Keloidinių randų gydymas

Pažymima, kad ilgalaikė žaizdos septinė būsena, lėtinis uždegimas prisideda prie keloidinių randų atsiradimo, tačiau tai tik „ledkalnio viršūnė“. Kaip minėta aukščiau, keloidų atsiradimui yra daug priežasčių, tai yra, ši patologinė organizmo būklė yra polietiologinė. Todėl aišku, kodėl keloidų neįmanoma išgydyti vien vietinėmis priemonėmis, ypač mėgstamose keloidams pavojingose zonose. Dažnai tokie randai atsiranda nusilpusiems pacientams, turintiems didelius nudegimus, užkrėstas žaizdas, esant lėtiniam ar ūminiam stresui, lėtinėms ligoms, endokrinopatijoms, paveldimam polinkiui ir kt. Todėl į privalomą tokių pacientų gydymo režimą turėtų būti įtraukti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, kruopštus anamnezės rinkimas, gretutinių patologijų gydymas, pakaitinė terapija mikroelementais, vitaminais, antioksidantais, adaptogenais. Ir akivaizdu, kad nepašalinus priežasčių, sukėlusių polinkį į šią patologiją, gydymas negali būti sėkmingas. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti pagrindines keloidinių randų atsiradimo priežastis arba priežastys yra žinomos, bet jų neįmanoma atsikratyti. Šiuo atveju gydymas yra didelė problema.

Yra žinoma, kad chirurginis keloidinių randų iškirpimas ir šlifavimas be išankstinio terapinio ir pooperacinio gydymo yra kontraindikuotini, nes pašalinto keloido vietoje paprastai išauga didesnis randas. Todėl dauguma gydymo priemonių yra terapinės. Tačiau yra chirurginių metodų, kurie leidžia sumažinti keloidinių randų plotą ir gauti gerų rezultatų po jų pašalinimo.

Chirurginis mažų keloidinių randų pašalinimas, atsižvelgiant į odos įtempimo linijas, taip pat gali sukelti gana estetiškai patrauklius randus, ypač dirbant su jais prieš ir po operacijos.

Analizuojant pagrindines darbo su keloidiniais randais sritis, galime daryti išvadą, kad dauguma jų yra skirtos:

• fibroblastus aktyvuojančių veiksnių pašalinimas ir neutralizavimas;
• jungiamojo audinio makromolekulinių komponentų pertekliaus pašalinimas;
• patologinio audinio tūrio sunaikinimas vadinamaisiais augimo židiniais, kurie yra „milžiniškų“ ir jaunų fibroblastų, turinčių ryškų polinkį į nuolatinį augimą ir lėtą brendimą, susidarymo šaltinis.

Kritiška lentelėje pateiktų duomenų analizė leidžia teigti, kad kai kurios iš šių priemonių ir metodų prarado savo aktualumą dėl tolimų neigiamų gydymo rezultatų atsiradimo. Kai kurios priemonės ir metodai gali būti susiję su rimtomis komplikacijomis, jei juos taiko nepakankamai profesionaliai apmokyti specialistai. Kai kurie yra itin neefektyvūs.

Pavyzdžiui, per didelės artimo židinio rentgeno spindulių terapijos, radioterapijos ir Bakio spindulių dozės gali sukelti ilgalaikes negyjančias žaizdas randuose, kurios dažnai transformuojasi į labai invazinę plokščialąstelinę karcinomą – piktybinį naviką, vadinamąją Marjolino opą.

Izoliuota kriodestrukcija skystu azotu yra skausmingas metodas, dėl kurio atsiranda ilgalaikių negyjančių erozijų, kurių vietoje dažnai susidaro didesnis keloidas. Šiuo atžvilgiu manome, kad jo taikymas yra netinkamas. Tačiau kriodestrukcija kartu su mikrobangų terapija arba Bakio spinduliuote duoda visiškai kitokius ir gana teigiamus rezultatus.

Vietinė hormonų terapija, vartojama dozėmis, yra labai veiksminga. Tačiau kortikosteroidų, ypač Kenolog-40, vartojimo vietoje dažnai susidaro cistos su neabsorbuojamomis vaisto dalelėmis, o perdozavus kortikosteroidų, gali pasireikšti atrofija ir hipopigmentacija.

Raudonojo terapinio lazerio (bangos ilgis 339–660 nm) naudojimas keloidų profilaktikai ir gydymui, remiantis jo stimuliuojančio poveikio fibroblastams ir jų kolageno gamybai mechanizmu, pasirodo esąs netinkamas dėl galimybės išprovokuoti padidėjusį patologinio rando susidarymą (8, 24, 35, 164).

Anksčiau plačiai vartoti vaistai, tokie kaip lidazė ir ronidazė (nespecifinės proteazės), pagreitina baltymų ir jų skilimo produktų hidrolizę, tačiau neturi įtakos randų susidarymo patogenetiniams mechanizmams, tai yra kolageno-kolagenazės sistemai, todėl paprastai nėra lydimi norimo poveikio.

Literatūroje yra informacijos apie kalcio antagonistų (verapamilio) vartojimą keloidiniams randams gydyti. Nedidelė asmeninė verapamilio vartojimo patirtis leido daryti išvadą, kad jo netinkama vartoti patologiniams randams gydyti dėl stipraus skausmo injekcijų metu ir gydomojo poveikio stokos.

Rando šalinimas lazeriu arba chirurginiu būdu be išankstinio konservatyvaus gydymo ir neatsižvelgiant į odos įtempimo liniją yra pavojingas dėl recidyvo ir didesnio rando atsiradimo pašalinto rando vietoje.

Mikrosrovių terapija, kaip ir lazerio terapija, gali būti naudojama tik žaizdų gijimui skatinti ir vaistų įsiskverbimui į žaizdą bei randą pagerinti. Elektro- ir fonoforezė, kurios jau seniai sėkmingai naudojamos vaistams į audinius įvesti, yra žymiai efektyvesni ir pigesni metodai.

Todėl tyrimai gydymo modernizavimo srityje, ieškant būdų, kaip pašalinti randinio audinio perteklių be šalutinio poveikio ir pasiekiant maksimalių klinikinių rezultatų, išlieka aktualūs.

Remiantis klinikinių, patomorfologinių ir patogenetinių duomenų apie keloidinius randus apibendrinimu, galime padaryti išvadą apie pagrindines darbo su jais kryptis.

Vietinės priemonės ir metodai kovai su keloidiniais randais skirstomi į:

1. Fibroblastų proliferacinio ir sintetinio aktyvumo slopinimo metodai ir technologijos: mezoterapija, elektroforezė, lazerioforezė, fonoforezė su kortikosteroidais, gama interferonu; Bakio spindulinė terapija, radiorentgenoterapija ir kt.
2. Metodai, kurie sumažina patologinio randinio audinio tūrį ir pašalina iš jo vandens perteklių: mikrobangų terapija su vėlesne kriodetrakcija, fermentų terapija, chirurginis ir lazerinis pašalinimas, spaudimas, silikoniniai tvarsčiai, „pagalvės“ ir kt.

Šiandien naudojami metodai ir technologijos:

1. Kriodestrukcija

Yra žinoma, kad kuo daugiau laisvo ir surišto vandens audiniuose, tuo jie jautresni žemos temperatūros poveikiui. Keloidiniuose randuose didžiąją dalį sudaro kolagenas, kuris pagal vandens surišimo savybes tarp biologinių struktūrų nusileidžia tik DNR. Kriodestrukcija jau seniai yra labai dažna keloidinių randų gydymo procedūra. Tačiau randinio audinio nekrozė po kriodestrukcijos, net ir esant ilgam poveikiui, yra paviršutiniška. Viena iš mažo keloidinių randų kriodestrukcijos efektyvumo priežasčių yra ta, kad surištas vanduo nepasiekiamas šaltnešio įtakai.

Erozinis paviršius gyja labai ilgai (mažiausiai 3 savaites). Dėl to, užsitęsus žaizdos uždegimui, susidaro sąlygos keloidinio rando atsinaujinimui. Todėl po tokio gydymo 60–70 % atvejų keloidinis randas atsinaujina, o jo plotas taip pat padidėja. Šiuo atžvilgiu nerekomenduojama kriodestrukcijos taikyti kaip izoliuotos procedūros, nederinant jos su Buki spinduliais ar mikrobangų terapija.

2. Mikrobangų terapija, po kurios atliekama kriostrukcija.

Šis metodas buvo sukurtas 1998 m., prižiūrint V. V. Šafranovui ir N. G. Korotkijui. Šis metodų derinys paaiškinamas tuo, kad mikrobangų poveikis destabilizuoja surištą keloidinio rando vandenį, po kurio jis tampa prieinamas šaltnešio veikimui. Šiuo tikslu naudojami mikrobangų terapijos prietaisai. Fizioterapinio diapazono poveikio trukmė yra 5 minutės, o po to 7 minutes atliekama kriogeninė destruktūracija. Praėjus šešiems mėnesiams po kriogeninio poveikio mikrobangų spinduliuote, randinio audinio būklės normalizavimas stebimas ne tik kliniškai, bet ir histologiškai. Randai išsilygina, morfologiškai keloidinis audinys virsta normaliu randiniu audiniu. Žinoma, šis metodas nėra panacėja keloidinių randų gydymui. Kartu su teigiamais rezultatais pasitaiko atvejų, kai gydymas nedavė jokio poveikio, ir neigiamų rezultatų.

3. Elektroforezė su lidaze, kolagenaze, kortikosteroidais.

Ankstyvosiose keloidinių randų stadijose patologiniai fibroblastai daugiausia gamina glikozaminoglikanus, tarp kurių vyrauja hialurono rūgštis. Atitinkamai, šiuo metu į randą būtina įvesti lidazės (hialuronidazės). Didėjant rando trukmei, fibroblastai pereina prie kolageno sintezės su kolagenazės trūkumu, todėl reikia įvesti kolagenazės į randą. Kadangi visose klinikose, ligoninėse, medicinos centruose ir dermatovenerologijos skyriuose yra kineziterapijos kambariai, tiesioginės galvaninės srovės (elektroforezės) naudojimas vaistams į randą suleisti yra labiausiai pateisinamas dėl pigumo ir prieinamumo. Kaitaliojami lidazės ir kolagenazės Nr. 4-5 kursai su 2 savaičių pertrauka tarp kursų šiek tiek sumažina rando tūrį, o kai kuriais atvejais sustabdo jo augimą.

Gliukokortikoidai naudojami hipertrofiniams ir keloidiniams randams gydyti, taip pat jų profilaktikai.

Gliukokortikoidų farmakologinis poveikis.

Jie slopina leukocitų ir audinių makrofagų funkciją, antikūnų susidarymą, riboja leukocitų migraciją į uždegimo sritį, mažina cirkuliuojančių limfocitų (T ir B ląstelių), monocitų, eozinofilų skaičių. Jie sutrikdo makrofagų gebėjimą fagocituotis, taip pat formuoti interleukiną-1. Jie skatina lizosomų membranų stabilizavimą, taip sumažindami proteolitinių fermentų koncentraciją uždegimo srityje, mažina kapiliarų pralaidumą, slopina fibroblastų aktyvumą ir kolageno susidarymą. Jie slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, o tai lemia prostaglandinų ir leukotrienų sintezės slopinimą.

Kaip ir gydant hipertrofinius randus, elektroforezės būdu galima skirti prednizoloną arba deksametazoną 10–15 seansų per dieną arba kas antrą dieną, alfa ir gama interferoną.

Tas pats gydymas gali būti atliekamas naudojant lazerioforezę ir mikrosroves.

4. Fonoforezė su kortikosteroidų tepalais, kontraktubexu.

Kai kurių autorių teigimu, ultragarsas kaip savarankiška procedūra teigiamai veikia keloidinius randus, sukeldamas jų suminkštėjimą. Lioton-1000 naudojimas vietoj indiferentinio laidžiojo gelio leidžia pasiekti papildomą dehidratuojantį fonoforezės poveikį. Kortikosteroidų vaistų įvedimas tepalų pavidalu pagerina gydymo rezultatą. Pavyzdžiui, 1 % hidrokortizono tepalas skiriamas 10–15 seansų kursui kasdien arba kas antrą dieną. „Contractubex“ gelis taip pat skiriamas fonoforezės būdu, kurio poveikį sustiprina ultragarsas. Gydymas „Contractubex“ pakaitomis atliekamas su kortikosteroidais, 10–15 seansų kursu. Priklausomai nuo poveikio ir kombinuoto gydymo, gali būti 3–4 kursai.

5. Randų mezoterapija (injekcijos).

Dėl slopinamojo kortikosteroidų poveikio fibroblastams, siekiant sustiprinti jų veiksmingumą, į keloidinį randinį audinį naudojamos ilgalaikės kortikosteroidų injekcijos.

Preparatai: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Literatūroje yra pranešimų apie gama ir alfa interferonų naudojimą keloidinių randų gydymui. Jų veikimo mechanizmas susijęs su fibroblastų sintetinio ir proliferacinio aktyvumo bei kolagenolizės slopinimu. Šiuos vaistus tikslingiau naudoti mezoterapijos būdu, nes tokiu būdu veikliąją medžiagą tiesiogiai pernešame į pažeidimo vietą. Vaistai suleidžiami į randinį audinį. Patartina naudoti insulino švirkštus su nenuimamomis adatomis, nes bet kokie vaistai į keloidinį randinį audinį suleidžiami labai sunkiai. Stiprus spaudimas stūmokliui gali lemti adatos atsiskyrimą nuo švirkšto ir brangaus vaisto praradimą.

• Citostatikai

Keloidiniams randams gydyti taip pat naudojami citostatikai. Citostatikai turi būti vartojami labai atsargiai, praskiesti bent santykiu (1:1 su fiziologiniu tirpalu), o tarp seansų daryti bent mėnesio pertrauką. Priešingu atveju buvusio keloidinio rando vietoje gali atsirasti staigi atrofija. Šis gydymas turėtų būti taikomas tik tuo atveju, jei visi kiti metodai yra neveiksmingi dėl bendro neigiamo šios grupės vaistų poveikio visam organizmui.

• Kalcio antagonistai.

Šios grupės vaistų vartojimas nerekomenduojamas.

6. Sklerolazerio gydymas.

Sklerolazės veikimo mechanizmas keloidiniams randams pagrįstas selektyviu lazerio spindulio poveikiu paviršiniam išsiplėtusių kraujagyslių tinklui. Lazerio spindulį sugeria kraujo hemoglobinas, todėl susidaro kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę. Jei lazerio spindulys veikia ir keloidą maitinančias kraujagysles, randas gali šiek tiek suplokštėti ir paviršinės išsiplėtusios kraujagyslės išnykti. Naudojamas žalsvai geltono spektro lazerio spinduliavimas, kurio bangos ilgis yra nuo 480 nm iki 590 nm. Seansų skaičius yra 3–5, intervalas tarp procedūrų – 3–4 savaitės. Tokio gydymo veiksmingumas ir būtinybė yra gana santykiniai, nes panašių rezultatų galima gauti ir naudojant kitas, pigesnes procedūras. Ši procedūra gali būti naudojama kaip papildoma prevencinė priemonė ruošiant randus operacijai.

7. Spaudimo tvarsčiai, apatiniai drabužiai.

Jau daugiau nei 20 metų empiriškai nustatyta, kad ilgalaikis spaudimas keloidinio rando srityje sukelia jo suplokštėjimą ir regresiją. Tam buvo naudojami silikoniniai įklotai, pagalvėlės ir lipnūs gelio lakštai. Šių prietaisų veikimo mechanizmas ilgą laiką nebuvo žinomas. Pateiktos įvairios versijos, iš kurių populiariausia yra statinės elektros poveikio keloidui, atsirandančio silikone ir gelyje, teorija. Šiuo metu mokslininkai linkę manyti, kad dėl ilgalaikio suspaudimo patologiniuose randuose vyksta distrofiniai procesai. Keloidą „maitinančių“ kraujagyslių nykimas, audinių trofizmo sutrikimas ir milžiniškų fibroblastų apoptozė. Tai lemia augimo nutraukimą ir randų suplokštėjimą.

Šiandien „slėgio įtaisų“ asortimentas gerokai išaugo. Tai yra:

1. Specialūs slėginiai apatiniai, pagaminti iš tankaus, elastingo medvilninio audinio.

Dideliuose miestuose yra įmonių, kurios gali pagaminti pagal užsakymą tvarsčius ar apatinius bet kokiai randų lokalizacijai. Tokius apatinius rekomenduojama dėvėti mažiausiai 6 mėnesius.

2. Slėginės plokštės:
   • Lipnios silikoninės gelio dangos.
   • lipnūs tvarsčiai su silikonu ir sugeriančia danga,
3. Skystos gelio formos produktai:
   • Skystos kolodijaus pagrindu pagamintos priemonės su silikonu ir veikliąja medžiaga, tokios kaip „Scarguard“, „ScarCare“. Juose yra vitamino E, 0,5 % hidrokortizono.
   • polisiloksano pagrindu.

8. Burnos srities apšvitinimas, artimo židinio rentgeno terapija.

Bakio spindulinė terapija yra labai efektyvi technologija tiek patologinio rando augimo gydymui, tiek profilaktikai. Gydymas atliekamas vokišku prietaisu „Dermopan“, kurio, deja, mūsų šalyje ir NVS šalyse yra ribotas kiekis. Jauni augantys keloidai geriausiai reaguoja į gydymą, nes spinduliai pirmiausia citostatiškai ir citoliziškai veikia nesubrendusias, mažai diferencijuotas ląsteles ir milžiniškus keloidinių randų fibroblastus. Profilaktikai procedūra atliekama kartą per mėnesį 800–1500 rublių doze iškart po siūlių pašalinimo ir pooperacinio rando paviršiaus nuvalymo nuo antrinių šašų. Kai kurie autoriai rekomenduoja dozes iki 2000 rublių. Tačiau tokiu atveju dažniau pasitaiko tokių komplikacijų kaip aplinkinės odos atrofija, telangiektazija ir rando išopėjimas. Gydant keloidinius randus, seansų skaičius priklauso nuo rando aktyvumo ir amžiaus, paciento amžiaus ir rando ploto. Bakio spinduline terapija taip pat galima gydyti keloidinius randus su brandos požymiais, t. y. ilgalaikius, neaktyvius (be aiškaus klinikinio vaizdo). Tokiais atvejais randus reikia aktyvuoti. Tam naudojama krioterapija skystu azotu. Atliekami 1–2 krioterapijos seansai, kol atsiranda pūslių reakcija, po to susidarę žaizdų paviršiai gydomi iki visiško epitelizacijos ir visų šašelių nukritimo. Rando paviršius turi būti visiškai švarus, be šašelių ir lupimosi, nes kitaip spinduliai neturės gydomojo poveikio. Be šašo rando paviršius apdorojamas Bakio spinduliais.

Gydymo sąlygos: įtampa - 9, 20, 23 kV, srovė - 2,5-10 ta, vamzdelio atstumas iki pažeidimo 3-5 cm.

9. Magnetinė termoterapija.

Šio tipo terapija netinkama patologiniams randams gydyti. Magnetinės terapijos veikimo mechanizmas buvo aptartas ankstesniuose skyriuose. Ji stimuliuoja fibrogenezę, todėl taikoma tik kaip žaizdų gijimą skatinanti priemonė, t. y. randų profilaktikai.

10. Mikro srovių terapija.

Kortikosteroidų ir kitų vaistų, kurie padeda sumažinti fibroblastų aktyvumą ir sunaikinti kolageną bei glikozaminoglikanus naudojant mikrosroves, įvedimas yra teoriškai ir praktiškai įmanomas, tačiau nepatartinas dėl didelės metodo kainos ir mažo efektyvumo.

11. Vaistų terapija keloidiniams randams.

Fermentų (kolagenazės, kolalizino, hialuronidazės, lidazės) ir kortikosteroidų vartojimas buvo išsamiai aptartas aukščiau. Šie vaistai vartojami tik vietiniam gydymui.

Norint veiksmingai gydyti keloidinius randus, neįmanoma neatsižvelgti į žinomus bendruosius klinikinius patogenetinius veiksnius, ypač endokrinopatijas.

Hiperandrogenemija. Jei pacienčių klinikinis vaizdas ir laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusį laisvojo testosterono kiekį, būtina skirti testosterono antagonistų. Beveik be laboratorinių tyrimų galima kalbėti apie antiandrogeninio gydymo poreikį pacientams, kuriems pasireiškia spuogų-keloidinis klinikinis vaizdas ir keloidiniai randai seborėjinėse zonose – viršutinėje krūtinės dalyje, pečių juostoje, kuriuos sunku gydyti. Šiose zonose gausu riebalinių liaukų, kurių ląstelės turi androgenų receptorius. Laisvas testosteronas kraujyje, veikiamas alfa reduktazės, virsta dihidrotestosteronu, kuris jungiasi prie riebalinių liaukų ląstelių, sukeldamas jų proliferaciją ir hipersekreciją, o tai prisideda prie uždegiminės reakcijos ir keloidinių randų susidarymo uždegimo zonoje. Tokias pacientes turėtų apžiūrėti ir stebėti ginekologai. Vaisingo amžiaus moterims skiriami antiandrogeniniai vaistai, tokie kaip Cianidas-35, Janine, Yarina. Premenopauzės ir pomenopauzės moterims skiriama pakaitinė hormonų terapija (Cycloprogenova, Angelique, Klimonorm ir kt.). Vyrams – indrokuras 50 mg per parą. Ilgalaikis antiandrogenų gydymas vyrams neskirtas dėl galimo sumažėjusios lytinės potencijos.

Padidėjęs skydliaukės ir skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekis skatina fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą, o tai taip pat gali skatinti polinkį į keloidinius randus.

Atitinkamai, hipofizės ir skydliaukės būklės išaiškinimas laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais (įskaitant echoencefalografiją, MRT, turkio spalvos vaizdinimą, skydliaukės tyrimą radioaktyviuoju jodu, skydliaukės hormonų kiekio kraujyje nustatymą) gali suteikti gydytojui raktą į šio paciento keloidinių randų problemos sprendimą kartu su endokrinologais.

Kortikosteroidų, hipofizės adrenokortikotropinio hormono, trūkumas lėtinio streso fone sukelia padidėjusį fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą, fibrogenezę, glikozaminoglikanų kiekio padidėjimą ir polinkį į keloidų susidarymą. Atitinkamai, jei, remiantis anamneze ir laboratorinių tyrimų duomenimis, pagrindinė priežastis yra šis endokrinopatijos variantas, gydymą kartu atlieka neuropatologai ir endokrinologai.

Lėtinės ligos taip pat gali tapti pagrindine polinkio į keloidinius randus priežastimi, nes jos sukelia sumažėjusį reaktyvumą, oksidacinį stresą, vitaminų ir mikroelementų trūkumą. Atitinkamai, lėtinės infekcijos židinių dezinfekavimas, susijusių specialistų gydymas, mikroelementų ir vitaminų kompleksų, antioksidantų skyrimas gali reikšmingai prisidėti prie keloidinių randų gydymo ir jų prevencijos.

Jei apžiūros ir anamnezės surinkimas neleidžia nustatyti polinkio į keloidinius randus priežasties arba nustatomas genetinis polinkis, būtina skirti vitaminų ir mikroelementų kompleksus, antioksidantus, dezinfekuoti dantis, tonziles; gydyti disbakteriozę, skirti hepatoprotektorius. Visas šis kompleksas bus naudingas skiriant vietinį gydymą arba atliekant chirurginį pašalinimą.

Yra pranešimas apie keloidinių randų gydymą retinoidais (retinolio palmitato paros dozė – 10 000 TV/kg kartą per dieną 20–30 dienų) ir hialurono rūgštimi. Tačiau žinoma, kad retinoidai ir hialurono rūgštis gali stimuliuoti fibroblastų aktyvumą dėl to paties pavadinimo receptorių, esančių jų ląstelės sienelėje. Todėl šie vaistai, kaip žaizdų gijimą spartinančios medžiagos, yra labai naudingi, bet ne keloidinių randų gydymui (88,163).

Literatūroje minimas keloidinių randų gydymas kalcio antagonistais (verapamiliu ir trifluoperazinu). Veikimo mechanizmas yra fibroblastų aktininių filamentų depolimerizacija ir prokolagenazės sintezės indukcija.

Piroterapija.

Pirogenalis (Rusija) priklauso bakterijų baltymų neturinčių lipopolisacharidų grupei. Tai priemonė, stimuliuojanti nespecifinio ir specifinio organizmo atsparumo faktorius, taip pat prodigiosanas. Pirogenalo aktyvumas apskaičiuojamas minimaliomis pirogeninėmis dozėmis (MPD). Vaistas aktyvina antinksčių žievės funkciją, interferonų gamybą. Pirogenalis pasižymi pirogeniniu poveikiu, padidindamas kūno temperatūrą iki 40 °, po to keloidinių randų kolagenas tampa prieinamesnis metaloproteinazėms. Anksčiau šis vaistas buvo plačiai naudojamas keloidiniams randams gydyti. Šiuo metu susidomėjimas šiuo metodu gerokai sumažėjo, nepaisant to, kad kai kuriais atvejais jo vartojimas aktyviai prisideda prie keloidinių randų regresijos. Iš dalies taip yra dėl to, kad pirogenalo vartojimas pageidautinas ligoninėje, tačiau piroterapija galima ir ambulatoriškai. Vaistas leidžiamas į raumenis kas antrą dieną, pradedant nuo 25–50 MPD, palaipsniui didinant dozę iki 1000 MPD. Patartina vaistą skirti 2 kartus per savaitę. Jei pirmoji dozė sukėlė aukštą temperatūros reakciją (37,8–38°), antroji injekcija atliekama ta pačia doze kaip ir pirmoji. Jei temperatūros padidėjimas neviršija 37,5°, kita dozė didinama 15–25–50 MPD. Didžiausia dozė suaugusiesiems yra 1000 MPD, vaikams – 500 MPD. Injekcijų skaičius yra 8–15.

Jis gaminamas ampulėse, kuriose yra 100, 250, 500 ir 1000 MPD 1 ml fiziologinio tirpalo.

„Prodigiosan“ (Rusija).

Taip pat priklauso didelės molekulinės masės bakterinių lipoproteinų grupei. Jis leidžiamas į raumenis. Pradinė dozė suaugusiesiems yra 15 mcg, vaikams – 10 mcg 0,005% injekcinio tirpalo. Jei vaistas gerai toleruojamas, suaugusiesiems skiriama 25 mcg 2 kartus per savaitę, dozę didinant iki 100 mcg, vaikams – 10–20 mcg. Kursas yra 8–10 injekcijų.

Piroterapijos kontraindikacijos:

Nėštumas, ūminės infekcinės ligos, diabetas, CNS pažeidimai, miokardo infarktas, ūminis koronarinis nepakankamumas.

12. Išorinis keloidinių randų gydymas:

Šiuo metu hipertrofinių ir keloidinių randų gydymo rinkoje yra ribotas produktų asortimentas, kai kurie iš jų yra labai brangūs ir nelabai veiksmingi, kai kurie – veiksmingi ir labai brangūs. Be to, ne visus čia išvardytus produktus galima įsigyti vaistinėse, dažnai juos galima įsigyti tik per tarpininkų įmones.

Tai:

• geliai: contractubex, lyoton-1000;
• tepalai: 1% hidrokortizono tepalas, kelofibrazė;
• silikoninės gelio dangos (Spenco), Cica-Care;

„Spenko“ gelio plokštelė yra iš permatomo gelio, sudaryto iš gryno silikono, pagaminta plokštelė. Plokštelės matmenys yra 10 x 10 cm.

„Spenko“ skirtas nuolatiniam esamų ir naujų hipertrofinių bei keloidinių randų gydymui. Profilaktiniais tikslais jis gali būti naudojamas ant uždarų žaizdų, siekiant išvengti hipertrofinių randų ir keloidų augimo. Plokštelė plaunama du kartus per dieną ir nešiojama nuolat, tvirtinama elastiniu tvarsčiu, tinku ar kitais suspaudimo produktais. Bendras gydymo laikas yra nuo 2 iki 4 mėnesių.

• Lipnūs tvarsčiai su silikonu ir sugeriančia danga, tokie kaip „Mepitel“, „Mepiform“ (Švedija), yra geresni nei gelio lakštai. Užtepus šias dangas ant jaunų randų, padidėja jų drėgmės talpa, ląstelės lengviau perduoda informaciją viena kitai apie kolageno perteklių ir prasideda autokataliziniai procesai, dėl kurių organizmo fermentų sistema tirpdo kolageną. Tvarsčių nereikia tvirtinti, o tai patogu pacientams:
• Skystos priemonės, kurių pagrindą sudaro kolodijus su silikonu ir veikliąja medžiaga, pvz., polisiloksanu.

Skystos medžiagos sukietėja ant rando ir virsta plėvele, kuri suspaudžia randą. Jos tepamos du kartus per dieną, kad plėvelė sutirštėtų.

„Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel“ yra didelės molekulinės masės polisiloksano preparatas su priedais, kurie apsaugo nuo ultravioletinių spindulių, ir praturtinti vitaminais bei kofermentais.

Susilietus su oru, „Zeraderm Ultra“ suformuoja nematomą, vandenį atstumiančią, bet orui pralaidžią membraną. Ant užtepto „Zeraderm Ultra“ galima naudoti kosmetiką.

„Zeradenn Ultra“ yra geresnis preparatas, palyginti su silikoniniais pleistrais ir įklotais, nes jis sudaro nematomą apsauginę, dujoms laidžią ir mikroorganizmams nepralaidžią plėvelę ir nereikalauja fiksacijos.

„Zeraderm Ultra“ lengva naudoti, ypač veido srityje ir gydant vaikus.

Sudėtyje yra: vitamino K, vitamino E, kofermento Q10, cinko oksido.

Pasižymi: priešuždegiminiu, epitelizuojančiu, antioksidaciniu, fotoapsauginiu poveikiu, gerina ląstelių energetinį potencialą, mažina eritemą.

Jis skirtas keloidinių ir hipertrofinių randų gydymui. Be to, jis veiksmingas esant telangiektazijoms, kurios gali pasireikšti kaip šalutinis poveikis po gydymo kortikosteroidais ir citostatikais.

Gydymas:

Jis prasideda iškart po epitelizacijos arba siūlų pašalinimo.

Reikia vartoti du kartus per dieną kelias savaites ar kelis mėnesius.

Scarguard

„ScarGuard“ – tai greitai džiūstantis skystis, kuris ant rando paviršiaus suformuoja skaidrią plėvelę, apsaugodamas audinį nuo dirginimo ir tuo pačiu metu sukurdamas spaudimą bei aprūpindamas probleminę vietą hidrokortizonu, vitaminu E ir silikonu. Jis tepamas teptuku, kaip ir nagų lakas, tiesiai ant odos paviršiaus, ir nereikalauja tvarsčio ar kitų fiksavimo priemonių. „ScarGuard“ tepamas atskirai du kartus per dieną 1–6 mėnesius. Dėl kompozicijos polimerizacijos susidaro hermetiška danga, kuri vienu metu apsaugo probleminę odos vietą ir sukuria jai spaudimą, todėl vaistas veikia kaip spaudžiamasis tvarstis. Silikoninių plokštelių ir spaudžiamųjų tvarsčių veikimo mechanizmas yra gerai ištirtas. Jis pagrįstas randinio audinio ir ląstelių, kurių metabolizmas padidėjęs (fibroblastai), mitybos sutrikimu. Kadangi preparato pagrindą sudaro ir vaistiniai preparatai (hidrokortizonas ir vitaminas E), preparatas, kuris sukietėja ant odos ir virsta spaudžiamuoju tvarsčiu, veikia kaip medicininis kompresas, kurio veikimo dėka palengvinamas vaistinių komponentų patekimas į randinį audinį. Vitaminas E yra galingas antioksidantas, o hidrokortizonas slopina fibroblastų proliferacinį ir sintetinį aktyvumą, skatina subrendusių fibroblastų, sintetinančių kolagenazę, atsiradimą.

Taigi, dėl daugialypio terapinio poveikio patologiniams randams, atsiranda jų išlyginimas, spalvos normalizavimas ir subjektyvių pojūčių nutraukimas.

Pacientams, linkusiems į keloidinius ir hipertrofinius randus, profilaktiškai naudoti „ScarGuard“ taip pat būtina, nes tai padeda išvengti patologinių randų atsiradimo.

Slėgio aparatai naudojami ilgą laiką, kelis mėnesius, priklausomai nuo rando regresijos greičio.

13. Chirurginis gydymas.

Jau minėjome, kad tradicinis chirurginis keloidinių randų šalinimas beveik visada baigiasi recidyvu ir pradinio rando dydžio padidėjimu. Todėl neatlikus išankstinio terapinio darbo su šiais randais ir neatsižvelgiant į odos tempimo linijų kryptį, nerekomenduojama jų šalinti chirurginiu būdu.

Chirurgai turi realią galimybę padėti pacientams, turintiems didelių keloidinių randų, palaipsniui mažindami rando plotą, išpjaudami jį iš vidaus mažais pjūviais, neperžengdami jo ribų. Intervalas tarp operacijų priklauso nuo randą supančių audinių elastingumo. Prireikus galima įdėti plėtiklius. Tarp operacijų pacientas turi dėvėti specialius, tvirtus, elastingus apatinius. Kai randas kiek įmanoma sumažėja, jį galima pašalinti įvairiais būdais, pavyzdžiui, naudojant kontratrikampius atvartus, kad būtų gautas Z formos randas, geriausia po išankstinio terapinio paruošimo, nes net ir Z formos jis gali tapti keloidu. Po operacijos, iškart po siūlių pašalinimo ir antrinių šašų pašalinimo, būtina atlikti Bakio terapijos arba artimo fokusavimo rentgeno spindulinės terapijos seansą. Taikant šį chirurginio ir terapinio gydymo metodų derinį, yra didelė tikimybė gauti normotrofinį randą.

Keloidinių randų chirurginis gydymas taip pat galimas lazeriais. Taikant šį gydymo metodą, reikėtų naudoti CO2 lazerį, nes keloidą reikia pašalinti iki pat jo storio, iki poodinio riebalų sluoksnio, visiškai pašalinant audinį su augimo zonomis. Iš tiesų, tai lazerinė ekscizija. Pagal analogiją su keloidų šalinimu lazeriu, galima naudoti ir elektroekciziją, tačiau ši technologija sukelia žymiai didesnį audinių perkaitimą, traumavimą, o tai pablogina žaizdų paviršių gijimą ir lemia didesnį recidyvų procentą nei šalinant lazeriu. Tačiau jei iš karto po žaizdų paviršių gijimo atliekami keli elektroforezės seansai su kolagenazės preparatais ir Bucky spinduliuotės seansai, teigiamo rezultato tikimybė bus žymiai didesnė. Taip yra dėl to, kad po kaitinimo kolagenas tampa lengviau prieinamas metaloproteinazėms.

Kompleksinis keloidinių randų gydymo metodas, naudojant kelis gydymo būdus, dažniausiai duoda geriausią efektą, tačiau visiškai neišsprendžia problemos, todėl tik kūrybiškas, visapusiškas ir individualus požiūris gali duoti optimalius rezultatus.

Tačiau jei pacientas turi vieną keloidinį randą, neesantį keloidams pavojingoje zonoje, atsiradusį dėl netinkamo žaizdos gydymo ar antrinės infekcijos, nėra bendrų polinkio veiksnių ir genetinio polinkio, tai tokį randą galima gana greitai išgydyti 2–3 diprospano injekcijomis arba 1–2 Bucky spindulinės terapijos seansais ir nereikia skirti kito ilgesnio ir brangesnio gydymo.

Jei pacientas linkęs į keloidinius randus (ant kūno yra panašių randų, kurie atsirado anksčiau) arba randas, net ir vienas, yra krūtinkaulio ar viršutinės pečių juostos srityje (keloidams pavojingos zonos), tokiems pacientams turėtų būti taikomas tik kompleksinis požiūris. Tai yra, skirti bendrą vidinę terapiją, korekcinę terapiją kartu su susijusiais specialistais ir galiausiai vietinį gydymą.

Vietinio gydymo režimo variantas esant dideliems keloidiniams randams

1 etapas. Rando dydžio sumažinimas, kontraktūrų pašalinimas, organų ir audinių funkcijos atkūrimas.

Rando ploto mažinimas keliais etapais išpjaunant jo audinį iš centrinės dalies (nepereinant ant sveikos odos) yra mažai žinomas, bet gerai patikrintas metodas, jei gerai ištempiama šalia esanti sveika oda.

Po 1–3 kartų trukusio didelio keloidinio rando pašalinimo iš vidaus kelis mėnesius arba operacijos su priešatvarčiais, lieka mažesnis keloidinis randas, kuriam reikalinga medicininė pagalba. Pacientai nuolat dėvi specialius apatinius ir juos nusivelka tik prausimosi ir procedūrų metu.

2 etapas. Lidazės įvedimas į randus naudojant įvairius prieinamus metodus dėl didelio glikozaminoglikanų ir hialurono rūgšties kiekio jauname rande.

3 etapas. Kolagenazės įvedimas fibroblastų vykdomos kolageno sintezės stadijoje. Po fermentų terapijos su lidaze kurso. Lidazę ir kolagenazę taip pat galima įvesti mezoterapiniu būdu (mikroinjekcijos), procedūros efektyvumas padidėja.

Pastaba.

Seni randai, egzistuojantys ilgiau nei metus, daug silpniau reaguoja į fermentinį gydymą, todėl norint pasiekti patenkinamą klinikinį efektą, būtina padidinti seansų ir kursų skaičių (iki 5–7). Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad fermentinis gydymas, nepaisant jo veiksmingumo ir nekenksmingumo, yra ilgas procesas, reikalaujantis daug paciento laiko. Be to, žymiai pagerėjus klinikiniam vaizdui, ne visada pavyksta išlyginti randą su aplinkiniais audiniais, o tai neabejotinai yra labiausiai pageidaujamas gydymo rezultatas. Todėl, siekdami padidinti gydymo veiksmingumą, pacientai taiko kompleksinį požiūrį, kuris, be gydymo kolagenazės vaistais, apima ultragarsinį gydymą kontraktubeksu ir pailginto veikimo kortikosteroidų (kenalog-40, diprospan) skyrimą rande.

4 etapas. „Contractubex“ arba hidrokortizono tepalo įvedimas ultragarsu.

Rekomendacijos pacientams tepti randus „Contractubex“ praktiškai neturi jokio poveikio ir reikalauja didelio kiekio brangaus vaisto, todėl optimalus yra „Contractubex“ ir ultragarso derinys. Vaistas veikia giliau, be to, ultragarsas turi fibrolitinį poveikį.

Jei šiame gydymo etape randas suplokštėjo ir nėra klinikinių keloido požymių, gydymą galima nutraukti. Pacientą reikia stebėti, nes randas gali pradėti augti bet kuriuo metu, ir tada reikės penktojo gydymo etapo.

5 etanas. Jei pacientas pastebi subjektyvių nemalonių pojūčių rando srityje ir jis yra virš aplinkinės odos lygio, yra (+) audinio, šis etapas yra privalomas. Injekcijų, atliekamų kartą per mėnesį, skaičius gali būti nuo vienos iki 4–5. Nepageidautina atlikti daugiau nei 4–5 injekcijas. Būtina padaryti 2–3 mėnesių pertrauką, o jei randas vis dar vargina, pridėti švitinimo Bakio spinduliais arba piroterapiją.

6 etapas. Paskutiniame kompleksinio keloidinių randų gydymo etape kartais reikia pašalinti išsiplėtusias kraujagysles jo paviršiuje ir sumažinti spalvos intensyvumą. Keloidinio rando spalva yra paskutinis išnykstantis požymis. Išsiplėtusias kraujagysles randų paviršiuje galima pašalinti skleroziniu lazeriu, kuris vienu metu veikia giliąsias kraujagysles, pablogina rando mitybą ir sukelia jo distrofiją.

Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai, kuriais siekiama modifikuoti galutinį chirurginį gydymo etapą, naudojant lazerinę eksciziją ir vėlesnę paciento autologinių keratinocitų transplantaciją ant poliruoto paviršiaus (žr. 7 skyrių).

14. Vaistinės kosmetikos naudojimas.

Be farmakopėjinių preparatų, pasaulinėje praktikoje yra patirties naudojant kosmeteutikos preparatus keloidiniams randams gydyti. Taigi, Prancūzijos kompanija „Gernetic“, gaminanti profesionalius ląstelinius kosmeteutikos preparatus, rekomenduoja keletą preparatų keloidiniams randams gydyti.

SYNCHRO – regeneruojantis maitinamasis bazinis kremas. Kremo sudėtyje yra nesočiųjų riebalų rūgščių, riebaluose tirpių (A, E) ir vandenyje tirpių B grupės vitaminų, vitaminų C, H, antioksidantų, priešuždegiminių komponentų, mikroelementų (kalio, magnio), aminorūgščių.

IMMUNO - Regeneruojantis maitinamasis bazinis kremas.

Sudėtis: nesočiosios riebalų rūgštys, aminorūgštys ir mikroelementai.

CYTOBI - Super regeneruojantis maitinamasis kremas.

Sudėtis: vitaminai A, C, E, H ir B grupės, aminorūgštys (metioninas, glicinas, valinas, izoleucinas, prolinas, lizinas, serinas, treoninas, alaninas, cisteinas, glutaminas, argininas, histidinas, tirozinas), mikroelementai (cinkas, kobaltas, manganas, geležis, varis, kalis, kalcis, magnis).

Stimuliuoja medžiagų apykaitą, gerina odos vandens balansą, stiprina antioksidacinę gynybos sistemą, papildo mikroelementų ir vitaminų trūkumą, maitina odą.

CELLS LIFE - Serumas oksidacijos-redukcijos procesų normalizavimui skrandyje.

CELLS LIFE serumą sudaro veikliosios medžiagos, kurių pagrindą sudaro proteoglikanai ir hialurono rūgštis. Būdami pagrindinės medžiagos komponentais, jie pagerina hidrofilinių veikliųjų komponentų molekulių prasiskverbimą į randinį audinį, skatina informacinę sąveiką tarp ląstelių ir jų aktyvų judėjimą. Augimo faktoriai, aminorūgštys ir baltymai normalizuoja pagrindinius odos ir randinių ląstelių gyvybinius procesus.

Pagrindiniai serumo komponentai: mukoglikoproteinų kompleksas (chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis), hidroksiprolinas, peptidai, epidermocitų ir fibroblastų augimo faktoriai.

Šviežių ir augančių keloidinių randų gydymas iki 6 mėnesių.

Pirmiausia užtepkite ploną SYNCHRO sluoksnį. Maždaug po 3–5 minučių nuo SYNCHRO užtepimo, ant viršaus užtepkite CYTOB1. Preparatai paliekami ant odos ir nenuplaunami. Praėjus 3–4 mėnesiams nuo gydymo pradžios, galima užtepti nedidelį kiekį IMMUNO arba CELLS LIFE (jei gydymo poveikis silpnai matomas). Preparatai naudojami 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, maždaug kas 12 valandų.

Senų hipertrofinių ir keloidinių randų gydymas.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, geriausia naudoti 2 kartus per dieną.

CYTOBI – pagreitins veikliųjų SYNCHRO preparato komponentų veikimą. Tepamas lokaliai plonu sluoksniu ant viso rando paviršiaus. Senų randų gydymo laikotarpis yra nuo 6 mėnesių iki 1 metų.