Priešoperacinė veido kontūrų analizė

Dėl daugybės veido formos variacijų dauguma analitinių matavimų, naudojamų estetiniams standartams nustatyti, yra nepatikimi. Šiuolaikinė analizė ir kampų nustatymas yra pirmasis kontūro nustatymo žingsnis. Tačiau veido korekcija yra trimatė procedūra, kuri eksponentiškai padidina struktūros ir galutinių gydymo rezultatų kintamumą. Geras skeleto anatomijos supratimas ir gebėjimas nustatyti individualius topografinius ypatumus padeda chirurgui pasirinkti optimalų implantą ir jo įdėjimo būdą.

Veido skeleto komponentų didinimas alograftais keičia giliausią, skeleto lygio veidą trijose dimensijose. Veido įvertinimas prieš kontūravimo operaciją prasideda nuo individualios skeleto anatomijos supratimo ir estetinių trūkumų požymių nustatymo. Svarbu nustatyti struktūrinių ir topografinių ypatybių ryšį, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai, parenkant optimalią implanto formą, dydį ir padėtį.

Apatinio žandikaulio kontūro defektų įvertinimas

Apibrėžiant zoninius anatomijos principus priešžandinėje erdvėje, chirurgas gali sukurti individualų smakro ir apatinių skruostų kontūrą. Smakro implantai tradiciškai buvo dedami srityje tarp mentinių angų. Ši gerai žinoma vieta yra vienintelis apatinio žandikaulio segmentas arba zona, kurią galima sėkmingai pertvarkyti. Implantai, dedami tik į centrinį segmentą, neišsikišant į šonus, dažnai sukuria nenatūralų išsikišimą, kuris nėra patrauklus. Priešžandinės erdvės vidurinę-lateralinę zoną galima apibrėžti kaip plotą, besitęsiantį nuo mentinių angų iki įstrižosios horizontalios apatinio žandikaulio kūno dalies linijos. Kai ši zona padidinama, be centrinės smakro dalies, plečiasi ir priekinės žandikaulio linijos kontūras. Tai yra pagrindas sukurti prailgintus anatominius ir priekinius skruosto-smakro implantus. Posterolateralinė zona, trečioji priešžandinio tarpo zona, apima užpakalinę apatinio žandikaulio kūno horizontaliosios dalies pusę, žandikaulio kampą ir pirmuosius 2–4 cm kylančiojo žandikaulio šakos. Šią sritį galima padidinti apatinio žandikaulio kampo implantu, kuris praplatins arba pailgins apatinio žandikaulio kampo užpakalinę dalį, sukurdamas tvirtesnę užpakalinę žandikaulio liniją.

Skeleto anatomijos zoninis principas yra naudingas vidurinio veido srities padalijimui į atskiras anatomines zonas. 1 zona, didžiausia sritis, apima didžiąją dalį skruostikaulio ir pirmąjį skruostikaulio lanko trečdalį. Šios zonos padidinimas išryškina skruostikaulio iškilimą. Tai sukuria smailų, kampuotą vaizdą. 2 zona apima vidurinį skruostikaulio lanko trečdalį. Šios zonos korekcija kartu su 1 zona paryškina skruostikaulį iš šono, praplatindama viršutinį veido trečdalį. 3 zona, prienosinė sritis, yra tarp infraorbitalinės angos ir nosikaulio. Vertikali linija, nuleista nuo infraorbitalinės angos, žymi 3 zonos šoninį kraštą, apribodama medialinio disekcijos plotą skruostikaulio didinimo metu. Padidinus 3 zonos tūrį, po akiduobe padidėja apimtis. 4 zona apima užpakalinį skruostikaulio lanko trečdalį. Šios srities padidinimas sukuria nenatūralią išvaizdą ir daugeliu atvejų nėra indikuotinas. Šią sritį dengiantys audiniai yra prisitvirtinę prie kaulo, todėl atskyrimas čia turi būti atliekamas atsargiai, nes veido nervo smilkininė-zigomatinė šaka čia paviršutiniškai eina už smilkininės-parietinės fascijos, virš skruostikaulio lanko, ir gali būti pažeista. 5 zona yra subzigomatinis trikampis.

Vidurinės veido dalies kontūro defektai

Vidurinio veido kontūro defektų topografinė klasifikacija yra labai naudinga kaip orientyras, nustatant deformacijos anatomines charakteristikas pagal konkrečius implantus. I tipo deformacija pasireiškia pacientams, kurių vidurinė veido dalis yra pilna, bet skruostikaulio srities skeleto komponentas nepakankamai išsivystęs. Tokiu atveju pirmenybė būtų teikiama apvalkaliniam implantui ant skruostikaulio, kuris padidintų skruostikaulį ir sukurtų aukštesnį skruostikaulio lanką. Didesnis implanto paviršiaus plotas užtikrina geresnį stabilumą ir padeda sumažinti sukimąsi bei poslinkį. Implanto išplėtimas žemyn į subskigomatinę erdvę sukuria natūralesnį perėjimą nuo maksimalios padidinimo srities iki gretimų santykinės depresijos sričių. II tipo deformacija stebima pacientams, kuriems yra vidurinio veido minkštųjų audinių atrofija ir nusmukimas subskigomatinėje srityje, kai skruostikauliai yra tinkamai išsivystę. Šiuo atveju subskigomatiniai implantai naudojami šiems defektams papildyti arba užpildyti arba į priekį išsikišti. II tipo deformacija yra labiausiai paplitusi, aptinkama daugumai senstančių asmenų, kuriems subskigomatinis implantas gali būti veiksmingai naudojamas kartu su veido patempimo operacija. III tipo deformacija pasireiškia pacientams, turintiems ploną odą ir ryškius skruostikaulių iškilimus. Šis derinys sukelia staigų perėjimą nuo skruostikaulio viršuje į ryškią įdubą žemiau skruostikaulio, todėl veidas atrodo labai išsekęs, skeleto tipo. IV tipo deformacija, apibūdinama kaip „tūrio stokojantis“ veidas, yra skruostikaulių neišsivystymo ir minkštųjų audinių trūkumo skruostikaulių srityje rezultatas. Esant tokiai situacijai, kombinuotas skruostikaulių/subskigomatinių kaulų implantas turi atlikti du tikslus: jis turi proporcingai padidinti nepakankamą skeleto struktūrą skruostikaulių srityje ir užpildyti tuštumą, atsiradusią dėl minkštųjų audinių trūkumo skruostikaulių srityje. Kadangi ši būklė taip pat siejama su priešlaikiniu odos senėjimu, atsirandančiu dėl perteklinių raukšlių ir gilių raukšlių veido viduryje, pacientai dažnai laikomi optimaliais kandidatais rhytidektomijai. Pilna vidurinio veido rekonstrukcija ir šoninė apatinio žandikaulio augmentacija, naudojant kombinuotą skruostikaulio/subzigomatinį ir priekinį skruosto implantą, suteikė struktūrinį pagrindą vėlesnei ritidektomijai, kuri sėkmingai ištaisė gilias raukšles, esančias vidurinio veido medialinėje dalyje. Griovelio tipo (V tipo) deformacijai būdingas gilus griovelis, dažnai atsirandantis plonos voko odos ir storesnės skruosto odos sandūroje. Esant šiai deformacijai, ryški raukšlė tęsiasi žemyn ir į šonus nuo vidinio akies kampelio per apatinį akiduobės kraštą ir poakiduobinę akytkaulio dalį. Šiai deformacijai koreguoti naudojami silikono elastomeras, ePTFE ir riebalų implantai.

Vienintelis būdas koreguoti pažandines ir nazozigomines įdubas yra pakelti infraorbitalinės srities ir vidurinės veido dalies minkštuosius audinius, derinant tai su paviršiniu skruostų pakėlimu. Tai veikia audinių poslinkio vektorių senėjimo metu. Paviršinis pakėlimas apima storesnės skruosto odos ir poodinių audinių pakėlimą, kad būtų uždengtas apatinis akiduobės kraštas. Tai taip pat sumažina viršutinės nosies ir lūpų raukšlės sunkumą. Jis veiksmingiausias šoninėse srityse, iki vyzdžio vidurinės linijos lygio. Esant sunkesnėms medialinėms įduboms, jei reikia papildomos augmentacijos, vienu metu galima naudoti infraorbitalinius riebalus, esančius marginalinio lanko srityje, arba specialų implantą. Paviršinis plokštuminis atskyrimas yra pranašesnis už gilų antkaulio atskyrimą dėl lengvo atlikimo, tiesioginės prieigos prie elastingo vyzdžio pagalvėlės ir mažo komplikacijų dažnio. Žinoma, atliekant vidurinės veido dalies pakėlimą, reikia būti atsargiam ir išmanyti vidurinės veido dalies anatomiją. Jei vidurinės veido dalies pakėlimas yra per didelis (arba per daug koreguota silpnai atrodanti po akiduobe oda), burnos raumenų sukuriamas traukimas žemyn gali sukelti apatinio voko poslinkį. Skruostų pakėlimo technikos vis dar yra naujos ir nuolat modifikuojamos, nes jos vis dažniau naudojamos vidurinės veido dalies atjauninimui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]