Pacientų priežiūra po plastinės chirurgijos

Pooperacinė estetinės plastinės chirurgijos ir dermatochirurgijos pacientų priežiūra apima:

• Vaistai vidaus organų terapijai:
  • antibiotikai (jei reikia),
  • vitaminai, mikroelementai, antioksidantai, sisteminė fermentų terapija;
• racionali mityba;
• profesionalus požiūris į žaizdų paviršių ir pooperacinių siūlų gydymą;
• kosmetinės reabilitacijos procedūros.

Procedūras būtina pradėti beveik iš karto po operacijos, kad organizmas galėtų susidoroti su limfostaze, išemija, edema, hematomomis ir išvengti uždegimo. Kineziterapeutai rekomenduoja pooperacinę reabilitaciją pradėti nuo trečios dienos po operacijos ir iki septintos dienos taikyti tik bekontakčius metodus, tokius kaip UFO, UV, mikrobangų krosnelė, raudonas terapinis lazeris, magnetoterapija. Nuo septintos dienos galima pradėti taikyti kontaktinius metodus. Procedūros trukmė priklauso nuo poveikio srities. Tekste nurodytas maksimalus poveikio laikas.

• Limfodrenažas.

Švelniausias ir harmoningiausias efektas pasiekiamas naudojant mikrosrovių aparatus. Kursą sudaro 10–15 seansų, atliekamų kasdien, pradedant nuo trečios dienos po operacijos, labai švelniai liečiant odą. Naudojamos procedūros, skirtos dirbti su randais mikrosrovių aparatais, pavyzdžiui, ENTER programa „Bioterapuetic Komputer“ aparatuose. Pooperacinių siūlių, edemos zonose, švelniai liečiant odą, be spaudimo, dedami vatos kartono tamponai, suvilgyti laidžiu geliu.

• Itin didelio grynumo terapija (UHF).

Kondensatoriaus plokštės montuojamos 2-3 cm atstumu nuo odos. Naudojami aukšto dažnio elektromagnetiniai virpesiai, kurių dažnis yra nuo 20 iki 50 MHz. UHF elektrinis laukas sukelia jungiamojo audinio makromolekulinių komponentų virpesius, dėl kurių padidėja audinių pralaidumas ir limfos drenažas, pagerėja mikrocirkuliacija ir sumažėja hipoksija. Seansai vyksta kasdien arba kas antrą dieną po 10-15 minučių Nr. 8-10.

• Itin aukšto dažnio terapija (UHF).

Naudojami aukšto dažnio elektromagnetiniai virpesiai, kurių dažnis siekia iki 2450 MHz. Mikrobangų krosnelė audiniams daro švelnesnį poveikį nei UHF. Seansai vyksta kasdien arba kas antrą dieną 10–15 minučių Nr. 8–10.

• Pooperacinės srities ultragarsinis tyrimas.

Naudojami ultragarsiniai virpesiai, kurių dažnis yra nuo 880 iki 3000 kHz. Galia – nuo 0,05–0,4 W/cm² iki 1,0 W/cm². Terapinis poveikis susideda iš 3 momentų: mechaninio, terminio, fizikocheminio. Impulsiniame režime terminio faktoriaus nėra.

Dėl ultragarso pagreitinto biomolekulių judėjimo audiniuose pagerėja medžiagų apykaita, sumažėja intersticinio skysčio klampumas, pagerėja audinių drenažas, pagerėja mikrocirkuliacija ir sumažėja hipoksija. Procedūra atliekama naudojant laidų gelį; efektyviau naudoti „Lioton-100“ gelį heparino pagrindu arba „Auriderm XO™“ gelius su vitaminu Kl, hiroksi, kapiliaru.

Geriau neatlikti ultragarsinio gydymo tiesiai pooperacinių siūlių srityje, nes tai gali sukelti jų nesėkmę, ypač padidėjusio funkcinio krūvio srityse ir esant polinkiui į patologinius randus.

Rekomenduojama atlikti 10–15 seansų, po 10–15 minučių kas antrą dieną arba kasdien.

• Lazerinė terapija.

Naudojami mažo intensyvumo lazeriai su raudona ir infraraudonąja spinduliuote.

Abiejų tipų spinduliuotė audiniams daro panašų poveikį: aktyvina fermentų sistemas, ląstelių kvėpavimą, audinių metabolizmą, fibroblastų sintetinį ir proliferacinį aktyvumą bei reparacinius procesus. Ji išplečia mikrocirkuliacines kraujagysles ir dėl to pagerina limfos drenažą, palengvina hipoksiją ir pagerina puvimo produktų bei laisvųjų radikalų pašalinimą iš chirurginės srities. Bangos ilgis nuo 0,632 μm iki 1,2 μm.

Taikymo taškai yra operacijos sritys, atitinkamos paravertebralinės ir segmentinės-refleksogeninės zonos. Be to, terapinis lazeris leidžia atlikti lazerinę punkciją biologiškai aktyviuose taškuose.

Lazerforezė gali būti atliekama naudojant puslaidininkinį impulsinį terapinį galio arsenito lazerį („Helios-01“), kurio bangos ilgis yra 890–950 nm, impulsų dažnis – 300–3000 Hz, o galia – iki 15 W. Seanso trukmė – 10 minučių. Kurso metu atliekama 10 procedūrų. Kursų skaičius – 3–5, tarp jų – vieno mėnesio pertrauka.

Kraujagyslių skleroterapija. Ji atliekama naudojant 585–600 nm bangos ilgio lazerius. Ši technologija naudojama keloidinių randų tūriui sumažinti, nes ji pablogina jų trofiką, sunaikindama keloidą maitinančias kraujagysles. Be to, ji leidžia pašalinti išsiplėtusias kraujagysles randų paviršiuje, atsiradusias po gydymo kortikosteroidais ir citostatikais.

• Medicininė elektroforezė rando srityje.

Iškart po žaizdos paviršiaus epitelizacijos, atsiradusių randų išvaizdai pagerinti galima naudoti šiuos preparatus: kalio jodidą iš (-) poliaus, lidazę (parūgštintą tirpalą 64-128 U iš (+) poliaus), bičių nuodų preparatus - apizartroną, apitoksiną, apiforą iš (+ ir -) polių. Srovės stiprumas - pagal paciento pojūčius, laikas 15-15 minučių, 15-20 seansų kursas kas antrą dieną.

Medicininė elektroforezė taip pat gali būti atliekama naudojant mikrosroves mikrosrovių prietaisuose, kurių srovės stiprumas yra iki 180 mikroamperų, o dažnis – 250–300 Hz, naudojant jonoforezės programą. Gydymo kursas yra 10–15 procedūrų, atliekamų kas antrą dieną arba kasdien. Kursų skaičius yra 2–3, tarp jų daroma 2–3 savaičių pertrauka.

Skiriant procedūras tiesiai pooperacinių siūlių sričiai, reikia būti atsargiems. Vietose, kur oda šalia randų ir poodiniai audiniai patiria stresą ir tempimą, laisvas randinis audinys po papildomų kineziterapijos procedūrų gali tapti nemokus ir išsitempti. Platus randas pjūvio vietoje po plastinės chirurgijos gali paneigti jos rezultatus ir sukelti pacientų skundus.

• Magnetinė terapija.

Naudojama pulsuojanti ir žemo dažnio magnetinė terapija.

Impulsinė magnetoterapija sukelia sūkurinių elektrinių laukų susidarymą audiniuose, kurie indukuoja elektros sroves, sužadinančias vegetatyvines skaidulas ir sukeliančias kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimą. Dėl to pagerėja audinių trofika, mikrocirkuliacija ir drenažas. Magnetinio lauko induktoriai gali būti stacionarūs ant odos arba judinami chirurginės intervencijos srityje.

Žemo dažnio magnetinė terapija sukelia daugiakryptį jonų judėjimą audiniuose, dėl to pagerėja medžiagų apykaita ląstelėse, o tai taip pat pagerina reparacinius procesus, pagreitina puvimo produktų pašalinimą ir pagerina pooperacinių randų estetiką.

Naudojami magnetiniai laukai, kurių indukcija yra 1,2–1,7 T.

Gydymo kursą sudaro 10–12 procedūrų, atliekamų kas antrą dieną arba kasdien, po 10–15 minučių.

• Žemo ir vidutinio dažnio elektros srovių taikymas.

D'arsonvalis.

Darsonvalis – tai gydymas silpnomis impulsinėmis vidutinio dažnio ir aukštos įtampos kintamosiomis srovėmis. Srovės dirgina laisvas odos nervų galūnėles, dėl to pagerėja kraujagyslių mikrocirkuliacija. Dėl kibirkščių išlydžių odoje atsirandanti mikronekrozė sukelia mikrožidininį aseptinį uždegimą, kurio metu išsiskiria augimo faktoriai, citokinai ir uždegimo mediatoriai. Kibirkščių išlydis taip pat turi baktericidinį poveikį odos florai.

Visa oda operacijos srityje apdorojama grybo formos elektrodu, esant vidutiniam srovės stipriui, 2–3 dieną po operacijos, kasdien arba kas antrą dieną, kaitaliojant su kitomis fizioterapinėmis procedūromis, 8–10 seansų po 10–15 minučių kursu.

• Bakio spindulinė terapija arba artimo fokusavimo rentgeno terapija

Esant patologinių randų atsiradimo polinkiui, prevenciniais tikslais, iškart po siūlų pašalinimo, būtina atlikti 1 Bucky spindulinės terapijos seansą. Šašas ir siūlų medžiaga neleidžia spinduliams prasiskverbti į audinį.

Terapinėmis dozėmis minkštieji rentgeno spinduliai neturi bendro poveikio organizmui. Jie prasiskverbia į odą 3–4 mm ir veikia lokaliai, sukeldami citostatinį poveikį ląstelėms, kurių metabolizmas padidėjęs. Keloidiniuose randuose tai yra patologiniai milžiniški fibroblastai. Be to, jie turi fibrinolitinį poveikį jaunam jungiamajam audiniui (nesubrendusioms kolageno skaiduloms), todėl gali būti sėkmingai naudojami jau atsiradusiems keloidiniams randams gydyti.

• Tepalo gydymas.

Nuo 10 iki 14 dienos pooperacinius siūlus tepkite solcoseryl, aktovegino tepalais, curiosin, chitozano geliu, cel-T ir kt. 2 kartus per dieną mažiausiai 2 mėnesius, patartina kaitalioti tepalus. Jei yra polinkis į keloidinius ar hipertrofinius randus, rekomenduojama pooperacinius siūlus gydyti contractubex, kelofibrase, lazonil, hidrokortizono tepalu. Be to, nurodomas gydymas plėvelę formuojančiais lakais ir kompresinė terapija (žr. keloidinių randų gydymą).

Kraujavimo ir hematomų atveju neįkainojamą poveikį turi tokie preparatai kaip „Auriderm XO&trade“, „Chiroxy“, „Capilar“. Preparatus reikia tepti ant odos 3–4 kartus per dieną arba skirti fonoforezės būdu.

Pastaba:

• Lengvą rankinį masažą galima pradėti ne anksčiau kaip po 1,5 mėnesio po operacijos.
• Kaukes rekomenduojama naudoti ne anksčiau kaip po 2 mėnesių po operacijos, nes jas nuėmus nuo veido oda gali išsitempti, dėl to gali atsirasti kraujavimų ir pablogėti randų išvaizda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]