Odos randų klasifikavimas

Didžiojo prieskrandžio - jungiamojo struktūra suformuota vietoj trauminio odos traumų įvairių veiksnių ilgio išlaikyti homeostazę.

Nepriklausomai nuo rando, jis sukelia diskomfortą dėvėtojui, ypač esant atviroms kūno vietoms, ir aktyviai norint pagerinti jo išvaizdą. Tačiau vieningą požiūrį į randai išsamūs klinikiniai ir morfologinės klasifikacijos problema trūksta: terminologijos ir nesusipratimų tarp randus lėmė tai, kad gydytojai bandyti padėti pacientams skirtumų painiavos, be kontakto su susijusiais ekspertais, o kartais, nedarant skirtumų gydant randus skirtingų tipų taktikos . Kaip rezultatas, geriausiu atveju tai atsiranda dėl gydymo poveikio nebuvimo ir blogiausiu atveju dėl rando pablogėjimo.

Norint išspręsti randų gydymo problemą, lemiama reikšmė yra jų klinikinė įvairovė, nes skirtingo dydžio, trukmės ir nosologinės formos randai reikalauja skirtingų gydymo būdų. Ir kas bus naudinga gerinant rando išvaizdą, yra visiškai nepriimtina kitokio pobūdžio randų gydymui.

Dermatologai ir chirurgai bandė susisteminti randus ir sujungti juos į klasifikaciją, tačiau dėl bendro metodinio požiūrio stokos šių pacientų valdymo, tarp gydytojų santykius, išnykimą ir tęstinumo jų gydymą, nė vienas iš daugelio klasifikacijų netenkina, ir negalėjo susitikti praktikuojantis gydytojas.

Siūlomi keletas odos randų klinikinės klasifikacijos variantų. Riešutai bandė klasifikuoti pagal regėjimą (žvaigždė, linijinė, Z formos); bet buvimo sąlygos (senosios ir jaunosios); bet žalos (pooperaciniam, po nudegimų, potrauminio, posteruptive) estetinių savybių (estetiškai priimtinais ir estetiškai nepriimtinas) Gamta įtakoti funkciją (pasireiškia ne įtakos). K.F.Sibileva siūloma klasifikuoti tačiau Keloid randai forma (Žvaigždėtasis, veerooraznoy forma Keloid randų juostas) ir jų priežastis (po nudegimų. Dėl traumos svetainėje, po uždegiminių procesų. Po operacijos). AE Belousov klasifikuojamas randus pagal formą (linijinis, lankinio formos, figūrinis, plokščias); gilus (gilus ir paviršutiniškas): lokalizacija (atviros kūno sritys ir uždaros kūno sritys); pagal patologinį ir paprastą patogenetinį principą pagal klinikinį ir morfologinį principą (atrofinis, hipertrofinis ir keloidas).

M.L. Biryukov pasiūlė klasifikuoti randus pagal histologinį principą). Jis padalino randus į haliinalinius; seni randus su aštriu hilareniu; pluoštiniai ir nespecializuoti pluoštai; hiperplastikas su stipriu fibroblastų proliferacija: fibromatozė su židinio proliferacija fibroblastais viršutiniuose sluoksniuose ir minkštųjų pluoštų tipo proliferacijos formavimas. Nepaisant didelio mokslininkų grupės atlikto darbo. Gautų rezultatų analizė sukūrė labai neaiškią, mažai informatyvią ir nepriimtina praktinio darbo klasifikaciją.

Taigi galima teigti, kad visi pirmiau pateikti klasifikatoriai nepadarė aiškumo randų veislių apibrėžimui ir dėl to. Negalėjo duoti gydytojui jų diferencinės diagnozės ir racionalaus požiūrio į gydymą krypties.

Nuo mūsų požiūriu, labiausiai informatyvus ir naudingas praktikams yra klinikinis ir morfologinė klasifikacija, kuri yra grindžiama: randas reljefo atžvilgiu aplinkinių odos ir jos patologinių savybių lygį. Artimiausias dalykas šiai idėjai buvo: A.I. Karmamyševas ir MM. Zhltakovas, kuris padalijo randus į atrofinius, hipertrofinius ir plokščius: IM Serebrennikov - normotrofinis, hipotrofinis ir hipertrofinis: V. V. Yudenich ir V. M. Grishkevich na - atrofiniai, hipertrofiniai ir keloidiniai randai. AE Reznikova išskyrė patologinius ir paprastus randus. Savo ruožtu patologiniai randai skirstomi į hipertrofinius ir keloidinius, o paprasti - į plokščius ir įtemptus. Kiekviena iš pirmiau minėtų klasifikacijų yra tik iš dalies atspindi šiuo klausimu esmė ir yra ne aiškios schemos, ant kurių pagrindu specialistas gali atlikti randas į vieną ar kitą kategoriją, teisinga diagnozė, kuri seks šio konkrečiam pacientui ir gydymo randas it taktiką. Bandymų klasifikuoti randus analizė atskleidė šios problemos "Achilo kulnas". Pasirodo, kad dėl viso pasaulio klausimo tiesiog nėra aiškios idėjos apie kitokio tipo randų apibrėžimą. Tokiu atveju, kaip galima organizuoti nosologines formas ir sukurti klasifikaciją, jei nėra aišku, kurie randai yra skirti plokštiems, atrofiniams ir hipotrofiniams. Ar šie skirtingi randai ar tie patys? Literatūroje galima perskaityti, kad kai kurie autoriai gydyti spuogų randus yra atrofiniai. Tad kas yra hipotrofinis, įstrigęs ar gilus (pagal kitų autorių duomenis)? Koks yra skirtumas tarp hipertrofinių ir keloidinių randų ir koks skiriasi šių randų gydymas? Visi šie klausimai nėra tuščiosios eigos, nes teisinga pacientų, sergančių randais, valdymo taktika daugiausia priklauso nuo teisingai nustatytos diagnozės.

Tačiau yra autorių, kurie nemato skirtumo tarp "randų" ir "keloidų" atitinkamai, ir jie siūlo jiems tą patį požiūrį! Toks "profesionalus" literatas daro didelę žalą reabilitacinei medicinai ir specialistams, kurie joje dirba. Nereikia aiškinti, kad kaip skaitymo pirminių šaltinių rezultatas, gydytojai sudarė visiškai klaidingą vaizdą apie randus problema pirmą vietą ir pasirausti labai dramatišką poveikį mūsų pacientų, o antrasis - dėl specialistų reabilitacijos medicinos reputaciją.

Apibendrinant, tai aišku, kad forma, vieta ir kilmė randas nesprendžia į savo gydymo taktikos, bet randas reljefas, palyginti su aplinkinių odos, gali radikaliai pakeisti požiūrį į gydymą. Taip. Pavyzdžiui, gydomosios priemonės, reikalingos ir galinčios pagerinti hipotrofinio burbulo tipą, yra visiškai nepriimtina atrofinių randų gydymui. Hipertrofinis randas tuo metu gali būti beveik bebaimis ištrauktas ar poliruotas. Kaip keloidas po pašalinimo gali būti 1,5-2 kartus didesnis nei ankstesnis. Taip pat neįmanoma poliruoti keloidinio rando. Taigi, yra skubiai reikia odos randus, kuris parodo, kad patogeneziniam pagrindu atitinkamos patologijos randas, savo klinikoje idėja, su prevencijos ir gydymo metu ją pasekmes tendencijas, padedant Dermatologai, kosmetologai ir chirurgai klasifikaciją.

1996 m. Vienoje vyko tarptautinė konferencija dėl odos randų. Kuriame buvo nuspręsta visus odos randus padalinti į fiziologinius ir nefiziologinius (patologinius), patologinius - į hipertrofinius ir keloidus. Tačiau, mūsų nuomone, ši klasifikacija nesudaro išsamios idėjos apie tyrimo objektą ir neleidžia mums sisteminti viso didžiulio randų įvairovės. Žvelgiant iš dermatologų, randas visada yra patologija, o randai yra patofiziologinis procesas. Tačiau yra randai, kurie yra suformuoti kaip tinkamos patofiziologinių reakcijų (hypotrophic, normogroficheskie, atrofinė) Rezultatas - skaičiaus 1. Grupę ir yra randai į įvykio kurios dalyvauja papildomų patofiziologinių veiksnius bendrųjų ir vietinių vertybių (grupės numeris 2)

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat remiantis literatūros duomenimis ir klinikiniais bei morfologiniais mūsų pačių tyrimų rezultatais, mes pasiūlėme plačią klinikinę ir morfologinę odos randų klasifikaciją.

Pateikta klasifikacija numato riboti randą. Dideli randai, rando deformacijos, sutrikimai yra chirurgų prerogatyva. Tokios patologijos dermotokosimetologinė korekcija negali būti ištaisyta, todėl šie randų variantai šioje klasifikacijoje nėra. Plataus masto randus ir nedidelio ploto randus galima priskirti ir grupei Nr. 1, ir grupei Nr. 2.

Grupė № 1 reiškia dauguma randai, kad sukelti atitinkamas patofiziologinių reakcijos organizmo atsakas į odos pažeidimų. Visi jie turi panašią patomorfologinę struktūrą. Priklausomai nuo odos sunaikinimo vietos ir gylio, tokie randai gali turėti skirtingų klinikinių pasireiškimų.

Taigi randas, įsikūręs ant odos, nesukeliant deformacijos odos ir pagrindinių audinių, vadinamas normotrofiniu.

Kai traumos į kūno paviršiaus, kur Hypodermis yra praktiškai nėra (keliai, galiniai kojos, rankos, švelnaus regione, ir tt) vietą - randas turi galimybę formą plonas, plokščias, permatomi su laivais - atrofinė (panašus į odos atrofijos). Šie randai yra suderinti su aplinkine oda, todėl juos galima laikyti normotrofinių randų variantu.

Jei žalos (nudegimai, uždegimas, gerklės) buvo įsikūrusi ant kūno paviršiaus su gerai išvystyta sluoksniu poodinių riebalų ir turėjo didelį griaunamąjį pobūdį, randas gali užtrukti formą įsitraukia, hypotrophic arba didžiojo prieskrandžio su (-) audinių, dėl sunaikinimo Hypodermis. Kadangi šie randai hipertrofinė kliniškai yra priešingai, ty, randai yra formuojami ant odos (+ audinys), pavadinimas hypotrophic visiškai atitinka savo morfologinę prigimtį ir klinikinį vaizdą ir prisideda prie terminologijos suderinimo.

Kalbant apie 2 grupę, dauguma tyrėjų yra keloidiniai ir hipertrofiniai randai. Visiškai sutikti su šia pozicija neįmanoma, nes patologijos hipertrofinėse randuose klinikinė ir morfologinė cicatralinio proceso įvaizdis yra charakteristikos, būdingos tiek vienai, tiek kitai cicatrix grupei. Pagrindinis ženklas, kuris jungia hipertrofinius ir keloidinius randus, - tai reljefas virš sveiko žarnos paviršiaus, ty (+) audinio. Patogenezės ir išorinių charakteristikų bendrumas, taip pat. Kad jie yra įtraukti į vieną grupę, dažnai sukelia neteisingą diagnozę ir gydymo taktiką, tuo tarpu turėtų būti atsargi keloidinių randų. Pavyzdžiui, svarbu nepraleisti keloido rando, neužsikrėsti ar greitai išlyginti. Nors su hipertrofiniais randais šie gydymo būdai turi teisę egzistuoti. Todėl hipertrofiniai randai turėtų būti priskiriami atskirai grupei ir užimti tarpinę poziciją tarp sąlygiškai įvardytų grupių Nr. 1 ir Nr. 2.

Keloidinių randų problema yra labai sudėtinga ir ribota dermatologijai, chirurgijai ir kosmetologijai, o ne tik todėl, kad pacientai kreipiasi pagalbos iš šių specialistų, bet dėl to. Kad šie specialistai yra netiesiogiai kalti dėl tokių randų atsiradimo pacientams. Tikros patologinės randus (keloidas) yra šiuolaikinės medicinos rykštė. Ypač sudėtingas yra keloidinių randų atsiradimas atvirose kūno vietose (veido, kaklo, rankų) pacientams. Be neigiamo ir šiurkščio "rando", keloidas turi cianotinę raudoną spalvą ir nerimą kelia paciento skausmas ir niežėjimas. Nepriklausomai, keloidai neišnyksta, jų išskyrimui turėtų būti taikoma speciali taktika, nes vietoj ištraukimo ji gali augti didesnio dydžio keloido.

Neseniai atvejai iš keloidais formavimo po sužeidimo, chirurgija, kosmetikos manipuliacijos dėl prisijungimo prie antrinio infekcijos fone, sumažinti imunologinę būklę, endokrinopatijos ir kitų veiksnių. Uždegimo proceso chronizavimas prisideda prie nesubalansuotų dermos jungiamojo audinio makromolekulinių komponentų kaupimosi, jo reguliavimo panaikinimo. Laisvieji radikalai, destruktyvi baltymai,. NE stimuliuoja proliferaciją ir sintetiniai veikla fibroblastų, todėl po epiteliazaciją žaizda defektas fibroblastų ir toliau aktyviai sintetinti jungiamojo audinio komponentų rando audinį, kuris gali sukelti navikų susidarymo metu buvusios traumos svetainėje. Taigi, tiesa randai grupė № 2 apima tik visus panaudojimo variantai Keloid randai (keloidai Lobes auricles ribota keloidais kvadratinių spuogai keloidinių, platus keloidai ir keloidinių liga). Keloidinių randų padalijimas į klinikines formas yra pateisinamas skirtingais tokių pacientų vykdymo taktais, nepaisant bendrų patogenezinių ir patomorfologinių veiksnių. Patologiniai Keloid randai, kaip iliustruoja tai, kad būtent šis forma randai atsiranda ir vystosi jos pačios įstatymus, turi tam tikrą histopatologijos ir klinikinę būklę, todėl duomenų randai net bandė klasifikuoti navikai. Keloidiniai randai dažniausiai pasireiškia šiek tiek laiko po žaizdos defekto epitelio, peržengia buvusios traumos visomis kryptimis, yra tamsiai spalvos ir sutrikdo paciento niežėjimą. Iš Keloid randus ant nepažeistos odos be ankstesnių traumų arba susižalojimų atvejų taip pat traktuojamas kaip "Keloid liga" ir šiuo atveju etiopatogenezė suformuotus keloidų skiriasi nuo tikrosios etiopatogenezė Keloid randus.

Taigi, priklausomai nuo lokalizacijos, traumos pobūdžio, sunaikinimo gylio, makroorganizmo sveikatos būklės, odos gali atsirasti įvairių randų, kurie dažniausiai sutrikdo pacientus dėl jų neestetinės išvaizdos. Norint pasirinkti tinkamą randų gydymo metodiką, labai svarbu, kad gydytojas galėtų suskirstyti randas, nes nuo jų priklausomos atskaitos taktikos, įrankiai, metodai ir technologijos, priklausančios nuo jų tipo nustatymo. Mokslininkai padarė daugybę bandymų rasti geriausius randų diagnozavimo būdus medicinos darbui palengvinti. Taigi buvo naudojami šie metodai: rentgeno struktūros, radioizotopai, radioautografiniai, imunologiniai, nustatantys aminorūgščių struktūrą, histoensizatyvūs. Visi jie nerado jų praktinio pritaikymo dėl techninių sunkumų. Tačiau histologiniai ir ultrastruktūriniai tyrimo metodai yra naudojami ir yra visiškai įrodyti. Jie ypač svarbūs diferencinei diagnostikai tarp hipertrofinių ir keloidinių randų. Nepaisant to, galima sakyti, kad pagrindinis vaidmuo randų diagnostikoje yra klinikinė įvaizdis, kuris glaudžiai susijęs su traumos etiopatogeneze ir jo taisymo būdais.

Norėdami padėti gydytojo dermatologas, chirurgą ir dermatocosmetologist buvo pasiūlyta klinikinius ir morfologinę klasifikaciją randai, kuri, remiantis koreliacijos lygio supančios odos randų paviršių principu. Taigi visi randai buvo padalyti į 5 grupes - normotrofinę, atrofinę, hipotrofinę, hipertrofinę ir keloidinę. Normotrofiniai, atrofiniai, hipotrofiniai randai yra grupuojami 1 grupėje. Tai randai. Suformuota dėl tinkamos odos patofiziologinės reakcijos dėl traumos ar destrukcinio uždegimo. Jie turi panašią histologinę struktūrą. Hipertrofinė randai turėtų būti ant sienos tarp šios grupės ir keloidais, nes jų patogenezę ir klinikinis vaizdas yra panašus į keloidais, bet histologinės struktūros dinamika didžiojo prieskrandžio procesą, jie nesiskiria nuo randai numeris 1. Savo ruožtu, Keloid randus grupės numeris 2 ir yra skirstomi į: Keloid randų skilčių ausyse, Keloid, spuogai, keloidai yra platus, ribotas dydis keloidais ir Keloid ligos (NESKAITYTI keloidai). Mes manome, kad išvardyti keloidinių randų variantai yra atskirti skirtingais nosologiniais vienetais, nes jie turi ne tik klinikinių ypatumų, bet ir gydymo ypatumus. Reikia pažymėti, kad 1869 m. Kapošis aprašė spuogus-keloidą kaip savarankišką ligą.

Ši klasifikacija taikoma tiek randų šalinimas nedidelį plotą ir didelio ploto randams, kad pirmasis etapas gali būti pagerintas naudojant chirurginių metodų.

Didelės srities randai, ryklės sutrikimai. Ratiniai deformacijos yra objektai chirurgams. Sąlygiškai tokia patologija gali būti vadinama "chirurginiais randais". Be skalpelio ir chirurgo rankų, neįmanoma pagerinti šių randų išvaizdos. Tačiau, deja, po chirurginės korekcijos yra randų, kurie trikdo pacientą ir kuriuos galima pagerinti tik naudojant dermatocosmetologines priemones ir metodus.

Riešutai, likę po chirurgų darbo ar dėl kokios nors priežasties negalima naudoti chirurgai, gali būti sąlygiškai priskiriami grupei. Vadinamieji "kosmetiniai randai", kuriuos turėtų ir gali dermatologai, dermatologai ir kosmetologai. Dažniausiai tai randai, ribotas plotas. Kai kurie pacientai patenkinti plastikos operacijos rezultatais, tačiau dauguma pacientų norėtų toliau tobulinti randų išvaizdą. Tokie pacientai kreipiasi į dermatocosmetologus, kurie toliau dirba su randais. 1 pav. Parodomas pacientų, kuriems nustatytas skirtingas randas, procentas. Iš visų pacientų, norinčių gydytis, apie 18% yra kelioidinių randų sergančiųjų, nors tokių pacientų procentas kasmet didėja. Apie 8% pacientams, sergantiems hipertrofiniais randais, apie 14% pacientams, sergantiems hipotrofiniais randais. Dauguma pacientų, sergančių normotrofiniais randais (apie 60%), o mažiausiai - su atrofiniais randais (apie 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]