Odos kėlimas ir pakėlimas

Pjovimo ilgis priklauso nuo viršutinės odos ant kaklo ir tam tikru mastu audinių ant veido. Naudojant SMAS petnešus, pjūvio laipsnis yra daug mažesnis nei su senais, klasikiniais rhytidektomijos metodais. Didesnė pjūvio dalis padidina kraujo atsargų sutrikimo pavojų, taip pat mažų pilkų, mėlynių ir nelygumų vystymąsi. Tačiau, kai kaklas yra didelis perteklius ant odos ir poodinių raumenų, dažnai reikia atskirti odą nuo pagrindinių raumenų tada siūti juos nuosekliai, pasiekti, todėl maksimaliai. Apskritai SMAS ir giliųjų veido audinių kėlimas yra efektyvus ir daug saugesnis, nei odos atskyrimas iki pat žando-labialinės dalies. Nors kai kurie chirurgai vis dar pageidauja šio seno metodo, šiandien parodyta, kad toks didelis odos atskyrimas nėra efektyvesnis nei SMAS judančios technologijos taisant skruostus ir gilius skruosto-gerbio vagas.

Odos pjovimas prasideda "už akių" zonoje ir gali būti atliekamas naudojant specialius žirkus, judant ir vejant brunches. Alternatyva yra tiesiapjova su skalpeliu. Pjovimas šioje srityje yra svarbus, kad prasidėtų giliau nei plaukų folikulų lygis, kad nebūtų pakenkta jiems ir būtų sukurta nuolatinė alopecija. Tačiau kai atsiskyrimas eina į priekį nuo plaukų augimo sienų už ausies, jis turi būti pakankamai seklus, tiesiai po oda. Šis poodinio sluoksnio plotas BTE yra minimalus, o oda yra labai arti sternocleidomastoidinio raumens fascijos. Čia, oda turi būti atidžiai atskirta, kol išsiskyrimas eina prieš šią raumenį. Kaip jau minėta, čia, dėl poodinio sluoksnio storio sumažėjimo ir dermos uždarymo į fasciją, gali atsirasti didelio ausies nervo pažeidimas. Tada išsiskyrimas tęsiasi poodine plokšte, paviršutiniškai po oda raumenis, ir toli į priekį, nes reikia sutrukdyti kaklei. Dažnai kerta odą yra pilna ir susilieja su ertmėje, kuri anksčiau buvo sukurta pamainoje. Nors oda gali būti šiek tiek atskleista virš apatinės žandikaulio krašto, paprastai šis procesas apsiriboja kaklo sritimi.

Po pasirinkimo ant kaklo prasideda odos pjaustymas laikinajame regione. Liemens vietose reikia pakelti šoninę antakio dalį ir nuo išorinio akies kampo prie šventyklos švelnumo. Per nosies audinį pjūviai yra iškirpti, sausgyslių šalmo paviršinis sluoksnis ir laiko figūros paviršinis sluoksnis. Šiame sluoksnyje atskyrimas gali būti atliekamas iki pat antsnio šoninės dalies ir apatinės arkos viršutinio krašto. Laikino bloko pakėlimas nebūtinas visų tipų veido apyrankėms, visų pirma jis paprastai nėra reikalingas I tipo. Paprastai tai atliekama, kai orbitos dalies orbitos ir antakių srityje yra audinio silpnumas, kuris turi būti perkeltas taip, kad nesukeltų raukšlių, kai skruosto audiniai pakeliami į viršų. Laikinasis pakėlimas gali būti derinamas su kitais būdais, kaip pritvirtinti priekinio-antakio kompleksą, o gal net ir izoliuotas. Tada audinių atskyrimas priešais xa, plaukų laikinosios brūkšniu lygį, prasideda tiesiai poodiniame sluoksnyje. Šis sluoksnis ryškiai skiriasi nuo to, kuris yra išsišakojęs laikinajame regione. Čia SMAS tiltas ir neurovaskuliniai ryšiai, vykstantys į priekį priekinės raumens link, turėtų būti palikti sveiki. Laikydamas šį audinio "pakabos tiltelį", chirurgas nesugebės apgadinti veidų nervo priekinės šakos. Įpjovos gali tęstis į zygomatinę sritį, nuo ausies nukreiptos 4-6 cm, priklausomai nuo odos elastingumo. Šis procesas vyksta riebalų sluoksnyje, lengvai atskiriant poodinių riebalų paviršiaus dalį, likusį ant odos dangtelio iš jo gilios dalies, apimančios SMAS. Ši vestibuliarinė erdvė yra susijusi su tuo pačiu kaklo raumens plyšimu. Būtinai atlikite kruopščią hemostazę.

Priklausomai nuo veido kėlimo tipo, reikia nustatyti trukdžių ir manipuliavimo laipsnį SMAS sluoksnyje. Net net ir I tipo petnešos gali prireikti sutapti arba manipuliuoti giliais sluoksniais, priklausomai nuo to, ar reikia pakelti viduriniosios veido dalies audinius. Jei iš apatinės žandikaulio ir skruostų perkelia tik nedidelis audinio kiekis, o poodinis raumens poslinkis pasislenka, vienintelis veiksmas gali būti SMAS rinkinys. Tačiau būtina pašalinti riebalinio audinio puslunarinės formos, kuri vis dar lieka SMAS viršuje, priešais ausį, kad galima susiūti SMAS ant susiuvimo. Priešingu atveju SMAS pluoštinės siūlės nebus vystomos ir sąnarių rezorbcijos metu gali sulaužyti sustiprėjimų poveikis. Kai kurie chirurgai nori sukurti šį dubliavimą su negrįžtamais siūlais, nes būtina išlaikyti tam tikrą padėtį ilgą laiką.

Apskritai, pakabos reikalauja tam tikro sluoksnio SMAS ir poodinio raumens sutapimo, kad juos būtų galima stumti atgal ir į viršų. Šio pjovimo laipsnis priklausys nuo to, kad reikia sugriežtinti skruosto, poodinio raumens ir audinių vidurinę veido dalį. Tai lemia SMAS pasikartojimo laipsnis, kai SMAS pakyla, juda, trunka ir dygsniuoja iki galo. Tai galima padaryti ilgalaikiais, bet ne nuolatiniais dygsneliais.

Tie pacientai, kuriems reikia atlikti vidinės veido dalies poodinių audinių užveržimą, atliekami bent jau gilumoje plokštumoje esančių petnešomis. Tai reikalauja, kad SMAS sluoksnis būtų padidintas iki lygiagrečios arkos, virš skuoselio pakilimo ir paviršinio zygomatinio raumens. Technologijos pilnas liftas į gilią plokštumoje apima priverstinio kainų mažinimo SMAS sluoksnį visame priekyje, prie priekinio krašto kramtomuosius raumenis, ir jo ryšį su kaklo poodinio audinio paviršinius raumenis. Tačiau, atsižvelgiant į skruostą viduryje turi eiti į paviršinio sluoksnio apimantis skruostikaulių raumenis, nes kitaip jis gali būti pažeistas nervų šakos innervating raumenų ar burnos raumenis.

Po tinkamo vidurinės veido dalies audinių atskyrimo su atitinkamomis SMAS ir poodinio raumens sekcijomis šis sluoksnis juda reikiamoje užpakalinėje-viršutinėje kryptyse. Tiesioginis vaizdas leidžia matyti judesį tarp skausmo-nugaros audinių ir apatinę skruosto dalį, atgal ir aukštyn, į padėtį, atitinkančią jaunesnę išvaizdą. Dažnai SMAS fascia fascia pritvirtinama prie stiprių audinių priešais ausį. Tai yra, SMAS susikerta ausies lygio ir žemesnio juosta SMAS ir poodinių raumenų siuvami sriegis Vicril 0 kaip stabdanti dirželiu į mastoid išsitempia ir antkaulio. Tai suteikia standų, aiškų kaklo ir smakro kampo kontūrą. Viršutinės poodinės raumens ir SMAS yra iškirptos, o užpakalinėje BTE - ant kelių sluoksnių. SMAS priekis kerta, o perviršis pašalinamas; SMAS siuvama iš galo iki galo su ilgais absorbuojamais monofilamento siūlais, tokiais kaip 3/0 PDS.

[1]