Prakaito liaukų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Yra ekrininių ir apokrininių prakaito liaukų ligos. Ekrininių prakaito liaukų ligos yra hiperhidrozė, dishidrozė, nosies paraudimas, anhidrozė ir miliarija. Apokrininių prakaito liaukų ligos yra bromhidrozė ir osmidrozė, taip pat chromhidrozė. Dermatokosmetologo praktikoje gali pasitaikyti apokrininių prakaito liaukų uždegiminių ligų, tokių kaip hidradenitas ir atvirkštinė aknė (pūlingas hidradenitas). Pirmasis yra stafilokokinės piodermijos tipas, o antrasis – sunkios aknės variantas.

Hiperhidrozė yra ypatinga ekrininių prakaito liaukų būklė, lydima padidėjusios prakaito gamybos.

Hiperhidrozės patogenezė. Hiperhidrozę gali sukelti vietinis daugelio vaistų poveikis prakaito liaukoms, padidėjusi simpatinės nervų sistemos skaidulų stimuliacija ir kai kurie centriniai veiksniai. Tiriant pacientą, reikia atsižvelgti į visus šiuos mechanizmus.

Klinikinės veislės. Yra plačiai paplitusi ir lokalizuota hiperhidrozė, taip pat simetrinė ir asimetrinė.

Generalizuotą hiperhidrozę gali sukelti centriniai termoreguliacijos veiksniai. Yra žinoma, kad padidėjusi pagumburį plaunančio kraujo temperatūra sukelia tokius termoreguliacijos mechanizmus kaip padidėjusi prakaito išsiskyrimas iš ekrininių prakaito liaukų ir kraujagyslių išsiplėtimas. Termoreguliacinis prakaitavimas, skirtingai nei emocinis, sustiprėja miego metu. Jis pasireiškia daugelio infekcinių procesų metu ir dažnai yra pirmasis maliarijos, tuberkuliozės, bruceliozės ir kitų ligų požymis. Panašus veikimo mechanizmas esant apsinuodijimui alkoholiu, podagrai ir po vėmimo, generalizuota hiperhidrozė taip pat galima sergant diabetine neuropatija, hipertireoze, hiperpituitarizmu, nutukimu, menopauze ir piktybiniais navikais, tačiau tikslūs prakaito hiperprodukcijos mechanizmai šiomis būklėmis ir ligomis nebuvo pakankamai ištirti. Ypatingas generalizuotos simetrinės hiperhidrozės atvejis yra hiperhidrozė cholinerginės dilgėlinės priepuolių metu.

Lokalizuota simetrinė hiperhidrozė gali atsirasti dėl emocinių veiksnių. Taigi, esant emociniam ir psichiniam stresui, padidėjęs prakaitavimas pasireiškia pažastyse, delnuose ir paduose, rečiau kirkšnių raukšlėse ir veide. Kai kuriais atvejais galimas ir difuzinis simetriškas prakaitavimas.

Delnų ir padų hiperhidrozė gali būti nuolatinė arba epizodinė. Esant nuolatinei hiperhidrozei, situacija pablogėja vasarą; epizodinei hiperhidrozei sezoniškumas nėra būdingas. Jauniems žmonėms pasireiškia izoliuota plantarinė hiperhidrozė, kuri atsiranda esant autonominės nervų sistemos disbalansui. Tokiems pacientams taip pat pasireiškia akrocianozė, livedo ir kraujospūdžio labilumas. Paaugliams būdinga sunki delnų ir padų hiperhidrozė su gausiu prakaitavimu; būklė paprastai žymiai pagerėja sulaukus 25 metų amžiaus. Šeimos atvejai nėra reti, tokiu atveju hiperhidrozė derinama su delnų ir padų keratoderma. Delnų ir padų hiperhidrozę gali komplikuoti tikra dishidrozė, kontaktinis dermatitas, sportininko pėda ir korinebakteriozė (vadinamoji „duobėta“ keratolizė). Pažastų hiperhidrozė dažniau būna epizodinė nei nuolatinė. Ji susijusi su karščiu ir psichiniu ar emociniu stresu, taip pat yra susieta su autonominės nervų sistemos disbalansu.

Kai kuriems žmonėms valgant aštrų ir karštą maistą gali pasireikšti lokalizuota lūpų, kaktos, nosies fiziologinė hiperhidrozė, tikslus šio reflekso mechanizmas nėra iki galo išaiškintas. Patologinė hiperhidrozė valgio fone būdinga ne tik veido, bet ir kitų lokalizacijų žmonėms. Jos priežastis gali būti veido ir kaklo srities simpatinių nervų pažeidimas dėl traumos, chirurginių intervencijų ir uždegiminių procesų ausies ir smilkininės srities srityje, pavyzdžiui, paausinės seilių liaukos.

Asimetrinė hiperhidrozė siejama su simpatinių nervų takų, einančių nuo smegenų centrų iki galinių nervų galūnių, pažeidimu. Pacientui nustatyta patologija smegenų žievėje, nugaros smegenų pamatiniuose ganglijuose arba periferiniuose nervuose. Tokiais atvejais hiperhidrozė retai pasireiškia kaip monosimptomė, dažnai būna ir kitų neurologinių simptomų. Yra žinomi lokalizuotos asimetrinės hiperhidrozės atvejai patologiškai pakitusių vidaus organų projekcijoje, aplink trofines opas.

Hiperhidrozės gydymas. Išoriniam vartojimui rekomenduojami antiperspirantai ir dezodorantai. Dėl didelės alerginio dermatito išsivystymo rizikos griežtai ribojamas 1 % formalino ir 10 % glutaraldehido naudojimas. Taip pat nurodoma jontoforezė su anticholinerginiais vaistais (pvz., glikopironio bromidu). Vidui skiriami atropino tipo vaistai (Belloid, Bemataminal ir kt.), raminamieji vaistai (sukutinės žolės, valerijono, bijūno, Notta, Persen, Negrustin ir kt. tinktūra), rečiau ganglijų blokatoriai.

Anksčiau tarp invazinių korekcijos metodų buvo populiari simpatektomija; pažastų hiperhidrozei taip pat buvo naudojamas odos atvarto su daugybe liaukų iškirpimas iš nurodytos srities. Šiuo metu delnų-padų ir pažastų hiperhidrozės atveju labai populiarus botulino toksino A tipo preparatų įvedimas. Tai stiprus cholinerginių simpatinių skaidulų, inervuojančių prakaito liaukas, blokatorius. Sunkiais lokalizuoto hiperhidrozės atvejais, esant maisto vartojimui, nurodomas chirurginis gydymas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą laidumą palei simpatinius nervus ir blokuoti parasimpatinę inervaciją.

Disidrozė yra delnų ir padų odos liga, pasireiškianti pūslių bėrimu.

Dishidrozės patogenezė ir simptomai. Nagrinėjama tikroji dishidrozė ir simptominė dishidrozė. Tikroji dishidrozė išsivysto padidėjus delnų ir padų prakaitavimui atliekant padidėjusį fizinį darbą, dėvint šiltus batus ir avint pirštines, o tai lemia vietinio šiltnamio efekto atsiradimą. Esant šiai būklei, viena vertus, padidėja ekrininių liaukų prakaito išsiskyrimas, kita vertus, dėl burnos raginio sluoksnio maceracijos užsikemša šių liaukų šalinimo latakai. Dėl to atsiranda ilgalaikių pūslių su tankiu apvalkalu ir seroziniu turiniu.

Dishidrozė kaip simptomas gali pasireikšti sergant dishidrotine egzema, dishidrotine pėdų mikozės forma, toksikoderma ir kitomis dermatozėmis. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, taip pat mikologinio tyrimo duomenimis (pėdų mikozės atveju).

Dishidrozės gydymas. Esant tikrai dishidrozei, skiriamos džiovinimo ir dezinfekavimo priemonės. Galima skirti beladonos preparatų į vidų.

Raudonasis nosies granuliacija (granulozė rubra nasi) yra genetiškai nulemta nosies odos ekrininių prakaito liaukų liga. Patogenezė ir klinikiniai požymiai. Paveldėjimo tipas nėra iki galo išaiškintas. Ligos pradžia, kaip taisyklė, vaikystėje – nuo 6 mėnesių iki 10 metų amžiaus. Daugeliui pacientų pasireiškia kraujotakos sutrikimai, delnų ir padų hiperhidrozė. Prieš išsivystantį klinikinį vaizdą gali pasireikšti intensyvus prakaitavimas nosies galiuko srityje keletą metų. Vėliau atsiranda difuzinė eritema, pirmiausia – nosies galiuko, o vėliau – platesnė, apimanti skruostų, viršutinės lūpos, smakro odą. Eritemos fone matomi maži prakaito lašeliai. Vėliau prakaito liaukų projekcijoje susidaro mažos eriteminės dėmės, papulės ir net pūslelės. Liga paprastai savaime praeina iki brendimo pradžios. Kai kuriems pacientams ji gali būti ilgesnė, tokiu atveju susidaro telangiektazijos ir mažos ekrininių prakaito liaukų cistos.

Gydymas. Rekomenduojama švelni odos priežiūra, į vidų skiriami vegetatyviai stabilizuojantys vaistai, kai kuriais atvejais sprendžiamas atskirų liaukų ar cistų pašalinimo lazeriu ir elektrokoaguliacija klausimas.

Anhidrozė yra ypatinga ekrininių prakaito liaukų būklė, lydima prakaito gamybos stokos.

Anhidrozės patogenezė. Anhidrozė gali būti susijusi su pačių ekrininių prakaito liaukų patologija, taip pat su įvairiais jų inervacijos sutrikimais. Iš prakaito liaukų pusės gali pasireikšti aplazija, įgimta fotoderminė displazija, jų užsikimšimas sergant dygliuota karštine, egzema ir atopiniu dermatitu, plokščiąja kerplige, psoriaze, ichtioze. Lėtinis atrofinis akrodermatitas, sklerodermija, Šiogreno liga ir odos limfomos taip pat sumažina prakaito gamybą. Anhidrozė galima esant organiniams smegenų ir nugaros smegenų pažeidimams (siringomielijai, raupsams, simpatektomijai ir kt.), isterijai, hipertermijai, taip pat vartojant per burną ganglijų blokatorius ir anticholinerginius vaistus.

Anhidrozės simptomai. Kliniškai pasireiškia odos kseroze. Plintanti anhidrozė gali sukelti reikšmingus termoreguliacijos sutrikimus iki ryškios hipertermijos. Tai būdinga pacientams, sergantiems įgimta anhidrozine ektodermine displazija.

Anhidrozės gydymas. Maksimalus efektyvus poveikis predisponuojantiems veiksniams, veiksmingas gretutinių dermatozių gydymas.

Miliarija yra uždegiminė ekrininių prakaito liaukų liga.

Dygliuotos karštinės patogenezė. Liga būdinga naujagimiams ir kūdikiams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiesiems. Dygliuotos karštinės atsiradimą skatina bendras perkaitimas, susijęs su aukšta aplinkos temperatūra, dažnai kartu su didele drėgme. Ji būdinga vasarai. Be to, dygliuota karštinė gali pasireikšti padidėjus fiziniam krūviui, karščiavimo fone sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis ir kitomis sąlygomis.

Miliarijos simptomai. Iš pradžių atsiranda vadinamoji raudonoji miliarija, bėrimas pasireiškia daugybiniais taškiniais taškais, atsirandančiais dėl nuolatinio kraujagyslių išsiplėtimo aplink ekrininių prakaito liaukų žiotis. Bėrimas simetriškas, išsidėstęs ant kūno ir odos raukšlėse, per kelias dienas gali atsirasti naujų elementų. Vėliau gali susidaryti iki 2 mm skersmens permatomos pūslelės su balkšvu turiniu ir eritemos vainikėliu periferijoje. Tai vadinama baltąja miliarija arba periporitu (ostioporitu). Ši liga priskiriama stafilokokinės piodermijos grupei.

Šilumos dygliavimo gydymas. Rekomenduojama tinkama odos priežiūra, laisvų medvilninių drabužių dėvėjimas, išorinių dezinfekavimo priemonių arba antibakterinių priemonių naudojimas.

Hematidrozė, arba kruvinas prakaitas, yra reta patologija, susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių diapedeze iš kapiliarų, supančių ekrinines prakaito liaukas.

Tai būdinga būklėms, kurias lydi padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas: diencefaliniai sutrikimai, vaskulitas, fizinė ir psichinė trauma. Kruvinas prakaitas dažniausiai atsiranda ant veido (kaktos, nosies), dilbių, tarpuburio raukšlių srityje, o kartais ir kitose srityse. Būklė paprastai būna paroksizminė, gali sustiprėti esant psichoemociniam stresui ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Kai kuriems pacientams pasireiškia pirmtakų simptomai – skausmas ir deginimas atsiranda kelias dienas prieš kruvino prakaito išsiskyrimą. Kruvino pieno reiškinys panašus į hematidrozę. Koreguojant hematidrozę, atsižvelgiama į patogeninį foną, rekomenduojami raminamieji ir kraujagyslių sieneles stiprinantys vaistai.

Bromhidrozė yra nemalonus prakaito kvapas, osmidrozė – dvokiantis prakaitas.

Šios būklės pasireiškia jauniems vyrams ir yra susijusios su daugelio aminorūgščių (pvz., tirozino, leucino ir kt.), riebalų rūgščių ir mikrofloros, pirmiausia korinebakterijų, atliekų buvimu prakaito liaukų sekrete. Jaunoms moterims pasireiškia dishormoninių sutrikimų epizodai menstruacinio ciklo fone. Bromhidrozė ir osmidrozė būdingos pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis, lydimomis lėtinio inkstų nepakankamumo, podagros, diabeto, taip pat valgant česnaką ir vartojant įvairius vaistus. Bromhidrozės ir osmidrozės korekcijos principai yra panašūs į taikomus lokalizuotos hiperhidrozės atveju. Pacientams pateikiamos rekomendacijos dėl dietos (išskyrus česnaką), kruopščios higienos, o išoriškai skiriami antibakteriniai vaistai.

Chromhidrozė yra spalvotas prakaitas.

Yra pseudochromhidrozė ir tikroji chromhidrozė. Pseudochromhidrozei būdingas bespalvio prakaito išsiskyrimas, kuris jau yra nudažytas odos paviršiuje. Dažniausia jos priežastis yra korinebakterijos, kurios dažnai būna ant odos ir plaukų pažastyse. Gydant tokius pacientus, rekomenduojama atidžiai laikytis higienos, išoriškai skiriami antibakteriniai vaistai. Prakaito spalva taip pat gali būti susijusi su dažiklių išplovimu iš drabužių audinio. Tikroji chromhidrozė yra itin reta, aprašytos būklės, kurias lydi geltonas, mėlynas, žalias, juodas, violetinis, rudas prakaitas.

Susijęs su tam tikrų vaistų ar dažiklių vartojimu. Gali lydėti lokalizuotas odos spalvos pakitimas. Į tikrąją chromhidrozę panašus ir spalvoto pieno reiškinys. Jei tikrosios chromhidrozės priežastis nenustatoma, vienintelis jos korekcijos būdas yra chirurginis odos plotų pašalinimas pažastyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]