Keloidiniai randai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pavadinimas keloidas kilęs iš graikiškų žodžių keleis – navikas ir eidos – tipas, panašumas. Keloidai skirstomi į dvi grupes – tikruosius arba savaiminius ir randinius arba netikrus. Savaiminiai keloidai arba vadinamoji keloidinė liga yra liga, pasireiškianti keloidų susidarymu ant odos, nesusijusiu su trauma ar uždegimu. Kartais jie atsiranda sumušimų vietoje arba spaudimo vietose. Tai itin reta liga, kurios etiologija dar nėra nustatyta. M. M. Želtakovas (1957) tokius keloidus pavadino pirminiais (atsirandančiais be traumos), A. A. Studnitsynas (1968) – savaiminiais keloidais. Literatūroje yra pranešimų, kuriuose kai kuriais atvejais kalbama apie autosominę dominantinę, kitais – apie autosominę recesyvinę paveldimą keloidinės ligos patologiją. Polinkis į keloidų susidarymą taip pat susijęs su imunine patologija, paveldimu polinkiu, etniniais veiksniais, amžiumi, endokrinopatijomis ir centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų sutrikimais. Taip pat aprašyti su keloidiniais randais susiję sindromai (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Didelė dalis pacientų, turinčių keloidinius randus, yra tamsiaodžiai rasių atstovai (Pietų Amerikos, Indijos, Karibų jūros salų gyventojai) ir kt.

Pacientė KA, 25 metų. Atvyko su skundais dėl kietų rausvai raudonų darinių atsiradimo ant odos be jokios aiškios priežasties. Pasak pacientės, pirmasis darinys spuogų vietoje atsirado maždaug prieš 5 metus. Vėliau dariniai atsirado arba uždegiminių elementų vietoje, arba ant visiškai sveikos odos.

Lengvo tipo spuogai anamnezėje; dismenorėja, progresuojanti į amenorėją. Autoimuninis tiroiditas, eutirozės stadija. Lytinių hormonų kiekis yra normos ribose.

Buvo bandoma chirurginiu būdu pašalinti keloidinį darinį, kurio vietoje išaugo kelis kartus didesnis nei ankstesnis keloidas. Antrasis keloidas buvo paimtas histologiniam tyrimui onkologijos institute. Randui užgijus, vėl susiformavo žymiai didesnis keloidinis randas. Pacientei buvo paskirtas laboratorinis tyrimas, endokrinologo ir ginekologo konsultacija. Po metų ji grįžo pakartotiniam vizitui. Per šį laiką randų klinikinis vaizdas labai pablogėjo. Visų randų plotas padidėjo.

Diagnozė: Keloidinė liga

Dažniausiai specialistai susiduria su antrąja keloidų grupe arba keloidiniais randais.

Kas yra keloidinis randas? Kodėl vienais atvejais žaizdos greitai gyja ir susidaro lygus bei plonas randas, o kitais atvejais nekontroliuojamai auga šiurkštus jungiamasis audinys, susidarantis patologinis randas? Kodėl, nepaisant daugybės šiuolaikinių tyrimų, keloidinių randų problemos sunkumas ne mažėja, o priešingai, didėja. Tai matyti iš padidėjusio pacientų, besikreipiančių dėl keloidinių randų, skaičiaus, iš keloidinių komplikacijų skaičiaus po chirurginių intervencijų.

Keloidinių randų simptomai

Klinikinis keloidinių randų vaizdas pasižymi įvairiomis keloidinio augimo apraiškomis. Bendra randų išvaizda priklauso nuo pažeidimo vietos, lokalizacijos, pradinio pažeidimo tipo, egzistavimo trukmės, paciento amžiaus ir kt. Po pažeidimo epitelizacijos arba pooperacinių siūlių, nutraukus uždegiminę reakciją, pacientai pastebi sutankinimą, kuris dažnai vertinamas kaip liekamasis poveikis po uždegimo. Laukdami natūralaus „infiltrato“ rezorbcijos proceso, jie kreipiasi į gydytoją, kai sutankinimas virsta tankiu iškilimu, išsikišusiu virš odos paviršiaus, arba dariniu su reikšmingo dydžio egzofitiniu augimu, kremzliniu melsvai raudonos spalvos tankiu. Kai kuriais atvejais keloidiniai randai atsiranda be ankstesnio uždegimo praėjus 1 ir 2 metams po operacijos, traumos ar ausų punkcijos.

Ant lygios odos keloidiniai randai kartais įgauna keistus kontūrus, visiškai kitokios formos nei ankstesnis sužalojimas ar uždegimas. Taip yra dėl keloidinio proceso išplitimo išilgai odos tempimo linijų (Langerio linijų). Kartais keloidinis randas tarsi į sveiką odą patenka pailgomis sruogomis, kaip vienas tyrėjas perkeltine prasme pasakė, „krabų kojomis“. Dideli keloidiniai randai, pavyzdžiui, atsiradę po nudegimų, dažnai sukelia randinių kontraktūrų susidarymą.

Svarbu, kad gydytojai žinotų, jog tarp žaizdos gijimo ir keloidinio rando atsiradimo yra tam tikras „ramybės“ laikotarpis, nuo 3-4 savaičių iki 2-3 mėnesių, kai pacientas pastebi randinio audinio augimą visomis kryptimis. Tačiau toks patologinis randinio audinio augimas gali prasidėti ir praėjus kuriam laikui po traumos, po metų ar vėliau, žaizdos ar pooperacinio siūlės, kuri užgijo pirminiu būdu, vietoje. Randas plečiasi, ypač odos tempimo linijomis, tampa aukštas, tankus liečiant. Žmonės tokius randus vadina „laukine mėsa“. Šis pavadinimas labai tiksliai apibūdina keloidų esmę – nemotyvuotą jungiamojo audinio dauginimąsi buvusios traumos vietoje. Rando spalva svyruoja nuo ryškiai raudonos iki melsvos, rando augimą dažnai lydi parestezija, skausmingi pojūčiai palpuojant, liečiantis su drabužiais. Beveik visi pacientai pastebi niežulį rando srityje. Jauniems randams būdingas labai didelis tankis dėl drėgmę sugeriančių molekulių (glikozaminoglikanų, kolageno baltymų) sintezės fibroblastų; Seni keloidai taip pat dažnai pasižymi kremzliniu tankiu, kuris yra susijęs su hialininio baltymo ir kalcio nusėdimu. Kai kuriais atvejais laikui bėgant keloidiniai randai gali tapti blyškūs, suplokštėti ir minkšti liečiant. Tačiau gana dažnai, net ir po 10 metų, jie atrodo raudoni, įsitempę ir tankūs liečiant.

Keloidiniai randai turi mėgstamą lokalizaciją. Taigi veidas, kaklas, pečių juosta, krūtinkaulio sritis laikomos keloidams pavojingomis zonomis, t. y. zonomis, kuriose dažniausiai atsiranda keloidiniai randai. Tai neatsitiktinai, nes minėtoms sritims būdingas padidėjęs testosterono ir TGF-beta receptorių skaičius odos ląstelėse, o keloidinius randus dažnai lydi hiperandrogenemija ir didelis TGF-beta kiekis kraujo plazmoje. Keloidiniai randai retai pasitaiko žemiau juosmens srities.

Keloidiniai auskarų randai atsiranda pooperacinių siūlių ir auskarų dūrių vietoje ir, kaip taisyklė, atsiranda po užsitęsusio uždegiminio proceso, praėjus 3–4 savaitėms po punkcijos ar operacijos. Uždegimą lydi serozinės-pūlingos išskyros, eritema ir skausmas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai keloidiniai auskarų randai atsiranda praėjus keleriems metams po absoliučios gerovės laikotarpio ir net be ankstesnių traumų. Pastaruoju metu pastebėta daugybinių auskarų keloidai. Taip yra dėl mados nešioti kelis auskarus vienoje ausyje. Stebėjome pacientą, kuris turėjo 10 mažų (2–3 mm skersmens) ir 1 didelį keloidą (6 mm skersmens) ant 2 auskarų. Pasitaiko, kad jie pasiekia didelius dydžius (slyvos dydžio), o tai daugiausia lemia informacijos apie patologinių randų atsiradimo galimybę auskarų spenelių dūrių vietose stoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]