Veido odos tipai

Veido odos tipų koncepcija

Norint tikslingai paveikti odą įvairių kosmetinių procedūrų metu, būtina teisingai nustatyti odos tipą ir jos būklę.

Veido oda skirstoma į skirtingus tipus pagal šiuos parametrus: keratinizacijos greitį, deskvamacijos greitį, vandens netekimą, riebalų išsiskyrimo intensyvumą ir prakaitavimą.

Klasifikacijos

Yra daug odos tipų klasifikacijų. Dažniausiai išskiriami keturi pagrindiniai odos tipai: normali, sausa, riebi, mišri (kombinuota) oda.

Normali oda yra oda be matomų pakitimų ar diskomforto pojūčių.

Absoliučiai normali oda yra labai reta. Pacientai, turintys šį odos tipą, paprastai nesikreipia į kosmetologijos paslaugas. Su amžiumi, taip pat ir netinkamai prižiūrint, normali oda, kaip taisyklė, dehidratuoja, tampa jautri išoriniams dirgikliams.

Normaliai odai būdingas gaivumas, grynumas ir matomų pakitimų nebuvimas. Dėl gero kraujo aprūpinimo tokia oda yra lygi, su matiniu blizgesiu. Oda yra elastinga. Riebalinių liaukų angos („poros“) yra labai mažos, paviršutiniškos ir vos pastebimos. Odos paviršiuje nėra lupimosi. Oda yra atspari išoriniams dirgikliams. Diskomfortas nejaučiamas nepriklausomai nuo metų laiko, paros, klimato ar menstruacinio ciklo fazės.

Sausa oda plona, pleiskanojanti, su mažais įtrūkimais, jaučiamas tempimas ir dilgčiojimas.

Kasdieniame praktiniame darbe dermatokosmetologui dažnai tenka susidurti su odos sausumo, arba kserozes (iš graikų kalbos „zeros“ – sausa), simptomų kompleksu, pasireiškiančiu pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Odos kserozės priežastys dar nėra iki galo ištirtos. Tačiau žinoma, kad šis simptomų kompleksas yra susijęs su keturiais pagrindiniais veiksniais: vandens trūkumu raginiame sluoksnyje, pernelyg dažnu epitelio sluoksnio atsinaujinimu, odos barjerinių savybių sutrikimu ir sumažėjusia riebalų gamyba.

Esant raginio sluoksnio dehidratacijai, oda atrodo pleiskanojanti, centrinėje dalyje žvyneliai tvirtai prisitvirtinę, o periferijoje šiek tiek atsilieka nuo odos paviršiaus ir yra atskirti viena nuo kitos įtrūkimų formos grioveliais. Riebalinio-plaukinio aparato angos gali išsiplėsti dėl vandens netekimo paviršiniuose odos sluoksniuose. Lėtinis odos pažeidimas įvairiais silpno stiprumo obligatiniais cheminiais ir fiziniais veiksniais, tokiais kaip rūgštys ar ultravioletiniai spinduliai, gali sukelti pagreitėjusią bazinių ląstelių proliferaciją, kuri yra uždegiminės reakcijos pasekmė. Šiuo atveju keratinocitai nespėja greitai transformuotis į raginius žvynelius, o tai histologiškai pasireiškia patologinio proceso – parakeratozės – susidarymu epidermyje, dėl kurio atsiranda lupimasis. Kartu su keratinocitų diferenciacijos sulėtėjimu, vėluoja ir lipidų, atliekančių barjerinę funkciją, susidarymas. Šios būklės pasekmė – padidėjęs transepiderminis vandens netekimas, dėl kurio oda išsausėja. Odos barjerinių savybių sutrikimas atsiranda dėl lipidų kiekio tarp raginių žvynelių sumažėjimo raginiame sluoksnyje. Tai įmanoma nuolat naudojant agresyvius ploviklius ir sergant įvairiomis dermatozėmis (atopiniu dermatitu, ichtioze ir kt.). Odos kseroze sergant atopiniu dermatitu, pasikeičia raginio sluoksnio keramidų sudėtis. Taigi, sergant šia dermatoze, sumažėja laisvųjų keramidų, susijusių su linolo rūgštimi, kiekis. Sergant psoriaze ir lameline ichtioze, taip pat nustatyti rimti raginio sluoksnio lipidų sudėties pokyčiai. Įrodyta, kad sergant šiomis dermatozėmis padidėja 2, 3a, 4 tipo laisvųjų keramidų kiekis ir sumažėja 3b ir 5 tipo keramidų kiekis. Sergant psoriaze, taip pat sumažėja surištų B klasės keramidų kiekis. Manoma, kad šie ceramidų santykio sutrikimai, taip pat cholesterolio ir riebalų rūgščių kiekio pokyčiai epidermio raginiame sluoksnyje prisideda prie keratinocitų adhezijos nepakankamumo ir turi įtakos šių dermatozių deskvamacijos greičiui, pagreitindami epitelio sluoksnio atsinaujinimą.

Yra du pagrindiniai sausos odos tipai: įgyta sausa oda ir konstitucinė sausa oda.

Įgyta sausa oda susidaro, kai ją veikia įvairūs egzogeniniai veiksniai. Tokie veiksniai yra ūminė ir lėtinė UV spinduliuotė, įvairūs meteorologiniai veiksniai (vėjas, aukšta temperatūra, žema oro drėgmė), nuolatinė odos priežiūra naudojant anijoninius ploviklius, tirpiklius ir kitas agresyvias medžiagas. Taigi, padidėjęs odos sausumas pastebimas žmonėms, kurie nuolat būna oro kondicionieriais vėsinamose patalpose, kurioms būdingas tam tikras odai nepalankus mikroklimatas. Sausa oda taip pat gali būti įvairių terapinių priemonių pasekmė. Visų pirma, sausa oda yra tikėtinas sisteminės retinoidų terapijos šalutinis poveikis. Panašūs pokyčiai galimi ir taikant išorinę terapiją retinoidais, benzoilo peroksidu, azelaino rūgštimi, alfa-hidroksi rūgštimis ir kt. Sausumas, nuolatinė eritema ir odos plonėjimas dermatosmetologo praktikoje gali pasireikšti dėl pakartotinių pilingo procedūrų, lazerinio odos atnaujinimo, dermabrazijos. Veikiant įvairiems egzogeniniams ir endogeniniams fakyrams, teoriškai bet koks odos tipas gali virsti sausa oda. Tokia oda paprastai klasifikuojama kaip dehidratuota.

Konstituciškai sausa oda gali būti susijusi su kai kuriomis genetinėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Visų pirma, ji pasireiškia 2–6 metų vaikams, kai fiziologiškai sumažėja riebalinių liaukų riebalų gamyba. Veido, nugaros, rankų, blauzdų sausa oda dažnai pastebima moterims, turinčioms baltą, ploną odą, o panašios savybės pastebimos ir šeimos nariams. Be to, sausa oda gali sustiprėti ir dominuoti kaip simptomų kompleksas senstant (senatvinė kserozė). Galimas odos sausumas, jos dehidratacija, plonėjimas menopauzės ir priešmenopauzės metu. Tai paaiškinama tuo, kad su amžiumi atsiranda dalinė, o vėliau ir visiška riebalinių liaukų atrofija. Konstituciškai sausa oda taip pat pasireiškia sergant įvairiomis dermatozėmis: atopiniu dermatitu, ichtioze ir kt.

Reikėtų nepamiršti, kad sausa oda gali būti rimtų vidaus organų ligų pasireiškimas, todėl dermatokosmetologas turi atidžiai surinkti anamnezę ir atlikti išsamų paciento sistemų bei organų tyrimą.

Taigi, sausos odos simptomų kompleksas yra nevienalytė sąvoka. Iš esmės svarbi yra visapusiška tokios odos priežiūra, įskaitant švelnų valymą ir drėkinimą, kartu su patogenetinės terapijos paskyrimu.

Klinikiniai sausos odos tipai (pagal R. Baran, HI Maibach, 1998)

Įvairovė		Formavimo mechanizmai
Įgyta sausa oda		Egzogeninių dirgiklių, jatrogenijos ir kt. poveikis.
Konstituciškai sausa oda	nepatologinis	Fiziologinės ir genetinės savybės, senėjimas
	patologijos atveju	Genetinis riebalų rūgščių metabolizmo defektas, daugelio fermentų trūkumas ir kt.

Pagrindinės sausos veido odos priežastys

Išorinės priežastys

• Neteisinga, neracionali odos priežiūra arba bet kokios priežiūros trūkumas.
• Nepalankios darbo sąlygos (darbas degiose dirbtuvėse, ilgalaikis buvimas lauke ir kt.).
• Piktnaudžiavimas dietomis, badavimas naudojant įvairius abejotinus metodus.
• Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, taip pat rūkymas.
• Jatrogeninės priežastys, susijusios su vaistų vartojimu arba kaip šalutinis kai kurių kosmetinių procedūrų poveikis.
• Kita.

Endogeninės priežastys

Hipo- ir avitaminozė, inkstų ir kepenų ligos, cukrinis diabetas, skydliaukės ligos, antinksčių ligos, infekcinės ligos, lydimos dehidratacijos, kai kurios kraujo ligos, hipofizės adenoma su hipopituitarizmo sindromu, paraneoplastinės dermatozės.

Pacientės, turinčios sausą odą, gana dažnai lankosi kosmetologijos kabinete. Paprastai skundžiasi odos paraudimu ir lupimusi, taip pat diskomfortu „tempimo ir dilgčiojimo“ forma, parestezija. Šie skundai ypač sustiprėja nusiplovus veido odą, taip pat keičiantis oro sąlygoms, priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės ir kt. Ankstyvas odos senėjimo požymių atsiradimas paskatina pacientes, turinčias sausą odą, kreiptis į dermatologą-kosmetologą.

Jauname amžiuje sausa oda atrodo patraukliai, ji „graži kaip rožė“, bet, deja, kaip ir rožė, greitai blunka. Oda šviesiai rausva, matinė, plona, švelni, su siauromis, beveik nematomomis poromis, be riebaus blizgesio paviršiuje. Sausai odai būdingas gaivumas ir švara. Netinkamai prižiūrint šio tipo odą, gali atsirasti eritema ir lupimasis, ypač po prausimosi, taip pat sausumas, lupimasis ir nedideli įtrūkimai ant raudono lūpų krašto ir burnos kampučiuose. Taip pat pasireiškia subjektyvūs odos tempimo, niežėjimo ir parestezijos pojūčiai. Sausa oda yra labai jautri išoriniams dirgikliams, ypač ultravioletiniams spinduliams.

Riebi oda sustorėja, padidėja riebalų gamyba, oda tampa blizgi, o riebalinių ir plaukų aparato angos išsiplėtė.

Kosmetologijoje riebi oda paprastai skirstoma į tiesiog riebią odą (seborėjos būklę) ir kliniškai riebią odą (seborėjos būklę, kurią apsunkina uždegiminių spuogų atsiradimas).

Seborėja yra ypatinga būklė, susijusi su riebalų hiperprodukcija ir jų sudėties pokyčiais (t. y. kokybiniais ir kiekybiniais riebalų pokyčiais). Seborėja skirstoma į skystąją, tirštąją ir mišriąją. Kiekviena iš šių formų gali būti spuogų atsiradimo fonas. Kliniškai riebios odos atvejais aptinkami įvairūs uždegiminiai spuogai – pustuliniai, papuliniai, indukciniai, flegmoniniai, konglobatiniai (žr. „Spuogai“).

Mišri (kombinuota) oda – tai oda su sustorėjusiomis sritimis, išsiplėtusiomis riebalinėmis liaukomis ir padidėjusia riebalų išsiskyrimu centrinėje veido dalyje, kurios derinamos su atrofijos ir lupimo sritimis ant veido ir kaklo odos šoninių paviršių. Reikėtų pabrėžti, kad reikšmingas odos skirstymo į normalią, sausą, riebią ir mišrią trūkumas yra tas, kad jis atspindi tik riebalų ir prakaitavimo savybes, neatsižvelgiant į tokius svarbius odos parametrus kaip elastingumas, turgoras ir su amžiumi susijusių pokyčių išraiškos laipsnis. Be anamnezės duomenų ir vizualinio odos tyrimo su didinamuoju lempu rezultatų įvertinimo, dermatokosmetologijoje tradiciškai naudojama daugybė testų, kurie leidžia tiksliau nustatyti odos tipą.

Riebalų testas.

Procedūra atliekama praėjus 2 valandoms po prausimosi, naudojant popierinę servetėlę, ant odos be dekoratyvinės ir kitos kosmetikos. Popierinė servetėlė lengvai prispaudžiama prie kaktos, nosies ir smakro. Tada popierinės servetėlės kraštai prispaudžiami prie kairiojo ir dešiniojo skruostų.

Testo rezultatų vertinimas:

• neigiamas rezultatas – ant popierinių servetėlių nėra riebių dėmių, būdingų sausai odai;
• teigiamas rezultatas – riebaluotos dėmės pastebimos tik centrinėje ant kaktos, nosies, smakro užtepto popierėlio dalyje; priklausomai nuo dėmių intensyvumo, jos pasireiškia normaliai ir kombinuotai odai;
• ryškiai teigiamas rezultatas – 5 riebių dėmių buvimas, būdingas riebiai odai.

Odos raukšlės testas. Naudojamas odos turgorui įvertinti. Odos raukšlė suformuojama dviem pirštais suspaudžiant odą veido šone.

Testo rezultatų vertinimas:

• normalus turgoras - sunku suformuoti odos raukšlę;
• turgoras šiek tiek sumažėja – gali susidaryti raukšlė, bet ji iš karto išsilygina;
• turgoras smarkiai sumažėja – lengvai susidaro raukšlė ir išsaugoma dalis.

Sukamasis suspaudimo testas. Leidžia apibūdinti odos turgorą. Tyrėjas uždeda nykštį ant vidurinės veido dalies odos ir, lengvai paspausdamas, atlieka sukamąjį judesį.

Testo rezultatų vertinimas:

• neigiamas rezultatas - atsparumo sukimuisi ir slėgiui jausmas;
• silpnai teigiamas rezultatas - nykstančios raukšlių vėduoklės atsiradimas;
• teigiamas rezultatas – laisvas sukimasis ir mažų, ilgalaikių raukšlių, atsirandančių net ir lengvai paspaudus, susidarymas.

Visų aukščiau pateiktų tyrimų rezultatų visuma leidžia mums klasifikuoti odą į vieną iš šių variantų. Reikėtų pabrėžti, kad odos gradacija pagal toliau nurodytus tipus taip pat atsižvelgia į su amžiumi susijusių odos pokyčių raiškos laipsnį.

• Oda normali, turgoras normalus. Oda matinio paviršiaus, šiek tiek blizga vidurinėje veido dalyje. Plonos, vos pastebimos vidurinėje dalyje, riebalinių liaukų žiotys („poros“) neužpildytos riebalais. Riebalų kiekio tyrimas šioje srityje teigiamas, šoniniuose veido paviršiuose – neigiamas. Tonusas normalus, sukamojo suspaudimo tyrimas neigiamas. Oda atspari vietiniams dirgikliams ir net be specialios kosmetinės priežiūros ilgai išlaiko savo išvaizdą. Po 30 metų, priklausomai nuo priežiūros sąlygų ir ypatybių, ji įgauna kitam odos tipui būdingų savybių.
• Oda normali, turgoras šiek tiek sumažėjęs. Paviršius matinis, vidurinėje veido dalyje šiek tiek blizga. Riebalinio-plaukų aparato angos mažos, paviršutiniškos, nežymiai išreikštos. Riebalų testas vidurinėje veido dalyje silpnai teigiamas, šoninėse dalyse neigiamas arba silpnai teigiamas, odos raukšlė susiformavusi, bet ji elastinga, rotacinis-kompresinis testas silpnai teigiamas. Aplink akis yra paviršinių raukšlių tinklas. Netinkamai prižiūrint tokią odą, joje greitai pastebimi senėjimo požymiai.
• Oda normali, turgoras smarkiai sumažėjęs. Paviršius matinis, vidurinėje veido dalyje šiek tiek blizga. Riebalinio-plaukų aparato angos mažos, nežymiai ryškios. Riebalų kiekio vidurinėje veido dalyje tyrimas silpnai teigiamas, šoninėse dalyse – neigiamas. Mimikos raukšlės aiškiai išreikštos, oda plona, turgoras smarkiai sumažėjęs. Odos raukšlės lengvai susidaro. Rotacinio suspaudimo tyrimas teigiamas.
• Oda sausa, turgoras normalus. Oda matinė, lygi, be raukšlių. Riebalinio-plaukinio aparato angos beveik nematomos. Riebalingumo testas neigiamas. Sukamojo suspaudimo testas neigiamas. Oda jautri bet kokiems dirgikliams. Būtina reguliari priežiūra ir apsauga nuo nepalankių aplinkos veiksnių, pirmiausia meteorologinių.
• Oda sausa, turgoras šiek tiek sumažėjęs. Oda matinė, švelni. Riebalinio-plaukų aparato angos nepastebimos, riebalų kiekio tyrimas neigiamas, akių kampučiuose yra paviršinių raukšlių. Odos raukšlė lengvai formuojasi, elastingumas išsaugotas. Sukamojo suspaudimo tyrimas silpnai teigiamas. Reikalinga sisteminė profilaktinė kosmetinė priežiūra, nes sumažėjusio odos turgoro požymiai atsiranda iki 30 metų amžiaus.
• Oda sausa, turgoras smarkiai sumažėjęs. Paviršius matinis, švelnus, riebalinių-plaukų aparato žiotys nematomos. Odos turgoras smarkiai sumažėjęs, oda suplonėjusi, ypač akių srityje ir aplink burną, susidaro statinės paviršinės ir gilios raukšlės. Odos raukšlės lengvai susidaro ir ilgai išlieka, rotacinio suspaudimo testas teigiamas.
• Oda riebi, turgoras normalus. Vidurinėje veido dalyje odos paviršius blizga, su ryškiomis, sebumu užpildytomis riebalinio-plaukų aparato angomis, t. y. yra seborėja. Gali būti aptikta komedonų. Vidurinės ir šoninės veido dalies riebumo tyrimas teigiamas. Oda lygi ir be raukšlių. Sunkiai susidaro odos raukšlė. Sukamojo suspaudimo tyrimas neigiamas. Spuogai dažnai atsiranda brendimo metu. Rekomenduojama reguliari priežiūra, naudojant gydomąją kosmetiką, prireikus – farmakologinė korekcija. Nerekomenduojama naudoti kosmetikos riebalų pagrindu.
• Oda riebi, turgoras šiek tiek sumažėjęs. Odos paviršius blizgus, šiurkščios struktūros, riebalinio-plaukų aparato angos išsiplėtusios, yra komedonų. Riebumo testas vidurinėje veido dalyje teigiamas, šoninėse dalyse gali būti neigiamas. Yra mimikos raukšlių, vokų oda suglebusi. Susiformavusi elastinga odos raukšlė. Sukamojo suspaudimo testas silpnai teigiamas. Pastebėta polinkis atsirasti uždegiminiams elementams, ypač vidurinėje veido dalyje. Reikalinga ypatinga priežiūra. Odos senėjimo procesas gana lėtas.
• Oda riebi, turgoras smarkiai sumažėjęs. Riebumo charakteristika atitinka ankstesnį odos tipą. Odos raukšlės susidaro savavališkai, rotacinio suspaudimo testas yra ryškiai teigiamas.

Mišrios odos tipas klasifikuojamas tokiu pačiu būdu ir skirstomas į: mišrią odą su normalia, šiek tiek sumažėjusia ir smarkiai sumažėjusia turgoru. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad bet koks odos tipas gali būti dehidratuotas ir jautrus.

Jautri oda. Kasdieniame praktiniame darbe dermatokosmetologas dažnai susiduria su vadinamosios „jautrios“ veido odos simptomų kompleksu. Savalaikis ir teisingas šio simptomų komplekso interpretavimas yra nepaprastai svarbus renkantis tolesnę tokių pacientų gydymo taktiką. Paprastai padidėjusį odos jautrumą sukelia kelios dermatozės, kurių metu sutrinka odos barjerinės savybės ir atsiranda nuolatinė arba nestabili veido eritema, dažnai kartu su kitais bėrimais. Tokios ligos yra atopinis dermatitas, rožinė, perioralinis dermatitas, seborėjinis dermatitas, paprastasis ir alerginis dermatitas, polimorfinė fotodermatozė ir kitos dermatozės. Padidėjęs odos jautrumas atsiranda menopauzės metu, po daugybės kosmetinių procedūrų (pilingo, lazerinio odos atnaujinimo, mikrodermabrazijos, dermabrazijos ir kt.), taip pat esant konstituciniams ir genetiškai nulemtiems odos ir jos kraujagyslių ypatumams.