Odos švitinimas ultravioletiniais spinduliais

Ultravioletinis spinduliavimas yra terapinis UV spindulių panaudojimas.

Kaip ir daugelis kosmetologijoje naudojamų fizioterapinių metodų, UV spinduliuotė iš pradžių buvo naudojama terapiniais tikslais (įskaitant spuogų, alopecijos, vitiligo ir kt. gydymą) ir tik po kurio laiko pradėta naudoti estetiniais tikslais (kaip alternatyva natūraliam įdegiui).

Ultravioletinę (UV) spinduliuotę 1801 m. atrado I. Ritteris, W. Herschelis ir W. Wollastonas. Pirmoje XX a. pusėje ji sudarė kiek daugiau nei 1 % Žemės paviršių pasiekiančio optinio spektro. Tačiau per pastaruosius 50 metų dėl nepalankių aplinkos sąlygų ir stratosferos ozono sluoksnio plonėjimo šis skaičius padidėjo iki 3–5 %.

UV spindulius sugeria įvairūs odos sluoksniai ir jie prasiskverbia į audinius iki nereikšmingo gylio – 0,1–1,0 mm. UV spindulių absorbcijos procesai ir pralaidumas priklauso nuo tokių odos savybių kaip epidermio storis, jos pigmentacija, hidratacijos ir kraujo tiekimo laipsnis, karotinoidų ir šlapimo rūgšties kiekis. Bangos ilgis yra tam tikros svarbos. UV spindulius, daugiausia „C“ srities (UV), kurių bangos ilgis mažesnis nei 280 nm, sugeria epidermio raginis sluoksnis.

UV spinduliai „B“ (280–320 nm) prasiskverbia pro 85–90 % visų epidermio sluoksnių, o 10–15 % šių spindulių pasiekia dermos papiliarinį sluoksnį. Tuo pačiu metu UV spinduliai, kurių bangos ilgis didesnis nei 320 nm, t. y. „A“ sritis, yra absorbuojami ir prasiskverbia į gilesnius dermos sluoksnius, pasiekdami jos tinklinį sluoksnį. Baltaodžių organizme UV spinduliai prasiskverbia giliau, juodaodžių organizme juos absorbuoja paviršiniai odos sluoksniai dėl joje esančio didelio kiekio melanino pigmento.

UV spinduliuotė yra būtinas veiksnys normaliam žmogaus organizmo funkcionavimui. Žinoma, ryškiausią tiesioginį poveikį ji daro odai. Tačiau dėl sudėtingų neurorefleksinių ir neurohumoralinių reakcijų UV spinduliuotė reikšmingai veikia daugelio vidaus organų būklę, medžiagų apykaitos procesus, kraujodarą ir adaptacines reakcijas, todėl yra jos terapinio ir profilaktinio naudojimo pagrindas.

Pastaraisiais metais daugelis ekspertų kalba apie neigiamą UV spindulių, įskaitant dirbtinius šaltinius, poveikį žmogaus organizmui, ypač odai.

Ilgabangė spinduliuotė

Ilgabangiai ultravioletiniai spinduliai (LWUV spinduliai) stimuliuoja melanino granulių pernašą iš melanocitų somos, esančios tarp epidermio bazinio sluoksnio ląstelių, daugybe skirtingomis kryptimis besiskiriančių procesų, dėl ko oda pigmentuojasi (greitas įdegis). Melaninas atsiranda po 2 valandų, tačiau neapsaugo odos nuo nudegimo saulėje. Melaninas yra galingas antioksidantas ir slopina lipidų peroksidacijos aktyvaciją toksiškais deguonies metabolitais. Švitinimas 340–360 nm bangos ilgio spinduliuote turi maksimalų melanino pernašos poveikį.

Fotodestrukcijos produktai kovalentiškai jungiasi su odos baltymais ir sudaro antigeninius peptidus, kurie kontaktuoja su epidermio suprabazalinio sluoksnio Langerhanso ląstelėmis. Šios ląstelės, turinčios antigeną pateikiančių savybių, juda į dermą ir inicijuoja ląstelinio imuninio atsako formavimąsi. Aukščiau aprašyti procesai prasideda po 15–16 valandų ir pasiekia maksimumą po 24–48 valandų nuo antigeninio peptido inicijavimo. Priklausomai nuo organizmo būklės ir apšvitinimo trukmės, imuninio atsako ląstelių populiacijos sudėtis gali labai pasikeisti. Pakartotinis kontaktas su fotodestrukciniais antigeniniais peptidais padidina juos atpažįstančių T limfocitų klono skaičių. Todėl reguliarus UV apšvitinimas, be antigeną atpažįstančių T limfocitų „repertuaro“ išplėtimo, padidina organizmo imunorezistencijos nepalankių aplinkos veiksnių poveikiui lygį. Tuo pačiu metu ilgalaikis DUV apšvitinimas lemia beveik visišką Langerhanso ląstelių išnykimą iš epidermio ir fotodestrukcijos produktų pateikimo susilpnėjimą patruliuojantiems epidermio T limfocitams. Įsiskverbę į dermą, DUV sukelti antigeno peptidai aktyvuoja antigenui specifinius T-slopiklius, kurie blokuoja T-helperių inicijavimą, o tai gali sukelti odos ląstelių elementų blastinę transformaciją.

Terapinis poveikis: melanino transportavimas, imunostimuliavimas.

Vidutinės bangos spinduliuotė

Skirtingos ultravioletinių spindulių dozės lemia nevienodą terapinio poveikio susidarymo ir pasireiškimo tikimybę. Remiantis tuo, atskirai nagrinėjamas vidutinės bangos ultravioletinių spindulių poveikis poeriteminėmis ir eriteminėmis dozėmis.

Pirmuoju atveju, 305–320 nm bangos ilgio UV spinduliuotė stimuliuoja tirozino dekarboksilinimą, dėl kurio melanocituose susidaro melaninas. Padidėjusi melanogenezė sukelia kompensacinį hipofizės adrenokortikotropinių ir melaniną stimuliuojančių hormonų, reguliuojančių antinksčių sekrecinį aktyvumą, sintezės aktyvavimą.

Apšvitinus odos paviršinių sluoksnių lipidus vidutinės bangos ultravioletiniais spinduliais (280–310 nm), suaktyvėja vitamino D sintezė, kuri reguliuoja kalcio ir fosfato jonų išsiskyrimą su šlapimu ir kalcio kaupimąsi kauliniame audinyje.

Didėjant UV spinduliuotės intensyvumui (eritemos dozėms), Langerhanso ląstelės iš epidermio į dermą perneša fotodestrukcijos produktus – antigeninius peptidus, nuosekliai pritraukiant ir proliferuojant T limfocitams, sukeldamos imunoglobulinų A, M ir E susidarymą bei putliųjų ląstelių (bazofilų ir eozinofilų) granuliaciją, išskiriant histaminą, hepariną, trombocitų aktyvinimo faktorių (PAF) ir kitus junginius, reguliuojančius odos kraujagyslių tonusą ir pralaidumą. Dėl to gretimuose odos ir kraujagyslių sluoksniuose išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (plazmakininai, prostaglandinai, arachidono rūgšties dariniai, heparinas) ir vazoaktyvūs mediatoriai (acetilcholinas ir histaminas). Per molekulinius receptorius jie aktyvuoja ligandų valdomus neutrofilų ir limfocitų jonų kanalus ir, aktyvuodami endotelio hormonus (endotelinus, azoto oksidą, azoto superoksidą, vandenilio peroksidą), žymiai padidina kraujagyslių tonusą ir vietinę kraujotaką. Dėl to susidaro ribota odos hiperemija – eritema. Ji atsiranda praėjus 3–12 valandų po apšvitinimo, trunka iki 3 sekundžių, turi aiškias ribas ir tolygią raudonai violetinę spalvą. Tolesnis reakcijos vystymasis nutrūksta dėl padidėjusio cis-urokano rūgšties kiekio dermoje, kuri turi ryškų imunosupresinį poveikį. Jos koncentracija pasiekia maksimalią vertę per 1-3 valandas ir grįžta į normalią būseną po 3 savaičių po apšvitinimo. Eritema sukelia dehidrataciją ir edemos sumažėjimą, pakitimų sumažėjimą, infiltracinės-eksudacinės uždegimo fazės slopinimą audiniuose ir vidaus organuose, segmentiškai susijusiuose su apšvitinimo sritimi.

UV spinduliuotės metu atsirandančios refleksinės reakcijos stimuliuoja beveik visų organizmo sistemų aktyvumą. Suaktyvėja simpatinės nervų sistemos adaptacinė-trofinė funkcija ir atsistato sutrikę baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaitos procesai organizme. Sveiko žmogaus odos jautrumas UV spinduliuotei priklauso nuo ankstesnio švitinimo laiko ir, mažesniu mastu, nuo paveldimos pigmentacijos. Pavasarį jautrumas padidėja, o rudenį sumažėja. Skirtingų žmogaus kūno sričių oda yra skirtingai jautri ultravioletiniams spinduliams. Didžiausias jautrumas registruojamas viršutinėje nugaros ir apatinėje pilvo dalyse, o mažiausias – rankų ir kojų odoje.

Terapinis poveikis: melaniną sintezuojantis, vitaminus formuojantis, trofostimuliuojantis, imunomoduliacinis (suberitemalinės dozės), priešuždegiminis, desensibilizuojantis (eritemalinės dozės).

Trumpabangė spinduliuotė

Trumpabangė spinduliuotė yra terapinis trumpabangės ultravioletinės spinduliuotės panaudojimas. Ji sukelia nukleorūgščių ir baltymų denatūraciją ir fotolizę. Dėl to atsirandančios mirtinos mutacijos su atomų ir molekulių jonizacija inaktyvuoja ir sunaikina mikroorganizmų bei grybelių struktūrą.

Terapinis poveikis: baktericidinis ir mikocidinis.

Schematiškai vaizduojant histologines ir biochemines reakcijas, vykstančias epidermyje ir pačioje odoje veikiant UV spinduliams, galime kalbėti apie šiuos pokyčius. Odoje yra daug vadinamųjų chromoforų – molekulių, kurios sugeria didelį kiekį UV spindulių su tam tikrais bangos ilgiais. Tai visų pirma baltymų junginiai ir nukleorūgštys, urokano rūgšties trans-izomeras (UV spindulių absorbcija 240–300 nm spektre), dezaminintas histidinas, melaninas (350–1200 nm), baltymų molekulių aromatinės aminorūgštys triptofano ir tirozino pavidalu (285–280 nm), nukleorūgščių azoto junginiai (250–270 nm), porfirino junginiai (400–320 nm) ir kt. Veikiant UV spindulių absorbcijai epidermio ir dermos chromoforinėse medžiagose, vyksta ryškiausios fotocheminės reakcijos, kurių energija lemia aktyvių deguonies formų, vandenilio peroksido radikalų ir kitų laisvųjų radikalų junginių susidarymą. Savo ruožtu šios medžiagos reaguoja su DNR molekulėmis ir kitomis baltymų struktūromis, o tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių ir pokyčių ląstelės genetiniame aparate.

Taigi, maksimaliai sugeriant UV spinduliuotę, pirmiausia pažeidžiami baltymai ir nukleorūgštys. Tačiau dėl laisvųjų radikalų reakcijų pažeidžiamos epidermio ir ląstelių membranų lipidinės struktūros. UV spinduliuotė padidina metaloproteinazių aktyvumą, o tai gali sukelti degeneracinius dermos tarpląstelinės medžiagos pokyčius.

Paprastai nepageidaujamas poveikis dažniausiai atsiranda dėl UV spinduliuotės „C“ (280–180 nm) ir „B“ (320–280 nm) sričių poveikio, sukeldamas stipriausias reakcijas epidermyje. UHF spinduliuotė („A“ sritis – 400–320 nm) veikia silpniau, daugiausia dermoje. Histologiniai tyrimai, skirti neigiamiems odos ląstelių pokyčiams, atsirandantiems veikiant UV spinduliuotei – diskeratozei, putliųjų ląstelių degranuliacijai, Langerhanso ląstelių redukcijai, DNR ir RNR sintezės slopinimui, yra išsamiai aprašyti dermatologų ir kosmetologų, tyrinėjančių odos fotosenėjimą.

Minėti odos morfologinės būklės pokyčiai dažniausiai atsiranda esant per dideliam, nepakankamam saulės spinduliavimui, soliariumuose ir naudojant dirbtinius spindulius. Degeneraciniai epidermio ir pačios odos pokyčiai pasireiškia epidermio gemalinio sluoksnio mitozinio aktyvumo padidėjimu, keratinizacijos procesų pagreitėjimu. Tai pasireiškia epidermio sustorėjimu, didelio skaičiaus visiškai keratinizuotų ląstelių atsiradimu. Oda tampa tanki, sausa, lengvai raukšlėjasi ir per anksti sensta. Tačiau ši odos būklė yra laikina.

Žinoma, UV spinduliai daro teigiamą poveikį organizmui. Jų įtakoje sintetinamas vitaminas D, kuris yra būtinas organizmui absorbuoti kalcį ir fosforą, formuotis ir atsistatyti kauliniam audiniui. Sergant kai kuriomis odos ligomis, UV spinduliavimas turi gydomąjį poveikį ir vadinamas helioterapija. Tačiau tokiu atveju būtina laikytis gydytojo rekomendacijų. Odos reakcija į UV spinduliavimą:

• raginio sluoksnio sustorėjimas ir šviesos atspindėjimas arba absorbcija keratinu;
• melanino gamyba, kurios pigmento granulės išsklaido sugertą saulės energiją;
• urokano rūgšties susidarymas ir kaupimasis, kuri, keisdamasi iš cis formos į trans formą, skatina energijos neutralizavimą;
• selektyvus karotinoidų kaupimasis dermoje ir poodyje, kur beta karotenas veikia kaip ląstelių membranų stabilizatorius ir deguonies radikalų, susidarančių, kai porfirinus pažeidžia UV spinduliai, absorberis;
• superoksido dismutazės, glutationo peroksidazės ir kitų fermentų, neutralizuojančių deguonies radikalus, gamyba;
• pažeistos DNR atkūrimas ir replikacijos proceso normalizavimas.

Sutrikus apsauginiams mechanizmams, priklausomai nuo saulės spindulių intensyvumo, bangos ilgio ir skverbimosi galios, galimas įvairaus laipsnio audinių pažeidimas – nuo lengvos eritemos, nudegimo saulėje iki odos navikų susidarymo.

Neigiami UV spinduliuotės veiksniai:

• nudeginti;
• akių pažeidimas;
• foto senėjimas;
• vėžio išsivystymo riziką.

Rekomendacijos dėl UV spindulių gavimo:

• Prieš deginimąsi reikia paruošti veido ir kūno odą: nusivalyti makiažą, nusiprausti po dušu, naudoti šveitiklį ar gomažą.
• Venkite naudoti kvepalus, kosmetiką (išskyrus profesionalias priemones, skirtas melanogenezės skatinimui, apsaugai ir drėkinimui).
• Atsižvelkite į vaistų (antibiotikų, sulfonamidų ir kitų, kurie padidina odos jautrumą UV spinduliuotei) vartojimą.
• Akis apsaugokite specialiais akiniais, o lūpas – kremu.
• Rekomenduojama apsaugoti plaukus nuo tiesioginių UV spindulių.
• Rekomenduojama vengti tiesioginio UV spindulių poveikio pieno liaukos ir lytinių organų spenelių sričiai.
• Po UV spindulių poveikio rekomenduojama nusiprausti po dušu ir patepti specialiu drėkinamuoju kremu. Po saulės spindulių šveitiklio naudojimas nėra pateisinamas.
• Jei pacientas serga dermatologinėmis ligomis, būtina pasikonsultuoti su dermatologu.

Atstumas nuo paciento kūno iki integralinės UV spinduliuotės šaltinio yra 75–100 cm; DUV + SUV spinduliuotė – 50–75 cm; DUV spinduliuotė – mažiausiai 15–20 cm.

Procedūrų dozavimas atliekamas įvairiais metodais: biodoze, energijos intensyvumu (tankiu) J/m² ^arba apšvitinimo trukme, nurodyta apšvitintuvo instrukcijose ir parenkama atsižvelgiant į odos jautrumą UV spinduliuotei.

Švitinimo laikotarpiu, ypač žiemos-pavasario sezonu, rekomenduojama vartoti multivitaminus, ypač vitaminą C. Nuolatinis UV spinduliavimas ištisus metus nerekomenduojamas.

Tarp soliariumų ar fotoriumų švitinimo kursų būtina daryti pertraukas, kad būtų atkurtos odos optinės savybės ir normalizuota organizmo veikla. Kontroliuokite soliariumų, grindų dangų, apsauginių akinių dezinfekavimą.