Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos

Pieno liaukų rekonstrukcija po mastektomijos atliekama siekiant atkurti krūties išvaizdą, prarastą tūrį, dydį ir formą. Pagrindinis šios procedūros tikslas – sumažinti psichologinį diskomfortą moteriai, kuriai buvo atlikta operacija. Pieno liaukų atkūrimas rekonstrukcijos metodu neturi įtakos recidyvų rizikai.

Reikėtų pažymėti, kad moters krūties rekonstrukcija yra gana sudėtinga chirurginė manipuliacija, kuriai reikalinga speciali medicininė įranga ir kuri apima kelis mikrochirurginius etapus. Prieš šią procedūrą gydytojas pacientui prieinama forma paaiškina visus operacijos niuansus, kalba apie galimas pooperacinio laikotarpio problemas, kad psichologiškai paruoštų pacientą tokiam atsakingam žingsniui.

Rekonstrukcinis metodas pagrįstas plastine chirurgija ir gali būti naudojamas kartu su krūtų šalinimo operacija. Galimos kelios vėlesnės mikrochirurgijos. Šiuo metu yra 2 chirurginių intervencijų rūšys: protezų naudojimas ir pacientės audinių naudojimas. Kartais galimas mišrus operacijos tipas, kai implantai naudojami kartu su autologiniais audiniais. Chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo moters būklės ir pageidavimų, taip pat nuo likusio krūties audinio kiekio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika krūtų rekonstrukcija po mastektomijos

Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos yra skirta atkurti ankstesnę krūties išvaizdą ir atliekama daugumos operaciją patyrusių moterų pageidavimu. Pirmenybę teikdama šiam metodui, pacientė pirmiausia siekia atkurti moteriškumą ir grožį, kad po sunkios krūties pašalinimo operacijos vėl jaustųsi visavertė ir pradėtų naują gyvenimą.

Krūtų plastika po mastektomijos yra saugi ir labai efektyvi manipuliacija, kuria siekiama atkurti natūralią krūties formą ir dydį. Šis žingsnis yra labai svarbus moterims, kurios neteko krūtų dėl onkologijos (vėžio, sarkomos), bet kokių patologijų (pūlingo proceso su gangrena) arba dėl sunkių traumų. Krūtų plastika padeda atkurti tiek fizinę, tiek emocinę moters būklę. Po procedūros vėl galite dėvėti drabužius su gilia iškirpte, degintis paplūdimyje ir pan. Vizualiai dirbtinė krūtis bus tokios pačios formos kaip ir tikroji, tačiau nebus jautri.

Moterys, kurios yra psichologiškai pasirengusios atlikti visą gydymo kursą ir yra visiškai tikros, kad priėmė teisingą sprendimą, gali sutikti su mamoplastika. Svarbus niuansas yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai nebuvimas, taip pat ligos ir patologijos, kurios gali trukdyti reabilitacijos procesui ir sukelti neigiamų pasekmių.

Mamoplastika gali būti atliekama iš karto po pieno liaukų amputacijos arba po kurio laiko, kai žaizda užgis ir kūnas atsigaus. Reikėtų pabrėžti, kad operacijos sėkmė labai priklausys nuo pacientės psichologinio pasirengimo ir emocinės būsenos. Labai svarbu, kad gydytojas iš anksto paaiškintų moteriai, jog nauja krūtis iš pradžių gali sukelti nedidelį diskomfortą, ir apskritai mamografija neduos tobulo rezultato, nes po operacijos ant krūties ir donorinėse srityse liks chirurginių pjūvių linijos.

Krūtų protezavimas po mastektomijos

Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos yra rimta operacija, leidžianti dirbtinai atkurti krūties formą ir pirminę išvaizdą po amputacijos. Kartais norint pasiekti norimą rezultatą prireikia kelių procedūrų. Rekonstrukcija gali būti atliekama kartu su mastektomijos operacija, kai moteris dar yra anestezijos būsenoje, arba vėliau, praėjus kuriam laikui po operacijos. Jei pacientei reikalinga chemoterapija, gydytojai mieliau atidėtų šią procedūrą. Komplikacijos po krūties rekonstrukcijos yra itin retos, dažniausiai tai infekcijos, randai, kraujavimas.

Krūtų protezavimas po mastektomijos yra būtinas norint „užpildyti tuštumą“. Prieš tokią operaciją chirurgas aiškiai nustato implanto dydį, būsimo pjūvio vietą ir, atsižvelgdamas į pacientės kūno anatomines ypatybes, nubrėžia kontūrą. Protezavimas yra vienintelis metodas, leidžiantis tiksliausiai atkurti krūties formą, pirminę išvaizdą ir dydį.

Protezai gali būti įvairių formų ir pagaminti iš šių medžiagų:

• silikonas (arčiausiai natūralios krūties išvaizdos);
• poliuretano putos;
• putplasčio ir pluošto užpildas (tokius „lengvus“ protezus rekomenduojama įdėti atsigavimo laikotarpio pabaigoje, nes jie laikomi patogiausiais fiziniam aktyvumui).

Idealūs protezai turėtų tiksliai atitikti tikrų pieno liaukų išvaizdą tiek forma, tiek svoriu. Šiuolaikiniai chirurginiai metodai leidžia vos pastebimas kosmetines siūles padaryti. Protezai gali būti montuojami įvairiais chirurginiais būdais – pjūvių vietų pasirinkimas priklauso nuo operuojančio chirurgo sprendimo.

Šiuolaikiniai krūtų implantai yra maišeliai, pripildyti silikono elastomero arba fiziologinio tirpalo. Kalbant apie implantų įdėjimo techniką, ji gana paprasta: tušti maišeliai įstatomi per mažus pjūvius odoje ir užpildomi tirpalu.

Krūtų spenelių atkūrimas yra atskiras klausimas, reikalaujantis kompetentingo požiūrio. Pacientas gali rinktis dirbtinius spenelius, pagamintus iš poliuretano ir kuo panašesnius į tikrus savo konsistencija, forma ir spalva, kurie prie krūtinės tvirtinami mažais siurbtukais. Kiti variantai – tatuiruotė arba plastinė chirurgija. Spenelių rekonstrukcija dažniausiai atliekama praėjus 2–3 mėnesiams po mamoplastikos, kai atslūgsta pieno liaukos patinimas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krūtų implantai po mastektomijos

Krūtų rekonstrukcija po mastektomijos yra atkuriamoji procedūra, atliekama tiek visiškai, tiek iš dalies pašalinus krūtį kartu su piktybiniu naviku. Beveik visos pacientės, kurioms buvo atlikta mastektomija, griebiasi efektyviausio krūtų atkūrimo metodo – rekonstrukcinės plastinės chirurgijos, norėdamos grįžti į visavertį gyvenimą ir vėl jaustis moteriškos bei patrauklios.

Krūtų implantas po mastektomijos įdedamas vienu etapu („vieno etapo rekonstrukcija“). Dažniausiai implantas gaminamas iš silikono (tiksliau, silikono gelio ir fiziologinio tirpalo, imtų lygiomis dalimis). Implantas įdedamas per nedidelį pjūvį po didžiuoju krūtinės raumeniu.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad įvedus implantą po oda, aplink jį gali susidaryti kapsulės formos skaidulinis audinys. Tai natūralus procesas, susijęs su normaliu žaizdų gijimu. Maždaug 15–20 % atvejų tokia „kapsulė“ gali sukelti diskomfortą ir išprovokuoti pieno liaukos deformaciją. Siekiant išvengti tokio proceso, pacientui rekomenduojama atlikti fizinius pratimus ir paskirtas specialus atkuriamasis masažas. Spindulinė terapija 40–50 % padidina randinės kapsulės susidarymo riziką. Kartais implantai gali pasislinkti – tokiu atveju būtinas specialus masažas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad daugumos implantų atveju laikui bėgant (maždaug po 10 metų) pastebimas nedidelis turinio nutekėjimas. Šis procesas nekenkia ir nesukelia pavojingų pasekmių.

Silikono implanto įvedimo privalumai yra chirurginės technologijos greitis ir maža tokios operacijos traumatiškumas. Trūkumai apima didelę procedūros kainą dėl gana didelės endoprotezų kainos.

Krūties vėžio atsinaujinimas po mastektomijos

Pieno liaukų rekonstrukcija po mastektomijos atliekama įdedant protezą arba plėtiklį, priklausomai nuo konkrečios situacijos. Ši operacija gali būti atliekama mastektomijos metu arba atidėta kelioms savaitėms, kol žaizdos užgis ir organizmas atsigaus.

Krūties vėžio atsinaujinimas po mastektomijos reiškia onkologijos atsinaujinimą po tam tikro laiko po chirurginio gydymo ir chemoterapijos. Deja, šis procesas vyksta daugeliu atvejų, ypač jei vėžys buvo diagnozuotas paskutinėse stadijose. Dažniausiai navikas išsivysto pirminėje vietoje, tačiau naujas navikas gali atsirasti kitoje krūtyje ar kitoje pieno liaukos srityje. Pats terminas „atsikrytis“ reiškia ligos „sugrįžimą“. Jei navikas diagnozuojamas kitoje vietoje (vidaus organuose, skeleto sistemoje, limfmazgiuose), tai reiškia, kad vėžys „išleido“ metastazes.

Žinoma, vėžio atsinaujinimas labai gąsdina moterį ir kelia daug klausimų dėl gydymo metodo ir atliktos operacijos teisingumo. Dažniausiai tokia problema kyla dėl to, kad piktybinių ląstelių negalima iki galo identifikuoti ir sunaikinti, o jos su krauju ar limfos tekėjimu patenka į aplinkinius audinius.

Jei kalbame apie laiko rėmus, tai paprastai recidyvas įvyksta nuo 2 iki 5 metų po gydymo kurso. Jei įtariama tokio proceso raida, atliekamas išsamus paciento kūno tyrimas (MRT, PET), taip pat histologinis tyrimas arba biopsija.

Tarp prognostinių rodiklių, leidžiančių numatyti vėžio atsinaujinimą, galima išskirti agresyvią pirminės ligos eigą, didelį piktybinio naviko dydį ir vėlyvos pirminės ligos stadijos diagnozę. Atsinaujinimą dažnai sukelia navikai, kuriuose yra tam tikrų onkogenų, taip pat piktybinių ląstelių, turinčių didelį atominį indeksą, buvimas. Po chirurginio paciento gydymo onkologas turi įvertinti situaciją dėl atsinaujinimo galimybės ateityje.

Pieno liaukų palpacija yra vienas iš pagrindinių vėžio nustatymo metodų. Atsinaujinimo metu gali pasireikšti šie simptomai:

• bet kokie spenelio pokyčiai (forma, spalva, netipiškos išskyros);
• niežulys ir deginimas krūtinėje;
• pieno liaukos struktūros ir dydžio pokyčiai;
• paraudimas ar bet koks pieno liaukos odos spalvos pasikeitimas, temperatūros pokytis.

Atsinaujinimo atveju skiriamas vietinis gydymas, įskaitant spindulinę terapiją ir chirurgiją, taip pat sisteminis gydymas, apimantis hormonų ir chemoterapiją. Jei per pirmuosius 5 metus po gydymo nėra atsinaujinimo, greičiausiai pakartotinės onkologijos nebus.

Priežiūra po procedūros

Pieno liaukų rekonstrukcija po mastektomijos atliekama siekiant nedelsiant atkurti krūtį, t. y. pieno liaukos formą ir tūrį.

Reabilitacija po pieno liaukos mastektomijos apima priemonių rinkinį, kurio pagrindinis tikslas – grąžinti moterį į visavertį gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Onkologas turėtų įspėti pacientę apie sunkumus ir problemas, kurios gali kilti atsigavimo laikotarpiu po operacijos. Tipinės komplikacijos po operacijos yra potrauminio pobūdžio. Tai hiperkoaguliacija, asteninės būklės, vadinamasis „fantominis skausmas“. Pooperacinį stresą dažnai lydi žaizdų gijimo pablogėjimas, šiurkštaus pooperacinio rando susidarymas, taip pat limforėjos laikotarpio pailgėjimas. Be to, būtina pabrėžti tokius simptomus ir pasekmes kaip:

• skausmo sindromas, atsirandantis peties sąnaryje;
• sumažėjusi raumenų jėga operacijos vietoje;
• viršutinės galūnės patinimas;
• pečių juostos raumenų atrofija;
• prasta laikysena.

Reabilitacijos programa yra susijusi su pomastektominių komplikacijų pasireiškimu ir priklauso nuo objektyvaus tyrimo rezultatų bei pacientės nusiskundimų. Reabilitacijos programa turėtų būti kuriama individualiai kiekvienai pacientei. Tokios programos veiksmingumas teigiamai paveiks moters darbingumo atkūrimą.

Pieno liaukų rekonstrukcija po mastektomijos – tai klausimas, į kurį reikia žiūrėti atsakingai, su visu rimtumu, atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus kiekvienu konkrečiu atveju. Įvairių pasaulio šalių plastikos chirurgai sutaria, kad rekonstrukcinė chirurgija yra vienas iš pagrindinių vėžio gydymo etapų, saugus reabilitacijos metodas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]