Randai, atsiradę dėl adekvačios patofiziologinės odos reakcijos

Priklausomai nuo destruktyvių pokyčių vietos ir gylio, randai gali turėti skirtingas klinikines apraiškas. Taigi, randas, kuris yra lygus su oda ir nesukelia odos bei poodinių audinių deformacijos, vadinamas normotrofiniu. Tai yra labiausiai paplitęs rando tipas. Mažo ploto, linijinės formos randai, susidarę po pjautinių žaizdų, įbrėžimų, paprastai turi normotrofinį pobūdį.

Kai pažeidimas yra kūno paviršiuje, kur praktiškai nėra poodinio audinio (blauzdos priekinis paviršius, pėdų užpakalinė dalis, rankos, priekinės krūtinės ląstos viršutinė dalis, smilkinys), atsiranda plonas, plokščias, strofinis randas su permatomais kraujagyslėmis, panašus į atrofuotą odą. Šio tipo randus galima priskirti normotrofiniams, nes jie taip pat yra lygiagretūs aplinkinei normaliai odai. Tačiau dėl gydymo ypatumų jie vis tiek išskiriami kaip atskira grupė.

Jei trauma (nudegimas, uždegimas, žaizda) buvo kūno paviršiuje su pakankamai išsivysčiusiu poodiniu riebalų sluoksniu ir buvo giliai destruktyvi, randas gali įgauti atitraukto, hipotrofinio rando formą dėl poodinio audinio irimo. Hipotrofiniai randai – tai atitraukti randai, sukuriantys įdubimą odos reljefe arba vadinamąjį minusinį (-) audinį. Jie susidaro dėl gilaus destruktyvaus uždegimo arba traumų, kurios ardo mezoderminį ir poodinį odos sluoksnius. Jie gali būti pavieniai po furunkulų, dermatozių su mazginių elementų susidarymu, gyvūnų įkandimų, opų, nesusiūtų žaizdų. Dažniau dermatokosmetologai susiduria su daugybiniais hipotrofiniais randais, pavyzdžiui, po gilių konglobatinių spuogų, vėjaraupių.

Šios randų grupės struktūra

Jei dėl žaizdos defekto gijimo susidaro normalus fiziologinis randas, skirtingais savo egzistavimo etapais jis turės skirtingą histologinį vaizdą. Taigi galima teigti, kad tinkamų patofiziologinių randų grupės struktūra yra dinamiška sąvoka. Ji kinta priklausomai nuo jų egzistavimo trukmės, pažeidimo gylio, ploto ir lokalizacijos. Tai labai svarbu skiriant terapines priemones, nes skirtingais randinio audinio brendimo etapais jų veiksmingumo optimizavimas bus skirtingas.

Pirmaisiais antriniu būdu gyjančio sužalojimo vietoje atsiradusio rando egzistavimo etapais tai yra laisvas jungiamasis audinys, susidaręs iš granuliacinio audinio, padengto epidermio sluoksniu. Atitinkamai, tokiame rande bus daug ląstelinių elementų (leukocitų, limfocitų, plazminių ląstelių, monocitų, fibroblastų, putliųjų ląstelių ir kt.), kraujagyslių ir tarpląstelinės medžiagos. Tarpląstelinę medžiagą sudaro glikoproteinai, proteoglikanai ir glikozaminoglikanai. Kolageno, elastino ir argirofilinių skaidulų yra nedideliais kiekiais. Mažo ploto randuose arba randuose negilaus pažeidimo vietoje, išsaugant odos ataugas, epidermis yra sustorėjęs dėl aktyviai besidauginančių keratinocitų. Jį gali sudaryti 15–20 ląstelių sluoksnių, iš kurių didžiausią sluoksnių skaičių sudaro ylos formos ląstelės. Raginis sluoksnis yra plonas – 1–2 ląstelių sluoksniai. Nėra pamatinės membranos. Toks epidermio sustorėjimas atsiranda dėl makrofagų ir keratinocitų išskiriamo epidermio augimo faktoriaus, kuris stimuliuoja keratinocitų proliferacinį aktyvumą.

Didelio ploto randuose, susidariusiuose gilaus sužalojimo, sukėlusio odos ataugų irimą, vietoje, epidermis bus distrofiškai pakitęs, baziniai keratinocitai gali būti daugiakampio formos arba pailgėję išilgai jungties su granuliaciniu audiniu linijos. Epidermio sluoksnių skaičius gali būti žymiai sumažėjęs. Tokių žaizdų savaiminis epitelizavimasis dažnai yra sudėtingas. Todėl tokiems pacientams reikalingas odos arba daugiasluoksnės keratinocitų transplantacija. Bazinės membranos nėra. Randiniame audinyje, kartu su daugybe ląstelinių elementų, kraujagyslių ir tarpląstelinės medžiagos, apatinėse rando dalyse gali būti daugiau kolageno skaidulų.

Įpjautos arba pooperacinės, neužkrėstos žaizdos paprastai gyja be komplikacijų plonais randais, kurių epidermis dėl žaizdos kraštų persidengimo gali būti normalaus storio. Ląstelių elementų spektras pasislenka makrofagų ir fibroblastų link. Jau pradinėse randinio audinio formavimosi stadijose fibrogenezės procesai vyrauja prieš fibrolizę, todėl giliuose rando ruožuose stebimas laisvas kolageno skaidulų tinklas.

Senstant vidutiniam fiziologiniam randui, mažėja ląstelinių elementų, intersticinės medžiagos ir kraujagyslių skaičius, o daugėja fibronektino fibrilinių baltyminių struktūrų (kolageno skaidulų). Epidermis gali palaipsniui įgyti normalų storį su naujai susiformavusia normalia pamatine membrana. Tarp ląstelinių elementų vyrauja fibroblastai, kurie yra pagrindinis jungiamojo ir randinio audinio funkcinis elementas.

Manoma, kad randinis audinys subręsta per 6 mėnesius. Per šį laiką laisvas randas, kuriame gausu kraujagyslių, ląstelinių elementų ir tarpląstelinės medžiagos, virsta tankia jungiamojo audinio struktūra. Tai iš tikrųjų tėra jungiamojo audinio „lopas“ ant odos, tik mažesnio ploto nei ankstesnis sužalojimas. Rando plotas mažėja palaipsniui dėl sumažėjusios jo drėgmės talpos, kraujagyslių, tarpląstelinės medžiagos skaičiaus sumažėjimo ir kolageno skaidulų susitraukimo. Taigi, „senas“ subrendęs fiziologinis randas daugiausia susideda iš sandariai supakuotų, horizontaliai išsidėsčiusių kolageno skaidulų, tarp kurių yra išilgai ašies pailgėję fibroblastai, pavieniai limfocitai, plazmos ir putliosios ląstelės, tarpląstelinė medžiaga ir reti indai.

Atitinkamai, histologinis vaizdas kinta priklausomai nuo rando amžiaus, keičiasi ir jo išvaizda. Visi jauni randai, kurių gyvenimo trukmė yra iki 6 mėnesių, yra ryškiai rausvos spalvos, kuri per kelis mėnesius palaipsniui blunka iki baltos arba normalios odos spalvos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]