Patofiziologiniai senėjimo veiksniai, susiję su veido implantų poreikiu

Visuotinai pripažįstama, kad pacientai, turintys stiprius, subalansuotus skeleto bruožus, geriau atlaiko amžiaus daromą žalą. Jaunų žmonių veidų analizė atskleidžia gausybę minkštųjų audinių, kurie yra harmoningos jaunatviško veido struktūros pagrindas. Pagrindinės jo savybės – putlūs skruostai ir švelnūs, simetriški kontūrai be aštrių, nelygių išsikišimų, įdubimų ar raukšlių, be odos spalvos sutrikimų. Veido struktūros, kaip ir likusi kūno dalis, nuolat kinta ir joms įtakos turi daugelis veiksnių (insoliacija, svorio pokyčiai, traumos ar ligos). Net fizinis krūvis prisideda prie tam tikrų nuolatinių ir atpažįstamų veido kontūro defektų susidarymo. Raukšlių atsiradimą lemia paveldimi veiksniai, insoliacija ir kiti aplinkos veiksniai, rūkymas, gretutinės ligos, gravitacija ir raumenų susitraukimai.

Priklausomai nuo pagrindinių skeleto struktūrų, su senėjimo procesu susiję involiuciniai minkštųjų audinių pokyčiai sukuria skirtingus, bet būdingus veido kontūrus, kurie laikui bėgant tampa vis akivaizdesni ir ryškesni. Šių įvairių senėjimo sukeltų defektų ir konfigūracijų nustatymas yra neatsiejama sėkmingų korekcinių intervencijų dalis. Tokie pokyčiai apima bendrą vidurinės veido dalies suplokštėjimą, lūpų raudonojo krašto suplonėjimą, skruostų suglebimą, gilių įdubimų susidarymą skruostuose, gilias odos raukšles ir raukšles. Kiti specifiniai minkštųjų audinių pokyčiai yra padidėjusi nosies ir lūpų raukšlių išraiška, smakro minkštųjų audinių dalies suplokštėjimas ir priekinės skruosto vagos susidarymas.

Tarp daugelio veido atjauninimo chirurgijoje naudojamų metodų vis dar trūksta galimybės visam laikui atkurti minkštųjų audinių tūrį pakankamu kiekiu ir su ilgalaikiu poveikiu. Naujas riebalų persodinimo populiarumas paskatino iš naujo įvertinti audinių pakeitimą kaip pagrindinį atjauninimo proceso etapą. Tačiau, jei autoriebalų nėra, esant veido minkštųjų audinių atrofijai, kurios negalima ištaisyti persodinant, pasirinkimas apsiriboja pakeitimu alograftais. Aloplastiniai tūrio pakeitimo metodai gali išspręsti šias problemas išlygindami aštrius kampus ar įdubimus, pakeldami pagrindinius paviršius, kad išlygintų raukšles, ir koreguodami nepakankamas skeleto struktūras.

Chirurginiai nosies didinimo metodai

Gana plona oda ant nosies tiltelio dažnai negali pakankamai paslėpti blogai išlenktų pakaitinių audinių. Nosies didinimas atliekamas naudojant įvairias medžiagas. Šiuo metu dažniausiai naudojami implantai yra pagaminti iš silikono, ePTFE ir polietileno. Silikonas laikui bėgant sukelia nedidelę viršutinės odos atrofiją ir turi būti pritvirtintas, kad būtų išvengta pasislinkimo. Tiek ePTFE, tiek silikonas gali sukelti infekciją, tačiau iš šių medžiagų pagaminti implantai lengvai pašalinami ir pakeičiami. Polietileno (Medpore) implantai, kaip ir bet kurie kiti, leidžiantys dideliam audinių įaugimui, gali būti pašalinti tik tuo atveju, jei yra didelė aplinkinių audinių žala. Homocartilage rezorbcijos greitis yra didelis, o autogeninis kaulas gali deformuotis.

Kadangi žmogaus hialininės kremzlės regeneracijos pajėgumas yra ribotas, veiksminga ilgalaikė nosies rekonstrukcija išlieka problemiška, nepaisant nuolatinių pastangų naudojant įvairius autotransplantatus, alograftus ir aloplastines medžiagas. Tinkamas pakaitinis implantas, skirtas atkurti originalų nosies profilį, turi turėti keletą unikalių savybių. Jis turi būti tinkamo ilgio, turėti vienodą išlinkį, storį ir smailėjančius kraštus, kad gerai priglustų prie nosies tiltelio ir sklandžiai pereitų į aplinkinius minkštuosius audinius ir kaulą. Be to, jis turi būti lankstus ir lankstus, kad ilgai atlaikytų stresą ir traumas.

Autologinio audinio naudojimas pašalina biologinio suderinamumo problemą, tačiau kartais nepavyksta užtikrinti pakankamo tūrio formai ir dydžiui atkurti. Tinkamesnis trūkstamos skeleto struktūros pakaitalas, ypač nosies nugarėlėje, gali būti naujos kremzlės, gautos iš autologinių ląstelių, transplantatas, kuris tiksliai atkartoja originalų skeleto kontūrą. Tokie kremzlės implantai sintetinami naudojant audinių inžineriją. Koncepcija yra naudoti donoro pertvaros kremzlės audinį, kuris surenkamas ir atskiriamas į ląstelinius komponentus. Ląstelės kultivuojamos in vitro. Presuojant, nosies nugarėlei sukuriamas sintetinis alginato karkasas M formos transplantato pavidalu. Ląstelės įvedamos į želatinos karkasą, kuris implantuojamas po pelės oda, kur joms leidžiama in vivo vystytis iki galutinės formos. Šiuo laikotarpiu alginato karkasas palaipsniui rezorbuojamas ir pakeičiamas gyvybinga hialinine kremzle. Tada kremzlė surenkama kaip autografas. Ši technologija žada būti geras dabartinių nosies ir veido tūrio atkūrimo galimybių papildymas artimiausiu metu (asmeninis pranešimas, G. Tobias, 1999).

Chirurginiai veido vidurinio trečdalio korekcijos metodai

Vidurinės veido dalies estetikos ir pakėlimo pažanga padidino pacientų lūkesčius. Mūsų galimybės atjauninti vidurinę veido dalį ir kompensuoti apimties sumažėjimą šioje srityje labai išaugo. Ritidektomija tapo tik viena veido atjauninimo dalimi. Kuriant chirurginį planą, dabar reikia atsižvelgti į antakių pakėlimą, apimties atkūrimo procedūras, skruostų pakėlimą, vidurinės veido dalies pakėlimą, paviršiaus atnaujinimo ir pilingo technikas. Kai tik įmanoma, vidurinės veido dalies didinimo tikslas yra sujungti du pagrindinius komponentus – atjauninimą ir augmentaciją. Jei vien tik chirurginis variantas nepadeda perkelti suglebusių minkštųjų audinių ar atkurti apimties praradimo, alternatyvus metodas turėtų būti individualiai derinamas su kitais metodais, kad būtų užtikrintas išsamiausias problemos sprendimas. Yra konkretūs kriterijai, skirti nustatyti estetinio defekto sritis ir jas ištaisyti alograftais. Be to, reikia nustatyti kitus senėjimo ir vidurinės veido dalies disbalanso požymius. Tai senėjimo aplink akiduobes požymiai, vidurinės veido dalies nukarimas ir apimties praradimas, taip pat veido kaulų struktūros vystymosi trūkumai, lydimi minkštųjų audinių disbalanso, ptozės ir asimetrijos.

Senėjimas aplink akiduobes. Su amžiumi akiduobės pertvara silpnėja, išsikiša akiduobės riebalai, dėl to atsiranda maišelių po akimis. Akies žiedinis raumuo (Obicularis oculi) nusviręs, ypač žemiausioje vietoje. Įprastinė blefaroplastika gali pabloginti apatinio akiduobės raiščio tempimą, sukeldama įdubos formos deformaciją arba, sunkiais atvejais, senatvinę ektropioną. Senėjimą lydi poodinio audinio atrofija, kuri labiausiai pasireiškia labai plonoje odoje po akiduobe, todėl akys atrodo įdubusios.

Skeleto nepakankamumas ir disbalansas dažniausiai kyla dėl hipoplazijos ir numatomo veido skeleto disbalanso, kurį pablogina senėjimo procesas.

Vidurinės veido dalies nusmukimas ir apimties sumažėjimas. Vidurinės veido dalies nusmukimas pasireiškia poodinių audinių po akiduobe, riebalinio riebalinio audinio pagalvėlės, riebalų po akies žiediniu raumeniu ir paties akies žiedinio raumens ptoze. Skruostui nusmukstant ir riedant virš nosies ir lūpų raukšlės viršaus, storesni riebalinio riebalinio audinio audiniai taip pat juda žemyn, palikdami po akiduobę plonu minkštųjų audinių dangalu. Taigi, nazozigomatinė sritis pradeda išsikišti, apatinė akiduobė atrodo tuščia, o apatinio akiduobės kraštas yra kontūruotas. Poodinio audinio nykimas vyksta visame kūne, bet labiausiai paveikia vidurinį veidą, įskaitant burnos riebalinį sluoksnį, riebalinį riebalinį sluoksnį ir riebalus po akies žiediniu raumeniu. Kai sumažėja tūris ir nusmuksta, po akiduobės sritis ir skruostas pradeda rodyti senėjimo požymius.

Vidurinėje veido dalyje didžiausias audinių deficitas yra erdvėje, vadinamoje „subzigomatiniu trikampiu“. Šią apversto trikampio formos sritį viršuje riboja smailioji eminencija, vidurinėje pusėje – nosies ir lūpų raukšlė, o šoninėje pusėje – kramtomojo raumens kūnas. Pacientams, kuriems yra didelių degeneracinių odos pokyčių, sumažėjęs riebalų sluoksnis ir trūksta kaulų, sustiprėja senėjimo gravitacinis poveikis, dėl kurio dar labiau gilėja arba įdubsta raukšlės ir raukšlės. Pacientams, turintiems ypač ryškius skruostikaulius ir poodinių arba giliųjų riebalų trūkumą, veido įdubimai dar labiau išryškėja. Šie pokyčiai sveikiems veidams suteikia niūrų arba išsekusį vaizdą. Sunki šios degeneracijos forma gali pasireikšti sergant nervine anoreksija, badu arba naujai nustatytai ŽIV infekuotų pacientų grupei, ilgą laiką vartojančiai proteolitinių fermentų inhibitorius. Kartu su pagrindine liga proteazės inhibitoriai ir kiti naujos kartos vaistai nuo AIDS sunaikina vidurinės veido dalies ir burnos riebalus. Ši minkštųjų audinių tūrio sumažėjimo būklė, taip pat susijusi su senėjimo procesu, dažnai neleidžia atlikti vien tik ritidektomijos kaip atjauninimo procedūros ir dabar sėkmingai gydoma kompiuteriu sukurtais, individualiai pritaikytais implantais.

Vidurinio veido chirurgija: multimodalinis, „daugiapakopis“ metodas

Norint sėkmingai atjauninti veidą, audinių nukarimas ir apimties sumažėjimas turi būti paslėpti, koreguoti arba pakeisti. Šiandieninėje aplinkoje tam reikalingas daugiapakopis ir daugiamodalinis požiūris į patofiziologinius senėjimo mechanizmus. Maskavimo metodai, tokie kaip marginalinės arkos blefaroplastika, nugludina nazozigomatinę vagą, fiksuodami infraorbitalinius riebalus už marginalinės arkos. Vidurinio lygio skruostų pakėlimo metodai koreguoja vidurinės veido dalies nukarimą, pakeldami audinius šioje srityje ir fiksuodami juos labiau viršulateraline kryptimi. Aloplastinės arba autogeninės augmentacijos metodai koreguoja vidurinės veido dalies nukarimo poveikį, pakeisdami audinių tūrį ir suteikdami minkštųjų audinių atramą iš giliai viduje. Kadangi yra daug struktūrinių trūkumų ir senėjimo elementų, kartu su ritidektomija naudojamas lazerinis odos atnaujinimas ir daugelis kitų pagalbinių metodų, taip pat veido implantai kaip būtina jaunatviško veido estetinių savybių atkūrimo ir pasiekimo dalis. Su paviršiniu, minkštųjų veido audinių komponentu – epidermiu, derma, poodiniais riebalais ar, kai kuriais atvejais, raumenimis – susiję trūkumai koreguojami naudojant autologinius audinius ir sintetinius implantus. Autologiniai riebalai, homotransplantacijos ir ksenotransplantacijos, tokios kaip „AlloDerm“ („Life Cell“, JAV) ir kolagenas, taip pat aloplastinės medžiagos, tokios kaip ePTFE, yra tik nedidelė dalis naudojamų medžiagų. Didelis minkštųjų audinių užpildų, šiandien prieinamų pasaulinėje rinkoje, skaičius rodo, kad idealus veido minkštųjų audinių komponentų pakaitalas dar nerastas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]