Kraujagyslių alopecija

Židininės alopecijos (syn: krugovidnaya alopecija, židininės alopecijos, alopecija nuplikimas, Pelada.) - liga, būdinga tai, kad suapvalinta arba ovalo formos židinio nuplikimas išvaizdą su aiškios ribos ir išoriškai sveika oda. Riboti ligos formos gali progresuoti iki visiško praradimo plaukų ant galvos (iš viso alopecija) ir plaukų slinkimas visą kūną (Alopecia Universalis).

Pacientai, turintys žiedinę alopeciją (CO), sudaro apie 2% dermatologinių pacientų. Abiejų lyčių atstovai yra vienodai jautrūs šiai ligai, dažnėjant nuo 20 iki 50 metų amžiaus.

Apykaitos alopecijos priežastys

Apskrito alopecijos priežastis dar nėra nustatyta. Dėl daugybės kitų ligų ir dabartinės nenuspėjamumo galima apvaisiną alopeciją laikyti įvairiarūšiu klinikiniu sindromu, kurio vystymuisi svarbūs šie veiksniai:

1. Daugumos autorių emocinis stresas yra laikomas svarbiu veiksniu, bent jau kai kuriais ligos atvejais. Šis požiūris yra pagrįstas klinikiniais stebėjimais, kai stresas prasidėjo iki apytakos alopecijos ir jo pasikartojimo, taip pat hipnoterapijos ir miego gydymo veiksmingumo. Bandymas objektyviai įvertinti pacientų psichologinę būklę parodė, kad 90% pacientų yra sutrikimų, o 30% iš jų psichiniai sutrikimai gali būti ligos priežastimi arba neigiamai paveikti jo eigą. Reikia pažymėti. Kad tokių tyrimų rezultatų įvertinimas yra labai sunkus, nes stresas beveik natūraliai atsiranda dėl plaukų slinkimo. Pacientai, turintys apykaitinę alopeciją, sukuria nepilnavertiškumo kompleksą, linkę į savimonę ir nuolatinio skatinimo poreikį. Tokia psichiatrijos praktikoje būklė vadinama dismorfofobija, ty baimė prarasti įprastą išvaizdą, į kurią reikia atsižvelgti skiriant terapiją.
2. Infekcija. Yra atvejų, kai po ūminių infekcinių ligų atsiranda apykaitinė alopecija. Daugelis, dažniausiai vietinių, mokslininkai pripažįsta lėtinės infekcijos židinių vaidmenį (kanistiniai dantys, periapinės granulomos, sinusitas, frontalitas, otitas ir kt.). Tačiau vis dar nėra patikimų įrodymų, kad jų derinys su apykaitine alopecija nėra atsitiktinis.
3. Fizinė trauma, kaip antai infekcija, gali būti galimas ligos priežastis. Esant fiziniam stresui, ląstelės gali gaminti šilumos smūgio baltymus, kurie atlieka svarbų vaidmenį išplitusio imuninio atsako metu.
4. Genetiniai veiksniai. Apskriamosios alopecijos dažnis šeimos istorijoje yra 4-27%. Yra pranešimų apie apykaitinę alopeciją dvynukuose, o kai kurios poros tuo pačiu metu plėtoja ligą. Išreikšta nuomonė apie autosominio dominuojančio paveldėjimo rūšį su skirtingu genetinio penetrance. Neatmetamas rasinių skirtumų vaidmuo: tarp japonų, gyvenančių Havajų salose, apykaitinė alopecija yra dažna liga.

Derinys židininės alopecijos ratas atopinės ligos (atopinis dermatitas, bronchinės astmos) tiriamas nuo 1948 m, šio medžiagų derinio dažnį, atsižvelgiant į skirtingus autorių, jis kinta nuo 1% iki 52,4%. Japoniškasis gydytojas T. Iked nustatė 4 apskrito alopecijos tipus, tarp kurių atopinis yra labiausiai nepalankus, 75% atvejų sukelia bendrą nuplikimąsi.

Asociacijų su židininės alopecijos genų didesniosios histosuderinamumo komplekso (HLA), o taip pat iš nuo genų polimorfizmo interleukino 1 receptoriaus antagonisto tyrimo rezultatais tyrimas, rodo, genetinis heterogeniškumas ir ligos, kuri gali paaiškinti gerai žinomų gydytojai klinikinį polimorfizmas iš židininės alopecijos.

Apykaitos alopecijos patologija

Dauguma klinikų teigia, kad apskrito alopecijos autoimuninis pobūdis yra hipotezė. Hipotezę patvirtinančių argumentų paieška atliekama trimis kryptimis: derinių su autoimuninėmis ligomis nustatymas, imuniteto humoralinių ir ląstelinių jungčių tyrimas.

Derinys su autoimuninėmis ligomis. Dažniausia aprašymas židininės alopecijos kartu su skydliaukės ligos, tačiau numeriai charakterizuoti savo dažnį kinta plačiose ribose (8-28%). Yra daug pranešimų apie atvejais židininės alopecijos kartu su piktybinės mažakraujystės, vitiligo, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatoidinio artrito, autoimuninių sutrikimų sėklidžių ir daugelio kitų ligų, autoimuninio pobūdžio.

Yra žinoma, kad pacientai, sergantiems Dauno liga, yra jautrūs įvairioms autoimuninėms ligoms. Šių pacientų apykaitinė alopecija įvyksta 60 kartų dažniau nei kitose protiškai atsilikusių žmonių. Beveik pusė pacientų, sergančių Dauno sindromu, turi alopeciją.

Humoralinio imuniteto būklė. Įvairių organų specifinių autoantikūnų tyrimas sukėlė prieštaringų rezultatų, kuriuos galima paaiškinti tiriamų pacientų palyginamuoju mažumu ir tyrimo metodų skirtumais. Tokiu būdu, gydant pacientus su židininės alopecijos nustatytų antikūnų prieš skydliaukės mikrosomų struktūrų, lygiųjų raumenų, skrandžio parietalinių ląstelių, prieš branduolio antikūnų ir reumatoidinio faktoriaus serume. Reikėtų prisiminti, kad mažas autoantikūnų kiekis, kuris neturi jokio kenksmingo poveikio, laikomas norma ir yra daugelyje žmonių.

Pirmoji tiesioginė nuoroda į autoimuninių mechanizmų židininės alopecijos galimybė studijavo pastaraisiais metais su naujais faktais atsiradimą, įrodymų autoantikūnų akivaizdoje į plaukų folikulus 90-100% pacientų, sergančių židininės alopecijos, aptikimo antikūnų lygis buvo gerokai didesnis nei kontrolės.

Be to, buvo nustatyti įvairūs IgM ir IgG klasių autoimuninės antikūnai su keliais plaukų folikulų antigenais.

Ląstelių imuniteto būklė. Kontraversiški duomenys taip pat buvo gauti imuniteto ląstelių ryšio tyrime. Bendras cirkuliuojančių T ląstelių skaičius apibūdinamas kaip sumažintas arba normalus; T-slopintuvų skaičius sumažėja, normalus ir netgi padidėjęs. Taip pat atskleidžiami įvairūs T limfocitų funkciniai sutrikimai.

Tiesioginių įrodymų, autoimuninių kilmės yra židininės alopecijos aptikimo limfocitų infiltratai viduje plaukų folikulus ir aplink jį, taip pat grupių Langerhanso ląstelių peribulbarnoy srityje. Gydant pacientus, kuriems yra kontaktinių alergenų ar minoksidilio, plaukų regėjimo metu, T limfocitų skaičius peribulbaro zonoje mažėja, o jei gydymas išlieka neefektyvus, jis išlieka tas pats.

Bandymai nustatyti antikūnus prieš folikulo komponentus galvos odoje nebuvo sėkmingi.

Aktyviuose apykaitos alopecijos centruose aptikta HLA-DR antigenų ekspresija prieš žievės matricą ir plaukų makštį epitelio ląstelėse; tai laikomas mechanizmu, pagal kurį ląstelės pateikia savo specifinius paviršiaus antigenus jautriems T induktoriams.

Tokiu būdu, atrodo, židininės alopecijos, priklauso nuo organų-specifinė autoimunine liga grupės, kaip matyti iš genetinis polinkis, padidėjo aptikimo lygis antikūnų ir organų-specifinė sutrikimų T ląstelių reguliavimo imuninio atsako. Tačiau, kadangi susirūpinęs antigenas nenustatytas, lieka neaišku, ar nukentėjo normalūs komponentai plaukų (melanocitų, ksratinotsit. Papilla ląstelių) arba imuninė sistema reaguoja į iš anksto pažeisto plauko folikulo audinį. Be to, skirtingai nuo daugelio autoimuninių ligų, kurių iki šiol buvo apvalios alopecijos, nebuvo įmanoma aptikti galvos odos folikulų komponentų antikūnų. Tokių įrodymų paieška yra labai perspektyvi.

Jei pateikiami tokie įrodymai, apskritiminė alopecija taps unikalia tarp autoimuninių ligų dėl neardančių tikslinių organų pokyčių.

Reikėtų paminėti, kad nedidelė dalis dermatologų užginčijo apytakos alopecijos autoimuninį genezę, nepanaikindama ligos imuninio mechanizmo. Šios nuomonės pagrindas buvo genų, koduojančių citomegalovirusą (CMV), identifikavimą odoje, o sveikiems žmonėms šių genų ekspresija nebuvo nustatyta. Autoriai mano, kad CMV buvimas plaukų folikuluose sukelia imuninį atsaką, dėl kurio atsiranda audinių pažeidimas. Ši hipotezė tikrai reikalauja įrodymų, tačiau galimybė kilti tikslui nepriklausomai nuo išorinio šaltinio nepaneigia pati.

Patofiziologija ir patomorfologija

Ji yra nustatyta, kad prasideda židininės alopecijos priešlaikinio įrašo folikulai telogenną fazėje suformuotos židinio centre, po išcentrinės plitimo proceso esant platėjančią banga forma. Anageno ir telogenu plaukų santykis labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos ir trukmės (normalus A / T = 9: 11). Kaip parodė histologinio tyrimo rezultatai, ankstyvojoje apskrito alopecijos stadijoje daugiausia folikulų yra telogeno fazėje arba vėlyvoje katagene; anagino fazėje yra keletas folikulų, esančių dermoje didesniame nei įprasta. Plėtra į plaukų folikulus su židininės alopecijos sustoja Anagen III, kai vidaus šaknies apvalkalas trunka kūginės formos ir diferencijuotos žievės ląstelės parodyti jokių keratinizacijos požymiai. Labai didelis histologinis funkcija yra iš tankios limfocitinės buvimas įsiskverbti peribulbarnogo intrafollikulyarnogo ryškesni ankstyvosiose stadijose nuplikimas ir daugiausia susidedantis iš T-ląstelių ir Langerhanso ląstelėse. Kartais infiltrate taip pat fiksuojama viršutinė, besikeičianti plaukų folikulo dalis anageno arba telogeno fazėse. Kaip jau minėta, infiltracija išsprendžiama, kai plečiasi plaukai. Sulenkiamo ugnies plaukų folikulų skaičius mažėja. Seksualinių liaukų sekrecinė veikla mažėja, ligos trukmė ilgesnė. Kartais ilgalaikis ligos protrūkis veda prie plaukų folikulo mirties ir negrįžtamo plaukų slinkimo; yra tikimybė, kad šiais atvejais patogeniški mechanizmai sutampa su tomis, kurios yra pseudo-pelodinėse. Pažeistos odos histologinis tyrimas padeda nustatyti atrofinius pokyčius.

Plaukio veleno struktūros pažeidimai, susiję su apvaliu alopecija, yra gerai žinomi. Pathognomonic ženklas yra plaukai šauktukas forma, kuri, tačiau, ne visada yra. Tai plaukai, kurių ilgis yra apie 3 mm. Šių plaukų distalinis galas yra padalintas; nuo plaukelio galo susitraukia kūgio formos, plaukų svogūnai yra mažesni, bet kitais atžvilgiais tai yra normalu. Kai atsinaujina plaukų augimas, gaminamos folikulai, pagaminti kelis plonus strypelius.

Didžiulį indėlį į folikulų patologinių pokyčių tyrimą atliko mokslininkų grupė, vadovaujama A. Messenger. Buvo parodyta, kad keratinocitai keratogeninėje zonoje yra pažeisti apskrito alopecijos fokusuose anageniniame folikulyje. Elektroninės mikroskopijos pagalba nustatytas matricos ląstelių nespecifinis pažeidimas virš danties papilomos viršutinio stulpelio ir keratogeninės zonos ląstelių. HLA-DR antigenų ekspresija buvo aptikta ankstyvosios žievės matricos ir keratogeninės zonos ląstelėse, o tai rodo, kad tai yra folikulų dalys, kurios yra pagrindinis apvalios alopecijos tikslas. Autoriai pasiūlė hipotetinį modelį, paaiškinantį plaukų formavimą šauktukais ir nesuderinamą ligos pobūdį.

Hipotezės esmė yra ta, kad atsakant į žalą, priklausomai nuo jo sunkumo, folikulai gali reaguoti trimis skirtingais būdais. Sunkus sužalojimas apgadina ir silpnina plaukus keratogeninėje zonoje, dėl ko folikulai verčiasi į katagenas, o po to telogenas. Tokie plaukai atsiranda, kai jų keratogeninė zona pasiekia odos paviršių. Būtent šie plaukai vėliau panašūs į šauktukas. Kitas folikulas gali atsinaujinti iki įprastos katagenas fazės, tada telogenas ir išsiskiria su įprasta bulab bulbs. Tokie folikulai naujame cikle gamina distrofinius plaukus. Galiausiai, kai kurie folikulai tikriausiai yra taip smarkiai pažeisti, kad, nepaisant distrofinių pokyčių atsiradimo, anageno fazė nepertraukiama.

Apykaitos alopecijos simptomai ir eiga

Liga prasideda nuo staiga atsiradusio alopecijos suapvalinto fokusavimo, kuris atsitiktinai pastebi pats pats pacientas arba (puodelis) - jo giminaičiai ar kirpykla. Paprastai nėra subjektyvių pojūčių, tačiau kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į padidėjusį odos jautrumą ar paresteziją, prieš pradedant susikaupti. Židinio ribos yra aiškios; oda joje yra lygi be uždegimo ir lupimo, kartais yra išbandyta konsistencija ir yra lengviau, nei yra sveiko raukšlėse; išlaiko plaukų folikulų burną. Kartais pradinėje alopecijos stadijoje oda yra šiek tiek hiperemija. Priešingai nei pseudo-granulių, alopecijos dėmesio centre trūksta odos atrofijos ir atskirų plaukų paketų. Progresuojančioje stadijoje sveiki plaukai židinio kraštuose lengvai epiliuojami; būdingas jaučio išvaizda šauktuko forma. Tolesnis ligos eiga yra nenuspėjamas. Kartais po kelių mėnesių plauko augimas ugnyje visiškai atkurtas. Nauji židiniai gali pasirodyti skirtingais laiko intervalais. Atskirti židiniai gali greitai sulieti, nes jie išsklaido plaukų slinkimą. Galbūt difuzinis plaukų slinkimas, nesukuriant alopecijos židinių. Yra atvejų, kai liga prasidėjo pasklidusiais plaukų slinkimu ir per 2 dienas sukėlė bendrą nuplikimąsi. Vienos ugnies atsparumas gali būti derinamas su progresuojančiu plauko praradimu kitu židiniu. Apibūdinama užstato apykaitinė alopecija, atsirandanti po traumos.

60% atvejų pirmosios kamščiai atsiranda ant galvos odos. Taip pat galimas plaukų slinkimas bardo augimo srityje, ypač pastebimas tamsintuose vyruose. Daugeliu atvejų apskrito antakių praeina antakiai ir blakstienos, kartais tai yra vienintelis šios ligos pasireiškimas. Galima iš dalies arba visiškai prarasti kuokštuotus plaukus ant kamieno ir išsklaidyti plaukus į paakį ir gaktos sritis.

Pilki plaukai su apskrito plaukų slinkimu paprastai nedalyvauja patologiniame procese. Jei vyrauja pilka plaukai, tada staiga išsitraukiant visus pigmentinius plaukus, gali pasirodyti klaidingas įspūdis, kad asmuo keletą dienų pasidarė pilka. Naujai augantys plaukai iš pradžių yra ploni ir be pigmento ir tik palaipsniui įgyja normalaus storio ir spalvos. Augančių pilvųjų plaukų kekės primena poliomielito vaizdą. Faktai rodo, kad melanogenezė yra apvalios alopecijos tikslas. Kalbant apie pačių melanocitų likimą paveiktuose plaukų folikuluose, išreiškiamos įvairios nuomonės: kai kurie autoriai pažymi, kad jų išnykimas, kiti juos sugeba aptikti. Augalinio plauko pigmentiniai sutrikimai galbūt atsirado dėl nepakankamo melanocitų aktyvumo ankstyvame anagene. Nustatyta, kad melanocitų aktyvumas koreliuoja su kortikos ląstelių diferencijavimu, ir galbūt priklauso nuo jo. Išreikšta nuomonė, kad apskritinė alopecija yra diferencijuotų žievės keratinocitų liga, todėl folikulas, kuris yra telogeno fazėje, dalyvauja patologiniame procese; Tai taip pat paaiškina neardomą ligos pobūdį.

Akių pokyčiai. Neramumų pigmentacijos židininės alopecijos gali būti susiję ne tik plaukų folikulų melanocitų, bet ir pigmentinių ląstelių akis (Iris spalva pasikeičia iš rudos į mėlyną;. Marianum atrofija tinklainės pigmentinio epitelio, pigmento hiperplazija, hiper- ir hipopigmentacijos tinklainės ir kt). Akių pigmentinės sistemos pokyčiai, naudojant apykaitinę alopeciją, yra panašūs į vitiligo būklę. Apskritimo alopecijos ir kataraktos santykiai diskutuojami.

Nagų pokyčiai pasireiškia 10-66 proc. Pacientų, kurie kenčia nuo žiedo plaukų slinkimo. Nagų distrofija platinok gali pasireikšti savo labai skirtingos modifikacijos: taškinę įdubimus, retėjimas ir trapumo, išilginis Akuotas, koilonychia (įgaubti šaukštas-formos nagai), nagų sutirštinančių, Onicholizė (daliniu atskyrimu nuo nago) onihomadezom (bendras atskyrimo nuo nago).

Apskriamosios alopecijos klasifikavimas

Vienos ligos klasifikacijos nėra. Atsižvelgiant į pažeidimų plotą, išskiriamos tokios apykaitos alopecijos klinikinės formos.

Židinio alopecija pasižymi vienu ar keliais dideliais, iki kelių cm skersmens akimis, alopecija ant galvos ar augimo srityje. Per keletą mėnesių plauko augimas ugnyje gali būti visiškai atkurtas. Nepalankios ligos eigoje alopecija gali būti vienkartinė, bendra ir visuotinė.

Tarpinės alopecijos diagnozė yra mažos plaukų augimo sritys, likusios ant galvos odos; dėl bendro charakteristiko - visiškas plaukų trūkumas ant galvos odos. Universalus (piktybinis) alopecija pasižymi plaukų trūkumu visose plaukų vietose.

Akivaizdu, kad minėtoje klasifikacijoje trūksta kiekybinių parametrų, skirtų įvertinti pažeidimo plotą, o tai labai apsunkina lyginamąjį paskelbtų klinikinių duomenų vertinimą. Užpildydami šį akivaizdų atotrūkį, Amerikos dermatologai, turintys ilgametę patirtį tiriant problemą (Olsen E. Ir kt.) Siūlomi kintamumo alopecijos laipsnio kiekybinio įvertinimo kriterijai. Autoriai sutelkia dėmesį į galvos plaukų ant galvos odos būklę, atsižvelgdami į pagrindines ligos formas (židinį, bendrą, universalų).

Siūlomos kelios alopecijos srities vertinimo metodikos:

1. Mentaltiškai padalykite galvos odą į 4 kvadrantus. Apskaičiuokite bendrą alopecijos plotą. Kiekvieno kvadranto plotas yra 25% galvos odos ploto.
2. Jei bendras visų svetainių plotas yra 100%. Pavyzdžiui, jei plaukai trūksta 1/4 (25%) užpakalio, viso galvos odos plotas yra 0,25 x 24% = 6%. Jei tame pačiame paciente alopecija užima 40% viršutinės dalies, tai bus 0,4 x 40% = 16% galvos odos srities. Taigi bendrasis alopecijos plotas šiame paciente yra 6% + 16% = 22% galvos odos arba S pagal siūlomą klasifikaciją.
3. Su tarpine alopecija gali būti lengviau įvertinti galvos odos plotą su konservuotais plaukais. Pavyzdžiui, plaukų augimas palaikomas 8% galvos odos ploto; taigi bendras pažeidimo centro plotas yra 92% (S4a).
4. Diagramoje lengva atkreipti kišenę; šis metodas palengvina protrūkių vietos ir dydžio dokumentavimą. Jei kampai yra daug ir išsibarstę, patogiau naudoti vaizdo analizatorių, norėdami nustatyti pažeidimo plotą.

Kiekvienas gydytojas turi teisę naudoti jam patogesnį metodą, bet pasirinktas metodas turėtų tapti standartiniu vertinant galvos odos pažeidimo laipsnį visiems pacientams šiame konkrečiame tyrime.

S (galvos oda). Plaukų slinkimas ant galvos odos.

• S0 = išsaugoti plaukai
• S1 = 25% plaukų slinkimo
• S2 = 26-50% plaukų slinkimas
• S3 = 51-75% plaukų slinkimo
• S4 = 76% -99% plaukų slinkimas
  • Sa = 76% -95% plaukų slinkimas
  • Sb = 96% -99% plaukų slinkimas
• S5 = 100% plaukų slinkimas

(Kūne). Plaukų slinkimas kitose kūno dalyse.

• B0 = išsaugoti plaukai
• B1 - dalinis plaukų slinkimas
• B2 = 100% plaukų slinkimas

N (vinis). Nagų lentų keitimas.

• N0 = nėra
• N1 = iš dalies pakeistas
• a = visų 20 nagų plokštelių distrofija / trachionichija

Terminologija:

Alopecija totalis (AT) = S5B0

Alopecija totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Terminas rekomenduojamas vartoti kartu su alopecija, kartu su daline plaukų slinkimu ant bagažo.

Alopecija universalis (AU) = S5B2.

Su galvos odos daline alopecija, taip pat su plaukuotų arba šiek tiek plaukuotų plaukų kampomis, terminai AT, AT / AU ir AU nėra taikomi.

Klasifikavimo autoriai teigia, kad taikant šiuos standartus klinikinių duomenų vertinimas bus objektyvesnis, todėl bus lengviau bendradarbiauti gydytojai, besimeldantys apskrito alopecijos problemą.

Be ligos formų, kuriam būdingas pažeidimo plotas (ir, atitinkamai, sunkumas), išskiriamos dar dvi klinikinės alopecijos klinikinės rūšys:

Ofiaz (serpantinas, mišiniai juostelių pavidalo) pasireiškia plaukų slinkimas ir pakaušio srityje ir skleisti destrukciją ant galvos į auricles ir šventyklos periferijoje. Šis alopecijos forma dažnai derinama su atoniškumu ir terapijoje yra labai tvirta.

Vietos (akies, pseudo-sifilio) formos liga pasireiškia mažu, maždaug diametru skersmens, tinklainės plaučių lūžių spinduliuote, išsiskiriančiu įvairiose galvos dalyse. Kaip ir ankstesnė, ši apykaitinė alopecija yra prognostiškai nepalanki forma.

Labai įdomi yra patogenezinė klasifikacija (T. Ikeda), kurioje atsižvelgiama į klinikinę patologiją ir ligos progresą. Autorius nustato 4 pagrindines apykaitinės alopecijos rūšis (pateikiamas Japonijoje būdingų atvejų dažnis).

• Tipas I. Paprastas tipas. Apibūdinamas apvalios alopecijos kampų atsiradimas. Jis pasireiškia 83% pacientų, vyksta daugiausia nuo 20 iki 40 metų amžiaus ir baigiasi mažiau nei 3 metus. Kai kuriuose šakose plaukai auga per pirmuosius 6 mėnesius. Bendra alopecija vystosi tik 6% atvejų.
• II tipas. Atopinis tipas, pasireiškiantis 10% pacientų. Liga pasireiškia vaikams, sergantiems bronchine astma, atopiniu dermatitu ar polinomis, ir yra būdingas akių plaukų slinkimo modelis arba atskirų apvalių kampų atsiradimas. Atskiros kampelės dažniausiai trunka ilgiau nei metus. Bendra ligos trukmė yra iki 10 ar daugiau metų. Bendra alopecija pasireiškia 75% pacientų.
• III tipas. Prehypertensive tipo (4%) vyksta daugiausia jauni žmonės, kurių tėvai kenčia nuo hipertenzijos. Jis būdingas greito srovės, akių modelio plaukų slinkimas. Bendra alopecija yra 39%.
• IV tipas. Mišrus tipas (3%); ligos pradžia yra vyresnė nei 40 metų, kursas yra ilgas, tačiau alopecija pasitaiko tik 10% atvejų.

Apskritai ši klasifikacija buvo patvirtinta mokslininkų daugelyje šalių, nors autorius nenustatė priešhypertensive tipo ligos

Taigi, apvalios alopecijos būdingos įvairios klinikinės formos kartu su paveldima ir autoimunine patologija, infekcinėmis ligomis; aplinkos faktorių vaidmuo nėra atmetamas.

Nepaisant to, kad srautas židininės alopecijos nenuspėjamumo, galima teigti, kad prognozė yra blogesnė, kai į brendimo laikotarpį, ypač alergija dalyvavimu ofiaze, taip pat aukštųjų titrai antikūnų prieš komponentų skydliaukės ir leukocitų branduolių. Nors pradinis atsiradimo židininės alopecijos nėra susijęs su atrofija plaukų folikulų ilgas ligos eiga gali palaipsniui sukelti distrofiniai pokyčiai folikulus ir jų mirties. Šis procesas, kaip ir pseudo-dubens, nėra kartu su matomu odos uždegimu. Histologinis tyrimas padeda nustatyti susidariusius atrofinius pokyčius.

Apskriamosios alopecijos diagnozė

Apskriti alopecija diagnozuojama paprastai nėra jokių sunkumų. Atliekant tyrimą, reikia įsitikinti, kad nėra uždegiminės eritemos, ekspedijos, atrofijos, telangiectasias ir kitų odos pokyčių. Diagnozę galima patikrinti tiriant plaukus, kurie progresavimo etape lengvai epiliuojami nuo protrūkio zonos. Kilusių plaukų zonoje, telogenas ir distrofiniai plaukai, taip pat šukuosenos formos plaukai lengvai atpažįstami žiūrint didinamuoju stiklu arba mikroskopu mažo didinimo atveju.

Taip pat būtina patikrinti bambos, ūsų, antakių, blakstienos ir visos odos augimo plotą aptikimo apvalios alopecijos kišenėms aptikti, kurių paliktas nepastebėtas paciento. Turėtumėte atkreipti dėmesį į nagų būklę, nes jų distrofiniai pokyčiai laikomi prognozuojamu nepalankiu ženklu.

Atsižvelgiant į tai, kad gydymo sėkmė priklauso nuo to, kaip visiškai identifikuoti ir ištaisyti tikėtinus etiologinius ir patogenezinius veiksnius, pacientą, turinčią apskrito plaukų slinkimą, reikėtų atidžiai ištirti.

Ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į paiešką židinių lėtinių infekcijų, pirmiausia Odontogeninės ir Laura, kuri yra naudojami rentgeno diagnostikos metodus (ortopantomogramma, RG-gram sinusų). Taip pat būtina turėti pilvo organų ultragarsą, o moterų - mažą dubens. Tyrimas ir rezultatų vertinimas atliekamas dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams.

Norėdami nustatyti kitas gretutines ligas ir sutrikimus, reikia įvertinimo hemogram, biocheminių parametrų kraujo, krešėjimo, metabolitų skydliaukės ir antinksčių žievės, imuninės būklės tyrimas, RG-gramas Sella, EEG. Daugeliui pacientų reikia konsultacijos su endokrinologu, moterimis ir ginekologu-endokrinologu.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma būtina pašalinti kaklinį nuplikimą arba pseudo-dubens būklę, kuri yra paskutinis daugelio odos ligų ant galvos odos simptomas. Odos paviršius alopecijoje su pseudapeladu yra lygus, baltas, blizgus, be odos modelio ir plaukų folikulų burnos. Atrofiškos teritorijos šiek tiek nuskendo, o ne suspaustos. Viduje esantys židiniai gali išlaikyti atskirus plaukus ar plaukų paketus.

Mikozė galvos neturėtų būti taikomas, jei yra pleiskanojimas, paraudimas, skaldytų plaukai (įskaitant mažas skaldytų OFF - "juodųjų dėmių"), židinio infiltracijos ir randų alopecija. Šiuo tikslu naudojamas gyvsidabrio kvarco žibinto patikrinimas su medžio filtru ir mikologinis pakeistų plaukų ir skalių tyrimas.

Daugybė mažų, 1-1,5 cm skersmens, netinkamai formos plaukų atspalvių židinių, primenančių "kailis, kurį valgė rupūžys", buvimas turėtų parodyti antrinį sifilį; tokiais atvejais turėtų būti tiriamos kitos šios ligos klinikiniai požymiai ir turėtų būti atliktas serologinis kraujo tyrimas.

Trichotilomanija - neurozinė būsena, kurioje pacientas pats išskleidžia plaukus - gali sukelti tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Su trichotillomanija alopecijos židiniai yra keistos kontūro, su nelygiais kontūrais, išlaikant dalį savo plaukų jų ribose. Distrofiniai plaukai ir plaukai šauktuko pavidalu nėra, nes nėra jokios drebančio plauko zonos.

Ūmus prasidėjęs difuzinis plaukų slinkimas su židininės alopecijos sunku atskirti nuo difuzinio telogenną plaukų nuostolių, atsiradusių gavusi vaistų, radioterapija, apsinuodijimai mshyakom, gyvsidabrio ir tt, skaičių. Ataskaita plaukų ciklą gali pasireikšti dėl infekcinių ligų kartu su karščiavimu (daugiau 39 ° C) apsinuodijimas (antrinis sifilis, ŽIV infekcija ir kt.). Iš židininės alopecijos diagnozė patvirtinta distrofiniai plaukų ir plaukų buvimą šauktuku forma. Visų difuzinio plaukų slinkimo atvejais būtina serologiniai pašalinti sifiliu bei ŽIV infekcija

Alopecija areata gali būti oficiali ir atsiranda dėl pernelyg plaukų priauginimo, apvitus plaukų suktukles, garbanojus karštuosius žnyplės, traukiant šukuoseną ("ponytail") ir kt.

Gali išsivystyti alopecija su įgimtais plaučių veleno distrofijais (monitriks, trichotortoze ir kt.), Kurie nustatomi vaiko gimimo metu arba vystosi per pirmuosius gyvenimo metus. Teisinga šių retųjų ligų diagnozė prisideda prie anamnezės, sklaidytų plaukų aptikimo ir lazdelių defektų nustatymo atliekant kruopščią mikroskopinę priežiūrą. Su apvaliu alopecija plaukų švaistis nesikeičia.

Apvalios alopecijos gydymas

Iki šiol nebuvo nustatyta universalaus, saugaus žmogaus medicinos, kuri būtų nuolat išsaugoti pacientą nuo apskrito alopecijos.

Taigi, prie didelio efektyvumo įvairių įrankių, esant įprastinio tipo nuplikimas gydymo ataskaitų (klasifikacija T. Ikeda), reikia gydyti labai kritiškai, nes negydant liga yra linkę į savęs remisija, ir tik 6% pacientų bendras alopecija. Tuo pačiu metu, apskrito alopecijos atopinio tipo, nepaisant gydymo, 75 proc. Pacientų yra alopecija. Tikrasis naudojamo agento veiksmingumas gali būti įrodytas tik stabilia sėkme gydant bendrą ir universalią alopeciją - tradiciškai atspari apskrito alopecijos gydymo formoms.

Patirtis rodo, kad terapija ir nepalanki prognozė yra tarsi, jei yra tokios aplinkybės:

• šeimos ligos istorija
• kartu su atopine būsena
• derinys su autoimuninėmis ligomis
• ligos pradžia iki brendimo
• dažni recidyvai
• ophyza, bendros ir universalios apykaitinės alopecijos formos
• derinys su sunkiu distrofiniu nagų plokštelių pažeidimu
• naujai augančių plunksnų folikulų prolapsas

Terapija turėtų būti išsami ir individuali. Turi prieš Gydymo tikslais būti kruopšti tiriamas paciento tam, kad aptikti ir ištaisyti Derinio ligų ir sutrikimų fone (židinių infekcijos; psichinių veiksniai, neuromediatorių, ir mikrocirkuliacijos pokyčiai hemorheological; gipertepzionno-hydrocephalic sindromas, ir kt.)

[1], [2], [3], [4], [5],