Klasikinė pilvo plastika

Klasikinės abdominoplastikos technika buvo sukurta Šiaurės Amerikoje septintajame dešimtmetyje. Nors per pastaruosius 30 metų buvo pasiūlyta įvairių šios operacijos modifikacijų, jos principai išliko tie patys. Tai apima:

• skersinis pjūvis apatinėje pilvo dalyje;
• platus odos ir riebalų atvarto pasiskirstymas iki šonkaulių arkos krašto lygio;
• raumenų sienelės stiprinimas sukuriant aponeurozės dubliavimą;
• perteklinės atvarto dalies rezekcija, maksimaliai pašalinant audinius centrinėje zonoje;
• bambos perkėlimas;
• susiuvant žaizdą sulenktais klubais.

Šis metodas yra gana paprastas, santykinai saugus ir dažniausiai duoda gerų rezultatų.

Pagrindinės sąlygos, būtinos klasikinei abdominoplastikai atlikti, laikomos: 1) reikšmingu minkštųjų audinių pertekliumi hipogastrinėje srityje, kai yra nusvirusi odos ir riebalų raukšlė („prijuostė“), ir 2) pakankamu priekinės pilvo sienos bambos ir odos judrumu, kai poodinio riebalų sluoksnio storis yra vidutinis arba reikšmingas.

Chirurginio lauko žymėjimas

Pacientui esant vertikalioje padėtyje, nuo xiphoidinės ataugos per bambą iki gaktos simfizės brėžiama vidurio linija. Priekiniai viršutiniai klubakaulių spygliai sujungti skersine linija. Prieigos linija yra maždaug 1,5–2 cm virš gaktos lygio „maudymosi kostiumėlio“ zonoje. Daugeliu atvejų pjūvio linija yra W formos su nedideliu iškilimu išilgai vidurinės linijos. Šis iškilimas sumažina siūlės apkrovą ir yra nereikalingas tik tuo atveju, jei priekinės pilvo sienelės viršutinėse dalyse yra didelis minkštųjų audinių perteklius, o atvarto kraštas bambos lygyje gali būti laisvai judinamas uodegos kryptimi, kol jis palies priešingą žaizdos kraštą.

Chirurgas apibrėžia ir pažymi numatomas audinių iškirpimo ribas, pirštais sukurdamas odos ir riebalų raukšlę priekinėje pilvo sienelėje. Pažymėjimo pabaigoje nustatoma uždėtų linijų simetrija. Esant didesnei minkštųjų audinių ptozei, pjūvį galima lengvai atlikti plaukuotojoje gaktos ir kirkšnies raukšlės dalyje. Esant mažiau judriai odai, pjūvį galima padaryti aukščiau.

Veikimo technika

Vidurinės linijos srityje pjūvis atliekamas su į viršų nukreiptu nuožulniu kampu, kuris leidžia uždaryti žaizdos kraštus tiksliai sulygiuoti per visą gylį, taip sumažinant skausmingo atitraukimo virš gaktos tikimybę.

Paviršinės apatinės epigastrinės kraujagyslės perpjaunamos ir perrišamos. Odos ir riebalinio audinio atvartas atskiriamas virš pilvo sienos aponeurozės, paliekant ploną riebalinio audinio sluoksnį jo paviršiuje.

Bambą mobilizuojame apskritiminiu pjūviu ir izoliuojame ant pedikulos. Tada odos ir riebalų atvartas perpjaunamas iki bambos ir palaipsniui atskiriamas iki xiphoidinės ataugos lygio ir šonkaulių lanko kraštų. Didelės perforuojančios kraujagyslės perrišamos ir perskrodžiamos. Klasikinės abdominoplastikos metu, norint perkelti bambą į supragaktinę liniją, jei nėra tikro vertikalaus odos pertekliaus, būtina plačiai atplėšti atvartą iki priekinės pažasties linijos lygio. Šiuo atveju atsipalaidavę šoninių dalių audiniai perkeliami centrine-kaudaline kryptimi, užtikrinant odos judėjimą vidurio linija.

Paruošus atvartą, pažymima aponeurozės vidurio linija, po kurios nuo xiphoidinės ataugos iki gaktikaulio sukuriamas jos dubliavimas. Šiuo atveju uždedamos pertraukiamos atvirkštinės siūlės (su giliu mazgu, kad vėliau nebūtų apčiuopiamos po oda) arba/ir ištisinė apvyniojimo siūlė. Naudojama tvirta, neabsorbuojanti siūlė (prolenas Nr. 1-2/0) arba medžiaga, kuri ilgai įsigeria (maxon Nr. 0).

Vienas iš patikimų operacijos atlikimo variantų yra dviejų ištisinių siūlių dalių (nuo xiphoidinio ataugos iki bambos ir nuo bambos iki gaktos simfizės) uždėjimas, pridedant keletą pertraukiamų siūlių, kurios atpalaiduoja ir sustiprina ištisinę siūlę. Taikant apvyniojamąją siūlę, be juosmens apimties sumažinimo, sutrumpėja ir priekinės pilvo sienos vertikalus dydis.

Kitas žingsnis – pašalinti odos ir riebalų pertekliaus atvartą. Tam atvartas tam tikra jėga judinamas distaline-medialine kryptimi ir uždedamas centrinis fiksavimo siūlas.

Tada, naudojant žymėjimo spaustuką, pažymėkite lopo iškirpimo liniją (pacientui esant horizontalioje padėtyje), iškirpkite audinio perteklių, sulenkite operacinį stalą 25–30° kampu, uždėkite siūles sluoksnis po sluoksnio ir aktyviai drenuokite žaizdą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]