Veido patempimo operacija

Tinkamų pjūvių, reikalingų veido patempimui, vietų planavimas ir žymėjimas turi didelę įtaką ilgalaikiams rezultatams. Plaukų linijos pokyčiai ar randų atsiradimas matomose vietose gali sukelti visišką paciento nepasitenkinimą, nepaisant gero paties veido patempimo rezultato. Natūraliai atrodanti plaukų linija, šukuosenos pasirinkimo laisvė ir nepastebimi randai skiria gerą plastikos chirurgą nuo to, kurį pacientai laiko vienu geriausių. Kirpėjai ir kosmetologai, kurie veido patempimo rezultatus suvokia iš savo konkrečios pozicijos, dažnai giria ir rekomenduoja savo klientams chirurgus, kurie atkreipia dėmesį į detalų planavimą ir pjūvio dydį.

Planuojant veido patempimo pjūvius, reikia atsižvelgti į tris svarbius dalykus:

• Kaip gydyti paausinės žagatos kuokštą, įskaitant žandikaulius? Kiekvienas pacientas skirtingai renkasi apatinės žandikaulio dalies vietą ir plotį, kurį jis tęsiasi prieš spiralę. Jei smilkinio plaukų linija yra 1–2 cm žemiau viršutinės spiralės tvirtinimo vietos, galima planuoti pjūvį, kuris išlinktų į viršų ir atgal. Norint atsispirti susitraukimo jėgoms, sukurti minimalų randą ir išvengti plaukų linijos išslinkimo, būtinas lenktas, o ne tiesus vertikalus pjūvis. Kadangi plaukų linija neperžengia viršutinės spiralės tvirtinimo vietos, pacientas šioje srityje neturės kosmetinių problemų. Jei priešoperacinė žandikaulio linija yra spiralės tvirtinimo vietoje, reikalingas pjūvis žemiau plaukų linijos; paprastai tai reikalauja papildomo smilkininio pjūvio, jei šioje srityje reikia pakelti plaukus. Pjūvio niekada negalima daryti priekyje, aplink smilkinio kuokštą ar išilgai priekinės smilkininės plaukų linijos. Bet kokie randai šioje srityje bus matomi ir jų nepaslėps ploni, labai kampuoti plaukai, nes jie tęsiasi atgal ant odos.
• Pjūvis priekinėje ausies srityje turėtų bent jau atitikti natūralius ausies kaušelio linkius. Pacientai tikrai pirmenybę teikia pjūviui, paslėptam už užpakalinio traguso krašto, kad jis būtų „ausies viduje“. Priešausies pjūvis nebus matomas, jei jis eis pagal natūralų spiralinės jungties linkį ir tęsis maždaug 1–2 mm už traguso, o tada išnyra ausies ir veido sandūroje. Arba pacientams, kurie naudoja klausos aparatus arba turi labai gilų priešausies įdubimą ir aukštą tragusą, galima padaryti išlenktą pjūvį, kuris tęsiasi iki įdubos, o tada į išorę aplink spiralės linkį. Tačiau pigmento praradimas rande, kad ir koks plonas jis būtų, visam laikui sukurs matomą liniją ir ateityje gali tekti pakeisti šukuoseną.
• Pjūvis už ausies turėtų būti nukreiptas į viršų, link ausies galo ir virš vagos, kad, kai jis užgis ir randas šiek tiek susitrauks, o ausis bus perkelta atgal, pastarasis kristų ant užausies vagos, o ne ant odos už ausies. Pjūvis turėtų būti švelniai išlenktas aplink ausies įdubą, kad užausies randas nekirstų odos ten, kur ausis išsikiša į plaukų liniją. Daugeliu atvejų pjūvis turėtų būti švelniai pakreiptas atgal į plaukus už ausies. Judinant užausies odą atgal ir aukštyn, užpakalinę plaukų liniją galima sulygiuoti be laiptelių ar kitokių iškraipymų. Tačiau, kai pacientas ant kaklo turi odos perteklių, kurį reikia perkelti į atgal, dažnai reikia prailginti pjūvį išilgai plaukų linijos už ausies, prieš perkeliant jį atgal į plaukus. Tokiu būdu didelį odos kiekį galima perkelti atgal ir aukštyn, neperžengiant užausies plaukų linijos. Pjūvis niekada neturėtų būti matomas plaukų linijos apačioje, kuri nukreipta į kaklo priekį.

Norint palengvinti kaklo priekinio paviršiaus manipuliavimą pamentinėje srityje, reikalingas papildomas 1–3 cm pjūvis, tiesiai priešais esamą pamentinę raukšlę. Prieš anestetiko suleidimą, ant odos brėžiama punktyrinė linija, pažyminti anestezijos ir vėlesnio audinių paruošimo sritį. Kai kurie chirurgai renkasi pažymėti skruostikaulio lanko, McGregoro atvarto ir apatinio žandikaulio kampo sritį. Papildomas žandikaulio kontūro ir poodinio raumens išsikišusių kraštų piešimas gali padėti paryškinti sritis, kurias operacijos metu reikia koreguoti.

Veido patempimo galimybė vyrams, taip pat ir moterims, kurioms paausinėje liaukoje yra didelis plaukuotumas, yra švelniai išlenktas pjūvis paausinėje liaukoje, į dažnai esantį priekinį ausies kanalą. Toks pjūvis neturėtų būti visiškai tiesus; pageidautina, kad jis atsitrauktų nuo įpjovos ir eitų priešais tragą. Judinant plaukus turinčią odą atgal ir aukštyn, būtina palikti odos plotą be plaukų (labai svarbi konsultacijos dalis – tikslus pjūvių eigos nustatymas ir jų žymėjimas žemėlapyje grafine ir rašytine forma).

Veido patempimo operacijos skausmui malšinti, net ir taikant tinkamą sedaciją, reikia suleisti tinkamą kiekį vietinio anestetiko su adrenalinu, kad sumažėtų kraujavimas iš odos. Nors daugelis chirurgų renkasi inhaliacinius anestetikus, kad visiškai numalšintų skausmą. Visada reikalinga intraveninė sedacija, nuolat stebint kraujospūdį ir kraujo deguonies įsotinimą. Tam paskiriamas specialus personalo narys – anesteziologas, sertifikuotas anesteziologas arba slaugytoja, vadovaujant operuojančiam chirurgui. Kad sedacinė anestezija būtų sėkminga, prieš operaciją būtina pacientą nuodugniai apžiūrėti. Jei pacientas yra įsitikinęs, kad operacijos metu nepatirs skausmo, diskomforto ar kitų nepatogumų, jis bus psichologiškai pasiruošęs suleisto raminamojo vaisto poveikiui. Apskritai, prieš suleidžiant į veną leidžiamą raminamąjį vaistą, pacientui rekomenduojama skirti geriamųjų premedikacijų, kad jis atsipalaiduotų. Šiuolaikiniai vaistai suteikia pakankamą amnestinį poveikį kartu su visiška sedacija ir analgezija. Bet koks suleidžiamas anestetikas turėtų veikti tam tikrą laiką, kad pacientas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kelias valandas jaustųsi patogiai. Pjūvio linijų infiltracija geriausia atliekama 1 % ksilokainu su adrenalinu santykiu 1:50 000.

Tai užtikrina ne tik gerą anesteziją, bet ir maksimalią hemostazę dėl vazokonstrikcijos. Sritys, kurioms reikalingas įpjovimas, turėtų būti infiltruojamos 0,5 % ksilokainu su adrenalinu santykiu 1:100 000 arba 1:200 000. Čia reikalinga tam tikra hemostazė.

Bendrą ksilokaino kiekį reikia atidžiai apskaičiuoti. Niekada negalima suleisti daugiau kaip 500 ml ksilokaino su adrenalinu, vienu metu arba per 1–2 valandas. Dėl nereikalingai didelio šio vietinio anestetiko tūrio suleidimo gali kilti ksilokaino perdozavimas ir vėlesnė intoksikacija. Patartina pirmiausia užbaigti infiltraciją vienoje veido pusėje, o tik tada pradėti kitoje. Ši nuosekli infiltracija, atliekama 10–15 minučių prieš pjūvį pjūvio pusėje, yra saugi ir veiksminga.

Pacientas turi būti paruoštas operacijai, susukant mažas plaukų sruogas ir pritvirtinant jas atokiau nuo pjūvio linijų ir chirurginės vietos. Plaukus galima pritvirtinti lipniomis juostelėmis. Paruošus chirurginę vietą ir uždengus steriliu audiniu, pradedama operacija. Skutimas nereikalingas. Visiems pacientams prieš operaciją ir 4 dienas po jos skiriami profilaktiniai antibiotikai, naudojant cefalosporinų grupės vaistą.

[ 1 ], [ 2 ]