Randų prevencija

Plačiąja šio žodžio prasme randų prevencija gali būti vadinama pacientų priešoperaciniu paruošimu; teisingu ir moderniu žaizdų gydymu, pooperacinių siūlų priežiūra, žaizdų paviršių priežiūra po lupimo ir chirurginės dermabrazijos.

Dažniausiai žaizdas gydo chirurgai – traumatologai, poliklinikų chirurgai, kombustiologai, skubios pagalbos gydytojai. Kartais jų pagrindinė užduotis yra išgelbėti žmogaus gyvybę, o ne ateityje gauti estetiškai nepriekaištingus randus. Tačiau net ir tokios didelės užduotys neatleidžia gydytojų nuo kompetentingai atliktos žaizdos peržiūros, jos gydymo, žaizdų paviršių tvarkymo naudojant modernius žaizdų tvarsčius optimaliems randams gauti ir kuo geresnių kosmetinių siūlų uždėjimo.

Kalbant apie nematomų randų gavimą po plastinės chirurgijos estetinėje chirurgijoje, ši kryptis įgauna daug platesnį pobūdį. Optimalus rezultatas po estetinės operacijos reiškia ne tik problemos, dėl kurios pacientas kreipėsi į plastikos chirurgą, pašalinimą, bet ir vos pastebimų randų atsiradimą odos pjūvio vietoje. Ne paslaptis, kad po plastinės chirurgijos susidarę randai dažnai sukelia didžiausią psichologinį diskomfortą pacientams. Jau nekalbant apie tai, kad šiurkštūs randai neigia net ir tobuliausiai atliktos plastinės operacijos rezultatus.

Ne mažiau svarbi randų prevencijos sritis yra žaizdų paviršių tvarkymas ir gydymas po chirurginės dermabrazijos, gilaus pilingo, elektroekscizijos ir kriodestrukcijos, kai oda yra gerybinė. Profesionaliai ir kompetentingai atliktas kosmetologinis gerybinių odos darinių, tokių kaip papilomos, pašalinimas visada baigiasi be randų. Tačiau gana dažni ir kiti rezultatai. Tokie subjaurojantys randai ant jauno vyro kūno atsiranda dėl neraštingo 1 mm skersmens papilomos pašalinimo ir tokio pat neraštingo žaizdos paviršiaus tvarkymo. Na, randų komplikacijų skaičius po chirurginės dermabrazijos ir gilaus pilingo, atlikto siekiant pašalinti raukšles, viršija visus priimtinus standartus ir tampa dažnu teisminių ginčų objektu.

Pacientai po vidutinio sunkumo pilingų ir gydomosios dermabrazijos taip pat yra potencialiai pavojingi dėl galimų randinių komplikacijų. Todėl gydytojai, atliekantys tokias procedūras, turėtų būti budrūs ir kompetentingi randų susidarymo klausimu. Jie privalo išmanyti randų susidarymo temą, profilaktikos ir gydymo metodus, šiuolaikinius žaizdų tvarsčius, žaizdų paviršių gydymo metodus. Atsiradus infekcijai arba sumažėjus vietiniam reaktyvumui, paviršinis viršutinių epidermio sluoksnių pašalinimas gali sukelti didelius erozinius pažeidimus, dėl kurių gali atsirasti randų. Deja, žmonės su viduriniu medicininiu išsilavinimu ir gydytojai, kurie nesispecializuoja dermatologijoje ir kosmetologijoje, mano, kad įmanoma atlikti tokias manipuliacijas. Tai taip paprasta! Taip, namų šeimininkę galima išmokyti tepti odą pilingo tirpalu ar dirbti su kosmetologijos prietaisu, tačiau ji negalės gydyti odos, kaip ir negalės išvengti komplikacijų. Tai viena iš priežasčių, kodėl kineziterapeutams nepriimtina užsiimti kosmetologija; jie nėra dermatologai, todėl neišmano dermatokosmetologijos ir pradeda ją praktikuoti „aparatinės kosmetologijos“ prekės ženklu.

Viena iš randų prevencijos sričių yra pooperacinių komplikacijų prevencija, nes komplikacijos gali sukelti odos pažeidimo zonos išplitimą ir papildomus randus.

Komplikacijos po plastinių ir estetinių operacijų

• Hematomos

Jie susidaro dėl:

• padidėjęs kraujagyslių trapumas.
• Patologijos kraujo krešėjimo sistemoje.
• vartojant antikoaguliantus, fibrinolitikus, antitrombocitinius vaistus.
• padidėjęs kraujospūdis.
• paciento nesilaikymas pooperacinio režimo

Gydymas: hematomos evakuacija ir, jei reikia, žaizdos peržiūra hemostaze, antibiotikų skyrimas.

• Edema

Priklausomai nuo edemos sunkumo laipsnio, jos gali būti interpretuojamos kaip fiziologinės (silpnos, vidutinės) ir stiprios, dėl kurių dėl jų hipoksijos gali atsirasti patologinių audinių pokyčių. Paprastai, gerai paruošus pacientus prieš operaciją, ši komplikacija nebūna.

Gydymas: peršalimas, diuretikai, antioksidantai, vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir stiprinantys kraujagyslių sieneles.

Kineziterapinės procedūros: ultragarsas, magnetinė lazerio terapija, limfodrenažo procedūros ir kt.

• Antrinė infekcija

Pridėjus pūlingos floros asociaciją, pakankamas uždegimas transformuojamas į septinį uždegimą, atsirandant didelei eritemos, edemos ir pūlingų išskyrų zonai pooperacinės žaizdos srityje.

Gydymas: plataus spektro antibiotikai, vietiniai antiseptiniai tirpalai ir tepalai, žaizdų drenažas, modernūs žaizdų tvarsčiai.

• Nekrozė

Viena pavojingiausių komplikacijų yra nekrozė. Ją gali sukelti pagrindinės kraujagyslės obliteracija, inervacijos sutrikimas, susijęs su stipriu audinių įtempimu ir jų mikrocirkuliacijos sutrikimu. Be to, jos gali būti susijusios su audinių edema (mikrocirkuliacijos sutrikimu), sumažėjusiu vietiniu ir bendru paciento imunologiniu reaktyvumu. Audinių nekrozės vietoje lieka žaizdų, o vėliau – plačių randų.

Gydymas: negyvų ir išeminių audinių pašalinimas, žaizdos antiseptinis gydymas naudojant šiuolaikinius drėkinamuosius žaizdų tvarsčius hialurono rūgšties arba kolageno pagrindu su antibiotikais.

• Odos alerginės reakcijos

1. Uždelsto tipo odos alerginės reakcijos

Alerginis kontaktinis dermatitas. Pasireiškia kaip uždelsto tipo padidėjęs jautrumas. Pakartotinai kontaktuojant su alergenu (AHD, chlorheksidinu, jodinoliu ir kt.) per 48–72 valandas, išsivysto uždegiminė reakcija eritemine arba pūsline forma. Tokios, iš pirmo žvilgsnio netikėtos komplikacijos atsiradimas po nepriekaištingai atliktos operacijos atrodo ypač dramatiškai. Alergeno poveikio srityje išsiskiria uždegimo mediatoriai ir išsivysto alerginio dermatito klinikinis vaizdas, kuris gali lemti arba siūlės plyšimą ir destrukcijos zonos išplitimą, arba žaizdos paviršiaus pagilėjimą po dermabrazijos, antrinę infekciją, užsitęsusį uždegimą ir randėjimą.

Gydymas: galimo alergeno pašalinimas praplaunant fiziologiniu tirpalu, antihistamininiai vaistai į vidų ir išorę, losjonai. Kortikosteroidai, antibiotikų turintys preparatai aerozolių pavidalu. Tokių produktų pavyzdžiai yra aerozoliai „Oxycort“ ir „Polcortolone TS“ (Lenkija).

Aerozolis „Oxycort“ (55 ml) sudėtyje yra veikliųjų medžiagų: hidrokortizono acetato 0,1 g ir oksitetraciklino hidrochlorido 0,3 g; aerozolis „Polcortolone TS“ (30 ml) – triamcinolono acetonido 0,01 g ir tetraciklino hidrochlorido 0,4 g. Hidrokortizono acetatas yra silpno poveikio kortikosteroidas, todėl jį galima saugiai naudoti esant dideliems pažeidimams ir ypač jautrioms odos vietoms. Aerozolyje „Polcortolone TS“ esantis triamcinolono acetonidas yra vidutinio stiprumo hormonas, dažniau vartojamas esant sunkioms dermatozių formoms ir giliems židininiams pažeidimams. Oxycort ir Polcortolone TS aerozolių bakteriostatinio poveikio spektras: gramteigiamos bakterijos (+) – Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus, Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; gramteigiamos bakterijos (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Pagalbinė medžiaga - Drivosol 35 dujos (Span 85, lecitinas, izopropilo miristatas, propano ir butano mišinys), išgaravusios nuo odos paviršiaus, pasižymi džiovinančiu, anesteziniu ir vėsinančiu poveikiu.

Aerozoliai „Oxycort“ ir „Polcortolone TS“ yra veiksminga priemonė gydyti pacientus, sergančius kontaktiniu dermatitu, nudegimais ir pirmojo bei antrojo laipsnio nušalimais.

Preparatai gali būti skiriami pacientams po chirurginės dermabrazijos, rekomenduojami naudoti namuose gydant dermatitą, stafilostreptodermą; uždegiminės reakcijos šalinimui po plastinių operacijų, pilingų.

Rekomenduojama purkšti „Oxycort“ ir „Polcortolone TS“ aerozolius ant pažeistos odos 2–4 kartus per dieną vienodais intervalais.

Terapijos trukmė nustatoma individualiai ir vidutiniškai trunka 3–7 dienas. Vartojant trumpą laiką ir tepant ant nedidelių odos plotų, vaistai nesukelia šalutinio poveikio.

Pasibaigus ūminei proceso stadijai, skiriami kortikosteroidų tepalai (hidrokortizonas, celestodermas, sinaflanas, sinolaras, tridermas, advantanas ir kt.).

Vaistas „Advantan“ (metilprednizolono aceponatas, nehalogenintas sintetinis steroidas, naujausios modernios kortikosteroidų hormonų klasės, skirtos vietiniam vartojimui, atstovas) yra alternatyvus vaistas tradiciniams halogenintiems kortikosteroidams. Būdamas labai lipofiline medžiaga, jis gali greitai prasiskverbti pro epidermį į dermą ir turėti gydomąjį poveikį. Prireikus skiriami antihistamininiai vaistai per os.

2. Greito tipo alerginės odos reakcijos (anafilaksinės)

Bendra alerginė reakcija gali pasireikšti dilgėline, Kvinkės edema ir anafilaksiniu šoku. Vietinė anafilaksinė reakcija pasireiškia odos patinimu, pūslėmis ir niežuliu.

Gydymas: geriamieji antihistamininiai vaistai (klaritinas, kestinas, telfastas, cetrinas ir kt.), kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas), natrio tiosulfatas į veną arba į raumenis.

Išoriškai: galimo alergeno pašalinimas skalaujant druskos tirpalu, aerozoliais (oksikortu, polkortolonu TS).

Randų zonos išplėtimas po estetinės plastinės chirurgijos.

• randų atsiradimas po chirurginės dermabrazijos odos atgaivinimui.
• žymiai matomų randų susidarymas pjūvių vietose.
• Hipertrofinių ir keloidinių randų susidarymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]