Sumažinimo mamoplastika: istorija, krūtų hipertrofijos klasifikacija, indikacijos

• Istorija

Redukcinės mamoplastikos metodų raidos istorija siekia senus laikus ir atspindi chirurgų norą rasti patikimą, pooperacinių randų paliekantį ir pakankamai ilgam laikui išlaikantį norimą pieno liaukų formą ir padėtį. Šiame straipsnyje paliečiami tik tie metodai, kurie turėjo įtakos šiuolaikinių redukcinės mamoplastikos principų formavimuisi.

1905 m. H. Morestinas aprašė didelę diskoidinę pieno liaukos pagrindo rezekciją.

Pirmą kartą 1908 m. J. J. Dehneris atkreipė dėmesį į liaukinio audinio retromaminės fiksacijos poreikį ir aprašė viršutinės pusmėnulio rezekcijos techniką, po kurios liaukinis audinys fiksuojamas prie trečiojo šonkaulio antkaulio.

1922 m. M. Thorek pasiūlė pieno liaukos mažinimo techniką, laisvai persodinant spenelio-aureolės kompleksą, panašiai kaip viso storio odos atvartą. Ši operacija pelnė daugelio plastikos chirurgų pripažinimą ir šiuo metu naudojama gigantomastijai gydyti.

1928 m. H. Biesenbergeris [3] suformulavo pagrindinius redukcinės mamoplastikos principus, kurie apėmė tris pagrindinius etapus: liaukinio audinio rezekciją, spenelio-sareolinio komplekso perkėlimą ir odos pertekliaus pašalinimą. Iki 1960 m. ši operacija buvo labiausiai paplitęs redukcinės mamoplastikos metodas.

J.Strombeck (1960), remdamasis E.Schwarzmanno (1930) koncepcija apie spenelio-areolės komplekso mitybą dėl kraujagyslių, esančių tiesiai dermoje, pasiūlė redukcinės mamoplastikos operaciją, suformuojant odos horizontalų pedikulą, kuris užtikrino patikimą areolės ir spenelio mitybą.

Vėliau krūtų mažinimo technikos patobulinimai buvo sumažinti iki įvairių odos kojų formavimo modifikacijų ir pooperacinių randų mažinimo.

Galimybę izoliuoti spenelio-areolinį kompleksą ant apatinės kojytės 1967 m. pagrindė D. Robertsonas, o plačiai ją propagavo R. Goldwinas, pavadinęs ją piramidine krūtų mažinimo technika.

C. Dufourmentel ir R. Mouly (1961), o vėliau P. Regnault (1974) pasiūlė redukcinės mamoplastikos metodą, kuris leido pooperacinį randą uždėti tik apatiniame išoriniame liaukos sektoriuje ir neįtraukė tradicinio rando, einančio nuo liaukos iki krūtinkaulio.

C. Lassus (1987), o vėliau M. Lejour (1994) pasiūlė redukcinę mamoplastiką, po kurios liko tik vertikalus randas, esantis apatinėje pieno liaukos pusėje.

• Krūtų hipertrofijos klasifikacija

Normalų pieno liaukų vystymąsi įtakoja įvairūs hormonai, kurie reguliuoja šį sudėtingą procesą.

Jau brendimo metu pastebimas pieno liaukų padidėjimas, kai jų masė gali siekti kelis kilogramus. Gigantomastijos vystymosi mechanizmas paauglystėje yra sudėtingas ir nėra iki galo suprantamas.

Pieno liaukų padidėjimas suaugusiame amžiuje gali pasireikšti nėštumo, bendrų endokrininių sutrikimų, nutukimo metu. Šiuo metu pieno liaukų hipertrofija klasifikuojama pagal šiuos rodiklius.

• Indikacijos ir kontraindikacijos chirurgijai

Sunkios, nukarusios pieno liaukos gali sukelti moteriai tiek fizinių, tiek psichologinių kančių. Galima vienos pieno liaukos hipertrofija. Diskomfortas dėl per didelio liaukų tūrio ir masės yra pagrindinė redukcinės mamoplastikos indikacija daugumai pacienčių. Kai kurios moterys skundžiasi skausmu krūtinės ląstos ir kaklo stuburo dalyse, kuris yra kartu vykstančios osteochondrozės ir statinių stuburo deformacijų pasekmė. Dažnai ant pečių galima pamatyti randų vageles, kurios atsiranda dėl per didelio liemenėlės petnešėlių spaudimo. Pieno liaukų hipertrofiją gali lydėti lėtinis mastitas ir mastopatija, tiek su skausmo sindromu, tiek be jo. Dažnai moterys skundžiasi maceracija ir vystyklų bėrimu po pieno liauka esančios raukšlės srityje, kuriuos sunku gydyti.

Dažnai pagrindinė priežastis, skatinanti pacientę sumažinti pieno liaukų kiekį, yra drabužių pasirinkimo problema.

Specifinė kontraindikacija redukcinei mamoplastikai gali būti paciento nesutikimas su pooperacinių randų buvimu ir spenelio-areolės komplekso jautrumo pokyčiais, taip pat galimas laktacijos apribojimas.

• Operacijos planavimas

Be klinikinių ir laboratorinių tyrimų, privalomų priešoperacinių priemonių kompleksas turi apimti konsultaciją su onkologu-mamologu ir mamografiją (jei nurodyta).

Apžiūrint pacientą, įvertinamos kūno proporcijos, liaukų dydžio ir poodinio riebalinio sluoksnio storio santykis, matuojami pagrindiniai parametrai ir tikrinamas spenelio bei areolės jautrumas (ypač jei anksčiau buvo atliktos intervencijos į liauką).

Po tyrimo chirurgas turi nustatyti, kuris audinys yra daugiausia atsakingas už liaukos hipertrofiją, jos ptozės laipsnį, odos, dengiančios liauką, turgorą ir būklę bei strijų buvimą odoje.

Įprasta pieno liaukų tūrį įvertinti pagal liemenėlės dydį. Tačiau dažniausiai moterys, turinčios dideles pieno liaukas, renkasi liemenėlę, kurios kaušelio tūris yra vienu dydžiu mažesnis, bet krūtinės apimtis didesnė, kad krūtys būtų plokštesnės. Todėl, planuodamas pašalinamo liaukinio audinio kiekį, chirurgas neturėtų remtis pacientės dėvimos liemenėlės dydžiu. Tikrasis liemenėlės dydis nustatomas dviem matavimais. Pacientė sėdi ir dėvi liemenėlę. Pirmiausia krūtinės apimtis matuojama rulete pažastų lygyje ir virš liaukų viršutinio krašto. Tada matuojama spenelių lygyje. Iš antrojo matavimo atimama krūtinės apimtis. Jei skirtumas tarp dviejų matavimų yra 2,5 cm, tai pieno liaukos tūris atitiks A dydžio liemenėlės „puodelį“, jei nuo 2,5 iki 5 cm, tai B dydžio, jei nuo 5 iki 7,5 cm, tai C dydžio, jei nuo 7,5 iki 10 cm, tai D dydžio, jei nuo 10 iki 12,5 cm, tai DD dydžio. Pavyzdžiui, 85 cm yra krūtinės apimtis, 90 cm yra krūtinės apimtis spenelių lygyje, šiuo atveju liemenėlės dydis bus 85 B.

P. Regnault (1984) apibrėžia perteklinį pieno liaukų tūrį, kai jos sumažėja vienu dydžiu, priklausomai nuo krūtinės apimties.

Taigi, jei liemenėlės dydis yra 90 D, o pacientė nori 90 B dydžio, reikia pašalinti 400 g krūties audinio.

Optimalios chirurginės technikos pasirinkimui įtakos turi pašalinto audinio tūris, hipertrofijos tipas ir liaukos odos būklė.

Kiekvienu konkrečiu atveju. Nuimant daugiau nei 1000 g, patartina paruošti kraują.

Prieš operaciją pacientas informuojamas apie pooperacinių randų konfigūraciją ir vietą, pooperacinės eigos ypatybes, galimas komplikacijas (hematomą, riebalinio audinio ir spenelio-aureolės komplekso nekrozę) ir ilgalaikes pasekmes (spenelių ir aureolės jautrumo pokyčius, ribotą laktaciją, liaukos formos pokyčius).

Pacientus, sergančius jaunatvine hipertrofija, reikia įspėti apie galimą ligos atsinaujinimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]