydymo rezultatas. Todėl, siekiant pagerinti gydymo efektyvumą, pacientai naudojamas kompleksiškai, be to, Vaistas, susidedantis kolagenazės koncentracija preparatų, nes apdorojimo ultragarsu su Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroidų ir ilgai veikiančio (Kenalog-40 diprospan).

4-asis etapas. Įvadas ultragarsu contractubex arba hidrokortizono tepalu.

Pacientus tepti randus Kontraktubeks beveik neturi jokio poveikio ir reikalauja daug brangaus narkotiko, todėl ultragarsu ir Kontraktubeks derinys yra optimalus. Vaistas veikia labai giliai, be to, ultragarsas turi fibrozinį poveikį.

Jei šiame gydymo etape buvo sumokėtas randas, nėra klinikinių keloidinių požymių, gydymas gali būti nutrauktas. Pacientas turi likti stebimas, nes rando augimas gali prasidėti bet kuriuo metu, o tada reikės penktojo gydymo etapo.

5 etanas. Jei pacientas pastebi, kad rando srityje yra subjektyvių nemalonių pojūčių, ir yra virš aplinkos, kuriame yra (+) audinys, šis etapas yra privalomas. Injekcijų, atliekamų vieną kartą per mėnesį, skaičius gali būti nuo 1 iki 4-5. Padarykite daugiau nei 4-5 injekcijas nepageidaujamai. Būtina pertrauka 2-3 mėnesius ir, jei randas, kaip ir anksčiau, yra susijęs su Bqa spinduliuotės ar piroterapijos spinduliavimu.

6 etapas. Baigiantis kompleksinio keliotų terapinio gydymo etapui kartais tampa būtina pašalinti išsiplėtusius indus jo paviršiuje ir sumažinti spalvos intensyvumą. Keloido rando spalva yra ženklas, kuris praeina paskutinį. Pašalinkite išsiplėtusius indus ant randų paviršiaus, naudodami sklerozuojantį lazerį, kuris tuo pačiu metu veikia giliuosius indus, pablogina rando mitybą ir sukelia jo distrofiją.

Šiuo metu vyksta klinikiniai tyrimai, skirti galutiniam chirurginiam gydymo etapui keisti naudojant lazerinį iškirpimą ir paskesnį transplantaciją į paciento autologinių keratinocitų poliruotą paviršių (žr. 7 skyrių).

14. Medicininės kosmetikos naudojimas.

Pasaulinėje praktikoje be farmakopėjančių vaistų vartojama kosmezetinių vaistų nuo keloidinių randų. Taigi Prancūzijos kompanija "Gernetic", kuri gamina profesionalius korinio kosmetikos preparatus, rekomenduoja kelis vaistus keloidinių randų gydymui.

SYNCHRO yra regeneruojantis mitybos kremo kremas. Grietinėlės sudėtyje yra nesočiųjų riebalų rūgščių, riebaluose tirpių (A, E) ir vandenyje tirpių vitaminų B grupėse vitaminų C, H, antioksidantų. Priešuždegiminiai komponentai, oligoelementai (kalis, magnis), amino rūgštys.

IMMUNO - regeneruojantis maitinamasis bazinis kremas.

Sudėtis: nesočiosios riebalų rūgštys, amino rūgštys ir oligoelementai.

CYTOBI - didelio jautrumo maitinamasis kremas.

Sudėtis: AA vitaminų C, E, H ir B grupės, amino rūgštys (metioninas, glicinas, valinas, izoleucinas, prolino, lizino, serino, treonino, alanino, cisteino, glutaminas, arginino, histidino, tirozino), mikroelementų (cinko, kobalto , manganas, geležis, varis, kalis, kalcis, magnis).

Stimuliuoja medžiagų apykaitą, pagerina odos vandens balansą, stiprina antioksidacinę gynybos sistemą, papildo mikroelementų trūkumą, vitaminus, maitina odą.

"CELLS LIFE" - serumas, skirtas normalizuoti regeneruotus procesus burbuškėje.

CELLS LIFE serumas susideda iš veikliųjų medžiagų, kurių pagrindu yra proteoglikanai ir hialurono rūgštis. Pagrindinės medžiagos sudedamosios dalys gerina hidrofilinių aktyviųjų komponentų molekulių skverbimą į randų audinį, skatina informacijos sąveiką tarp ląstelių ir jų aktyvų judėjimą. Augimo veiksniai, amino rūgštys ir baltymai normalizuoja pagrindinius odos ir randų ląstelių gyvybinės veiklos procesus.

Pagrindiniai serumo komponentai: mucoglikoproteinų kompleksas (chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis), hidroksiprolinas, peptidai, epidermocitų augimo faktoriai ir fibroblastai.

Naujų ir augančių keloidinių randų gydymas iki 6 mėnesių.

Pirma, naudokite ploną SYNCHRO vaisto sluoksnį. Maždaug po 3-5 minučių po paraiškos SYNCHRO taikomas CYTOB1 viršuje. Preparatai lieka ant odos, neplaukite. Praėjus 3-4 mėnesiams nuo gydymo pradžios, galite pridėti nedidelį IMMUNO arba CELLS LIFE kiekį (jei gydymo poveikis yra prastai pastebimas). Preparatai vartojami 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, kurių intervalas yra maždaug 12 valandų.

Senų hipertrofinių ir keloidinių randų gydymas.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, patariama vartoti 2 kartus per dieną.

CYTOBI - pagreitins preparato SYNCHRO veikliųjų sudedamųjų dalių veikimą. Vietoj jo taikomas plonas sluoksnis visam burbulo paviršiui. Senų randų gydymo terminas nuo 6 mėnesių iki 1 metų.