Veido raukšlės: implanto pasirinkimas

Veido raukšlės atsiranda dėl pasikartojančių ir įprastų po jas esančių veido raumenų susitraukimų. Veido raumenų susitraukimas nėra lydimas odos trumpėjimo ir dėl jo susidaro raukšlės. Kiti veiksniai, tokie kaip poodinio riebalų kiekis, odos vandens kiekis, kolageno ir elastinių skaidulų pasiskirstymas ir santykis bei biocheminiai jungiamojo audinio ir intersticinių erdvių pokyčiai, gali paveikti odos tekstūrą ir dėl to veido raukšles. Pagrindiniai mechanizmai, darantys įtaką vienam ar keliems iš aukščiau išvardytų veiksnių, yra senėjimas, aktininė žala ir odos ligos. Palaipsniui atsipalaidavus odai, laikui bėgant, gravitacijos poveikis veido audiniams gali lemti raukšlių, ypač nosies ir lūpų, pagilėjimą.

Yra daug leidinių, skirtų žmogaus odos senėjimo procesams. Odos senėjimas paprastai yra atrofinis procesas. Šiek tiek pakinta raginio sluoksnio storis, tačiau odos speneliai prarandami. Langerhanso ląstelių ir melanocitų skaičius mažėja. Su amžiumi mažėja bendras jungiamojo audinio, kurį sudaro glikozaminoglikanai ir proteoglikanai, tūris dermoje. Senstančioje odoje žymiai sumažėja kolageno skaidulų, todėl elastino ir kolageno santykis kinta pastarojo naudai. Odos ataugos taip pat jautrūs senėjimui. Riebalinės liaukos padidėja, nors jų skaičius išlieka santykinai pastovus. Paciniano ir Meisnerio ląstelių skaičius mažėja.

Skirtingai nuo normalios odos, aktiniškai pažeista oda su amžiumi storėja. Pagrindinis šių pokyčių požymis yra sustorėjusių, suirusių elastino skaidulų buvimas, ši būklė apibūdinama kaip „bazofilinė degeneracija“ arba „elastoze“. Subrendusio kolageno kiekis mažėja, o vietoj įprastai gausaus I tipo kolageno vyrauja nesubrendęs III tipo kolagenas. Dabar žinoma, kad aktininius odos pažeidimus sukelia ir ultravioletiniai A (UVA), ir ultravioletiniai B (UVB) spinduliai. Žalingos UVA dozės buvo užfiksuotos įprastoje saulės šviesoje, daugumoje fluorescencinių lempų ir soliariumuose naudojamoje spinduliuotėje. Net vien UVA spinduliai gali sukelti odos senėjimą, tačiau elastozė vystosi daug greičiau, kai derinami su įprastos saulės šviesos UVB spinduliais. Superoksido radikalai dalyvauja UV spinduliuotės sukeltuose ultrastruktūriniuose pokyčiuose. Deja, daugelis komercinių apsauginių kremų nuo saulės, kurie veiksmingai blokuoja UVB spindulius, neblokuoja UVA. Be to, šiluma padidina ultravioletinių spindulių daromą žalą.

Kai kurios dermatologinės būklės pasireiškia kaip per didelis odos tempimas arba priešlaikinis senėjimas. Šios būklės yra Ehlerso-Danloso sindromas, progeria, pseudoksantoma elastinė ir cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Istoriniai aspektai

Šiuolaikinė minkštųjų audinių augmentacijos bandymų istorija prasideda XIX a. pabaigoje, kai Neuberis pranešė apie mažų riebalų fragmentų, paimtų iš žasto, panaudojimą įdubusiems veido defektams po tuberkuliozinio osteitas atkurti. Gersuny pirmasis panaudojo žemos lydymosi temperatūros parafiną kaip injekcinę medžiagą kosmetinėms deformacijoms koreguoti. Vėlesniais metais buvo išbandyta daugybė injekcinių medžiagų, įskaitant augalinius aliejus, mineralinį aliejų, lanoliną ir bičių vašką. Netrukus paaiškėjo, kad parafino ir kitų aliejų injekcijos labai dažnai lydimos uždegiminės reakcijos, svetimkūnių granulomų susidarymo, todėl yra nesaugios. Parafino naudojimas Europoje nutrūko prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui.

Dėl stiprių audinių reakcijų ir nenuspėjamų ilgalaikių rezultatų, gautų naudojant ankstyvąsias medžiagas, tyrėjai septintojo dešimtmečio pradžioje pradėjo klinikinius naujų, labai išgrynintų polimerų tyrimus. Grynas skystas injekcinis silikonas, kurį 1962 m. „Dow Corning“ išleido į rinką kaip „medicininės klasės silikoną“, buvo pripažintas idealiu sintetiniu polimeru. Nepaisant įspėjimų daugelyje ataskaitų, silikonas netrukus tapo plačiai naudojamas daugelio minkštųjų audinių defektų korekcijai tiesiogiai injekuojant, kai kuriais atvejais didelius medžiagos kiekius. Dėl sunkių komplikacijų, susijusių su didelių skysto silikono kiekių implantavimu, Maisto ir vaistų administracija galiausiai nusprendė, kad jis nepriimtinas tiesioginei injekcijai. Tačiau vis dar kyla ginčų dėl vadinamosios mikrolašelių injekcijos technikos, kurią išpopuliarino Orentreichas, Websteris ir kt., veiksmingumo ir saugumo. Orentreichas ir Orentreichas pranešė, kad gryno skysto silikono injekcija „buvo saugi ir be rimto nepageidaujamo poveikio maždaug 1400 pacientų“. Daugelis nepageidaujamų silikono injekcijų reiškinių buvo nežinomų, kartais falsifikuotų silikono preparatų, o ne „Dow Corning“ produkto, rezultatas. Tačiau šis produktas negavo FDA patvirtinimo. Tai atspindi suvokiamą pavojų, kylantį implantuojant milijonus mikrodalelių į audinius be veiksmingo būdo jas pašalinti, jei iškyla komplikacijų.

Vėlesnių dešimtmečių tyrimai atskleidė daug alternatyvių medžiagų, gautų tiek iš biologinių, tiek iš sintetinių medžiagų. Tarp jų yra injekcinis kolagenas, želatina ir riebalai. Politetrafluoretileno (teflono) pasta, taip pat naudojama balso stygoms rekonstruoti, buvo naudojama veido audinių tūriui padidinti, tačiau tirštos pastos injekcijos sunkumai ir per didelė uždegiminė reakcija neleido jos plačiai naudoti. Šiuo metu naudojamų aloplastinių medžiagų asortimentą sudaro tokios sintetinės medžiagos kaip silikonas, poliamido tinklelis, porėtas politetrafluoretilenas ir poliesteris.