Keloidinių randų korekcija

Konservatyvus gydymas. Per visą keloidinių ir hipertrofinių randų gydymo istoriją buvo pasiūlyta daugybė metodų, kurie turėjo tam tikrą poveikį, tačiau neleido patikimai išspręsti problemos. Šiuo metu dažniausiai pasitaikantys hipertrofinių ir keloidinių randų gydymo būdai yra šie.

Rentgeno terapija. Spinduliuotės dozė priklauso nuo rando dydžio. B.Cosman ir kt. siūlo efektyviausią vidutinę 800 R dozę 4 kartus per 4-8 savaites. E.K. Vasilieva, L.Krikun ir V.F. Bolšakovas naudojo vidutinę 1000 R spinduliuotės dozę kartą per mėnesį, gydymo kursą sudarė 10 seansų. Gydymas sėkmingas 80 % atvejų.

Nepaisant įspūdingų rezultatų, tokio tipo gydymą reikia taikyti labai atsargiai, nes dažnai pastebimos komplikacijos – audinių atrofija, hiperpigmentacija, telangiektazijų ir net opų susidarymas.

Krioterapija skystu azotu. Rando paviršius apdorojamas skystu azotu, dėl ko nekrozė išsikišusi randinio audinio dalis. Paviršius apdorojamas tol, kol atsiranda pūslė, rodanti pakankamai gilų smūgį. Po susidariusios žaizdos epitelizacijos procedūra kartojama.

Šis metodas duoda gerų rezultatų jauniems keloidiniams ir hipertrofiniams randams, tačiau jis yra mažiau efektyvus seniems randams.

Lazerinė terapija. Pagrindinis CO2 lazerio privalumas yra minimali aplinkinių audinių trauma. Naudojant lazerį, susidaro minimalus nekrotinio audinio kiekis, todėl randas yra mažesnis.

Steroidų injekcijos. Pastaruoju metu plačiausiai naudojami vaistai yra triamcinolonas (Kenalog-40) ir hidrokortizono acetato suspensijos.

Injekcijos atliekamos 3–5 seansų kursais, tarp kurių daroma 7–10 dienų pertrauka.

Prieš įvedant steroidą, randą supantys minkštieji audiniai infiltruojami 0,5 % lidokaino tirpalu. Veikiant hormonų terapijai, randas suminkštėja, o jo tūris žymiai sumažėja. Tačiau kai kuriais atvejais, praėjus keliems mėnesiams po gydymo pabaigos, keloidinio rando augimas atsinaujina.

Silikoninių lakštų naudojimas. Pirmieji leidiniai apie silikoninius-gelio lakštus pasirodė devintojo dešimtmečio pradžioje. Šie darbai parodė, kad pati silikoninė danga (be spaudžiamųjų tvarsčių) sumažina per didelio randų susidarymo procesus.

Silikono gelio danga („Epiderm“) – tai minkšta, lipni audinio danga, pagaminta iš sustiprinto gelio. Ji visiškai netoksiška ir nedirgina audinių.

Pagrindinis reikalavimas naudojant plokšteles – palaikyti plokštelės paviršiaus ir odos ploto, ant kurio ji dedama, švarą. Optimalus plokštelės veikimo laikotarpis yra 24 valandos per parą, minimalus – 12 valandų per parą.

Plokštelė uždedama ant odos paviršiaus, prieš tai nuplautos muilu, taip, kad ji 0,5 cm išsikištų už rando kraštų. Kas 12 valandų plokštelė nuimama, nuplaunama muilo tirpalu (taip pat ir rando vieta) ir vėl įdedama į vietą. Po 10–14 dienų gelio paviršiaus lipnumo savybės prarandamos. Tokiu atveju plokštelę reikia pakeisti nauja. Gydymo kurso trukmė – 2–3 mėnesiai.

Remiantis paskelbtais duomenimis, taikant tokio tipo gydymą, recidyvai buvo pastebėti 20–46 % atvejų.

Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centre silikoninėmis plokštelėmis „Epiderm“ gydė 30 pacientų, turinčių keloidinių randų. Plokštelių naudojimo laikas buvo 1,5–2 mėnesiai. Sukaupta patirtis leidžia mums teigti:

• Pavienis Epiderm silikoninių lakštų naudojimas 1,5–2 mėnesius žymiai sumažina keloidinių ir hipertrofinių randų tūrį, tačiau šis poveikis nėra stabilus ir rando tūris gali vėl padidėti;
• Silikoninės plokštelės teigiamai veikia net ir daugelį metų susiformavusius randus, tačiau jų gydomasis poveikis yra ryškesnis, kai gydymo kursas atliekamas nuo 1 mėnesio iki operacijos dienos (galutinės rando rekonstrukcijos laikotarpiu);
• Silikoninių plokštelių naudojimas galimas tik tais atvejais, kai randas yra anatominėje srityje, turinčioje plokščią, nelenktą paviršių, kuris judesio metu nėra deformuojamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]