Raudonosios plokščiosios kerpligės atrofinė forma kaip areatinės alopecijos priežastis

Ši reta klinikinė plokščiosios kerpės forma, įvairių autorių duomenimis, sudaro 2–10 % visų dermatozių formų. Ji pasireiškia plokščiosiomis kerpligėmis, šiek tiek iškilusiomis, šviesiai rausvai melsvos spalvos, iki lęšio dydžio, papulėmis, kurios kartais sudaro žiedinius židinius. Iš pradžių plokščiajai kerpligei būdingų papulinių bėrimų vietose susidaro maži, aiškiai apibrėžti atrofiniai odos plotai, šiek tiek įdubę aplinkinės odos atžvilgiu, be plaukų ir plaukų folikulų angų. Paprastai ne visos plokščiosios kerpligės papulės patiria tokią transformaciją; kai kurie šiai dermatozei būdingi bėrimai lieka ant odos, matomos burnos gleivinės ir lytinių organų. Kai kuriais atvejais taip pat pasireiškia būdinga nagų distrofija. Atrofiniai odos pažeidimai yra paskutinė plokščiosios kerpligės papulių evoliucijos stadija, t. y. atsiranda antriškai, o tai labai palengvina klinikinę šios dermatozės formos diagnozę. Bėrimas dažniausiai atsiranda ant liemens, lytinių organų, galūnių, taip pat ir ant galvos odos, kur susidaro pseudopeladinė būklė. Bėrimo elementai dažnai pasireiškia nedideliais kiekiais, tačiau gali grupuotis ir susilieti į didesnes, aiškiai apibrėžtas odos atrofijos su pigmentacija, rečiau – depigmentacijos sritis. Atrofiniai odos pokyčiai dažnai pasireiškia žiediniuose židiniuose, kurie gali būti vienintelė dermatozės apraiška arba derinami su aukščiau aprašytais bėrimais. Žiediniai pažeidimai paprastai būna mažo skersmens (apie 1 cm) ir gali palaipsniui didėti, pasiekdami 2–3 cm. Jų centrinė dalis yra ryškiai apibrėžta, lygi, atrofinė, netolygiai pigmentuota; periferinę dalį vaizduoja pakilęs, ištisinis rusvai melsvas apvadas, supantis atrofinį rusvą centrą. Daugelis autorių atkreipia dėmesį į ilgą, nuolatinę žiedinės atrofinės plokščiosios kerpligės eigą.

Histopatologija

Epidermis atrofuotas, suplonėjęs, epitelio išaugos išsilyginusios, hiperkeratozė ir hipergranulozė išreikštos ne taip ryškiai kaip tipinėje formoje. Odos spenelių nėra, įprastai formai būdingas juostelės formos infiltratas dermoje yra retas, dažniau perivaskulinis, kartais gana negausus, daugiausia sudarytas iš limfocitų; poepiderminėse srityse pastebima histiocitų proliferacija. Visada, nors ir sunkiai, galima rasti atskiras bazinio sluoksnio apatinės ribos sritis, „neryškias“ infiltrato ląstelėmis; infiltrato srityje beveik visiškai nėra elastinių skaidulų.

Diagnostika

Galvos odoje atrofinės plokščiosios kerpės židiniai skiriasi nuo kitų dermatozių, sukeliančių pseudopeladiją. Antriniu būdu atsirandantys nedideli lęšio dydžio atrofijos plotai ant liemens ir galūnių odos kliniškai labai panašūs į smulkiažidinės sklerodermijos arba skleroatrofinės kerpės apraiškas. Retai lokalizuojantis galvos odoje, jis taip pat gali sukelti pseudopeladiją. Tais atvejais, kai, be pseudopelados ir mažų atrofijos židinių kitose odos ar gleivinės vietose, nustatomos tipinės plokščiosios kerpės apraiškos, diagnozė palengvinama. Pažeistos odos histologinio tyrimo rezultatai yra lemiami, nes šiose dermatozėse jie labai skiriasi.

Atrofinės plokščiosios kerpės žiediniai pažeidimai gali būti panašūs į randinę bazaliomą, Boweno ligą, kartais diskoidinę raudonąją vilkligę, žiedinę granulomą, kai lokalizuoti pakaušio srityje, kaklo nugaroje ir šonuose – elastosis perforans serpiginosa, o ant lytinių organų – žiedinį sifilį.

Taip pat būtina atsižvelgti į retą galimybę išsivystyti galvos odos bazalinių ląstelių epiteliomai, panašiai į židininę sklerodermiją (skleroderminė bazalioma). Metastazės galvos odoje taip pat gana retos. Jos išsivysto žmonėms, kuriems anksčiau buvo atliktas chirurginis krūties vėžio ar kitų lokalizacijų gydymas, ir gali pasireikšti kaip sklerozuojantys alopecijos židiniai. Įtarus neoplastinį procesą, reikia atlikti histologinį odos tyrimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]