Žandikaulio, apatinio žandikaulio ir kaklo srities gydymas

Pradinis kaklo gydymas apima submandibulinės ir submentalinės lipoptozės korekciją. I tipo veido patempimui praktiškai nereikia jokios intervencijos į kaklą. Vidutiniam pacientui tereikia užpakalinio odos, VMA ir platysmos komplekso patempimo. Tačiau daugumai pacientų reikėtų atkreipti dėmesį į lipoptozę submandalinėje, submandibulinėje ir mandibulinėje srityse.

Jei reikia tik sumažinti šių nukarusių riebalų tūrį, pamentinėje srityje padaromas 1 cm pjūvis, kad būtų galima įkišti liposakcijos kaniulę. Jei apžiūros metu paaiškėja, kad nėra poodinių raumenų pertekliaus ir oda išlaiko tam tikrą elastingumą, atliekama liposakcija. Pirmiausia, tiesiai po oda, poodinio riebalų sluoksnio viduryje, atliekamas 1 cm ilgio išpjovimas. Suformuojami maži (1 cm) tuneliai, į kuriuos įkišamos 2–3 mm skersmens liposakcijos kaniulės. Pirmiausia, tuneliai sukuriami nuo pamentinės srities per apatinio žandikaulio kraštus į skruostų sritį, iki sternocleidomastoideus raumenų priekinių kraštų ir žemyn per kaklo kampą iki skydliaukės kremzlės srities, nenaudojant siurbimo. Tai atliekama vėduoklės forma – nuo vieno skruosto per kaklą iki priešingo skruosto. Tada liposakcija atliekama apvalia kaniule su trimis skylutėmis vienoje pusėje. Skruosto srityje atliekama labai švelni ir apgalvota riebalų nusiurbimo operacija, audiniai atitraukiami nuo apatinio žandikaulio kaulo krašto, siekiant nepažeisti apatinio žandikaulio nervo. Atliekama minimali, tolygi riebalų nusiurbimo operacija, siekiant išvengti griovelių, tunelių ar įdubimų susidarymo. Dažniausiai jie atsiranda skruosto srityje, todėl čia reikia būti ypač atsargiems. Priklausomai nuo reikiamo riebalų nusiurbimo kiekio pažandinėje ir pažandinėje srityse, gali prireikti didesnės kaniulės. Norint tinkamai pašalinti riebalus ir suformuoti kontūrą, reikalinga 4 mm arba kartais 6 mm plokščia kaniulė su viena skylute apatinėje pusėje. Norint patikrinti riebalų nusiurbimo vienodumą ir simetriją, reikalinga bimanualinė palpacija. Reikia palikti ploną poodinių riebalų sluoksnį, kad oda būtų minkšta, natūrali. Būtina užtikrinti, kad smakro ir kaklo kampo srityje riebalų nusiurbimo tūris nebūtų per didelis, nes tai gali pažeisti odą ir sukelti poodinius randus, dėl kurių gali atsirasti ruožų.

Dažnai to pakanka II tipo chirurginiam veido patempimui. Tačiau atliekant išplėstinį III tipo veido patempimą, kai yra didelis riebalų kiekis ir šiek tiek nusmukęs platysma raumuo, taip pat III tipo atveju, kai yra didelės riebalų sankaupos, oda ir platysma raumuo nusmukę, reikia atlikti papildomą darbą. Tai reiškia, kad pjūvis praplečiamas bent iki 2,5–3 cm. Tada, po riebalų nusiurbimo, atliekamas tiesioginis odos pakėlimas virš platysma raumens. Tai atliekama plačiai, dažniausiai iki sternocleidomastoideus raumenų priekinių kraštų ir už kaklo kampo, o tai leidžia chirurgui tiesiogiai matyti likusias lipoptozės sritis po platysma raumeniu, taip pat priekinių platysma raumens pluoštų perteklių ir silpnumą. Jų išsiskyrimas yra labai aiškiai matomas. Nustatomas šių audinių perteklius ir silpnumas. Naudojant griebtuvą ir ilgą išlenktą Kelly spaustuką, audiniai patraukiami iki vidurio linijos. Jų perteklius pašalinamas esant tinkamai hemostazei. Tada poodinio raumens priekiniai kraštai susiuvami išilgai vidurio linijos. Riebalų ir raumenų perteklius pašalinamas iki pat kaklo kampo. Uždedami keli 3/0 „Vicryl“ čiužinio siūlai. Sukūrus tvirtą raumenų korsetą ir ryškesnį kaklo kampą, visą likusį įtempimui skirtą odos masę galima įpjauti iš užpakalinės dalies. Odos perteklius pamentinėje srityje bus uždėtas operacijos pabaigoje, prieš tai iš abiejų pusių įtempus odą užpakalinėje ir užpakalinėje ausies dalyse.