Stresas ir šoninė abdominoplasty

1991 T.Lockwood aprašyti naują pilvo techniką, kurią jis pavadino sunkiai pusėje ir kuri, anot jo, gali sukelti daugiau nuspėjamas ir daugiau estetiškai gerų rezultatų aukštos saugumo įsikišimo. Naudodamiesi šia technika, reikia turėti omenyje, kad kamieno estetinis požiūris yra vientisas.

Pagrindimas ir operacijos metodika

Streso-šoninės abdominoplastinės technikos pagrindas yra du teoriniai teiginiai.

Padėtis 1. Su amžiumi ir kūno svorio pokyčiai (įskaitant nėštumo) vertikalios priekinės pilvo sienos oda poilsiui daugeliu atvejų neturi vykti per pilvo vidurinės linijos (nuo xiphoid procesą kremzlinėmis gaktikaulio), kaip manyta anksčiau, tačiau tik toje vietoje, žemiau bambos lygio. Toje pačioje zonoje yra didelis horizontalus odos perteklius. Virš tikrojo formavimo odos perteklius (palei baltoji linija) bambos lygį galima tik labai ribotai deramai tvirtos siūlės paviršutiniškai fascijų takus ir odą.

Būtent dėl šios priežasties, kad dauguma pacientų iš Žuvo odos į epigastrium formavimas yra jos horizontalaus (ir ne vertikaliai) hiperekstenzija rezultatas dėl progresuojančio silpnina odos-poodinio fascijų sistemos arba vidurinės linijos pusės. Šis efektas didėja šonine kryptimi, didžiausią išraišką išilgai bagažinės šoninio kontūro. Odos Rozprężenie vertikalia kryptimi, padaryti priekinis ir užpakalinis medianines linijas yra minimalus (išskyrus regione, esančio žemiau bambos), kurie susiję su koalescenciją paviršinės fascijų sistema su sluoksnyje audiniuose. Tai nepastebėta pacientams, turintiems didelius riebalų uždegimus epigastrinėje srityje ir išryškėjusi priekinės pilvo sienelės audinių ptoze.

Pozicija 2. Pagrindinis elementas pilvo klasikiniu technika - iš odos ir riebalų, kuris iš šių pakrantės arkos ir priekinės pažastyje linija lygiu atvartas atskyrimas - gali būti pakeistas, kad būtų žymiai sumažinti audinių atskyrimo zonos. Tai reiškia R. Baroudio ir M.Moraeso duomenys, kurie jau 1974 m. Mes rekomenduojama atlikti ribotą atvartu susidarymą per centrinę trikampio, kurio viršūnės yra xiphoid procesas ir priekinė pranašesnis klubo stuburo. Tai leido sumažinti odos krašto nekrozės išsivystymo riziką. Be to, plastikiniai gydytojai gerai žinoma, kad riebalų siurbimo kūno ir odos priveržimo šlaunų kateterizavimą poodinių riebalų yra lydimas odos mobilumo padidinimo, beveik tas pats kaip ir odos-riebalų atvartų formavimas.

Veikimo indikacijos

Streso pusės abdominoplasty yra skiriama pacientams, kurių švelnumo ir ramybės raumenų-fascinės sistemos yra pagrindinės priekinės pilvo sienos deformacijos sudedamosios dalys. Šios rūšies intervencijos indikacijas patvirtina trys klinikiniai tyrimai.

• Chirurgas nustato nugaros judesį, judindamas jį. Jei šlaunika yra mobili ir mobili, jei pakanka riebalinio audinio poodinio audinio storio, reikalinga standartinė jo perkėlimo technika. Jei bambukas yra santykinai stabilus ir fiksuotas, dažniausiai nėščiosios pjūvio nereikia, o intervencija apsiriboja hipogastrine sritimi.
• Kiekvienos rankos chirurgas su didelėmis pastangomis sukuria odos dubliavimą ant paciento liemens šoninių paviršių, esančių linkę ir už stovinčiųjų.

Šiuo atveju pagrindinė trauka turi būti apatinėje šoninėje kryptimi. Jei nugaros (ir virš jo esančios odos) reikšmingo poslinkio nėra, tada jo perkėlimas daugeliu atvejų nėra būtinas.

3. Paciento vertikalioje padėtyje virš lupo esanti oda yra judama į viršų (2-3 cm), pašalinant ptozę ir išmatuojant atstumą tarp plauko augimo linijos ir bambos. Paprastai minimalus estetiškai priimtina atstumas tarp bambos ir plaukų augimo linijos turėtų būti mažesnė nei 9 cm, atsižvelgiant į tai, kad bendras atstumas apie 11 cm, ir plūduriavimo bambos paprastai svyruoja nuo 2 cm. Jei jis nepasiekia 11 cm, rodomas Procedūra, kuri buvo pavadinta "aplanko perkėlimu". Teisingiau tai vadinti ortotopine nugaros plastika, nes iš tikrųjų chirurgas atlieka aplinkinių nugaros audinių perkėlimą, sukurdamas naują formą ir išlaikydamas savo buvusią padėtį.

Deformacija minkštųjų audinių kūno skersinėje ir užpakaliniu regionuose yra dažniausiai yra suderinta su skrandžio kamienas ir turėtų būti pašalintas tuo pačiu metu, arba po to, kai pilvo pažeistos estetinę formą kūno.

Chirurginė technika

Pagrindiniai principai. Naujos idėjos apie priekinės pilvo sienelės minkštųjų audinių eptozės mechanizmą leido suformuluoti du pagrindinius streso-šoninės abdominoplastijos principus.

Principas 1. Chirurgas išskiria odos ir riebalų atvartu nuo priekinės pilvo sienelės priekinės aponeurozės tik minimaliu mastu, leidžiančiu pašalinti audinio perteklių. Dėl to audinio bambukas yra padalintas tik virš raumens raumenų tiesiosios dėmės paviršiaus. Todėl epigastrinėje zonoje tvarsčiuojami tik tie perforaciniai indai, kurie trukdo sukurti aponeurozės dubliavimą. Apsinuodijimo audinių (šoninių sekcijų ir šonų) sekcijų judesiai, kurie nėra atskirti nuo aponeurozės, gaunami gydant poodinį riebalinį audinį kanulėmis arba vertikaliai montuojamomis žirklėmis.

2. Principas Skirtingai nuo klasikinio plastiko priekinę pilvo sieną (kai audinys su šoninių paviršių kamieno paslinkimo link vidurio linijai ir caudally) dėl streso-šoninės pagrindinės pilvo atvartas poslinkio vektorius yra nukreiptas į apatinę šoninio kryptimi (ty. E. 90 ° kampą, kad ta kryptimi, trauka su klasikine abdominoplasty).

Kiti svarbiausi elementai, susiję su įtampine abdominoplasty, yra:

• odos rezekcija daugiausiai bagažinės šonuose;
• paviršinės fascinės sistemos fiksavimas nuolatinėmis siūlėmis visoje prieigos linijoje su dideliu įtampu šoninėse sekcijose;
• šiaudinės skerspjūvio dalies įtempimas ant odos ir praktiškai be įtempimo - centrinėje žaizdos dalyje;
• Reikia laikytis indikacijų, susijusių su liposuction viršutinėje pilvo dalyje ir šonine sritimi.

Priešoperacinis žymėjimas. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, pažymėkite zoną "lydymas", o tada - siūlės liniją. Pastaroji susideda iš trumpos supaprastos linijos, kuri kampu iškyla link priekinio viršutinio šlaunies stuburo ir tada, jei reikia, trumpais atstumais eina horizontaliai, lieka "plaukimo kamieno" zonoje.

Sienos Žuvo kirkšninį sritis, esanti žemiau eilutę, pavadintą 1-2 cm, ir ji tampa pjovimo linijos, nes po siuvimo žaizdą su įtampos šoninių sričių kūno siūlę juda į kaukolės lygiu.

Nepaisant to, kad pašalintos odos dalies ribos nustatomos tik operacijos pabaigoje, jas geriau iš anksto pažymėti, o tai palengvina galutinius vidinius ženklus ir suteikia didesnę simetriją. Audinių rezekcijos linija pirmiausia iškyla aukštyn ir viduryje 60-90 ° kampu (priklausomai nuo odos elastingumo) keli centimetrai nuo apatinės linijos krašto, o po to pasislenka į nugarą.

Pacientams, turintiems žymių odos Žuvo geriau svyruoja nuo liemens perkėlimo bambos pusių gali būti nebūtina, ryšium su kuriuo audinio birių skersine ir vidinėje pusėje pašalinto mažesniu mastu ties rezekcija linijoje, lygiagrečioje su apatinės dalies vietą.

Esant sunkiam odos niežėjimui į akių sritį, kai būtinas bambos perkėlimas, audiniai pašalinami beveik vienodo tūrio, tiek centre, tiek šonuose.

Pagrindinis operacijos etapas. Anksciausios pilvo sienelės odos ir riebalų atvartas pakeliamas iki virš baltos raumens plokštelės esančio bambos lygio. Audinių atskyrimas virš bambos paprastai apriboja tiesiosios pilvo raumenų zoną. Tada daugumoje pacientų sukuriama pasikartojanti rektinės raumenų aponeurozė.

Riebalų sluoksnis aplink šią priekinės pilvo sienelės dalį yra apdorojamas specialia kaniule arba vertikaliai išdėstytomis žirklėmis. Kancerogeninis poveikis (su riebalais arba be jų) yra atliekamas labai atsargiai, nepažeidžiant raumenų sienos.

Po to atvartą su didele jėga šališkumo vdistalno-skersine kryptimi ir žaizdos susiūtas tarp paviršinėms fascijų sistema ir fasciae kirkšnių (giliųjų ir paviršinė) pusių. Išimtas odos plotas šonuose yra pažymėtas žymeniu, kurio šiek tiek odos įtempimas, o perteklinis atvamzdis yra iškirptas. Nustojus kraujavimui, įdiekite du drenažinius vamzdelius, kurie pašalinami gaktos srityje.

Po nugaros plastiko, žaizda uždaryta, taikant trijų sluoksnių siūles:

• nuolatinis siūlas (nailonas Nr. 1 arba Nr. 0) išilgai viso pjūvio prie fascinės sistemos paviršiaus;
• odos nugaros smegenų siūlelis (su moksono Nr. 2/0 arba su vikrilu Nr. 3/0);
• nuolatinis nuimamas intraderminis siuvimas (pagal skaičių 3/0 - 4/0).

Centrinėje žaizdos dalyje, odos ir giliųjų siūlų yra beveik be įtempimo.

Privalumai ir trūkumai. Streso pusės abdominoplasty yra privalumai:

• geresnių skersinių kraštų maitinimas;
• didesnė juosmens korekcija;
• mažesnis sieros išsiskyrimo pavojus;
• aukštesnė pooperacinio rando kokybė dėl to, kad pooperaciniu laikotarpiu odos linija silpnina audinių įtampą.

Perforuojančių indų išsaugojimas užtikrina saugesnę liposuction, atliekamą tuo pačiu metu ant šlaunų, klubų ir nugaros. Visiško ir neišsamios lapų audinių atskyrimas su liposukacija leidžia maksimaliai padidinti estetines bagažinės savybes.

Pagrindinis dalis odos, pašalintomis daugeliu atvejų yra iš šonų, kur suvyniotų kraštų Junginys įvyksta su maksimaliu įtampos (esant paviršiaus fascijų sistemos), ir lydi didelių traukiant kirkšnis odą ir vidutinio traukiant audinių į anteromedial paviršiaus šlaunikaulio. Priešingai, iš audinio įtampa suprapubic srityje mažėja, sumažinti odos nekrozės riziką ir užkirsti kelią pasislinkimą gauruotas galvas pubis į viršų.

Paviršinės fascinės sistemos sujungimas su nuolatinėmis siūlėmis sumažina nepageidaujamų poveikių riziką, įskaitant vėlyvosios anapusios ertmės susidarymą, kuris gali atsirasti, jei paviršinė fascinė sistema nėra atkurta.

Šio tipo plastiko trūkumas kartais yra "ausų" susidarymas ekstremaliose žaizdos vietose. Norėdami to išvengti, gali tekti pailginti pjūvį.

[1], [2], [3], [4], [5]