Metodologiniai ir fiziologiniai veido ir kaklo liposukcijos aspektai

Yra daug skirtingų metodų, skirtų pasiekti pagrindinį liposakcijos tikslą. Veido ir kaklo srities metodai, nors savo technika labai panašūs į tuos, kurie taikomi kūnui, turi būti diferencijuojami dėl šių sričių anatomijos ir fiziologijos. Atlikdamas liposakciją nuo veido ir kaklo, chirurgas turi žinoti apie plonesnę veido odą, motorinių ir sensorinių nervų (ypač veido nervų sistemos apatinio žandikaulio šakos) artumą, riebalų, kuriuos reikia aspiruoti, gylį ir natūralų senėjimo poveikį veido riebalų sankaupoms.

Liposakcijos technika, pristatyta aštuntajame dešimtmetyje, naudoja standžią kaniulę ir siurbimo įtaisą. Kaniulė greitai stumiama pirmyn ir atgal per riebalų sankaupas poodiniais tuneliais. Riebalų ląstelės yra plyšinamos ir įtraukiamos į perforuotą kaniulę dėl siurbimo metu susidarančio neigiamo slėgio. Jei siurbimo slėgis yra pakankamai aukštas, riebalų ląstelės yra lizuojamos ir sunaikinamos. Ši technika nuolat duoda gerų rezultatų.

Hipotoninės infiltracijos (hipotoninio fiziologinio tirpalo injekcijos su vietiniu anestetiku) įtraukimas į liposakcijos techniką buvo plačiai taikomas kūno kontūravimo srityje. Tai leidžia atlikti liposakciją dideliame plote, taikant intraveninę sedaciją, o fiziologinio tirpalo infiltracija skatina ląstelių membranų plyšimą ir palengvina didelių riebalų kiekių aspiraciją. Hipotoninė infiltracija – tai vazokonstrikcinio tirpalo injekcija į visą liposakcijai skirtą lovą. 15 minučių palaukus prieš procedūrą, adrenalinas gali suveikti ir žymiai sumažėja kraujavimas. Kai kurie chirurgai veido plastinėje chirurgijoje hipotoninę infiltraciją naudoja ne tik aspiracijai, bet ir mažesnių kiekių atveju audinių disekcijai. Hipotoninė infiltracija gali būti kenksminga mažose vietose, tokiose kaip veidas ir kaklas, dėl sukeliamo iškraipymo. Tai gali apsunkinti simetrišką riebalų pašalinimą. Kūnui, kuriam atliekamos didelės apimties operacijos, hipotoninės infiltracijos privalumai yra riebalų pašalinimo palengvinimas ir susidariusios šilumos išsklaidymas, ypač naudojant ultragarso energiją. Pagrindinis hipotoninio tirpalo naudojimo trūkumas yra skysčių migracijos į trečiąją erdvę problema.

Poreikis atlikti kūno liposakcijos procedūrą ir nuolatinės paieškos būdų, kaip pagerinti rezultatus su minimaliomis komplikacijomis, paskatino sukurti dar vieną, palyginti naują techniką. Jos metu riebalinis audinys yra veikiamas ultragarso, kuris suskaido riebalų ląsteles ir palengvina riebalų nusiurbimą. Nors ultragarsas audinių aspiracijai naudojamas nuo septintojo dešimtmečio pabaigos, jis tik neseniai buvo pritaikytas liposakcijos tikslais. Daugelyje dažniausiai pasitaikančių kūno riebalų sankaupų yra daug skaidulų, todėl liposakcijos kaniulės įstūmimas vidiniu arba išoriniu ultragarso aparatu ne tik reikalauja mažiau pastangų, bet ir yra žymiai efektyvesnis riebalų nusiurbimo metu. Kai kuriuose ultragarsu atliekamos kūno liposakcijos tyrimuose taip pat pranešama apie mažesnį patinimą ir audinių sumušimo požymius po operacijos.

Fiziologiškai ultragarso energija paverčiama mechaninėmis vibracijomis, kurios sukuria „mikromechaninį efektą – kavitacijos efektą (riebalinio audinio elementų išsiplėtimo ir suspaudimo ciklus), kuris sukelia sprogimą, ląstelių irimą, t. y. riebalų suskystėjimą ir temperatūros poveikį riebalų ląstelėms“. Daugybė tyrimų nustatė problemas, susijusias su poodiniu ultragarso energijos naudojimu, tokias kaip perteklinės šilumos susidarymas odos pjūvio vietoje, taip pat galimos komplikacijos, kurias tai sukelia atokiose poodinės erdvės vietose. Šiuolaikinėje literatūroje išorinių ultragarso prietaisų naudojimas liposakcijai aptariamas rečiau. Tuo pačiu metu pažymima, kad tokie prietaisai turi panašių privalumų, supaprastindami chirurginę intervenciją ir sutrumpindami pooperacinį laikotarpį, tačiau vis tiek reikalauja rimtų tyrimų. Naujausiuose šiai technikai skirtuose leidiniuose nėra informacijos apie išorinių prietaisų naudojimo metodus, tačiau aptariami jų saugumo klausimai. Plastikos chirurgai turėtų būti atsargūs svarstydami vidinio ultragarso pagalba atliekamo liposakcijos naudojimą veidui ir kaklui dėl nervinių struktūrų, tiek sensorinių, tiek motorinių, artumo bei plonesnės dermos ir epidermio. Tyrimais su gyvūnais buvo įvertintas ultragarso energijos poveikis nerviniam audiniui ir parodyta, kad tiesiogiai į nervą nukreipta mažos amplitudės ultragarso energija sukelia matomą pažeidimą. Tačiau funkcinis nervo laidumo sutrikimas neatsiranda, nebent ultragarso amplitudė padidėja. Daugumoje literatūros apie ultragarsu atliekamą liposakciją patariama laikytis gamintojų rekomendacijų dėl galios nustatymų ir šie nustatymai laikomi pakankamai saugiais. „Medline“ paieška nerado kontroliuojamų tyrimų, įrodančių ultragarsu atliekamos liposakcijos nuo veido ir kaklo saugumą ar papildomą naudą, palyginti su standartine mikrokaniuline mechanine liposakcija.

Naujausias liposakcijos žingsnis – liposkusis, kurį Gross ir Becker rekomenduoja tiesioginei arba uždarai veido ir kaklo lipektomijai. Panašus prietaisas padarė didelę pažangą endoskopinėje sinusų chirurgijoje; kai kurie ekspertai jį taip pat rekomenduoja naudoti rinoplastikai. Liposkusis yra apsaugota, motorizuota mentė, kuri nupjauna riebalus tiesioginio matomumo metu arba poodinėje erdvėje. Pranešama, kad ši procedūra yra mažiau invazinė nei standartinė technika, nes riebalai nupjaunami, o ne nuplėšiami. Įdomu tai, kad Schudde originali liposakcija naudojo aštrų kiuretės tipo instrumentą, kuris nupjauna, o ne nuplėšia riebalus. Ši technika tapo nepalanki po pranešimų apie audinių ir net galūnių netekimą dėl kraujagyslių pažeidimo.

Riebalų skutimas skiriasi nuo tradicinių metodų, hipotoninės infiltracijos metodų ir ultragarsinės liposakcijos tuo, kad siurbimo metu nereikia didelio vakuumo, riebalų sankaupos yra aktyviai išpjaunamos, o ne nuplėšiamos. Šis metodas, nors ir pagrįstas panašiu principu kaip ir aštrus kiuretažas, skiriasi nuo jo tuo, kad liposakcinio įrenginio kaniulės sukurtas tunelių tinklas yra labai panašus į tradicinių metodų. Jo sukūrimas išsaugo kraujagyslių ir nervų struktūras. Lyginamieji daugiacentriai tyrimai parodė sėkmingą šio prietaiso naudojimą ir pasiūlė jį kaip paprastą alternatyvą tradiciniam liposakcijai, galbūt su mažesne trauma ir pilnesne lipolize, patyrusių rankų. Naudojant šį prietaisą, reikia įsitikinti, kad išpjaunami ir išsiurbiami tik poodiniai riebalai, nesiliečiant su derma. Uždaros procedūros metu vienodas riebalų pašalinimas ir kraujagyslių bei nervų išsaugojimas užtikrinamas kontūruojant kaniulę ir chirurgui nedominuojančia ranka traukiant odą aukštyn. Palyginti su tradicine liposakcija, liposakcinio įrenginio naudojimas gali būti susijęs su nedideliu seromų ir hematomų dažnio padidėjimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]