Plastinės chirurgijos ir dermatochirurgijos pacientų paruošimas prieš operaciją

Pacientų, atliekančių plastinės chirurgijos ir dermatochirurgijos operacijas, priešoperacinis pasiruošimas apima:

• anamnezės rinkinys,
• apžiūra,
• konsultacijos su terapeutu, otolaringologu, neuropsichiatru, ginekologu, odontologu, dietologu (nebūtina).
• jei reikia, paskirti vaistų terapiją: vitaminus (C, B grupės, E, rutiną, folio rūgštį ir kt.), antioksidantus (fosfadeną, histochromą, seleną, silicį ir kt.), mikroelementus (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivirusinius vaistus,
• maisto priedai (BAA),
• sisteminė fermentų terapija,
• racionali mityba.
• organizmo valymas (kepenys, žarnynas),
• odos paruošimas naudojant terapines ir aparatinės kosmetologijos priemones,
• bendrojo masažo arba apykaklės zonos ir nugaros masažo kursas.

Anamnezės rinkimas.

Renkant anamnezę, gali būti nustatytos kontraindikacijos operacijoms, kurios skirstomos į absoliučias ir santykines. Nepaisant kontraindikacijų, gali pablogėti odos atsinaujinimo procesai, užsitęsti uždegimas, pagilėti ir išsiplėsti odos pažeidimo zona bei atsirasti patologinių randų. Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į herpetinės infekcijos buvimą. Ruošiant pacientą veido dermabrazijai ir turint lūpų pūslelinės istoriją, būtina jam skirti profilaktinį vieno iš antivirusinių vaistų (zovirakso, acikloviro, panaviro ir kt.) tablečių pavidalu kursą. Pavyzdžiui, zovirakso vienam kursui – 200 mg 5 kartus per dieną 5 dienas.

Jei alergijos istorija neaiški, rekomenduojama savaitę prieš operaciją skirti vieną iš antihistamininių vaistų.

Absoliučios kontraindikacijos.

• Ūminės infekcinės ir alerginės ligos.
• Sisteminės ir autoimuninės ligos.
• Imunodeficito būsena.
• Onkologinės ligos.
• Cirozė.
• II ir III stadijos hipertenzija.
• Insultų, širdies priepuolių istorija, „širdies stimuliatoriaus“ buvimas.
• Endokrinopatijos su klinikiniais požymiais.
• Cukrinis diabetas.
• Nėštumas.
• Epilepsija.
• Psichikos ligos.
• Kelių santykinių kontraindikacijų derinys.

Santykinės kontraindikacijos:

• Lėtinės ligos remisijos stadijoje.
• Lėtinių infekcijų židiniai (dantų ėduonis, priekinis sinusitas, sinusitas, tonzilitas ir kt.).
• Menstruacijos.
• Psichopatija.
• Polinkis į hipertrofinius ir keloidinius randus.
• Antikoaguliantų, fibrinolitinių vaistų, antitrombocitinių vaistų vartojimas.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Apklausa

• Klinikinė kraujo ir šlapimo analizė.
• Kraujas RW, AIDS, hepatito žymenims.
• Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, cholesterolio, ALT, AST, C reaktyvaus baltymo, kraujo krešėjimo laiko, fibrinogeno nustatymas).

Jei reikia, imunograma, kraujas hormonams (laisvas ir surištas testosteronas, prolaktinas, progesteronas, liuteinizuojantis hormonas, folikulus stimuliuojantis hormonas, AKTH, tiroksinas TU, TSH, kortizolis, estradiolis).

Gydytojas privalo informuoti pacientą apie visus su operacija susijusius ūmius momentus, indikacijas, kontraindikacijas, komplikacijas ir randus. Kur bus randai, kokie jie turėtų būti, ką reikia daryti, kad jie netaptų platesni, labiau pastebimi.

Pacientas, savo ruožtu, pirminio vizito metu pasirašo specialius dokumentus dviem egzemplioriais, kuriuose patvirtina savo supratimą. Dokumentai yra dviejų versijų – „Informuotas sutikimas“ ir „Medicininės kosmetologijos centro ir paciento susitarimas“.

Dėl to, jei ištiks kokia nors komplikacija, pacientas negalės reikšti gydytojui pretenzijų, kad nebuvo informuotas apie komplikacijas ir randus, bei reikalauti materialinės ir moralinės kompensacijos.

Pacientui atlikus apžiūrą, apsilankius pas visus specialistus, gavus rekomendacijas ir, jei reikia, medikamentinį gydymą, pradedamas detalus audinių paruošimas operacijai. O nuo to, kaip profesionaliai ir kompetentingai buvo atliktas šis paruošimas, priklausys pooperacinis laikotarpis ir galiausiai operacijos rezultatai.

Priešoperaciniam pasiruošimui patartina skirti bent 1–1,5 mėnesio. Nemažai daliai pacientų bus patarta numesti svorio prieš estetines plastines operacijas, o greitas svorio metimas gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Tokiam kontingentui patartina skirti bent 3–5 mėnesius priešoperaciniam pasiruošimui ir svorio metimui.

Paciento kosmetinis paruošimas prieš operaciją

Šiame etape paciento, besiruošiančio estetinei chirurgijai, gydantis gydytojas turėtų būti kosmetologas. Jis gali ir turėtų mokėti paskirti racionalią mitybą, rekomenduoti tam tikrus maisto papildus (atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę), mikroelementų, vitaminų kursą, sisteminę fermentų terapiją, žarnyno, kepenų valymo priemones, tam tikrą fizinių pratimų rinkinį.

Gydymas per burną.

• vitaminai C, A, E, B grupė;
• preparatai ir maisto papildai, kurių sudėtyje yra vitaminų, silicio, kalio, magnio, kalcio, cinko, seleno (selmevit, zinctheral, alphabet ir kt.):
• vaistai mikrocirkuliacijai gerinti (teonikolis, andekalinas, eskusanas 20, kapiliaras);
• vaistai, stiprinantys kraujagyslių sieneles (askorutinas, etamsilatas);
• imunomoduliatoriai (kaip nurodyta) - dekaris, timogenas, imunofanas, polioksidonis, likopidas ir kt.;
• preparatai, kurių sudėtyje yra nepakeičiamųjų riebalų rūgščių (nakvišų aliejus, linetolis).

Antibiotikų terapija. Kai kurie autoriai siūlo naudoti antibiotikų terapiją prieš plastines operacijas ir dermabraziją, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų (139). 63 % atvejų vartojami cefalosporinų grupės vaistai, 14 % – dikloksacilinas, 6 % – eritromicinas. Kursas trunka 7–8 dienas. Kiti autoriai mano, kad profilaktinis antibiotikų gydymas nesumažina infekcinių komplikacijų tikimybės, tačiau gali padidinti organizmo atsparumą vartojamam antibiotikui, alergenizuoti organizmą ir padidinti Candida grybelių kolonizaciją.

Antivirusinis gydymas. Chirurgai ir dermatochirurgai jau seniai žino apie herpeso infekcijos riziką pooperaciniu laikotarpiu, po giliųjų cheminių pilingų ir dermabrazijos, ypač perioralinėje srityje. Pasak Perkins ir kt., 9,9% pacientų, sergančių ar nesergančių herpesu, po dermabrazijos ir cheminių pilingų išsivysto herpeso infekcija. Profilaktikai jis siūlo naudoti antivirusinį gydymą, dažniausiai Zovirax (56%), mažiausiai 8 dienas.

Be paciento kūno paruošimo, kosmetologas turi paruošti audinius taip, kad jie po operacijos lengviau atsigautų, nebūtų pūliavimo, patinimo ir estetiškai nepriimtinų randų. Kokios procedūros turėtų susidėti iš paciento kosmetologinio paruošimo prieš operaciją?

Prieš operaciją būtinas paciento kosmetinio pasiruošimo etapas yra pilingo arba dermabrazijos kursas.

Savaime suprantama, kad šios procedūros neatliekamos ruošiant pacientus giliam pilingui ar chirurginei dermabrazijai. Yra žinoma, kad hiperkeratozė pablogina dujų apykaitą, padidina odos hipoksiją ir sudaro sąlygas joje kauptis medžiagų apykaitos produktams ir laisviesiems radikalams. Pilingai ir gydomoji dermabrazija išlaisvina odą nuo su amžiumi sustorėjusio raginio sluoksnio, padaro ją plonesnę ir elastingesnę; stimuliuoja pamatinę membraną ir bazinius keratinocitus aktyviems reparaciniams procesams.

Dažniausiai šiems tikslams naudojami vidutinio kietumo pilingai su 15–40 % TCA (trichloracto rūgštimi), fermentiniai pilingai, 50–70 % AHA (alfa hidroksirūgščių).

AHA rūgštys yra populiarumo tarp pilingų pradininkės. Taip yra dėl to, kad jos turi bendrą poveikį odai – šveičia, drėkina, imunostimuliuoja, didina dermos storį. Alfa vaisių rūgščių gydomasis poveikis priklauso ne tik nuo jų koncentracijos, bet ir labiau nuo pH. Tačiau kuo mažesnis pH, tuo didesnis dirginantis procedūros poveikis. Optimalus pH laikomas 3,5. Pilingai su alfa vaisių rūgštimis taip pat yra geri, nes jų šveitimo mechanizmas susijęs su tarpląstelinių jungčių sunaikinimu desmosomų lygmenyje, todėl atsiskyrusios ląstelės lengvai pašalinamos, paliekant nepažeistus tuos ląstelių sluoksnius, kurių nepaveikė šveitimo tirpalas.

Dirbant su pilingais, būtina žinoti apie šalutinį poveikį ir komplikacijas (alergines reakcijas, hiperpigmentaciją, dischromiją, padidėjusį odos jautrumą) ir laikytis visų technologijų niuansų. Būtina naudoti apsauginius nuo saulės, drėkinamuosius, antioksidacinius kremus, kurių sudėtyje yra tirozinazės inhibitorių.

Pacientams gali būti rekomenduojami pilingai namų priežiūros priemonėse iš „Lierac“ (Prancūzija), „Gemiaine de Capuccini“, „Lacrima“, „Holy Land“, „GiGi“, „Doctor Nature“ (Izraelis), „Natura Bisse“ (Ispanija) ir kt.

Pacientams, kuriems dėl kokių nors priežasčių netinka pilingas, yra alternatyvi procedūra – terapinė dermabrazija (ultragarsu, smėliasrove, deguonimi). Siekiant optimalaus raginio sluoksnio atnaujinimo ir išlyginimo, atliekamas procedūrų kursas. Dažniausiai procedūros atliekamos kartą per 4–7 dienas, priklausomai nuo per seansą pašalinamo epidermio sluoksnio storio, Nr. 5–7.

Baigus gydymo kursą su pilingais arba dermabrazija, pacientui, atsižvelgiant į jo problemas, skiriamos šios procedūros:

• Mikrosrovių terapija su audinių atstatymo, miostimuliacijos, limfos drenažo programomis, stiprinančių serumų įvedimu mažiausiai 15 seansų kursu, kas antrą dieną.
• Veido, kaklo, dekoltė, apykaklės zonos masažas rankomis. Masažo tipas nėra itin svarbus, galite skirti gydomąjį, plastinį, taškinį ir kt. Svarbus teigiamas poveikis odos mikrocirkuliacijai, limfos drenažui, taip pat stimuliuojantis ir tonizuojantis poveikis. Viena iš svarbių masažo savybių yra atpalaiduojantis, antistresinis poveikis, teigiamas poveikis centrinei ir autonominei nervų sistemoms. Nustatytas kursas – mažiausiai 10 procedūrų.
• Mezoterapija. Skiriami preparatai, kurie pasižymi biostimuliuojančiu poveikiu; gerina medžiagų apykaitą, mikrocirkuliaciją audiniuose, skatina elastino ir kolageno gamybą. Mezoterapija leidžia pasiekti efektą ne tik dėl farmakologinių preparatų ir adatų poveikio odai, bet ir dėl poveikio biologiškai aktyviems tulžies pūslės ir šlapimo pūslės, skrandžio, kepenų, plonosios ir storosios žarnos meridianų taškams. Šių organų veiklos normalizavimas yra viena iš svarbių sąlygų sėkmingai pooperacinio laikotarpio eigai ir dėl to optimaliam pooperacinių siūlių ir žaizdų paviršių gijimui. Atliekamas 7–15 procedūrų gydymo kursas (priklausomai nuo naudojamų vaistų).
• Lazerinė terapija. Raudonosios šviesos terapija, veikianti paravertebralines zonas, biologiškai aktyvius taškus ir tiesiai ant odos būsimos chirurginės intervencijos srityje, veikia panašiai kaip aukščiau aprašyta mezoterapija. Gydymo kursas – 8–10 procedūrų.
• Bendras kūno arba nugaros masažas, kurio trukmė – 10–15 procedūrų. Tokio kurso vaidmens neįmanoma pervertinti. Masažo dėka visam kūnui, o ypač odai, daromas bendras stiprinamasis ir tonizuojamasis poveikis. Refleksyviai per odą – visiems vidaus organams, centrinei ir autonominei nervų sistemoms.
• Fizikinių metodų taikymas.
• Vietinių produktų, kurie drėkina, regeneruoja, gerina mikrocirkuliaciją ir stiprina kraujagyslių sieneles, naudojimas.

Yra žinoma, kad audinių hipoksija yra beveik visų pooperacinių komplikacijų ir ypač patologinių randų pagrindas. Savo ruožtu papildomas audinių ir odos aprūpinimas deguonimi skatina ląstelių kvėpavimo aktyvavimą, ląstelių metabolizmo gerinimą ir jų sintetinio bei proliferacinio aktyvumo padidėjimą. Be to, deguonis kenkia odoje gyvenančiai mikrobų florai, ypač anaerobiniams mikroorganizmams.

Atsižvelgdama į visus šiuos veiksnius, „Auriga International“ (Belgija) sukūrė specialiai audinių aprūpinimui deguonimi gerinti skirtą kremą „Chiroxy“. Kreme yra deguonies nanosomose, kurios palengvina deguonies patekimą per odos lipidus ir tiesiogiai tiekia deguonį į dermą.

Naudojimo indikacijos:

Chiroxy skirtas naudoti prieš pilingą ir priešoperaciniu laikotarpiu; odos transplantacijos, opų gydymo metu; gijimo procesams pagreitinti ir keloidinių randų susidarymui išvengti. Po pilingo ir pooperaciniu laikotarpiu tiems patiems procesams. Kremo naudojimas ypač aktualus pacientams, kurių organizmo reaktyvumas sumažėjęs, linkęs į ilgalaikį nepakankamą uždegimą; žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis; daug rūkantiems, pacientams, sergantiems diabetu, ateroskleroze.

Rekomenduojama naudoti 15–20 dienų prieš operaciją, du kartus per dieną, tepant ploną sluoksnį ant anksčiau nuvalytos odos. Tiekiamas 50 ml plastikiniuose tūbelėse.

Odos mikrocirkuliacijai pagerinti sėkmingai galima naudoti buitinį kreminį gelį „Capilar“, kuriame yra kedro riešutų ekstrakto ir ginkmedžio ekstrakto.

„AuridermХО™“ gelis iš „Auriga International“ (Belgija) yra preparatas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra vitamino K1 oksidas, esantis nanosomose.

Naudojimo indikacijos.

Tai priemonė kraujavimų, edemų, hematomų, rožinės, stagnuojančios eritemos profilaktikai ir gydymui. Dėl sudėtyje esančių vitaminų A, C ir E, jis pasižymi antioksidaciniu ir priešuždegiminiu poveikiu.

Jis skirtas pacientų priešoperaciniam paruošimui prieš plastines operacijas ir chirurginę dermabraziją.

„Auriderm XO™“ taip pat pagreitina hemosiderino pašalinimą iš audinių po skleroterapijos.

Rekomenduojama naudoti pooperacinių hematomų ir edemos rezorbcijai pagreitinti.

Pagaminta:

• gelio pavidalu metaliniuose vamzdeliuose, kurių tūris yra 30 ir 75 ml.
• lazdelės pavidalo, 4 ml. Rekomenduojama mažiems kraujavimams gydyti.

Taikymas:

Tepkite du kartus per dieną, ryte ir vakare, lengvais masažuojamaisiais judesiais įtrindami į odą. Gelio injekcija ultragarsu sustiprina jo poveikį.

Visos išvardytos procedūros veiks vienodai, pagerins mikrocirkuliaciją ir limfos drenažą odoje, stiprins kraujagysles ir visą organizmą, jo imuninę sistemą ir adaptacijos mechanizmus. Taigi, atliekamas pasiruošimas chirurginėms intervencijoms – tai sistema, skirta išvengti pooperacinių komplikacijų ir patologinių, estetiškai nepriimtinų randų.

Ruošiant pacientus dermabrazijai arba giliam cheminiam pilingui, rekomenduojama odą gydyti mėnesį:

Vietinio poveikio retinoidai kremų pavidalu: 0,05 % tretinoino kremas, Radevit, Differin arba profesionali kosmetika iš ROC (Prancūzija), kurios sudėtyje yra retinoidų.

Vietinių retinoidų vartojimas prieš šias procedūras pateisinamas tuo, kad jie:

• stimuliuoja keratinocitų migracijos ir mitozės aktyvumą,
• skatinti didesnio skaičiaus epidermio augimo faktoriaus receptorių susidarymą fibroblastuose,
• padidinti fibroblastų mukopolisacharidų, kolageno, fibronektino sintezę,
• skatina dehidrataciją ir korneocitų pašalinimą, pasižymi šveičiamosiomis savybėmis.

Kremai, kurių sudėtyje yra AHA arba glikolio rūgšties, arba lengvi pilingai su 3–5 % glikolio rūgšties.

Alfa vaisių rūgštys (AHA) ir glikolio rūgštis, kurios molekulinė masė mažiausia:

• sumažinti korneocitų sanglaudą ir atitinkamai raginio sluoksnio storį,
• Padidinti fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą,
• padidinti kolageno, elastino, glikozaminoglikanų sintezę,
• padidinti dermos hidrofiliškumą.

Taigi, šie produktai atkuria dermos storį, jos metabolizmą, vaskuliarizaciją, sumažina raginio sluoksnio storį ir pastorina epidermį, o tai leidžia pasiekti optimalių rezultatų po pilingo ir dermabrazijos.

Naudokite kremus, kurių sudėtyje yra antioksidantų, kurie gerina mikrocirkuliaciją ir stiprina kraujagyslių sieneles: „Chiroxy“, „Auriderm“, „Capilar“, „Flavo-C“ serumas („Auriga International“, Belgija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]