Pacientų priežiūra po chirurginės dermabrazijos

Norint sėkmingai atkurti odą po operacijos, būtina:

• bazinės membranos fragmentų su baziniais keratinocitais, plaukų folikulų ir prakaito liaukų fragmentų su kambio ląstelėmis buvimas,
• drėgnos aplinkos sukūrimas žaizdos paviršiuje laisvam keratinocitų ir fibroblastų judėjimui,
• užtikrinti hialurono rūgšties, kolageno, fibronektino ir proteoglikano molekulių buvimą žaizdoje,
• tarpininkų, skatinančių epitelizacijos pagreitėjimą (fibroblastų augimo faktorius, epidermio augimo faktorius, insulino tipo augimo faktorius), buvimas,
• malšinti uždegimą,
• normalizuoti kolageno sintezę ir skaidymąsi,
• Neutralizuoti transformuojančio augimo faktoriaus beta poveikį.
• Nukritus žaizdų apdangalams ar šašams ir įvykus epitelizacijai, pooperacinį paviršių reikia saugoti nuo UV spindulių mažiausiai 2 mėnesius.

Kai kurias iš šių užduočių galima atlikti tinkamai prižiūrint žaizdas, žinant dabartines tendencijas šioje srityje ir žinant apie šiuolaikinių žaizdų tvarsčių prieinamumą bei galimybes.

Ilgą laiką centruose, atliekančiuose chirurginį odos atnaujinimą, sėkmingiausia pooperacinio paviršiaus priežiūros priemonė buvo 5 % KMnO4 tirpalas. Ne paslaptis, kad ši priemonė ir šiandien naudojama, nors žinoma, kad ji sukelia papildomą odos dirginimą ir gali sustiprinti uždegiminę reakciją joje, pagilinti destruktyvius procesus, sukelti atrofinę odą, hipopigmentaciją ir randus.

Per pastarąjį dešimtmetį atsirado naujų tendencijų žaizdų paviršių, nudegimų, trofinių opų ir kt. tvarkyme. Džiovinimo procedūros ir kompozicijos, kurios dezinfekavo žaizdą ir sukūrė šašą, kuris taip pat yra apsauginė danga, tampa anachronizmu. Paaiškėjo eksperimentiniai duomenys, kad odos žaizdų paviršių gijimo procesas yra daug aktyvesnis drėgnoje aplinkoje. Taigi buvo įrodyta, kad norint sėkmingai atkurti odą po traumos, būtina sukurti drėgną aplinką žaizdos paviršiuje, kad ląstelės galėtų laisvai judėti ir vyktų fermentų, skatinančių nekrozinio audinio irimą, aktyvumas. Pradėti kurti įvairūs žaizdų tvarsčiai iš fibrino, kolageno, silikono, hidrokoloidų, hidrogelių, alginatų, su hialurono rūgštimi, chitozanu – medžiagomis, kurios sulaiko daug vandens molekulių ir taip sukuria drėgną aplinką žaizdoje. Hialurono rūgšties, kolageno, fibronektino ir proteoglikanų buvimas žaizdos dangoje ne tik sukuria drėgną aplinką žaizdoje, bet ir pagreitina atsinaujinimo procesus bei padidina vietinį imunitetą. Be šių komponentų, į žaizdų dangas įvedami antiseptikai. Šis kompleksas leidžia pagreitinti gijimo procesą ir sudaryti maksimalias sąlygas randų neturinčiam gijimui gilaus šlifavimo ir gilaus pilingo metu.

Yra kelios žaizdų tvarsčių klasifikacijos.

Taigi, atsižvelgiant į žaizdų paviršių izoliacijos nuo aplinkos laipsnį, juos galima suskirstyti į:

1. Okliuzinis.

Tai įvairios orui nepralaidžios, sterilios, biologiškai suderinamos plėvelės. Okliuziniai tvarsčiai žaizdoje sukuria sąlygas bakterinei florai, ypač anaerobinei, augti, o tai trukdo greitam gijimui. Tačiau juos galima naudoti 24–48 valandas po aseptinio žaizdos paviršiaus apdorojimo.

2. Pusiau okliuzinis, netrukdantis dujų mainams žaizdos paviršiuje.

Šios grupės atstovai yra hidrogelio ir vazelino tvarsčiai. Į juos įvedami antibiotikai, dėl kurių tvarsčiai pasižymi antibakterinėmis savybėmis. Hidrogelio tvarsčiai taip pat yra geri adsorbentai. Todėl jų naudojimas sukelia mažiausiai komplikacijų.

3. Neužsikimšantis.

Tai apima antiseptinius tirpalus; tepalus, kremus, kurių sudėtyje yra antibiotikų, kortikosteroidų, vitaminų A, E, C, alavijo, galvijų kolageno ir kt. Žaizdų paviršius ir randus taip pat galima prižiūrėti minėtomis priemonėmis, jei nėra pusiau uždengiančių vaistų.

Kitas žaizdų tvarsčių klasifikavimo variantas yra pagal jų komponentų natūralumo laipsnį.

1. Sintetinis.

Hidrokoloidai, poliuretano plėvelės su poromis, plėvelės ir membranos, pagamintos iš sintetinių polipeptidų.

2. Biologinis.

Alogeninė oda, lavonų oda, šviežias ir šaldytas amnionas, galvijų kolagenas, kiaulių oda, keratinocitų kultūra, dirbtinis odos analogas.

3. Biosintetinis.

Pavyzdžiui, kolageno sluoksnis ant silikoninės membranos.

Dažniausiai žaizdų tvarsčiai klasifikuojami pagal dozavimo formą:

• tepalai,
• kremai,
• aerozoliai,
• filmai,
• hidrogeliai ir kt.

Reikalavimai žaizdų apdangalams ir tvarsčiams:

Jie turėtų būti:

• lengva naudoti,
• pagaminta iš biologiškai neutralios medžiagos,
• elastingas, lengvai įgauna sudėtingos konfigūracijos paviršių formą,
• apsaugoti žaizdos paviršių nuo infekcinių agentų prasiskverbimo iš išorės,
• baktericidinis.
• sugerti eksudatą ir sukurti drėgną aseptinę aplinką žaizdoje,
• lengvai pašalinamas iš žaizdos,
• įperkamas.

Be to, žaizdų tvarsčiuose naudinga turėti imunostimuliuojančių, antioksidacinių, mikroelementų ir drėgmę sulaikančių komponentų. Deja, šiandien nėra idealaus žaizdų tvarsčio, tačiau atsiradęs didelis žaizdų priežiūros priemonių pasirinkimas leidžia gydytojui suteikti tinkamą pooperacinę priežiūrą ir pasiekti gerų rezultatų, derinant turimus produktus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]