Riebalinis audinys: anatomija ir metabolizmas

Riebalinio audinio pasiskirstymo tipai ir modeliai

Pagal savo vietą ir medžiagų apykaitos ypatybes riebalinis audinys skirstomas į tris pagrindinius tipus: 1) poodinį riebalinį audinį; 2) gilųjį (subfascialinį) riebalinį sluoksnį; ir 3) vidinius (visceralinius) riebalus, daugiausia esančius pilvo ertmėje. Šių trijų sluoksnių storis ir santykis yra labai įvairūs, labai skiriasi skirtingose kūno dalyse ir daugiausia lemia žmogaus figūros kontūrus.

Riebalų sankaupų vieta ir architektūra priklauso nuo daugelio veiksnių (paveldimumo, lyties, amžiaus, vidutinio medžiagų apykaitos greičio ir kt.) ir pasižymi šiais pagrindiniais modeliais.

• Poodinis riebalinio audinio sluoksnis yra visose anatominėse zonose ir pirmiausia lemia žmogaus kūno kontūrų lygumą. Jo storį daugiausia lemia individualus energijos suvartojimo ir energijos sąnaudų santykis ir daugeliu atvejų jį gana lengva sumažinti atliekant fizinius pratimus ir (arba) sumažinant bendrą dietos energetinę vertę.
• Gilusis subfascinis riebalų sluoksnis yra išreikštas tik kai kuriose anatominėse zonose (pilvo, šlaunų, submentalinėje srityje) ir lemia individualius figūros kontūrų skirtumus, taip pat įvairių žmogaus kūno sričių tūrį ir kontūrus. Giliojo sluoksnio riebalų sankaupos turi ypatingą audinių metabolizmą, o jų lokalizacija ir tūris yra daugiausia genetiškai fiksuoti ir santykinai mažai keičiasi, kai žmogus meta svorį.
• Vyriško tipo riebalų perteklius pasižymi:
  • santykinai vienodas galūnių ir krūtinės poodinio riebalinio sluoksnio storio padidėjimas;
  • reikšmingesnis pilvo tūrio padidėjimas, daugiausia dėl visceralinių riebalų sankaupų, kurių priekinės pilvo sienos paviršiniai ir gilieji sluoksniai yra santykinai maži;
  • dažnas riebalų „spąstų“ buvimas šonuose ir pažastų srityje.
• Moteriško tipo riebalų pertekliams būdingas vietinis, daugiausia giliojo riebalinio audinio sluoksnio, tūrio padidėjimas šlaunyse, kelių vidinėje pusėje, pilve ir – rečiau – ant veido, rankų ir blauzdų.

Riebalų sankaupų tipai ir formos

Riebalinio audinio tūrio padidėjimo pagrindas yra riebalinių ląstelių (adipocitų) hipertrofija. Šis procesas gali vykti bet kokios lokalizacijos riebaliniame audinyje ir lemia dviejų pagrindinių riebalų sankaupų formų vystymąsi: 1) vietines ir 2) bendras (apibendrintas).

Lokalizuotos riebalų sankaupų formos

Vietinė riebalų ląstelių hipertrofija gali atsirasti dėl genetiškai nulemto padidėjusio jautrumo į organizmą patenkančiai gliukozei. Yra trys pagrindinės vietinio riebalų sankaupų pasiskirstymo formos:

• riebalų „spąstai“ (ribota forma);
• difuzinė-lokali forma;
• smulkiai tuberkuliuoti kontūro sutrikimai.

Riebalų „spąstams“ būdingos gana aiškios kūno kontūrų pokyčių ribos dėl giliųjų arba paviršinių riebalinio audinio sluoksnių adipocitų hipertrofijos. Didžiausią reikšmę turi giliojo sluoksnio hipertrofija.

Difuzinė-lokali riebalų sankaupų forma pasižymi ryškiu daugiausia paviršinio riebalinio audinio sluoksnio padidėjimu tam tikroje anatominėje srityje. Šiuo atveju šios srities kontūrai nėra aiškiai apibrėžti ir sklandžiai pereina į kaimynines sritis su normaliu riebalinio sluoksnio storiu.

Dažniausiai riebalinio sluoksnio storio padidėjimo difuzinės sritys yra šlaunies priekiniame paviršiuje ir epigastriniame regione, rečiau - šlaunies užpakaliniame paviršiuje ir blauzdoje.

Smulkių gumbų kontūro sutrikimai atsiranda dėl ryškios poodinio sluoksnio adipocitų hipertrofijos ir yra aptinkami tiek esant vietinėms, tiek generalizuotoms riebalų sankaupų formoms. Šios būklės išsivystymas daugiausia susijęs su įgimtais paviršinio riebalinio sluoksnio adipocitų metabolizmo ypatumais, taip pat dėl poodinio riebalinio sluoksnio anatominės struktūros. Visų pirma, poodiniame sluoksnyje yra jungiamojo audinio tiltelių, kurie jungia odos sluoksnį su paviršine fascija ir užtikrina odos fiksaciją bei judrumą giliųjų audinių atžvilgiu. Kai kuriems žmonėms, kurių jungiamojo audinio tiltelių elastingumo slenkstis yra žemas, adipocitų hipertrofija sukelia riebalinio audinio išsipūtimą link odos, dėl kurio odos paviršiuje susidaro nelygus kontūras mažų gumbų pavidalu. Ši būklė dažnai vadinama celiulitu, kuris medicininės terminologijos požiūriu yra neteisingas, nes galūnė „jis“ vartojama uždegiminiam procesui žymėti. Šiuo atveju tinkamesnis terminas „smulkių gumbų lipodistrofija“.

Būdingas visų vietinių nutukimo formų bruožas yra santykinis jų tūrio ir formos stabilumas, kurį galima išlaikyti net ir gerokai numetus svorio.

Generalizuota riebalinių sankaupų forma (nutukimas)

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, bendras nutukimas yra energijos disbalanso, atsirandančio, kai gaunamos energijos kiekis viršija organizmo energijos sąnaudas, rezultatas. Energijos perteklius lemia papildomo riebalinio audinio tūrio nusėdimą. Tokiu atveju atsiranda tiek paviršinių, tiek giliųjų riebalų sluoksnių riebalų ląstelių hipertrofija. Esant sunkiam nutukimui, riebalinio audinio storis tampa reikšmingas, o riebalų „spąstų“ kontūrai nebėra aiškiai apibrėžti.

Tokie riebalinio audinio pokyčiai dažnai pasireiškia suaugus ir yra gydomi daugiausia konservatyviai. Tuo pačiu metu, remiantis N. Greenwood (1985) tyrimais, riebalų ląstelės gali formuotis visą gyvenimą. Riebalų masės padidėjimas dėl hipertrofinių procesų ir ląstelių skaičiaus padidėjimo yra nepalankus konservatyvaus gydymo prognozei.

Šiems pacientams efektyvus kūno kontūravimas įmanomas liposakcijos pagalba, kurios metu pašalinamos riebalų ląstelės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]