Cirkuliarinės alopecijos areatos išorinio gydymo priemonės ir metodai

1. Gliukokortikosteroidų hormonai

Veikimo mechanizmas: vietinis imunosupresinis poveikis

Naudojimo būdai:

Aplikacijos ir okliuziniai tvarsčiai.

Indikacijos: progresuojanti židinio alopecijos stadija, kai pažeista mažiau nei 50 % galvos odos.

Geri rezultatai gauti ilgai vartojant stiprius gliukokortikosteroidus (fluocinoloną, deksametazoną ir kt.) losjonų, kremų ir tepalų pavidalu. Tačiau dauguma dermatologų mano, kad šis gydymas yra neveiksmingas ir kad nuolatinis plaukų atstatymas stebimas tik tais atvejais, kai galima tikėtis savaiminio plaukų augimo.

Šalutinis poveikis: odos atrofija, steroidinis dermatitas (eritema, telangiektazija, dischromija), padidėjęs jautrumas UV spinduliams, folikulitas. Ilgai vartojant steroidus po okliuziniu tvarsčiu, gali pasireikšti sisteminis šalutinis poveikis – hipofizės-antinksčių sistemos slopinimas, pasireiškiantis kortizolio kiekio sumažėjimu plazmoje.

Įvedimas į pažeistas vietas. Indikacijos: pavienės, kosmetiškai sunkiai paslepiamos plikės dėmės: antakių augimo palaikymas.

Į pažeistą vietą dažniausiai naudojama kristalinė triamcinolono acetonido suspensija lidokaine. Koncentracijos intervalas svyruoja nuo 2,5 iki 10 mg/ml. Suspensija įvedama į odą po 0,1 ml, 1 cm atstumu viena nuo kitos, o maksimali bendra dozė yra 2 ml. Gydymo procedūra kartojama kas 2–4 savaites. Gydant antakius, triamcinolono koncentracija neturi viršyti 2,5 mg/ml. Plaukų augimas paprastai atsinaujina po 4 savaičių; kosmetiškai patenkinamas rezultatas pasiekiamas po 3–4 mėnesių. Dažnai plaukų slinkimas atsinaujina praėjus keliems mėnesiams po gydymo nutraukimo.

Šalutinis poveikis: skausmas ir odos atrofija injekcijos vietose. Palaikant antakių augimą, gali pasireikšti sunkių akių komplikacijų (antrinė glaukoma, katarakta).

Dažnas didžiausių steroidų dozių vartojimas yra kupinas rimtų sisteminių komplikacijų.

2. Kontaktiniai alergenai

Tokios medžiagos kaip dinitrochlorbenzenas (DNCB), dibutilo salicilatas (DBESA), difenilciklopropenolis (DPCP) ir Primula obconica sukelia alerginį kontaktinį dermatitą ir jau daugiau nei 30 metų naudojamos OK gydymui.

Norint paaiškinti jų veikimo mechanizmą, buvo pasiūlytos dvi sąvokos:

1. Imunogenas pritraukia papildomą T ląstelių populiaciją į gydomą vietą, todėl aktyvuojamas įtariamo antigeno pašalinimo iš plaukų folikulo procesas.
2. Pagal „antigeninės konkurencijos“ koncepciją, nespecifinių T-slopintuvų pritraukimas į gydomą odos plotą slopina autoimuninę reakciją į tariamą antigeną.

Indikacijos: židininė ir subtotalinė alopecija, atspari kitiems gydymo metodams. Esant visiškajai ir universaliai ligos formai, kontaktinių alergenų vartojimas yra neefektyvus. Nerekomenduojama vartoti kontaktinių jautrinančių medžiagų pacientams, sergantiems atopine liga, tiek dėl nereikšmingo jų veiksmingumo, tiek dėl galimo atopijos apraiškų paūmėjimo.

DNHB naudojimo būdai:

1. Jautrinimas atsiranda tepant ant nuplikimo pažeistos odos 24 % DNHC tirpalu. Pakartotinai tepant po 10 dienų 0,1 % šio alergeno tirpalu, jautriems pacientams sukeliama imuninė uždegiminė reakcija – alerginis kontaktinis dermatitas. Tuomet, siekiant palaikyti vidutinę uždegiminę reakciją į nuplikimo pažeidimą, kas savaitę tepamas labai mažos koncentracijos DNHC tirpalas (iki 0,0001 %).
2. Pirmiausia ant dilbio odos užtepamas 2 % DNCB tirpalas, o po 10 dienų toje pačioje vietoje, užtepus 1 % vaisto tirpalo, sukeliamas alerginis kontaktinis dermatitas. Vėliau kas savaitę ant plikių vietų užtepamas mažos koncentracijos DNCB tirpalas (0,0001 %).

Gydymo trukmė yra 3–12 mėnesių.

Šalutinis poveikis:

• tikėtinas - diskomfortas, kurį sukelia alerginio dermatito apraiškos (eritema, niežulys, retai - pūslės, antrinė infekcija).
• galimos mutageninės savybės dėl prasto išgryninimo iš chloronitrobenzenų
• kryžminio jautrumo chloramfenikoliui ir kai kuriems kitiems cheminiams preparatams atsiradimas.

DFCP ir DBESC yra saugesni, bet mažiau veiksmingi nei DNCB. Šie vaistai neturi teratogeninio, mutageninio ar kancerogeninio poveikio; jie negali sukelti kryžminių reakcijų su kitomis cheminėmis medžiagomis. Jų vartojimo metodai yra tokie patys kaip ir DNCB.

Kartais, gydant DFC, stebimas tolerancijos reiškinys, kai norint pasiekti vidutinę uždegiminę reakciją, reikia nuolat didinti vaisto koncentraciją (iki 2%), o tai galiausiai lemia visų ataugusių plaukų praradimą.

DBESC taikymas neturėtų būti derinamas su PUVA terapija dėl sumažėjusio gydymo veiksmingumo, tikriausiai dėl to, kad PUVA tariamai slopina Langerhanso ląstelių funkcinį aktyvumą.

3. Dirgikliai

• hidroksiantronai (ditranolis 0,1–1 % ir antralinas 0,1–1 %)
• 10% raudonųjų pipirų tinktūros
• badjaga
• šviežiai spaustos svogūnų, česnakų, krienų, ridikėlių sultys
• citrinžolės, zamaniha, eukalipto, aralijos, medetkų tinktūros
• 20% terpentino tirpalas ricinos aliejuje
• varnalėšų aliejus
• 30% propolio tepalas
• kita

Indikacijos: židininė žiedinės alopecijos forma, kai plaukų slinkimas sustojo (stacionarioje stadijoje).

Dirgikliai jau seniai naudojami žiedinei alopecijai gydyti; daugumos jų veikimo mechanizmas ir veiksmingumas nebuvo patikrinti šiuolaikiniais lyginamaisiais tyrimais. Iš esmės dirgikliai sukelia dirbtinį dermatitą, pasireiškiantį eritema ir kartais odos patinimu sąlyčio vietoje, taip pat subjektyviais pojūčiais (niežuliu, deginimu). Gali būti, kad dirgikliai išprovokuoja uždegiminę reakciją aplink plaukų folikulus, kuri iš dalies atitraukia imunines ląsteles nuo folikulų.

Šiais laikais dažniau naudojami modernūs dirgikliai iš sintetinių hidroksiantronų grupės: ditranolis ir antralinas, kuris yra artimas jam chemine sudėtimi.

Ditranolis (1-8-dihidroksi-9-antronas) yra natūralios medžiagos chrizarobino cheminis analogas.

Veikimo mechanizmas: vaistas pasižymi ryškiu citotoksiniu ir citostatiniu vietiniu dirginamuoju poveikiu. Tepimo vietoje atsiranda dirbtinio dermatito ir odos spalvos pasikeitimo į gelsvai rudą spalvą apraiškos. Manoma, kad hidroksiantronų sukelto dermatito atveju dominuojantį vaidmenį atlieka kiti mediatoriai nei dermatito po kitų dirgiklių vartojimo atveju. Nespecifinį imunomoduliacinį poveikį įrodo plaukų augimas be klinikinių dermatito apraiškų.

Ditranolis tiekiamas tepalų, pomadų (cygnoderm, ditranol) pavidalu. Parafino pridėjimas leidžia tiksliau tepti, o tai patogu, kai tepama ant mažų plikių dėmių.

Antralinas. Cheminė sudėtis ir veikimo mechanizmas panašus į ditranolį.

Naudojimo būdas: tepkite produktą 30 minučių; tada, atsižvelgiant į individualų toleravimą, palaipsniui didinkite ekspoziciją. Efektyvumas didėja didėjant produkto koncentracijai. Skalavimui naudokite šampūnus, kurių sudėtyje yra cinko piritiono. Pacientai įspėjami apie būtinybę nusiplauti rankas po ditranolio (antralino) panaudojimo ir saugoti apdorotą odą nuo saulės spindulių. Nerekomenduojama ilgai naudoti produkto ant didelių pažeidimų nėštumo metu. Plaukų augimas pastebimas po 3 mėnesių, kosmetiškai patenkinamas rezultatas – po 6 mėnesių.

4. Plaukų augimą skatinantys produktai

Indikacijos: visos žiedinės alopecijos formos, nepriklausomai nuo stadijos.

• Minoksidilis (Regaine)
• Losjonas 101-G ir kiti

Skirtumas: esant žiedinei alopecijai, išorinį gydymą galima nutraukti, kai pasiekiamas patenkinamas kosmetinis efektas.

5. Preparatai, gerinantys audinių trofizmą:

Indikacijos: visos žiedinės alopecijos formos, nepriklausomai nuo stadijos

Sudėtyje yra pantoteno rūgšties

• Bepanten (kremas, tepalas) - sudėtyje yra pantoteno rūgšties
• Pantenolis (aerozolis) – sudėtyje yra dekspantenolio
• Tricostim – sudėtyje yra pantoteno rūgšties, sabalpalmių vaisių ekstrakto, eterinių aliejų, vitaminų, cinko sulfato, aminorūgščių.

Veikimo mechanizmas: pantoteno rūgštis yra kofermento A dalis, vaidina svarbų vaidmenį acetilinimo ir oksidacijos procese, dalyvauja angliavandenių ir riebalų apykaitoje bei acetilcholino sintezėje; turi tam tikrą priešuždegiminį poveikį.

Naudojimo būdas: tepkite (purškite) pažeistas vietas 1–2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: galimos alerginės reakcijos į vaistų sudedamąsias dalis.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Preparatai iš veršelio kraujo

• Actoveginas (gelis, tepalas).
• Solcoseryl (gelis, tepalas).

Veikimo mechanizmas: aktyvina medžiagų apykaitą audiniuose, skatina deguonies ir maistinių medžiagų absorbciją audiniuose, pagreitina ATP sintezę, stimuliuoja angiogenezę.

Naudojimo instrukcijos: tepkite pažeistą vietą 1–2 kartus per dieną

Šalutinis poveikis: gali pasireikšti deginimo pojūtis, dėl kurio nereikia nutraukti gydymo.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

6. Preparatai, gerinantys mikrocirkuliaciją

Indikacijos: visos žiedinės alopecijos formos, nepriklausomai nuo stadijos.

Hepatrombinas (gelis, tepalas) yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra natrio heparino, alantoino ir dekspantenolio.

Veikimo mechanizmas: heparinas pasižymi vietiniu antitromboziniu, priešuždegiminiu poveikiu, gerina kraujotaką. Alantoinas pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus. Dekspantenolis – pantoteno rūgštis, kuri yra kofermento A dalis. Vaidina svarbų vaidmenį acetilinimo ir oksidacijos procese, dalyvauja angliavandenių, riebalų apykaitoje ir acetilcholino sintezėje; turi tam tikrą priešuždegiminį poveikį.

Naudojimo instrukcijos: tepkite ant nuplikusių vietų 1–3 kartus per dieną, lengvai įtrinkite masažuojamaisiais judesiais.

Šalutinis poveikis: galimos vietinės alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Heparino tepalas yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra natrio heparino, benzokaino ir benzilo nikotinato.

Veikimo mechanizmas: antitrombozinis, vietinis anestetikas, priešuždegiminis.

Naudojimo būdas: tepkite pažeistą vietą 2–3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: galimos alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: sumažėjęs kraujo krešėjimas, trombocitopenija.

7. Biologiškai aktyvūs preparatai iš placentos su fotosensibilizuojančiu poveikiu

Indikacijos: visų formų žiedinė alopecija, nutraukus plaukų slinkimą.

Melageninas-1 – losjonas; tepamas ant pažeistos vietos odos, po to lengvai įtrinamas 3 kartus per dieną po 8 valandų. Po įtrynimo dieną vieta 11 minučių apšvitinama infraraudonaisiais spinduliais.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) – losjonas; tepamas ant pažeistos odos kartą per dieną. Po įtrynimo – apšvitinimas infraraudonaisiais spinduliais.

Veikimo mechanizmas: baltymų sintezės stimuliavimas, kraujotakos gerinimas, riebalinių liaukų funkcijos normalizavimas.

8. Silicio turintys preparatai, gerinantys plaukų struktūrą

Silocast yra kombinuotas vaistas, sudarytas iš 1-chlormetilsilatrano (3 g), dimeksido (65 ml) ir ricinos aliejaus (iki 100 ml); tiekiamas 100 ml stikliniuose buteliukuose.

Veikimo mechanizmas: skatina plaukų augimą

Indikacijos: židininė alopecija, nutraukus plaukų slinkimą.

Naudojimo būdas: 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, vatos tamponėliu, suvilgytu preparatu, užtepkite (prieš naudojimą suplakite) 1 plikę vietą, lengvai nusausindami (netrinkite!). Paros dozė yra nuo 1 iki 5 ml tirpalo, priklausomai nuo ligos trukmės ir sunkumo, taip pat nuo paciento amžiaus. Gydymo kurso trukmė – 3 mėnesiai.

Šalutinis poveikis: praėjus 3–5 minutėms po vaisto vartojimo, gali atsirasti deginimo ir niežėjimo pojūtis, kuris išnyksta per 15–20 minučių.

9. Keratinocitų proliferacijos stimuliatoriai

Etonis yra bis-kvaterninis amonio junginys.

Išleidimo forma: milteliai 1% tirpalo (izotoninio natrio chlorido tirpalo pagrindu) ir 2% tepalo (vazelino ir lanolino pagrindu) paruošimui.

Veikimo mechanizmas: pasižymi antimikrobiniu ir vietiniu anesteziniu poveikiu, stimuliuoja keratinocitų proliferaciją.

Naudojimo būdas: tepkite pažeidimą 1–2 kartus per dieną. Yra būdas vienu metu naudoti 1–1,5 % etonio tirpalą (2 kartus per dieną) ir 5 % aciklidino tepalą (cholinomimetiką) ilgą laiką, kol plaukai ataugs.

10. Tradicinė medicina, naudojama įvairių kilmės alopecijai gydyti

Šiame skyriuje pateikiama terapija su bet kokiais vaistažolių preparatais, įskaitant tuos, kurie jau išvardyti dirgiklių grupėje. Pastaruoju metu vaistažolių preparatai tampa vis populiaresni dėl jų santykinio nekenksmingumo ir prieinamumo.

A. Kompleksinės terapijos variantas, naudojamas gydant tiek židininę, tiek androgeninę alopeciją.

Žolelių kolekcija:

• Jonažolė 15,0
• Šalavijų žolė 15,0
• Medetkų žiedai 15,0
• Raudonėlio žolė 10.0
• Dilgėlių lapai 20,0
• Varnalėšos šaknis 15,0
• Apynių spurgai 10.0

1 valgomąjį šaukštą žolelių mišinio užpilkite 1 stikline vandens ir virkite 5 minutes, priklijuokite 2 valandas, perkoškite ir gerkite šiltai, po 1/2 stiklinės 2 kartus per dieną prieš valgį. Kursas yra 2-3 mėnesiai.

Saparalas

• tab. 0,05 g Nr. 50
• 2 tabletės ryte ir po pietų prieš valgį. Kursas 2-3 mėnesiai.

Preparatą sudaro triterpeninių glikozidų amonio bazių druskų, gautų iš Mandžiūrijos aralijos šaknų, suma. Jis turi tonizuojantį poveikį.

Kontraindikacijos: epilepsija, hiperkinezė, padidėjęs jaudrumas.

Kad išvengtumėte miego sutrikimų, neduokite vaisto vakare.

Biosed injekcijos

• 1 ml į raumenis Nr. 30

Vaistas yra vandeninis žolelių ekstraktas.

Veikimas: biostimuliatorius, stiprina medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesus, turi bendrą tonizuojantį ir priešuždegiminį poveikį.

Kontraindikacijos: achilija, pepsinė opa, piktybiniai navikai.

Alopecijos vietos 2 valandas prieš NSO poveikį sutepamos jonažolės tinktūra, sumaišyta su stalo actu santykiu 1:1.

NSO iki 1,5 biodozės, 15 seansų per kursą.

Kiekvieną vakarą į plikes vietas, pakaitomis kas 5 dienas, įtrinama valerijonų tinktūra, eleuterokoko ekstraktas, aronijų vanduo, rotokanas (skystų ramunėlių, medetkų, kraujažolių ekstraktų mišinys 2:1:1), maraslavinas, kalankės arba gysločio sultys.

B. Kitos liaudies gynimo priemonės.

• gerkite arbatą iš žolelės Veronica officinalis 15 g 1 litrui vandens
• Jie geria arbatą iš negyvų dilgėlių, laukinių našlaičių, sukcetų ir braškių lapų. Dozė yra savavališka.
• varnalėšų šaknų nuoviras - 10 g 1 stiklinei vandens - gerti per dieną
• Plaukus plaukite gegutės linų nuoviru; nuovirui paimkite 20 g žolės, užvirinkite 300 ml vandens, išgarinkite iki 1/3 pradinio skysčio tūrio. Nuovirą galima pasaldinti medumi ir gerti kaip arbatą, įpylus raudonojo vyno.
• Tris kartus per savaitę plaukite plaukus stipriu dilgėlių ir šalpusnių žolelių mišinio nuoviru (1:1).
• po plovimo plaukus nuplaukite jaunų juodųjų serbentų lapų užpilu
• Plaukai sudrėkinami čemerės šaknų tinktūra: 1 dalis šakniastiebių, 120 dalių degtinės arba 70° alkoholio, palikite 2 savaitėms, perkoškite.
• į galvos odą įtrinkite šparaginės sliekų užpilą - 2 šaukštus 1 stiklinei verdančio vandens
• 20 g varnalėšų šaknų ir 10 g medetkų žiedų mišinio 1 litrui vandens užvirinkite 20 minučių ir plaukite plaukus bent 2 kartus per savaitę
• Kas savaitę galvos odą skalaukite stipriu ajerų šaknų ir medetkų žiedų nuoviru, nenuvalykite, o leiskite jam išdžiūti pačiam, 5–7 procedūrų kursas
• galvos plovimui ir plaukų šaknų įtrynimui naudojama altoriaus šakniastiebių užpilas (10 g 1 stiklinei verdančio vandens).
• Į galvos odą įtrinkite lygiomis dalimis beržo lapų arba pumpurų ir juodųjų šeivamedžių žiedų nuovirą
• karštas rugiagėlių žiedų užpilas - 1 valgomasis šaukštas žiedų užpilamas 1 stikline verdančio vandens, įtrinkite į galvos odą
• karštas bitkrėslių arba ramunėlių žiedų krepšelių užpilas acte ir vandenyje (2 šaukštai žaliavų 200 ml obuolių sidro acto ir 200 ml vandens) kasdieniam įtrinimui į šviesius plaukus
• stiprus šalpusnių lapų nuoviras naudojamas galvos odai plauti
• į galvos odą įtrinamas asiūklio nuoviras (15 g 200 ml vandens), sutirštintas išgarinant vandens vonelėje iki pusės
• Kasdien į galvos odą įtrinamas šalavijų žolės užpilas (10 g 200 ml vandens)
• juodųjų tuopų pumpurų tinktūra (10 g 100 ml degtinės, užpilama 7–10 dienų), skirta įtrinti į galvos odą kas antrą dieną 7–20 dienų.
• plaukite plaukus stipriu lygiomis dalimis gluosnio ir varnalėšų šaknų nuoviru
• plaukite plaukus geltonųjų vandens lelijų šakniastiebių nuoviru aluje
• Susmulkintas gaidarės augalas naudojamas plikei vietai sutepti pašalinus spyglius.
• kas antrą vakarą į galvos odą įtrinamas beržo pumpurų alkoholio tinktūra (10 g 200 ml degtinės)
• sausmedžio stiebų nuoviras (bet kokia dozė) naudojamas plaukams skalauti po plovimo
• 1 valgomąjį šaukštą varnalėšų šaknų, aitriųjų kalvų šakniastiebių, medetkų žiedų, apynių spurgų; užplikykite 1 litru verdančio vandens, palikite 30 minučių ir sušlapinkite galvą naktį 2–3 kartus per savaitę
• Susmulkinta šviežia baltojo vandens lelijos šaknis, sumaišyta su eglės arba pušies derva, tepama ant nuplikusių vietų, nuplovus galvą augalų nuoviru. Pušies derva nerekomenduojama sergantiems atopine liga dėl joje esančio terpentino, kuris turi jautrinančią poveikį.
• Išplaukite plaukus ir įtrinkite juos varnalėšų, paprastųjų varnalėšų, ožkinių gluosnių, usnių, juodųjų tuopų pumpurų šakniastiebių ir šaknų nuovirais (20 g 200 ml vandens). Po plovimo nuovirą išgarinkite iki pusės ir, kaitindami, sumaišykite per pusę su vidiniais riebalais (22).

Bendrieji gydymo metodai ir priemonės

Yra bazinės terapijos vaistai, skirti koreguoti pacientams nustatytas gretutines ligas ir foninius sutrikimus, ir patogenetinės terapijos vaistai, turintys imunosupresinį poveikį.

A. Bazinė terapija reiškia

Šios grupės vaistų parinkimą lemia paciento apžiūros metu nustatytų foninių sutrikimų spektras.

Esant vegetaciniam-kraujagyslių nepakankamumui, rekomenduojama vartoti kraujagysles plečiančius vaistus (ksantinolį, nikotinatą, komplaminą, tinikolį), kurie padeda pagerinti periferinę kraujotaką, įskaitant plaukų folikulų sritį. Kurso trukmė – 1–1,5 mėnesio, dozės – įprastos.

Adenozino trifosfatas (ATF) pasižymi ryškiu vazoaktyviu poveikiu dėl adenozino monofosfato (AMP) susidarymo stimuliavimo. Vaistas taip pat turi membraną stabilizuojantį poveikį. ATF skiriama po 1,0 į raumenis kas antrą dieną, po 15 per kursą; pakartotinis kursas – po 2–3 mėnesių.

Kai nustatomi hemoreologiniai ir krešėjimo pokyčiai (padidėjęs kraujo ir plazmos klampumas, padidėjusi eritrocitų agregacija ir sumažėjęs deformuotumas), atitinkantys „hiperviskoziškumo“ sindromą, būtina juos tikslingai koreguoti.

Pagrindinis hiperviskoziškumo sindromo gydymo būdas yra reopoligliucinas – mažos molekulinės masės dekstrano preparatas. Reopoligliucinas mažina kraujo klampumą per hemodiluciją, sukelia eritrocitų dezagregaciją, mobilizuoja endogeninį hepariną ir slopina trombino tromboplastino susidarymą. Preparatas leidžiamas į veną lėtai lašinant (40 lašų per minutę) po 400 ml, ne rečiau kaip kas 2 dienas; 6–8 infuzijos per kursą.

Patartina derinti reopoligliuciną (400 ml) su pentoksifilinu (100–200 mg) ir no-shpa (4 ml), kuris leidžia padidinti kiekvieno vaisto veiksmingumą.

Pentoksifilinas pasižymi kraujagysles plečiančiu poveikiu, gerina mikrocirkuliaciją ir kraujo reologines savybes. Vaistas neskiriamas esant ūminiam miokardo infarktui, kraujavimui, sunkiai aterosklerozinei smegenų kraujagyslių ligai, širdies ritmo sutrikimams, nėštumui ir žindymui.

Optimalus rekorekcijos metodas yra pakaitomis leidžiamos reopoligliucino ir pentoksifilino infuzijos bei izotoninio natrio chlorido tirpalo (250 ml) ir solcoseryl (4 ml) į veną; 6–8 infuzijos per kursą. Solcoseryl yra deproteinizuotas veršelio kraujo ekstraktas. Vaistas stimuliuoja angiogenezę, skatina audinių revaskuliarizaciją, stimuliuoja energijos apykaitą ir gerina kraujo reologines savybes. Vaistas nėra skirtas leisti į veną esant širdies nepakankamumui, plaučių edemai, oligurijai ar hiperhidratacijai. Solcoseryl taip pat galima skirti į raumenis kasdien po 5 ml 4–6 savaites.

Norint ištaisyti kraujo reologines ir krešėjimo savybes, taip pat galima naudoti piyavit - preparatą, kuriame yra dėlės seilių liaukų sekreto - 0,3 g (2 kapsulės) 3 kartus per dieną 10 dienų.

Gydymas visais šios grupės vaistais atliekamas kontroliuojant koagulogramą.

Esant hidrocefaliniam sindromui (padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų kraujagyslių spazmas, sutrikusi smegenų skysčio dinamika ir kraujotaka), kartu su raminamaisiais vaistais vartojami dehidratuojantys vaistai (veroitironas, diakarbas, triampuras) ir nootropikai. Gydymo kursai kartojami 3–4 kartus per metus; dehidratuojančių vaistų vartojimo trukmė – ne daugiau kaip 3 savaitės. Hidrocefalinio sindromo terapija turi būti suderinta su neurologu.

Esant intrakranijinei hipertenzijai, pacientams taip pat skiriamas 25% magnio sulfato tirpalas, 3-6 ml į raumenis Nr. 6-10, kuris taip pat turi raminamąjį poveikį.

Kadangi bet kokio tipo alopecija (žiedinė, androgeninė, difuzinė) yra lydima kalcio, magnio, cinko, seleno ir silicio kiekio sumažėjimo plaukų stiebe, būtina skirti vaistų, kurių sudėtyje yra šių mikroelementų. Vienas iš veiksmingiausių šios serijos vaistų yra HSN (plaukams, odai, nagams), kuriame yra esminių mikroelementų kompleksas.

Tradiciškai cinko oksidas skiriamas miltelių pavidalu po 0,05 g 3 kartus per dieną 3 mėnesius. Po mėnesio pertraukos kursas atnaujinamas, atliekami 3–4 tokie kursai. Tarp cinko oksido vartojimo vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio, fosforo, magnio ir geležies. Manoma, kad cinko preparatų vartojimas yra veiksmingas sudėtingame sunkių alopecijos formų gydyme, ypač pacientams, kuriems yra imunodeficitas, nutraukus gydymą gliukokortikosteroidais.

Galima vartoti cinkteralą, kurio 1 tabletėje yra 200 mg cinko sulfato (1 tabletė 3 kartus per dieną prieš valgį). Didžiausia paros dozė yra 6 tabletės. Vartojant išvardintus cinko preparatus, gali atsirasti pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas.

Regeneracijos procesai pagreitinami skiriant biogeninius stimuliatorius (alavijo ekstraktą, placentos ekstraktą, eppeniną, apilaką, nesteroidinį vaistą su anaboliniu poveikiu – kalio orotatą), kurie gerina ląstelių metabolizmą, trofiką ir audinių regeneraciją. Vaistai skiriami įprastomis terapinėmis dozėmis mėnesį. Pagal veikimo tipą anaboliniams preparatams taip pat priklauso riboksinas, kuris gali padidinti daugelio Krebso ciklo fermentų aktyvumą, stimuliuoti nukleotidų sintezę, gerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose; jis skiriamas po 0,1 g 3 kartus per dieną mėnesį.

Dėmesio nusipelno dalargino, sintetinio leuenkefalino analogo, vartojimas gydant lengvas CO formas progresuojančioje stadijoje. Vaistas turi imunokorekcinį ir antistresinį poveikį, neleidžia vystytis trofiniams sutrikimams. Dalargino šalutinis poveikis yra kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydant židininę žiedinę alopeciją, naudojamas gliciramas – saldymedžio šaknies ekstraktas, vidutiniškai stimuliuojantis antinksčių žievės funkciją, kurios hormonai skatina plaukų augimo atnaujinimą. Gliciramas geriamas po 2 tabletes 3 kartus per dieną 2 mėnesius. Saldymedžio šaknis taip pat yra eliksyro „Amber Plus“ dalis, kuris skiriamas po 3 tabletes ryte mėnesį.

Net ir nesant anamnezinių streso, kaip galimo ligos sukėlėjo, požymių, į gydymo kompleksą turėtų būti įtraukti raminamieji ir anksiolitikai (sibazonas, ataraxas ir kt.), nes staigus plaukų slinkimas neišvengiamai sukelia pacientams neurozę, hipochondriją ir depresiją.

Gydymą raminamaisiais vaistais rekomenduojama derinti su centrinių aminorūgščių metabolitais ir nootropikais (cerebrolizinu, aminalonu nootropilu, pantogamu), kurie gerina smegenų veiklą, veikdami mikrocirkuliaciją (trombocitų agregacijos slopinimas, standžių eritrocitų konfigūracijos atkūrimas), energijos ir baltymų apykaitą.

B. Patogenetinė terapija

• Gliukokortikosteroidai

Daugeliu žiedinės alopecijos, įskaitant visišką alopeciją, atvejų bendras gydymas kortikosteroidais padeda atkurti normalų plaukų augimą: plaukų slinkimas sustoja, plaukai greitai tampa pigmentuoti ir sustorėja.

Daugelio publikacijų analizė leidžia mums nustatyti 3 pagrindinius gydymo kortikosteroidais metodus.

1. Trumpalaikis prednizolono vartojimas (5 dienas – 15 mg/d., 5 dienas – 10 mg/d., 5 dienas – 5 mg/d.) progresuojančioje ligos stadijoje kaip kompleksinės terapijos dalis.
2. Prednizolono pulsinė terapija
   • mažiausiai 4 mėnesiniai prednizolono kursai, kurių dozė yra 300 mg per mėnesį (10 mg per parą), tarp kursų darant 4 savaičių pertrauką.
   • mažiausiai 4 mėnesiniai prednizolono kursai, kurių dozė yra 1000 mg per mėnesį (32 mg per parą), tarp kursų darant 4 savaičių pertrauką.
3. Nuolatinis gydymas prednizolonu iki 6 mėnesių: 20–40 mg prednizolono per parą 1–2 mėnesius, vėliau dozė sumažinama iki palaikomosios dozės. Kortikosteroidų terapiją rekomenduojama derinti su išoriniu minoksidilio vartojimu.
   • ilgalaikis mažų deksametazono dozių (1–1,5 mg/d.) vartojimas kaip kompleksinės terapijos dalis.

Tačiau, nepaisant gerų tiesioginių gydymo rezultatų ir rimtų teorinių GCS vartojimo prielaidų (imuninė arba autoimuninė ligos patogenezė), nėra sutarimo dėl jų vartojimo tikslingumo. Atkuriant normalų plaukų folikulo ciklą, kortikosteroidai, deja, sukelia nemažai dažnų sunkių komplikacijų, iš kurių sunkiausios gali sukelti paciento mirtį. Pagrindinės steroidų terapijos komplikacijos yra: egzogeninis Itsenko-Kušingo sindromas, imunodepresinė būsena, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, cukrinis diabetas, paciento psichikos sutrikimai, raumenų atrofija, kraujagyslių trapumas, vandens ir druskų disbalansas, hipoproteinemija, hiperkoaguliacijos sindromas.

Dar vienas stiprus argumentas prieš šių potencialiai pavojingų vaistų vartojimą žiedinei alopecijai gydyti yra ligos recidyvai, kurie pasireiškia 2/3 pacientų nutraukus kortikosteroidų vartojimą, o kartais ir mažinant jų dozę. Teigiama, kad stabilus teigiamas poveikis pasiekiamas tiems pacientams, kurie būtų pasveikę ir be kortikosteroidų vartojimo, bet būtų pasveikę lėčiau. Nėra sutarimo dėl kortikosteroidų vartojimo metodo ir trukmės.

• Ciklosporinas A

Imuninės sistemos vaidmens žiedinės alopecijos vystymesi nustatymas paskatino bandyti gydyti šią ligą imunosupresiniu vaistu – ciklosporinu A arba sandimuniu. Vaistas mažina T limfocitų aktyvumą odoje, tačiau, skirtingai nei citostatikai ir kiti imunosupresantai, jis neturi įtakos pagrindinėms makrofagų ir granulocitų funkcijoms, nesukelia limfocitolizės, selektyviai veikdamas citokinų lygmenyje, sutrikdydamas imunokompetentinių ląstelių bendradarbiavimą.

Šalutinis poveikis: paprastai priklauso nuo dozės ir mažėja ją mažinant. Dažniausiai stebimi inkstų, kepenų ir virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), hipertrichozė, tremoras, dantenų hipertrofija; rečiau – galvos skausmai, lengva anemija, hiperkalemija, svorio padidėjimas, edema, parestezija, dismenorėja.

Straipsnyje pateikiami 6 pacientų, sergančių ilgalaike (vidutiniškai 8 metus) visiška alopecija, stebėjimai. Jiems buvo skirta 6 mg/kg ciklosporino A dozė (t. y. didesnė nei maksimali leistina 5 mg/kg dozė). 3 iš 6 pacientų pastebėtas kosmetiškai priimtinas plaukų ataugimas. Pastebėta aiški koreliacija tarp klinikinio pagerėjimo ir infiltruojančių imuninių ląstelių skaičiaus sumažėjimo galvos odoje dėl reikšmingo T helperų sumažėjimo. Teigiamas klinikinis poveikis pastebėtas praėjus 2–4 savaitėms nuo gydymo pradžios, tačiau liga atsinaujino praėjus 3 mėnesiams po gydymo nutraukimo.

Panašūs rezultatai gauti vartojant kitus imunosupresantus: inozipleksą (groprinosiną), timopentiną (aktyviąją timopoetino dalį), levamizolį.

Taigi, laikinas teigiamas imunosupresantų terapijos poveikis yra labiau teorinės vertės, patvirtinantis imuninės sistemos vaidmenį žiedinės alopecijos vystymesi. Dėl didelio nefro- ir hepatotoksiškumo išvardytų vaistų negalima rekomenduoti plačiai vartoti.

• Fotochemoterapija (PTC, PUVA terapija)

FTX (PUVA) terapija – tai kombinuotas fotosensibilizatorių ir UVA spinduliuotės, kurios bangos ilgių diapazonas yra 320–400 nm, naudojimas. Dažniausiai naudojami fotosensibilizatoriai yra psoralenų grupės vaistai, skirti tiek vartoti per burną (atitinkamai 8-metoksipsoralenas ir 5-metoksipsoralenas, 8-MOP ir 5-MOP), tiek išoriniam naudojimui (1 % aliejinė emulsija 8-MOP arba 1 % metoksipsoraleno tepalas). FTX terapijos aparatai turi įvairių modifikacijų, leidžiančių apšvitinti visą odos paviršių ir galvą atskirai.

Veikimo mechanizmas: Imunosupresinis PTX terapijos poveikis pasireiškia veikiant T limfocitus ir slopinant odos Langerhanso ląstelių antigeną pateikiančią funkciją. Manoma, kad fotochemoterapija taip pat sukelia bendrą imunosupresiją tiesiogiai arba netiesiogiai (per interleukiną 1) stimuliuojant prostaglandinus.

Būtina atsižvelgti į daugybę fotokemoterapijos kontraindikacijų, įskaitant gerybinius ir piktybinius navikus, tuberkuliozę, virškinimo trakto ligas, cukrinį diabetą, tirotoksikozę, hipertenziją, kepenų, inkstų, širdies, centrinės nervų sistemos ligas, nėštumą, kacheksiją, kataraktą ir kt.

Artimiausi šalutiniai poveikiai: dispepsiniai sutrikimai, galvos skausmas, širdies plakimas; odos sausumas, niežėjimas ir skausmas, ūminis fotodermatitas.

Nuotoliniai šalutiniai poveikiai: sisteminė imunosupresija; fotoimuninių procesų indukcija, odos vėžys, keratozės; netolygi pigmentacija, lentigo, onicholizė.

Taikymo būdai:

1. Vietinė FTX terapija.

Fotosensibilizatorius naudojamas išoriškai 30 minučių prieš švitinimą. Vietinis UVA spinduliavimas atliekamas 4–5 kartus per savaitę, 20–40 procedūrų kursu. Pakartotiniai kursai skiriami po 1–3 mėnesių, priklausomai nuo klinikinio poveikio.

2. Bendra FTX terapija.

Fotosensibilizatorius geriamas per burną (0,6 mg/kg) tabletėmis 2 valandas prieš švitinimą; galima derinti su išoriniu vaisto vartojimu. Bendras UVA spinduliavimas atliekamas 4–5 kartus per savaitę, 20–40 procedūrų kursu.

Furalenas, beroksanas ir amifurinas taip pat gali būti naudojami kaip fotosensibilizatoriai. Kai atsiranda plaukų augimas, PUVA terapija nutraukiama.

Sukaupta FTX terapijos taikymo žiedinei alopecijai patirtis leidžia teigti, kad plaukų augimas atsistato daugiausia pacientams, sergantiems židinine alopecija (iki 60 % pacientų); esant bendrai ligos formai šis metodas nėra labai efektyvus. Geriausi rezultatai pasiekiami taikant bendrąją FTX terapiją. Nutraukus gydymą, liga atsinaujina 50–90 % pacientų. Taigi, FTX terapijos negalima laikyti saugiu ir veiksmingu žiedinės alopecijos gydymo metodu ir nerekomenduojama plačiai taikyti.

Fizioterapiniai metodai žiedinės alopecijos gydymui

Kineziterapijos procedūros yra būtinas papildymas kompleksinei pacientų, sergančių žiedine alopecija, terapijai. Kineziterapijos metodai yra tokie pat įvairūs kaip ir vaistai.

Progresuojančioje ligos stadijoje naudojami refleksinio veikimo metodai:

• Apykaklės zonos D'Arsonvalizacija
• Apykaklės zonos ultratoninė terapija
• Galvaninė apykaklė pagal Ščerbaką
• Poveikis gimdos kaklelio simpatinėms ir parasimpatinėms ganglijoms (amplipulsas, diadinaminė terapija ir kt.)
• Statinio lauko poveikis (elektrotrichogenezė, bendroji franklinizacija)
• Refleksoterapija (akupunktūra, elektropunktūra, įvairių tipų elektromagnetinės spinduliuotės poveikis - lazeris, mikrobangų krosnelė).

Stacionarioje alopecijos stadijoje naudojami vietiniai veikimo metodai:

• Masažas (rankinis, vakuuminis, kriomasažas)
• Drėkinimas etilo chloridu
• Parafino (ozokerito) panaudojimas
• D'Arsonval srovės terapija
• Ultratoninė terapija
• NSO

Kadangi tiek refleksinės, tiek vietinės fizioterapinės procedūros turi bendrą poveikį paciento organizmui, metodo pasirinkimą reikėtų suderinti su kineziterapeutu.

Pacientų, sergančių žiedine alopecija, gydymo taktika

Esant įprasto tipo židininei alopecijai, kai bendras pažeidimo plotas neviršija 25% galvos odos ploto (S1B0), paciento apžiūra ir gydymas gali būti atliekami ambulatoriškai. Apžiūros metu pagrindinis dėmesys tradiciškai skiriamas lėtinės infekcijos židinių (odontogeninės infekcijos, ausų, gerklės, nosies ir kt. ligų) paieškai ir sanitarijai. Progresuojančioje žiedinės alopecijos stadijoje, tarp vietinio gydymo, geriausius rezultatus duoda gliukokortikosteroidai (okliuziniai tvarsčiai ir intralesionalus vartojimas). Naudojami refleksinio poveikio fizioterapiniai metodai. Stacionarioje žiedinės alopecijos stadijoje išoriškai naudojami dirgikliai; vaistai, gerinantys audinių trofiką ir mikrocirkuliaciją; vaistai, skatinantys plaukų augimą; biologiškai aktyvūs vaistai iš placentos; tradicinė medicina. Išorinio gydymo priemonės ir metodo pasirinkimas nėra esminis, nes šiai ligos formai būdingas savaiminis plaukų atstatymas. Veiksmingi bet kokie vietinio ir refleksinio fizioterapinio poveikio metodai.

Esant židininei alopecijai toje pačioje pažeistoje srityje (S1В0), bet su ryškiu polinkiu progresuoti (plaukai lengvai šalinami per visą galvos odos paviršių), patartina pacientą apžiūrėti ir gydyti dermatologijos ligoninėje. Be lėtinės infekcijos židinių, tokiems pacientams dažnai pasireiškia endokrininės ligos ir įvairūs foniniai sutrikimai. Nustatytų pokyčių spektras lemia bendrosios terapijos pasirinkimą. Gretutinių ligų (būklių) korekcija palankiai veikia organizmo kompensacines reakcijas ir duoda realios naudos, net jei pažeistoje srityje plaukai artimiausiu metu nepradės augti. Skiriant gydymą, reikia vartoti tik tas priemones, kurios nesukelia kitų svarbių organų ir sistemų funkcinių sutrikimų ir nesumažina paciento organizmo apsauginių reakcijų. Taigi, sergant atopine liga, reikėtų vengti antibiotikų ir kontaktinių jautrinančių medžiagų, sergant pepsine opa – kortikosteroidų ir kt.

Bendras gydymas kortikosteroidais ir kitais imunosupresantais leidžiamas tik ligoninėje išimtiniais atvejais, kai žiedinė alopecija derinama su sunkia liga, keliančia pavojų paciento sveikatai, kuriai skirti šie vaistai.

Sergant ofiaze, visiška arba universalia (piktybine) alopecija, prasidėjusia ikipubertaliniame amžiuje pacientui, sergančiam atopija ir turinčiam šeimos anamnezę šia liga, t. y. esant akivaizdžiai nepalankiai prognozei, ilgalaikis brangių, paciento organizmui nesaugių vaistų vartojimas negali būti pateisinamas. Patartina racionaliai taikyti bazinę terapiją, taip pat psichologinę pagalbą, pritaikant pacientą prie jo būklės ir poreikio nešioti peruką.

Svarbiausia gydytojui nepamiršti, kad žiedinė alopecija yra tik kosmetinis defektas, ir atidžiai pasverti realią atliekamos terapijos naudą ir žalą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]