Krioterapija

Krioterapija (graikiškai kroq – ledas) – tai fizioterapinių procedūrų kompleksas, susijęs su žemos temperatūros poveikiu odai.

Naudojama vietinė krioterapija ir bendroji hipotermija.

• Vietinė krioterapija (kriomasažas) – tai terapinis šalčio veiksnių poveikis kūno organams ir audiniams, kuris sumažina audinių temperatūrą ne žemiau jų kriogeninio saugojimo ribų (5–10 °C) ir nesukelia reikšmingų organizmo termoreguliacijos pokyčių.
• Bendroji hipotermija (ekstremali krioterapija, aerokrioterapija) – tai trumpalaikis paciento odos sąlytis su dujų aplinka, kurios temperatūra svyruoja nuo -20 iki -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Krioterapijos indikacijos

• lėtinės dermatozės (psoriazė, atopinis dermatitas, egzema, dilgėlinė ir kt.);
• rožinė, kuperozė (remisijos metu);
• seborėjinis dermatitas;
• spuogai;
• hipertrofiniai, atrofiniai, pigmentiniai randai, randai po spuogų;
• atrofiniai odos pokyčiai (įskaitant tuos, kurie atsirado dėl ilgalaikio gliukokortikosteroidų vartojimo);
• hiperpigmentacija (potrauminė, efelidinė);
• alopecija,
• brandžios, senstančios odos priežiūra;
• dehidratuotos odos priežiūra;
• odos paruošimas kosmetinėms procedūroms (kriogeninis pilingas);
• odos gydymas po dermabrazijos, terminės ir elektrokoaguliacijos, lazerio terapijos ir epiliacijos (siekiant pašalinti šilumos perteklių, sumažinti paraudimą ir įtampą, užkirsti kelią uždegimui, sumažinti diskomfortą);
• celiulito gydymas, vietinių riebalų sankaupų mažinimas;
• suglebusios, atopinės rankų, šlaunų, pilvo odos gydymas;
• krūtų formos ir elastingumo atkūrimas;
• reabilitacija po plastinių operacijų, liposakcijos;
• naudoti po injekcijų metodų (mezoterapija, elektrolipolizė);
• teikiant pirmąją pagalbą nudegimams (leidžia sustabdyti aukštos temperatūros agento veikimą ir taip žymiai sumažinti nekrozės plotą);
• nudegimų žaizdų gydymas vėlesnėje stadijoje (kaip analgetikas, priešuždegiminis, keloidą apsaugantis agentas, siekiant stimuliuoti reparacinius procesus);
• lėtinio nuovargio sindromas, depresija

Istorinis kontekstas

Hipokratas, Galenas ir Avicena savo pacientams skirdavo šaltas vonias dėl jų gydomųjų ir atjauninamųjų savybių. Senovės žmonės tikėjo, kad veikiamas itin šaltų sąlygų, organizmas mobilizuoja visus savo paslėptus rezervus. Todėl skausmui malšinti ir uždegimui stabdyti buvo naudojamos „užšalimo“ procedūros. Tai, kad šaltyje suaktyvėja savigydos galios, XX amžiaus pradžioje patvirtino vokiečių gydytojas Sebastianas Kneippas. Jis šoko į ledinį Dunojų, kad išsigydytų nuo febrilinės plaučių uždegimo. Kneippas grūdinimą vadino viena pagrindinių kineziterapijos sričių. Nuo tada maudynės eketėje tapo didvyriškos sveikatos simboliu. Praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio viduryje japonų mokslininkas Toshimo Yamauchi, stebėdamas reumatoidiniu artritu sergančius pacientus, atrado, kad šaltis teigiamai veikia sąnarius. Po šalčio kūno temperatūra daugelį valandų išlieka pakilusi, o tuo pačiu metu kraujyje ir sąnariniame skystyje vyksta palankūs pokyčiai. Šaltis skatina organizmą gaminti „antireumatinius“ hormonus.

Japonai siūlė reumatui gydyti naudoti iki -100...-180° C atvėsintą orą. Kai kriogeninės technologijos sukūrimas leido medicinoje naudoti tokias itin žemas ir itin žemas temperatūras, Japonijoje, Vokietijoje ir Lenkijoje paplito fizioterapijos procedūros, naudojant ledą, sausą šaltą orą ir skystą azotą. Rusijoje krioterapija tapo žinoma tik praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pabaigoje – dešimtojo dešimtmečio pradžioje. Iki šiol gana gerai ištirtas itin žemos temperatūros destruktyvus (naikinantis patologinius audinius), skausmą malšinantis, priešuždegiminis, gydomasis ir gydomasis poveikis. Peržengusi medicinos ribas ir praturtusi naujausiomis technologijomis, krioterapija atkeliavo ir į estetinę kosmetologiją.

Šiandien mokslininkai mano, kad krioterapijos ateitis slypi temperatūroje, siekiančioje -196° C.

Pagrindiniai krioterapijos veikimo mechanizmai

1. Poveikis ląstelių ir audinių struktūroms.

Vietinė krioterapija:

• vietinis medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimas atvėsintuose audiniuose;
• mažinant jų deguonies suvartojimą (ir jo poreikį) bei maistines medžiagas;
• sumažėjęs raumenų verpstės aktyvumas ir raumenų susitraukimo gebėjimas;
• sinovinio skysčio klampumo padidėjimas.

Bendroji krioterapija:

• gerinant fosforilinimo jungimosi procesą skeleto raumenyse;
• audinių kvėpavimo aktyvavimas riebaliniame audinyje

2. Poveikis neuroendokrininei sistemai, medžiagų apykaitai.

Bendra hipotermija.

Centrinių termosensorių aktyvavimas sukelia hipofizės hormonų ir katecholaminų išsiskyrimą, kurie stimuliuoja katabolinius procesus audiniuose, o kaupiantis kortikosteroidams aktyvina reparacinę regeneraciją uždegimo židinyje.

3. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.

Krioterapijos metu išskiriamos kelios apsauginės reakcijos:

• Vazokonstrikcija (skirta išlaikyti šilumą),
• Kraujagyslių spindžio išplėtimas 1-3 valandas po krioterapijos, priklausomai nuo aušinimo dozės (skatina padidėjusį šilumos išsiskyrimą).

Odos kraujagyslių susiaurėjimo ir išplėtimo procesams būdingi ritminiai svyravimai, kurie apsaugo nuo išeminio audinių pažeidimo.

• Po vietinės krioterapijos stebima šalta (reaktyvi) hiperemija, kurios susidarymo mechanizmas pagrįstas adrenerginių simpatinių skaidulų refleksiniu sužadinimu. Po jais esančiuose audiniuose padidėja norepinefrino kiekis, dėl kurio ryškus ir ilgalaikis mikrocirkuliacinių kraujagyslių susiaurėjimas ir kraujo klampumo padidėjimas. Šie pokyčiai prisideda prie hematokrito ir kraujo skystumo sumažėjimo.

Reaktyvioji hiperemija pasižymi individualiais skirtumais, kurie priklauso nuo vietinių požymių (odos storio) ir konstitucinių ypatybių (amžiaus, bendros šiluminės pusiausvyros prieš procedūrą ir kt.).

4. Poveikis neuromuskulinei sistemai.

Krioterapijos metu sužadinami odos receptoriai. Ilgai vėsinant, dėl po jais esančių audinių nociceptinių ir lytėjimo skaidulų laidumo blokavimo atsiranda jų slopinimas ir dalinis paralyžius. Taigi, pacientas pirmiausia jaučia šaltį, po to deginimo ir dilgčiojimo pojūtį, o galiausiai skausmą, kurį pakeičia anestezija ir analgezija. Nuskausminamasis poveikis pasiekiamas dėl staigaus nervinio audinio laidumo sumažėjimo, endorfinų slopinimo sistemų aktyvacijos, cheminių reakcijų į acetilcholiną, histaminą, prostaglandinus ir kt. neutralizavimo.

5. Raumenų tonuso reguliavimas.

Ilgai (daugiau nei 10 min.) aušinant maždaug 0° C temperatūroje arba trumpai, bet intensyviai aušinant (iki -180° C), atsiranda raumenų atsipalaidavimas (sumažėja raumenų spazmai). Būtina atsižvelgti į tai, kad įvairių tipų krioterapijos poveikis beveik nekeičia raumenų ir nervų kamienų temperatūros, o spazmolitinis poveikis pasireiškia per odos eksteroreceptorių aparatą ir vegetacinę sistemą. Odos eksteroreceptorių funkcinis aktyvumas tampa minimalus, kai oda atvėsinama iki 13° C. Todėl odos atvėsinimas iki 12–15° C yra optimalus raumenų spazmams malšinti. Taikant bendrąją krioterapiją, vegetacinės sistemos funkcijos slopinamos labiau nei taikant vietinę krioterapiją (pavyzdžiui, ledo tepimą).

Trumpalaikio (mažiau nei 10 min.) poveikio vidutiniškai žemai temperatūrai (apie 0 °C) metu, padidėjus ląstelinio kvėpavimo ir oksidacinio fosforilinimo sąveikos laipsniui riebaliniame audinyje ir griaučių raumenyse, padidėja raumenų tonusas. Tuo pačiu metu pastebimas raumenų jėgos ir ištvermės padidėjimas.

6. Poveikis uždegimui ir imuniniam atsakui.

Uždegimo židinio aušinimas slopina iš lizosomų išsiskiriančių proteazių aktyvumą ir neleidžia daugintis mikroorganizmams žaizdoje. Tai sumažina pažeistų audinių pakitimus ir patinimą; aktyvina audinių regeneraciją trofinių opų ir ilgalaikių negyjančių žaizdų srityje; pagreitina nekrolizę ir pūlingų-nekrozinių žaizdų apsivalymą nuo negyvų audinių; sulėtina toksinių produktų absorbciją nudegimų žaizdose. Dėl to pagreitėja fibroblastų diferenciacija ir granuliacinio audinio susidarymas, o vėliau vyksta randų struktūrinė reorganizacija. Asmenims, turintiems imunodeficitą, mažėjant klinikiniams uždegimo požymiams, sulėtėja T limfocitų diferenciacija ir sunaikinami imunoglobulinai G ir M.

Pagrindinis krioterapijos terapinis poveikis yra: analgetinis, anestezinis, hemostatinis, priešuždegiminis (prieš edemą), reparacinis-regeneracinis, kraujagysles sutraukiantis, desensibilizuojantis, atpalaiduojantis, raminamasis.

Krioterapijos metodai

1. Metodai, naudojant vidutiniškai žemą temperatūrą:
   • ledo panaudojimas;
   • ledo kubelių masažas;
   • ledo įvyniojimai;
   • vietinės šaltos vonios;
   • kriopaketų taikymas (paketinė krioterapija);
   • šaltų tvarsčių ir tvarsčių naudojimas;
   • šalto purvo aplikacijos;
   • krioterapija ir krioapikalavimas naudojant termoelektrinius prietaisus;
   • etilo chlorido ir alkoholio blokados;
   • krioterapija („anglies dioksido sniegas“).
2. Metodai, naudojantys itin žemą temperatūrą:
   • kriomasažas, kriopunktūros gydymas naudojant kriokateterius ir kriozoidus prietaisuose, kuriuose dujų mišinys „išpučiamas“ esant 3,5–5 barų slėgiui;
   • kriosauna (kriokameros).
3. Kombinuoti (kombinuoti) krioterapijos metodai
   • krioterapija + fiziniai pratimai (šalti tvarsčiai; vibracinis masažas + šalčio poveikis);
   • krioterapija + kontroliuojamas pažeistos srities suspaudimas;
   • krioterapija + hiperbarinė oksigenacija;
   • krioterapija + ultravioletinė spinduliuotė;
   • krioelektrinė terapija (krioterapija + žemo dažnio impulsinės srovės).

Krioprocedūrų skyrimo tvarka

Vietinė krioterapija gali būti skiriama be medicininės apžiūros. Bendroji krioterapija skiriama tik po medicininės apžiūros: terapeuto arba kineziterapeuto apžiūros (elektrokardiologinis tyrimas, bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai).

Prieš krioterapijos procedūrą paprastai tiriama organizmo reakcija į šaltį. Šiuo atveju dažniausiai naudojami tokie testai kaip „ledo testas“, „šalčio slėgis“ ir kt. Pavyzdžiui, testas atliekamas uždedant 2 arba 3 cm3 ledo gabalėlį ^ant dilbio. Šiuo atveju ryški reakcija laikoma krioterapijos kontraindikacija. Patikimesnis metodas yra temperatūros testas naudojant specialias kompiuterines sistemas.

Procedūrų vykdymo schemos

Kriomasažas, aerokriomasažas. Kriomasažas atliekamas naudojant skystą azotą (bespalvį sunkų skystį, kurio virimo temperatūra esant vienos atmosferos slėgiui yra -193...-210° C). Šiandien plačiai praktikuojami du lygiagretūs krioterapijos metodai. Pirmasis – aplikatorius, pritvirtintas prie medinio strypo. Ši konstrukcija nuleidžiama į cilindrą, vadinamąjį „diuaro indą“, kurio ilgas kaklelis neturėtų būti sandariai uždarytas. Ten yra skystas azotas. Veidui masažuoti naudojamas skystame azote suvilgytas vatos aplikatorius. Lengvais judesiais masažo linijomis aplikatorius labai greitai slenka per veido odą. Nedidelis deginimo ir dilgčiojimo pojūtis netrukus po procedūros išnyksta, oda tampa elastinga. Antrasis kriomasažo metodas yra modernesnis, šiuo atveju naudojama speciali įranga – kriopurkštuvas ir kriodestruktorius su įvairiais antgaliais, įskaitant tefloninius.

Įranga leidžia dozuoti, tolygiai atvėsinti odą. Iš prietaiso antgalio purškiama kompozicija (tas pats skystas azotas, vadinamas „kriogenu“, kurio temperatūra siekia iki -180 °C). Poveikio ant odos laikas yra maždaug 2–3 minutės 1 dm ^{2 plotui}, esant minimaliam srovės intensyvumui. Specialistas gali padidinti temperatūrą iki -50... -80 °C, atsižvelgdamas į individualias paciento odos savybes – jos storį, senėjimo laipsnį, spalvą, amžių ir kt. Kriomasažas gali būti atliekamas 15–20 minučių prieš beveik bet kokios kosmetinės procedūros pradžią. Tai pagerins jo efektyvumą, nes trumpalaikis šalčio poveikis suaktyvina kapiliarų mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitos procesus.

Kriopiliavimas. Kriopiliavimo procedūros metu oda plaunama skystu azotu, kol atsiranda pilingas. Šis pilingas yra gerai toleruojamas, pasižymi ryškiu balinamuoju, drėkinamuoju ir skausmą malšinančiu poveikiu (dažnai skiriamas po plastinių operacijų, nudegimų, sumušimų ir randų po spuogų). Pacientams, kuriems yra ryškūs odos dehidratacijos požymiai, rekomenduojamas 5–15 procedūrų kursas, atliekamas 1–2 kartus per savaitę.

Seborėjos ir spuogų gydymas. Krioterapija skystu azotu duoda gerų rezultatų seborėjos ir įvairių formų spuogų atvejais, derinant su įprastiniais gydymo metodais. Skysto azoto naudojimas ypač rekomenduojamas esant sunkioms ir išplitusioms spuogų formoms (flegmoninėms, konglobatinėms, keloidinėms). Šiuo atveju skystas azotas naudojamas uždegiminių infiltratų šešėliavimui ir giliam užšaldymui. Šešėlis atliekamas didelio skersmens aplikatoriumi, kuriam prie medinio pagaliuko galo tvirtai pritvirtinamas 7–10 cm ilgio vatos tamponas („nendrės“ formos). Aplikatorius sudrėkinamas skystu azotu, dedamas lygiagrečiai apdorotos vietos paviršiui ir, nuolatiniais sukamaisiais judesiais, lengvai spaudžiant dešine ranka, slankioja pažeistu paviršiumi, kol atsiranda greitai išnykstantis balinimas. Pacientas jaučia šalčio ir deginimo pojūtį. Išnykus deginimo pojūčiui, procedūra kartojama 2–3 kartus po 5–10 minučių. Po 5–6 valandų atsiranda nuolatinė odos hiperemija, kuri trunka 24–36 valandas, oda palaipsniui tamsėja, 3 dieną atsiranda plokštelinis lupimasis, o po 5–6 dienų patamsėję epidermio sluoksniai visiškai atmetami. Pavieniai dideli uždegiminiai spuogų infiltratai, pūliuojančios ateromos ir hipertrofiniai randai papildomai apdorojami skystu azotu, siekiant juos giliau užšaldyti. Papildomai tepamose vietose dažnai susidaro pūslės, po kurių susidaro šašai, kurie atmetami po 8–10 dienų. Vėliau gydymo seansai atliekami 2 kartus per savaitę, trumpesniu poveikiu, dėl kurio reaktyvusis odos uždegimas yra silpnesnis. Kursą sudaro 10–15 procedūrų.

Rožinės gydymas. Gydant rožinę, kriomasažas skystu azotu atliekamas lengvesniais judesiais per visą pažeistą veido odos paviršių. Atskiri mazginiai ir pustuliniai elementai papildomai užšaldomi trumpu – iki 10–15 sek. – poveikiu. Seansai kartojami 1–2 kartus per savaitę, reikalingas 10–15 procedūrų kursas, priklausomai nuo proceso paplitimo.

Kai kurių alopecijos formų gydymas. Esant galvos odos seborėjai su plaukų slinkimu, taip pat žiedinei alopecijai, skystas azotas turi teigiamą poveikį, jei vienu metu taikomi bendrieji viso organizmo poveikio metodai (bendras stiprinamasis gydymas, vitaminų terapija ir kt.). Šiais atvejais skystas azotas naudojamas galvos odos masažo forma. Šiuo atveju aplikatorius dedamas lygiagrečiai odos paviršiui ir galvos oda masažuojama žemyn išilgai perskyrų lengvais sukamaisiais judesiais. Kiekvienos srities gydymo trukmė – 3–5 sekundės, kol oda šiek tiek pabalsta; kriomasažo pabaigoje atsiranda nuolatinė eritema. Procedūra vidutiniškai trunka 10–20 minučių (visos galvos odos kriomasažas). Židininės alopecijos atvejais skystu azotu apdorojama tik plikė vieta, su pertraukomis po 1–2 minutes. Procedūra kartojama po 2–3 dienų, kursas trunka 15–20 procedūrų. Po mėnesio pertraukos gydymo kursą reikia pakartoti. Nurodyti 2–3 kursai. Reikėtų prisiminti, kad žema skysto azoto temperatūra sukelia plaukų sausumą ir trapumą, todėl gydymo metu būtina atidžiai stebėti riebalų sekrecijos būklę.

Derinimas su kitais metodais: D'Arsonval, UFO, Bucky terapija, vaistinis poveikis (imuniniai vaistai, vitaminai, fermentai, sorbentai, eubiotikai), kosmetinės procedūros (veido valymas, mezoterapija, kontūrinė plastika, kosmetinis masažas ir kt.).

Alternatyvūs metodai: mezoterapija, fonoforezė, elektroforezė, mikrosrovių terapija, kosmemechanika.