Pseudopeladas arba atrofinė židinio alopecija

Terminas psevdopelada arba atrofinė fragmentiškas alopecija, naudojamas Konotować melkoochagovogo randas lėtai progresuojanti atrofija į galvos plaukų slinkimas negrįžtamai be didelių perifollicular uždegimas odos. Daugeliu atvejų, naudojant yra įrodyta klinikinių, histologiniai ir kiti būtini tyrimo metodai, kad randas atrofija yra galutinis rezultatas evoliucija (kartais labai ilgai) skaičius žinomų dermatozės, lokalizuota ant galvos odos. Visų pirma - ji bus sutirpti formos PLANUS, diskoidinę raudonąją vilkligę, limitinės sklerodermos, dekalviruyuschy folikulito arba sycosis lupoidinis. Daug mažiau fragmentiškas atrofinio alopecija gali sukelti ligų, tokių kaip folikulų mutsinoz, histocitoze odos Langerhanso ląstelėse, lipoidinę nekrobiozę, žiedinio granulioma, sarkoidozė, metastazių galvos odos navikų visceralinio lokalizuotą randai pemfigoidą, Parko et al. Tokiais atvejais, atrofinio alopecija yra galutinis simptomas odos ligų skaičiaus, o ne nepriklausoma dermatozės. Todėl R.Degos et al., (1954) pasiūlė skambinti galutinį rezultatą su keletu įgytų dermatozės ant galvos odos būklės psevdopelady su konkrečios ligos skaičiaus raida, jis nustatomas.

Tačiau ne visada galima nustatyti dermatozės rūšį, dėl kurios atsirado atrofinė židinio alopecija. Tokiais atvejais manoma, kad galima iš anksto nustatyti "pseudo-brokardo" diagnozę. Daugiau klinikinių ir histologinis stebėti pacientą dėl tokios (kartais labai ilgai), gali padėti nustatyti (įskaitant atskirties) konkrečios dermatozės, kuri leido atrofinį Vietomis nuplikimas. Svarbūs diagnostikos sunkumai dėl to, kad žinomų dermatozės skaičius apraiškos jų debiutas ant galvos šiek tiek skiriasi kliniškai ir jų panašumas egzistuoja ne tik pradiniame etape psevdopelady (baigiamasis etapas), bet taip pat ir aktyvaus etapo dermatozės ir pasireiškia dominavimas sclerosus procesų pažeistoje odoje.

Pseudo-kasos simptomai

1885 m. Brocq L. Apibūdino pseudo-granulę (peladiną - prancūzų - apskrito alopecija) kaip atskirą nosologinę formą, suteikiančią savo klinikines ir evoliucines savybes. Šiuolaikiniai vieningai priėmė šią koncepciją ir pradėjo tyrinėti pseudopelalos histologines ypatybes. Tai laikoma reta liga (būklė); vyksta daugiausia vidutinio amžiaus moterims, kartais vaikams. Ligos debiutas dažnai nepastebimas dėl nepakankamų subjektyvių pojūčių. Netikėtai pacientui atsiranda daug mažų atrofinės alopecijos protrūkių. Pradiniame ligos laikotarpyje jie yra maži, izoliuoti, apvalūs arba ovalūs nuo 5 iki 10 mm dydžio.

Šie židiniai gali augti, sujungti į didesnes nereguliarios formos kampelius ir visada išsiskirti tarp aplinkinių odos galvos. Paprastai kanalų skaičius ir dydis lėtai didėja, tačiau jie gali likti lokalizuoti ilgą laiką. Pagal vietovę ir kontūrus jie buvo palyginti su "salyno salyno geografiniame žemėlapyje", "liepsnos liežuviais", "atšildytais plytelėmis ant sniego", "baltųjų pirštų atspaudų iš pirštų miltų" ir kt. Alopecijos protrūkiai turi skirtingus dydžius, tačiau su periferiniu augimu ir suliejimu (labai lėta, keletą metų) jie įgyja pusapvalės, raugintos kontūras. Odos paviršius alopecijos srityse yra lygus, baltas, atrofiškas, be folikulo odos modelio ir lupimo. Šoniniame apšvietime atskleidžiamas paviršiaus lygumas ir jo blizgesys. Atrofiniai plotai šiek tiek kriaukle, o ne suspausti. Per savo ribas dažnai matomos atskiros plaukų sruogos. Atrofinė alopecija atsiranda taip, kaip spontaniškai, be prieš tai buvusių uždegiminių apraiškų, kuri skiriasi nuo tokios alopecijos susidarymo favose.

Dėl židinių periferijoje psevdopelady jokios folikulitas, kaip tai atsitinka ne dekalviruyuschem (epiliatoriaus) folikulus. Švelnus plaukų odos paraudimas yra retas, daugiausia pradiniame ligos etape ir yra trumpalaikis. Plaukai, kurie supa matomus atrofijos kampelius, yra normalus ilgis ir spalva. Kartais šioje srityje išorinių angas iš plaukų folikulų plaukų iš sričių odos paviršiaus nudažytas tamsesne spalva, ir priimti tatuiruotė taškų folikulų arba saldymedžio šaknies spalvos (R.Degos, 1953) burnas formą. Paprastai pacientai nenustato kritusių plaukų ant pagalvės ar galvos apdangalų. Tačiau vykstant progresavimui, plauko čiurkštimas ribinės zonos zonoje leidžia lengvai pašalinti plaukus. Pašalintų plaukų šaknys apsuptas sultingų permatomų balkšvų movų. Pseudo-kasos kursas yra lėtinis, lėtai progresuojantis. Po 15-20 metų plaukai gali išlikti, kurie gali apimti esamus defektus. Kai kuriais atvejais, poūmis sklaida atrofinį lyseniya eina daug greičiau ir gali būti 2-3 metai sukelti beveik visiškai randų nuplikimas. Pacientai tik retkarčiais skundžiasi dėl paveiktos odos įtampos jausmo, dar rečiau - dėl nedidelio niežėjimo. Paprastai skundžiasi kosmetikos trūkumai, dėl kurių atsiranda psichologinė trauma.

Gistopatologija

Į ankstyvosiose stadijose psevdopelady eksponuoti masyvi Perifollicular lnmfotsitarny ir perivaskuling infiltracija su vienu histiocytes, kurios paprastai yra aplink viršutinės ir viduriniame trečdalyje folikulo nepaveikiant jo apatinę dalį; infiltracija įsiskverbia į folikulų ir riebalinių liaukų sienas, palaipsniui jas sunaikina. Į vėlesnėse vystymosi stadijose (senosiose židinių) atrofichen epidermio, epitelio outgrowths išlyginamas. Pokyčiai dermos būdinga fibroze, praradimo elastinių skaidulų, nekrozė plaukų folikulus ir riebalinių liaukų. Skirtos ryšulius kolageno skaidulų, kuri tęsiasi statmenai odos paviršiaus, ir paprastai konservatyvių prakaito liaukų ir raumenų kėlimo plaukus.

Brocko formuluojamo pseudopadiono, kaip savarankiškos ligos, idėja pradėjo pasikeisti. Iš pradžių sąvoka "pseudo-granulės" buvo išplėsta. Ji nuosekliai įrašytas dekalviruyuschy folikulitas Kenko zbrukany atrofija ir galvos odos, susijęs su folikulų keratozės (Dygliuotojo juostinės pūslelinės) (Rabut, 1953 ir Prieto G., 1955). 1955 Prieto Gėjų, aptariant jų kilmę psevdopelady teisingai teigė, kad pastebėtas atrofija kaip sunaikinimo plaukų folikulų ant galvos odos rezultatas gali sukelti plokščioji kerpligė, raudonoji ir sklerodermija. Taigi, su žinių apie klinikinius variantus kai kurių gerai žinomų dermatozės plėtrą, paaiškėjo, kad jie gali sukelti pokyčius galvos beveik tiek skiriasi nuo klasikinio apraiškų psevdopelady odą. Taigi, psevdopelady kaip galutinio simptomas, bendros į odos ligų skaičiaus, o ne savarankiškai dermatozė, tapo neįmanoma pateikti tikslių klinikinių ir histologinius funkcijas (Degos R., 1953). Didžiąja dalimi jis yra nustatomas dermatozės kurią sukelia atropinis netolygus alopecija, ir yra žingsnis jos plėtros. Odos sutrikimai, sukeliantys sąlygą psevdopelady, dažniau paveikti kitus odos plotus, kartais matomų gleivinių. Todėl svarbu atidžiai ištirti visą paciento odą, matomus gleivines ir nagus. Bet apraiškos atrado už atrofinį židinių alopecija ant galvos, turėtų būti identifikuojami morfologiškai, histologiškai ir Nozologija. Steigimo diagnozę leis gydytojui tinkamai vadovautis genezę psevdopelady ir tinkamą terapiją. Tais atvejais, kai naudojant anamnezė, klinikų ir patomorfologija neįmanoma nustatyti dermatozė nustatyti atropinis netolygus alopecija. Diagnozuoti pseudo brigados "Broca" kaip nepaaiškintos etiologijos ligą. Turėkite omenyje, kad sukelia psevdopeladu dermatozė kai kuriais atvejais gali būti diagnozuota tik ilgalaikės klinikinės ir histologinio stebėti pacientą.

Pseudopelos pirmiausia turi atskirti nuo nosies nuplikimo, nes jų gydymas ir prognozė yra skirtingi. Su lizdų nuplikimu, plaukų folikulų žandikaulis išlieka, nėra odos atrofijos, todėl dažniausiai plaukai auginami. Be to, nidzo (apyrankės) marginalinėje zonoje alopecija plaukai yra šauktukas. Jie supjaustyti iki 3 mm, distalinio krašto jų šiurkštumo, tamsesniame, ir proksimalinės - subtilus žemyn ir baigiasi balkšvas plaukų sutirštės clavately spurgų. Tai patognomoninis ženklas nerpa nuplikimui.

Racionalus pacientų, sergančių psevdopeladu, gydymas yra sunkus. Naudingiausia jų Detali patikrinimas, siekiant aptikti paslėptus coputstvuyuschih ligų (lėtinis židinių infekcijos, ypač burnoje, kai datochnyh nosies ertmė ir ausys, endokrininės sistemos sutrikimai ir kt.). Rekomenduokite kursus Antimaliariniai narkotikų, pateisinti šią teigiamą gydomąjį poveikį dermatozės, kurie dažnai sukelia sąlygą psevdopelady (plokščioji kerpligė, diskoidinę raudonąją vilkligę, sklerodermija ir kt.) Kai nepakanka terapinis poveikis apskritai gydymo, arba negalėjimas sulaikyti, ji yra įmanoma kreiptis į odą krašto (aktyvus) zona židinys triamcinolono kristalinė pakaba (1 ml Kenalog-40), praskiedžiamas 35 kartus su 2% lidokaino. Taip pat galima naudoti išorinį kremą (tepalą) su gliukokortikosteroidu.

Kai susidaro pastebimi psevdopelade rekomenduoti atitinkamai modeliuojama šukuosena, dėvėti hairpiece arba peruką, atliekamas chirurginės korekcijos (autologinė plaukų atropinis centrą arba ištrinti dalių odos randų alopecija).

Pseudo blynelių būklė

Daug klinikinių tyrimų įtikinamai parodė, kad įvairių dermatozių psevdopelady apraiškomis galvos odos odos formavimas - sutirpusio plokščiosios kerpligės formas, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, dekalviruyuschego folikulitas (sycosis lupoidinis), ir tt -. Beveik šiek tiek kitoks. Tuo pačiu metu, iš dermatito kitų lokalizacijos išbėrimas išlaiko savo būdingus simptomus, todėl skiriasi viena nuo kitos.

Sunkumai ligų diagnozavimo sukelia psevdopeladu, onpedelyayutsya įvairių odos dermatozės išvaizda plaukuotas dalis visų galvos savybių pasireiškia glodinimo charakteristika už jų ligos simptomai ir sumažinti klinikinius skirtumus. Klinikiniame paveikslėlyje dažniausiai būdinga žandikaulių atrofija su plaukų slinkimu. Visa tai veda prie "odnolikih" daugeliui ligų į galvos odą, jų klinikinių apraiškų panašumas, ne tik remisija, bet aktyvaus laikotarpiu.

Kai pseudo-granulės yra kombinuojamos su bėrimais kitose lokalizacijose, gydytojo orientacija į vieną tokių pasireiškimų atsiradimą yra pateisinama. Bėrimų diagnozė ant kamieno, galūnių ar matomų gleivinės odos lemia daugumą egzistuojančių pseudo-pelagių genėjimo. Tokiais atvejais, kai yra įrodyta atrofinės alopecijos priežastis, nustatykite pseudo-peluso būklę, rodančią konkrečią ligą, kuri ją sukėlė. Pavyzdžiui, pseudo-peloido būklė, kurią sukelia raudonų plokščių kerpių (arba disoidinės raudonosios vilkligės ir tt) folikulo formos. Tokiais atvejais atrofinė cicatralinė alopecija atsiranda dar kartą ir yra paskutinis daugelio odos ligų simptomas, o ne atskira dermatozė. Ankstyvi dermatozės diagnozė leidžia laiku paskirstyti tinkamą gydymą, kuris stabilizuoja ligą ir stabdo alopecijos progresavimą, bet neatneša prarastų plaukų.

Nustatyti ligą sukėlusią valstybinę psevdopelady, svarbią išsamią išaiškinimas istoriją, išsamiai išnagrinėti visą paciento, atliekant mikroskopinę histologinis ir mikrobiologiniai tyrimai, o kai kuriais atvejais - ir toliau stebėti dinamikoje. Išnagrinėjusios galvos ypatingą dėmesį į tą vietą. Sienos su atrofinį alopecija centre. Prieinamumas jame atskirai arba kartu hiperemija, pleiskanojimas, pakeisti plaukų (nulaužtos, su dėklu sudaro į žemę, deformuoti, skirtingų spalvų), geltona cheshuykokorochek formos sklendę maždaug atskirų plaukų folikulų pūliniais ir uždegiminių svetainėse, pūlingos kruvinų plutele, nedideli griovelių pagrindo ir didesni židinių atrofinį alopecija, leidžia gydytojas įtaria, tada pašalinti grybelinė infekcija galvos.

Atkreipkite dėmesį į ragų "kamštienos" į plaukų folikulų odos burną, tiesiogiai atvykti į atrofinį alopecija centre. Jų susidarymas yra įmanoma su folikulinių formos PLANUS (kerpės ruber follicularis decalvans), diskoidinę raudonąją vilkligę, konstrukcinio elastozė su cistos ir komedonų (syn. Actinic elastozė arba Favre-Rakusha liga), folikulinės dyskeratosis Darier, folikulinė keratozė dekalviruyuschem spinosum.

Galvos gali sudaryti uždegiminius (mazgelius, pustules ir mazgus) ir neuždegiminius elementus. Taigi, aptikusi atrofinį alopecija Folikulitas į apskritimo ant galvos židinio turėtų nustatyti buvimą ir skaičių pūliniais, jų santykiai su plaukų folikulų, iš erozinių opos ir pūlingo formavimas krovyanistd plutą. Folikulitas ir pūlinėlių šioje vietoje yra ne dekaltsiruyuschem folikulus ir jos klinikinių variantų - vilkligės sycosis mikozė plaukuotas galvos. Iš pūliniais ant galvos odos formavimas rodomas vėjaraupiais ir čerpes, nekrotinį spuogai, erozinio pustulinė dermatozė galvos odos ir eozinofilinė pustulinės folikulitas. Uždegimo mazgų galvos odai, po kurių įprasto arba atrofinio randai formavimo su alopecija gali būti su infiltracine-pūlingo forma mikozės, mycotic Mayokki granulioma, ir kenkia abscessed perifolliculitis ir Folikulitas Hoffmann galvą.

Ne-uždegiminių mazgelių ir mazgai yra suformuota gerybinių ir piktybinių auglių, odos ir jos priedų. Per pažeidimų plaukų folikulai pakeičiami naujai suformuota audinio, o kartais jie sunaikino opų. Daug didelių riebalinių plaukų folikulai, esančių galvos odą, lemia, ceteris paribus, didesnis sergamumas, kilusių iš jų navikų. Ankstyvas plikė frontoparietal regionas veda prie per didelio saulės spindulių ir kitų nepalankių išorinių veiksnių nesaugių plaukų odos, kuri veda prie degeneracinių pokyčių plėtros jos (dyschromia, telangiectasias, elastozė ir atrofija) ir sąlygoti piktybinių navikų.

Teleangiektazijos lokuse atrofinio alopecija gali būti suformuotas diskoidnoi sistemine raudonąja vilklige, limfomos poykilodermicheskoy odos, aktininės keratozės, rentgeno dermatitas ir Nekrobioze lipoidinę.

Dermatozės diagnozei, dėl kurios atsirado pseudo-žarnos būklė, nustatyta reikšminga reikšmė turi histologinį pažeistos odos tyrimą. Teisingas biopsijos vietos pasirinkimas lemia šio svarbaus tyrimo sėkmę, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Pasienio zonoje su pseudo-peloidine zona, kurioje yra aktyvios klinikinės dermatozės apraiškos, turėtų būti parinkta odos vieta. Biopsija atliekama per ilgalaikę atrofinę alopeciją arba neaktyvioje ligos stadijoje. Naudinga informacija nėra ir todėl nepadės diagnozuoti dermatozę.

Bus apibūdinti tolesni klinikiniai apraiškos, histopatologijos ir diferencinės diagnostikos dermatozės, dėl kurių dažnai būna pseudopelpso būklė.

Dermatozės, kurios sąlygoja pseudo-kasos būklę

Atrofinės raudonosios kerpių juostos formos

Yra trys klinikiniai formos atrofija Planus, kad skirtingi dažniai gali sukelti randų židinio atrofija, odos, įskaitant galvos odą, ty psevdopelady valstybei. Jie apima folikulų dekalviruyuschy raudoną dedervinės (LICHEN ruber follicularis decalvans, sinonimus: kerpės ruber acuminatus, Herbo F.1862; Kapoši, M.1877; kerpių planopilaris, Pringle JJ1895; kerpės spinulosis et folikulitas decalvans, Little.G 1930; plokščiosios kerpligės. Et acuminatus atrophicans, Feldmanas E.1922,1936), atrofinių plokščiosios kerpligės (plokščiosios kerpligės atrophicans, Hallopeau H. 1887) ir cistinės (pemfigoidny) plokščiosios kerpligės (kerpės ruber Planus bullosus / pemphigoides, vesiculosus).

Folikulinis raudonųjų kerpių išdrožinimas

Su folikulais, pašalinančiais raudonojo kerpiai (FDC), galvos oda dažniau būna paveikta nei kitų dermatozių. Kai kurie autoriai teigia, kad 90% atvejų pseudopeladą sukelia raudona plokštelė (Prieto Gėjus, 1955, Kaminsky ir kt., 1967 ir kt.). Kiti (Silver ir kt., 1953), apibendrinant literatūros duomenis (101 atvejų) ir 4 savo pastabas, sumažina atrofinės alopecijos susidarymo į galvos odą dažnį per pusę (42%).

Simptomai

Dažniausiai ši klinikinė raudonų plokščių kerpių forma vystosi 30-70 metų amžiaus, nors anksčiau pasireiškę ligos atvejai yra žinomi. Dauguma pacientų su galvos odos pažeidimais yra vidutinio amžiaus moterys. Folikulinis raudonųjų kerpių išdrožinimas gali prasidėti nuo galvos odos ar liemens ir galūnių odos pažeidimų. Virš galvos pirminis pažeidimas dažniau pasitaiko regione. Paprastai jie yra maži, apie 1 cm skersmens, švelnios hiperemijos ir pleiskanojimo židiniai, netaisyklingos kontūro su difuzine plaukų slinktimi. Tai yra plaukų slinkimas, dėl kurio dažniausiai kreipiamasi į gydytoją. Palaipsniui, per bėrimo odos sritys tampa blyški, lygus, blizgus, stora, išlyginamas folikulinė modelis plaukai iškrenta visiškai - plėtoja rando atrofija. Tačiau per atrofines vietas atskirai plaukai yra laikomi vietose, kartais - plaukų paketai. Aktyvioje ligos stadijoje, esančiame kampų kraštuose, yra nedidelis nereguliarus kontūrų plaukų slinkimas ir atskiros folikulinės žievės kirmėlės, kurie kartais sujungiami. Ratukų atrofijos dėmesio centre esantys plaukai daugiausia saugomi, tačiau jie lengvai epiliuojami, o šaknyse yra 3 mm ilgio matomos stiklinės sankabos. Kartais ant židinių krašto galima rasti keletą nedidelių kūginių folikulinės mazgų ir folikulų ragų "kamštį" Naujausi primenantis "juodųjų dėmių" - mažas nulaužia plaukus lėtinis trihofitii.

Palyginus apibūdintas pasireiškimus su "klasikinių" pseudo-pelių paveikslu, sunku suvokti jų labai panašumą. Galvos odos nudegimas (pseudo-dubens būklė) gali egzistuoti ilgą laiką (nuo kelių mėnesių iki 2-5-10 metų ar ilgiau) atskirai, lėtai progresuojantis ir kartais išnyks. Ilgalaikio asimptominio dermatozoido metu galvos odos atrofijos požymiai gali susidaryti daugelį metų po jo debiuto. Tai žymiai apsunkina šios retos formos raudonųjų kerpių plano diagnozę. Tuo pačiu metu, susiformavo valstybė psevdopelady aiškiai pasireiškia galimybė progresavimo procesą jokių matomų uždegimas (hiperemija ir folikulinės papulės) ratą per židinio ir atrofinį alopecija. Šiuo atveju tik jos teritorijos padidėjimas parietaliniame, pakaušio ar laikiniuose regionuose rodo dermatozės progresavimą.

Bėrimų kiekis kitose odos dalyse yra labai įvairus. Pageidautina, ant raumuo paviršiai galūnių ir liemens atrodo mažas, 1-2 mm skersmens folikulų papulės kietas arba šviesiai rožinės spalvos su nedideliu rago ties galiuku spygliais. Paprastai jie yra izoliuojami, tik kai kuriose srityse sujungiamos į mažas plokšteles. Kartais folikulinės (perifollikulyarno) papulės yra turtingos raudonos, sustingančios spalvos. Smaili raguotos kameros papulų centre gali būti skirtingo dydžio, bet paprastai neviršija 1-1,5 mm skersmens. Jie turi tamsiai rudą ar juodą spalvą ir panašūs į seborejų komedonų išvaizdą. Skirtingai nuo komedonų raguotas spygliais tankus, atsistoti virš odos ir glostydama paviršiai sudaryti įspūdį, trintuvė (funkcija ha rakternyi už "dygliuotas atimti» - kerpės spinulosus). Su tam tikromis pastangomis hipereratoatinis stuburas (kūgis, kamštiena) gali būti pašalintas pincetėmis, tuo pačiu paliekant plačiau ir giliau plauko folikulo burną. Po folikulinių papulų tirpalo daugeliu atvejų išlieka skleroatrofiniai pokyčiai, kurie pasireiškia skirtingais laipsniais skirtingose odos dalyse. Taigi, aiškiai matoma atrofinė alopecija (psedopelados būklė) visuomet susidaro ant galvos galvos. Kituose kūno dalyse plaukai taip pat iškrenta, bet skirtingi rando pokyčiai paprastai nėra kliniškai matomi. Tai visų pirma taikoma plaukų slinkimui gaktos srities ir paakių regionuose. Kaip parodė histologiniai tyrimai, tokie pokyčiai paaiškinami plaukų folikulų mirtimi, be ryškių atopinių kitų odos struktūrų ir dangalo epitelio. Taigi, vietoj folikulų spuogeliais į axillae, gaktos plaukai ir kitos dalys plaukų slinkimas sukelia pakitimų sclerosus pokyčių, tačiau plaukų slinkimas yra kliniškai vertinti kaip nerubtsovoe.

Dalį pacientų, sergančių šia dermatozė (apie 10%), taip pat veikia nagų plokštės (retinimas, išilginis šnypštimas, periferinės ertmės trapumas, pterigija, kartais - atrofija).

Taigi, klinikiniai požymiai folikulų dekalviruyuschego raudonos kerpių galite pradėti su ilgą laiką galvos oda ir šio Limited (valstybinės psevdopelady) arba išbėrimu lydimas dygliuotas folikulų spuogeliais ant liemens ar galūnių odos. Tuo pačiu metu ant odos ar matomos gleivinės gali būti tipiniai papulės Planus, bet tai yra neįprasta.

Literatūroje, iš atrofinį galvos plikimas, alopecija į pažasties regionuose, gaktos ir spygliuoti folikulų spuogeliais ant kamieno ir galūnių derinys jau seniai žinomas kaip sindromas-Picardie Lassyuera-mažai. Tipiniai klinikiniai pasireiškimai šio sindromo, yra iš folikulų spuogeliais evoliucijos vienas dermatozės rezultatas - folikulinės formų plokščioji kerpligė. Tam tikros simptomai triados ar dalinių deriniai randami klinikinėje praktikoje dažniau nei visų trijų vienu metu kartu.

Šiuo metu Dermatologai suformuotas beveik vieningos nuomonės apie Pikardija-Lassyuera-Mažoji sindromas, kaip atipinės plokščioji kerpligė (folikulų savo formą), kuri yra diagnozuota pacientams pabaigoje vystymosi etapuose šios dermatozės apraiška.

Histopathology folikulų papulės su raguotas kamštienos ant lygaus odos pradžioje žingsnių epidermio nepasikeitė, plaukų folikulų yra išplėsta ir alsuoja raguotas kištuku, išreikšta pleištą gipergranYalez folikulų piltuvėlis vacuolar degeneracija epitelio ląstelių Pasibaigus dermos ir folikulų sąsaja; limfocitinės-histiocytic infiltracija yra daugiausia periferinių kraujagyslių ir perifollicular. Po epidermio vietos ribbonlike infiltracija limfinio-histiocytic ląstelių, kurios susilieja tarp epidermio ir dermos ribą; įsiskverbti ląstelės įsiskverbti į išorinį apvalkalą į plaukų šaknų jo dalį. Vėlesniame etape plėtros: įvairaus atrofija epidermio. Epitelio outgrowths išlyginti dermos sumažintomis limfocitų kiekis ir histiocytes esančių perivascularly perifollikulyamno ir, išreiškus fibrozinių apraiškų; yra periinfundibulyaschnaya išvešėjo skaidulinis ir įtrūkimų tarp istonchonnym folikulus ir dermos žalos, fibrozinių vijų pakeičia sulankstymas plaukų folikulų, kur sklerozės interfollicular srityse dermos neprisijungę.

Pseudo-granulių diagnozė

Kai jis aptinkamas ant atopinės alopecijos židinių galvos, visų pirma būtina pašalinti dermatozes, kurios dažniausiai sukelia pseudo granulių būklę. Objektinis paciento tyrimas prasideda nuo zonos, besiribojančios su pseudo granulėmis, tyrimo. Tada nuosekliai tikrinkite visą odos paviršių, plaukus, nagus, matomas gleivines. Kai aptiktas bėrimas, paaiškinama pirminio vezikulinio elemento morfologija ir jos požymiai (spalva, dydis, forma, paviršiaus būklė, ryšys su plauko folikuliu, keratozės buvimas centre ir kt.). Reikėtų atsižvelgti į vyraujančią bėrimų lokalizaciją ir bėrimo elementų susidarymą sužalojimo vietose (teigiama izomorfinė reakcija). Jei reikia, atliekama histologinė pažeistos odos analizė. Dermatozės diagnozė, pasireiškianti išsiveržimais ant sklandaus odos ir galvos odos, leidžia gydytojui pagrįstai orientuotis ir sukelti atrofinę alopeciją ant galvos.

Kai izoliuoti atropinis alopecija ant galvos odos diagnostikos galimybės yra ribotos dėl trūkumo ir stortosti aktyvių klinikinių apraiškų dermatozės šioje vietoje iš esmės yra tas pats, o galutinis rezultatas jų evoliucija - psevdopelady valstybė. Būtina išnagrinėti anamnezę, histologinį aktyvaus dėmesio tyrimą ir ilgalaikį paciento stebėjimą dinamikoje.

Diferencialinė diagnostika

Bėrimas genitalijų folikulinė (perifollicular) spuogeliais ant liemens ir galūnių į FDKL odos diferencijuoti su panašiomis apraiškų tam tikrų įsigytų ir įgimtų dermatozės: raudona žvynuotas plaukų kerpių, keratozė pilaris (arba plaukų ant atimti), lichenoidinė (miliarine) syphilides, melkouzelkovogo sarkoidozė, lichenoidinė odos tuberkuliozė, lichenoidinė trihofitida, folikulinė psoriazė, folikulinė keratozė didžiojo krabo dekalviruyuschego Siemens ( "Siemens" sindromas) ir kai kurie kiti paveldėti dermatozių, kurių folikulinė keratozė yra kartu.

Folikulinės dekalviruyuschy raudonos juostinė pūslelinė (FDKL) skiriasi iš raudonojo žvynuotas plaukų atimama Deverzhi (KOVL), visų pirma, paviršinio eriteminiai-suragėjusių psoriaziformnyh plokštelių, kurios forma, kai KOVL glaudžiai sugrupuotų folikulinės papulės kūginę geltona-raudona spalva stoka; Antra, pirštais dėl folikulų spuogeliais su tamsiai ragų didelių spurgų centre rankas nugarinio paviršiaus nebuvimas; Trečia, pacientai FDKL neturi delnų ir padų keratozė, taip pat eriteminis-suragėjusių, susilieja į veidą pralaimėjimas ir polinkį į eritrodermijos. Kai FDKL be folikulų spuogeliais gali būti vienu metu aptikti tipiškus plokščioji kerpligė papulės ant odos ir matomų gleivinių, taip pat psevdopelada ir plaukų slinkimas į pažasties regionų ir gaktos.

Nuo keratozė pilaris (plaukų kerpių) FDKL skirtingų spygliuotas folikulų spuogeliais, kurie Perifollicular įsiskverbti sugrupuoti ir gali lydėti niežulys. Dėl FDKL nėra tipiškas lengvatinio praradimo odos sėdmenų ir pečių raumuo paviršių, taip pat kartu su acrocyanosis, sausmė ir alergija. Be to, folikulinės papulių kamb FDKL taip pat gali būti generuojamos tipinių plokščiosios kerpligės mazgelių ant odos (plokščio, daugiakampio formos, blizgus rausvos-purpurinės spalvos su umbilicated centre ir būdingą balkšvas-pilkšvos tinklelio, kuris išsiskiria ant paviršiaus) ir matomų gleivinę. Kai kurie pacientai, taip pat plėtoti FDKL valstybės psevdopelady, plaukų slinkimas pažastų ir gaktos plaukų. FDKL paprastai išsivysto suaugus, o ne vaikas, turi būdingą raidą ir kartojasi, ir nėra monotoniška, ilgalaikiai be didelių dinamika.

Iš miliarine Sifilio arba sifilitinio atimant pasireiškia folikulinės mazgelių prisotintas raudoną-rusvai CHDKL kitą fiziniam arba šviesiai raudona dygliauodeges folikulinės papulės pašalintos paprastai simetriškai (ne taip pastebimai grupė) ir yra kartais kartu su niežulys. Kai FDKL neprisijungęs mėšlungiški bėrimai ir kitos antrinės (lęšiuko papulės at būdingų vietų odos, gleivinės, burnos ir genitalijų, poliadenilacijos, leucoderma, nerubtsovoe nuplikimas ant galvos odos) yra visada neigiamas serologinį atsaką į sifiliu

Skirtingai nuo reto šiandien lichenoidinė odos tuberkuliozė, Skrofuliczny kerpių, FDKL paprastai įvyksta suaugusiems (o ne vaikystėje ar paauglystėje), nepridėtas apraiškų odos tuberkulioze organo, yra ilgalaikis (daugiau nei 2-3 savaitės), tai gali lydėti niežulys. Kai FDKL figavaisės folikulinės papulių paprastai nėra sugrupuoti dėl šoniniai paviršiai kūno, o ne sujungti į monetoje-kaip plokštelių gelsvai rudą spalvą, šiek tiek žvynuota ir šiek tiek su įterptu kaip su seborėjinio dermatito. Pasak FDKL pat galima egzistavimas tipiškų kerpės Planus spuogeliais ant odos ir matomų gleivinės psevdopelady, plaukų slinkimas pažastų ir gaktos sunaikinimo nago plokštelės. Išskirtinės odos histologinio tyrimo rezultatai, kurie labai skiriasi, turi lemiamos reikšmės. Su folikulų dekvalva raudonieji kerpiai, perifolikuliniai ir perivaskuliniai infiltratai neturi tuberkuloidinės struktūros.

Nuo melkouzelkovoy formos odos sarkoidozė FDKL skirtingų trikampiniu folikulų spuogeliais su pogovymi spygliais centre (šiuo sarkoidozė spuogeliais pusrutulio formos, lygaus su nedideliu centrinę depresiją forma), iš "dulkėtas" reiškinio trūksta kai diascopy (ji šeimininku į sarkoidozė minutę zholtovato rudos dėmės-Mote primenantys apie "obuolių drebučių" į lyupoznom odos tuberkuliozė), iš tariama grupavimo nedažni lokalizaciją ant veido ir niežulys, kuris gali lydėti bėrimas trūksta simptomas. Atsižvelgti į taip pat turi būti prieinami atvejais tipiškų kerpės Planus spuogeliais ant odos ir burnos gleivinės (sarkoidozė pažeidimo burnos skaičius - tai retai įmanoma egzistavimo psevdopelady, plaukų slinkimas ir pažastų ir gaktos plaukų, nagų pokyčiai ir sisteminių pažeidimų, būdingų nebuvimas sarkoidozė (tarpuplaučio limfmazgių, plaučių, kepenų, vaizdo organų, kaulų, ir kt.) Histologijos šiuos dermatozių skiriasi :. Sarkoidozės dermos aptinka tipiškus epitelioidinėmis ląsteles tiksli granulė.

FDKL apraiškos ant liemens ir galūnių odos, yra morfologiškai panašus į lichenoidinė trihofitidom. Lengva juos atskirti, kaip tai atsitinka pastaroji kai veiklioji neracionalus pacientų, sergančių infiltracine-pūlingo, mažiausiai - paviršiaus formos Trichophyton. Enanthesises FDKL nepasireiškia, kai trumpalaikis flash, kartu gali būti pateikiama bendrų įvykių (karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, leukocitozė), o ne išnyksta po 1-2 savaičių, kas yra būdinga antrinio ifektsionno alerginių bėrimai, kai trihofitii - trihofitidov.

Iš retos folikulinės formos psoriazės FDCA būdingas keletas kitų folikulinės papulės ypatybių. Taigi, kai FDKL giliai papulos centre yra komedoro riešo stuburas, kurio negalima pašalinti išbrinkant, taip pat yra perifolikulinė infiltracija. Kai poskablivanii psoriazės folikulų papulės su jo paviršiaus lengvai nukrypsta sidabriškai baltas sluoksniuoti su nedideliu paviršiaus spinule iš nugaros pusės ir perifollicular infiltracijos nėra nustatomas. Daugeliu atvejų vienu metu buvimas psoriazės tipiškose plinta lapvele spuogių papulose ir plokštelėse leidžia atkurti psoriazės triados simptomus. Taip pat būtina atsižvelgti į esamą, kai kuriais atvejais būdingi plokščioji kerpligė spuogeliais ant odos ir gleivinių, burnos, galimu psevdopelady, plaukų slinkimas pažastų ir gaktos tipiškų nagų infekcijoms. Reikėtų nepamiršti, kad labai retai folikulinė psoriazė daugiausia vystosi vaikams po krūtinės anginos ar kitos streptokokinės infekcijos ir yra lokalizuota daugiausia ant kamieno. Histopatologiniai pokyčiai, kurie formuoja folikulines papules su šiomis dermatozėmis, taip pat skiriasi.

Folikulų papulės su FDKL, skirtingai nuo panašių elementų folikulinė dyskeratosis (PD), Darijus, turėti smailu formos, šviesiai rožinės arba raudonos, nereikia griauti ir vegetuoti, nėra sugrupuoti arba sujungti į plokštelių ant seborėjinio vietose ir didelėse raukšlės oda, nukentėjo raumuo paviršių galūnių, liemens ir galvos odą. Kai FDKL ant galvos dažnai atsiranda atropinis alopecija, plaukų iškrenta pažastų ir gaktos plaukus, kurie buvo ne tas atvejis su PD. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad PD paprastai prasideda prieš lytinio brendimo (paprastai po FDKL-) pratęsė recidyvuojanti Žinoma, tai gali lydėti psichikos sutrikimų, hipogonadizmu, padidėjęs jautrumas UV spinduliams ir tendencija prisijungti prie pakitimų piokokkovoi ir virusinių infekcijų. Tai labai skiriasi ir patologiniai pokyčiai šiose dermatozės. FD labai būdinga diskeratoze. Folikulinė hiperkeratozė ir nadbazalny acantholysis, todėl, kad būtų sukurta netolygiai suprabasal tarpų jame proliferaciją per odą spenelių išvaizdą.

Apraiškos FDKL ir folikulinė mutsinoza (FM) yra skirtingi, nepaisant dalinių panašumo vietose (galvos, galūnių). Tokiu būdu, folikulinės papulės su FM yra ne toks ryškus keratozės pilaris kaip mazgelių ne FDKL, išstūmimo kartu ir sujungti į mažą ovalo formos eriteminiai-suragėjusių plokštelių su folikulinė pabrėžė modelio ir silpna infiltracija. Plaukų šiose plokštelių kristi, bet atrofija, odos neateina, tai nėra būdinga FDKL. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad ilgai trukmė FM, palaipsniui. Tuo pačiu metu nereikia kurti atropinis alopecija galvos odos, plaukų slinkimas į pažasties regionų ir gaktos plaukus, nagus ir gleivines. Įvairūs ir histologija šių dermatozės. Pagrindinės FM pasižymi distrofija tinklinių epitelio ląsteles plauko folikulo ir riebalinių liaukų gaminti cistine ertmės užpildytos muciną, metahromatichn nudažomi su toluidine mėlyna, ir perifollicular uždegiminės infiltracijos.

Apraiškos FDKL turi būti atskirtas nuo folikulinės keratozė dygliuotas dekalviruyuschego (FSHDK) "Siemens". Abi ligos yra pasireiškia folikulinių smailiomis dekalviruyuschimi mazgelių su centriniai raguotas keteras židinio atrofinio alopecijos galvos odos ir panašių atrofijos pokyčių nago plokštelės. Tačiau FDKL yra įgyta liga ir paprastai išsivysto suaugę, dažnai moterų ir FSHDK - paveldima liga, kuri atsiranda netrukus po gimimo tik vyrų atstovų. Kai FDKL papildymas spygliuoti folikulinės papulės, mažas perifollicular įsiskverbti į raumuo paviršių dilbių, liemens ir matomų gleivinių taip pat gali būti tipiniai papulės Planus. Be to, dalis pacientų, sergančių FDKL, plaukų slinkimas pažastyje ir gastrito zonose. Kai FSHDK miliarine spuogeliais su smailas spygliais nukentėjo nuo vaikystės daugiausia galvos, veido, daug mažiau raumuo paviršių. Ant žemės, nugalėti galvos ir antakiai kurti atrofijos neišvystyta alopecija ant veido - atrophoderma. Be FSHDK, skirtingai FDKL, būdinga pradžioje prarastas vizualinis organo (ektropijonas, konjunktyvitas, keratitas, kuo židinio keratozė iš delnų ir padų, ten kartais yra VVG |. Fizinis ir protinis vystymasis histopatologinių pokyčių pažeistos odos, taip pat skiriasi šių dermatozės Kai FSHDK. Siemens nėra būdinga folikulinė dekalviruyuschego raudoną atimti perifollicular ir perivaskuling Limfocitinio-histiocytic įsiskverbti į dermos, taip pat vacuolar degeneracija ląstelių ant sienos epite plaukų folikulai ir dermos.

Vaikams, kurių ligos simptomai yra labai panašūs į reta paveldima liga - verpstės plaukų aplazija ar moniletriksa ir paviršutiniškai grybelinės infekcijos galvos. Klinikiniai požymiai suklys aplazija plaukai paprastai atsiranda ankstyvoje vaikystėje į nutrūkęs plaukų (1-2 cm) ir suragėjusių folikulų spuogeliais forma. Kadangi sutrikdymas struktūros ir mazginė deformacijos plaukų velenai yra mažos pertraukos išjungti (juodų taškų simptomas), pirmiausia pakaušio regione, o po to visą galvos odą. Be to, plaukai auga prastai, išsiskleidžia, be blyškių, susuktų, su išpjovomis pabaigoje. Tai veda į difuziją, rečiau - židinį plaukų slinkimą. Tuo pačiu keičiasi ir odos, galvos odos: atrodo mažas, tankiai išdėstyti, spalvos odos raginis folikulinė Grudka (labai paviršiaus napominet žąsų ausele) ir pasklidųjų melkoplastinchatoe lupimasis. Dažnai lydi keratozės pilaris įvairaus sunkumo ant raumuo paviršių viršutinių galūnių ir kaklo nugaros. Ilgai trunkantis galvos odos atrofija su plaukų slinkimu yra įmanoma. Šiais retais atvejais pseudofolius identifikuojamas ir diferencijuojamas su kitomis odos dermatozėmis, kurios gali sukelti šį sutrikimą. Iš tokių vaikų tėvų apklausos paaiškėja, kad galvos nugalimas prasidėjo ankstyvoje vaikystėje ir yra paveldėtas. Klinikinis atvejo vaizdas (hypotrichosis, keratozė pilaris), istorija ir mikroskopinis tyrimas iš plaukų (jis sklypai sustorėjimas tamsios spalvos pakaitomis su šviesos istonchonnymi fragmentų, primenantys karoliai, nėra jokių grybelis elementai plaukai) yra naudojamas diagnostikai. Histologiškai odos folikulo keratozė ir uždegiminė infiltracija plaukų folikuluose.

Preliminari FCDF diagnozė turėtų būti patvirtinta tinkamais histologinio tyrimo rezultatais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]