Veido plastinės chirurgijos pagrindai

Atsižvelgiant į visus bendruosius aspektus, įvertinamos veido sritys. Praktinis metodas susideda iš sistemingo atskirų veido estetinių vienetų įvertinimo.

Šie vienetai yra kakta ir antakiai, periorbitalinė sritis, skruostai, nosis, perioralinė sritis ir smakras bei kaklas. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtina atsižvelgti į tai, kaip įvairių vienetų savybės sąveikauja tarpusavyje, sukurdamos harmoningą arba disharmonišką išvaizdą.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaktos plastinė chirurgija

Turbūt jokia kita veido sritis nepatiria tiek daug chirurginių intervencijų, kiek senstanti kakta ir antakiai. Viršutinio veido trečdalio anatomijos ir estetikos žinios yra būtinos norint atlikti tinkamas atjauninimo operacijas. Kaktos srities sluoksniai yra galvos odos sluoksnių tąsa. Mnemoninis žodis „SCALP“ apibūdina penkis kaktos sluoksnius: S (oda), C (poodinis audinys), A (galea aponeurotica), L (laisvasis sareolinis audinys) ir P (perikranijus). Oda yra prisitvirtinusi prie poodinio audinio. Sausgyslinis šalmas supa visą kaukolės skliautą, priekyje ir užpakalyje susipynęs su kaktos ir pakaušio raumenimis. Žemiau viršutinės smilkininės linijos šalmas tampa smilkinine fascija. Laisvas sareolinis audinys (pošalmo sluoksnis) yra tarp sausgyslinio šalmo ir antkaulio. Tai nevaskuliarus sluoksnis, leidžiantis šalmui ir paviršiniams audiniams slysti antkauliu. Antkaulis yra storas jungiamojo audinio sluoksnis, prisitvirtinęs prie išorinės kaukolės skliauto kaulų plokštės. Viršutinės ir apatinės smilkinkaulių linijų sankirtos taške antkaulis susilieja su smilkinine fascija. Antkaulis taip pat tampa vientisas su periorbitaline fascija viršutinio akiduobės krašto lygyje.

Kaktos ir antakių judesius atlieka keturi raumenys: kaktos raumenys, priekinis raumenys, viršutinio raumens gofruotojas ir akiduobinio raumens (Ocularis oculi) akiduobinė dalis. Suporuoti kaktos raumenys aiškiai suskirstyti išilgai vidurinės linijos. Kaktos raumuo atsiranda iš sausgyslinio šalmo ir apačioje jungiasi su priekiniu raumeniu, viršutiniu raumens gofruotoju raumeniu ir akiduobiniu raumeniu. Kaktos raumuo neturi kaulinių prisitvirtinimo vietų. Jis sąveikauja su pakaušio raumeniu per prisitvirtinimą prie sausgyslinio šalmo, išstumdamas galvos odą. Kaktos raumuo pakelia antakį. Skersinės kaktos raukšlės atsiranda dėl lėtinio kaktos raumens susitraukimo. Kaktos raumens inervacijos praradimas lemia antakių nusmukimą pažeistoje pusėje.

Suporuotas viršutinio akies voko raumuo (corrugator supercilii) prasideda nuo kaktos kaulo, netoli viršutinio vidinio akiduobės krašto, eina per kaktos ir žiedinį akies raumenis, įsiskverbdamas į vidurinės antakio dalies dermą. Jis traukia antakį medialiai ir žemyn; per didelis įtempimas (antakių judesys) sukelia vertikalių vagų susidarymą virš nosies tiltelio. Nosies raumuo (procerus) yra piramidės formos ir prasideda nuo viršutinių šoninių nosies kremzlių ir kaulų paviršiaus, įsiskverbdamas į odą antakių srityje. Susitraukimas sukelia antakių medialinių kraštų nusileidimą ir horizontalių linijų susidarymą virš nosies šaknies. Žiediniai raumenys supa kiekvieną akiduobę ir pereina ant vokų. Jie prasideda nuo akiduobių medialinių kraštų antkaulio ir įsiskverbia į antakių dermą. Šie raumenys skirstomi į akiduobės, vokų (viršutinę ir apatinę) ir ašarų dalis. Viršutinės medialinės akiduobinio raumens skaidulos yra žemiau medialinės antakio dalies. Šios skaidulos vadinamos depressor supercilii. Viršutinio raumuo gofruotojas (corrugator supercilii), akies žiedinis raumuo (procerus) ir akies obuolio raumenys (orbicularis oculi) kartu uždaro akį ir yra kaktos raumens judesių antagonistai; per didelis jų naudojimas sukelia horizontalias ir vertikalias linijas per nosies tiltelį.

Klasikiškai aprašyta moters antakio padėtis turi šiuos kriterijus: 1) antakis prasideda vidurinėje pusėje ties vertikalia linija, nubrėžta per nosies kampą; 2) antakis baigiasi lateralinėje pusėje ties įstriža linija, nubrėžta per išorinį akies kampą ir nosies kampą; 3) medialinis ir šoninis antakio galai yra maždaug tame pačiame horizontaliame lygyje; 4) medialinis antakio galas yra kuokos formos ir palaipsniui plonėja į šonus; 5) antakio viršūnė yra ant vertikalios linijos, nubrėžtos tiesiai per šoninį akies limbą. Kai kurie mano, kad antakio viršūnė idealiai turėtų būti labiau lateralinė; tai yra, viršūnė yra ant vertikalios linijos, nubrėžtos per išorinį akies kampą, kuris yra priešingoje šoninio limbo pusėje.

Kai kurie klasikiniai kriterijai taikomi ir vyrams, įskaitant viršūnės vietą, nors visas antakis turi minimalų išlinkimą ir yra ties viršutiniu akiduobės kraštu arba šiek tiek virš jo. Per didelis antakio pakėlimas į šoną, sukeliantis antakio išlinkimą, gali feminizuoti vyrišką antakį. Per didelis pakėlimas į medialinę pusę sukuria „sužeistas“ išvaizdą. Palyginti su vyrais, moterų kaktos yra lygesnės ir labiau apvalios, su mažiau ryškiais antakių keteromis ir mažiau smailiu nosies ir kaktos kampu.

Du pagrindiniai su amžiumi susiję viršutinio veido trečdalio pokyčiai yra antakių nusmukimas ir raukšlės dėl veido per didelio judrumo. Antakių nusmukimą pirmiausia sukelia gravitacija ir dermos elastinės dalies praradimas. Dėl to akys ir antakiai gali atrodyti suraukti arba pikti. Antakiai turėtų būti ištirti, ar nėra asimetrijos, lydinčios abipusį nusmukimą. Esant vienpusiam nusmukimui, reikėtų atsižvelgti į etiologinius veiksnius (pvz., smilkininės šakos paralyžių). Tai, kas iš pradžių gali atrodyti kaip viršutinio voko odos perteklius (dermatochalazė), iš tikrųjų gali būti kaktos odos nusmukimas. Kliniškai tai akivaizdžiausiai matoma kaip „šoniniai maišeliai“ virš viršutinių vokų. Jie gali būti pakankamai dideli, kad apribotų viršutinius šoninius regėjimo laukus, ir tai yra funkcinė indikacija chirurginei intervencijai. Bandymai pašalinti sakulines odos raukšles vien blefaroplastikos būdu tik patrauks šoninį antakio kraštą žemyn, pablogindami antakio ptozę.

Be nukarusių antakių, senstančiam viršutiniam veido trečdaliui būdingos padidėjusio judrumo raukšlės. Šias raukšleles sukelia pasikartojantis odos įtempimas, kurį daro po ja esantys veido raumenys. Lėtinis kaktos raumens susitraukimas į viršų sukelia skersinių raukšlių susidarymą kaktoje: trumpai tariant, kaktos raumuo pats pakelia odą be chirurginės intervencijos. Pakartotinis antakių raukšlėjimas per daug apkrauna kaktos priekinę ir gofruotąją raumenis. Dėl to atitinkamai susidaro horizontalios raukšlės nosies šaknyje, taip pat vertikalios raukšlės tarp antakių.

Esant viršutinio voko odos pertekliui, būtinos papildomos procedūros, tokios kaip blefaroplastika, nes ji leidžia paslėpti pjūvį antakių srityje. Taip pat reikėtų įvertinti kaktos aukštį, nes kai kurios intervencijos ne tik atlieka pakėlimą, bet ir antriniu būdu pagerina (padidina arba sumažina) kaktos vertikalų aukštį. Apskritai, nors visos kaktos operacijos pakelia šarvus ir kaktą, antakių pakėlimas turi skirtingą poveikį (jei toks yra) kaktai.

Periorbitalinės srities plastinė chirurgija

Periorbitalinė sritis apima viršutinius ir apatinius vokus, vidinius ir išorinius akių kampučius bei akies obuolį. Vėlgi, reikia įvertinti atskirų komponentų dydį, formą, vietą ir simetriją. Vertinant reikia atsižvelgti į likusių veido sričių ypatybes. Atstumas tarp akių kampučių turėtų maždaug atitikti vienos akies plotį. Kaukaziečiams šis atstumas taip pat turėtų būti lygus atstumui tarp nosies sparnų ties jos pagrindu. Negroidams ir mongoloidams ši taisyklė ne visada teisinga dėl platesnio nosies pagrindo.

Pagrindinis šios srities raumuo yra akiduobinis raumenys (orbicularis oculi). Šį raumenį inervuoja smilkininė ir skruostikauliai. Šio raumens akiduobinė dalis supa akiduobę ir susitraukia kaip sfinkteris, sukeldamas mirksėjimą. Ši raumens dalis šonuose prisitvirtina prie smilkininės ir skruostikaulių srities odos, todėl veidui senstant atsiranda raukšlių ir „žąsies kojelių“.

Ankstyviausi senėjimo požymiai dažnai pasireiškia ant vokų. Tai daugiausia lemia odos suglebimas (dermatochalazė), netikrų akiduobės riebalų sankaupų susidarymas per akiduobės pertvarą ir akiduobinio raumens hipertrofija. Dažniausia viršutinių vokų problema yra dermatochalazė, po kurios seka išsikišusių riebalinių pagalvėlių susidarymas. Šią problemą gerai išgydo tradicinė viršutinė blefaroplastika su liposakcija.

Apatiniuose vokuose odos, riebalinio audinio ir raumenų problemos dažnai pastebimos atskirai arba kartu. Izoliuotos pseudoriebalinės išvaržos dažnai pastebimos gana jauniems pacientams ir gydomos transkonjunktyvine blefaroplastika. Maža dermatochalazė gali būti gydoma ribotais odos ekscizijomis, cheminiais pilingais arba lazeriniu odos atnaujinimu. Daugeliui labai jaunų pacientų pasireiškia izoliuota žiedinio akies raumens hipertrofija, dažniausiai po dažnų žvilgsnių į šoną. Tai dažnai pastebima žmonėms, kurie profesionaliai šypsosi, pavyzdžiui, žinių vedėjams ar politikams. Ši hipertrofija pasireiškia plonu iškilimu palei apatinio voko kraštą, kuriam reikia pašalinti raumenį arba sumažinti jo tūrį.

Makšties spuogus reikia skirti nuo šukutės formos spuogų. Makšties spuogai yra patinę, nukarę plotai, besiribojantys su estetine skruosto sritimi, kuriuose su amžiumi kaupiasi riebalai ar skysčiai. Kartais juos reikia tiesiogiai pašalinti. Kita vertus, šukutėse paprastai būna įaugę raumenys ir oda. Juos galima koreguoti atliekant išplėstinę apatinę blefaroplastiką.

Reikėtų įvertinti ir kitas periorbitalines problemas, įskaitant nusmukusius vokus, anoftalmą, proptozę, egzoftalmą, apatinių vokų nusmukusį ar pasislinkusį poslinkį ir šoninį akies obuolio užsikimšimą. Kaip minėta aukščiau, šoninį akies obuolio užsikimšimą sukelia nusmukusi antakiai ir vokų odos perteklius. Įprastas apatinio voko nusmukusio voko įvertinimo testas yra suspaudimo testas, kurio metu apatinis vokas suimamas tarp nykščio ir smiliaus ir atitraukiamas nuo akies obuolio. Nenormalus rezultatas yra uždelstas voko grįžimas į akies obuolį arba grįžimas tik po mirksėjimo. Taip pat pastebimas odenos atidengimas po apatiniu voku arba ektropionas (voko krašto išvirtimas). Maždaug 10 % normalios populiacijos po apatiniu voku yra odenos atidengimas, nesusijęs su amžiumi. Enoftalmas gali rodyti ankstesnę akiduobės traumą ir gali prireikti akiduobės rekonstrukcijos. Egzoftalmas gali būti dėl Greivso orbitopatijos, todėl reikalingas endokrinologinis įvertinimas. Neteisinga akies obuolio padėtis arba ekstraokulinio raumens disfunkcija reikalauja oftalmologo konsultacijos ir akiduobės vaizdų gavimo.

Blefaroplastikos metu galima koreguoti ptozę, entropiją (vokų krašto inversiją), ektropiją ir per didelį apatinio voko nukarimą. Per didelio judrumo raukšlių, tokių kaip „žąsies kojelės“, negalima pašalinti be veido raumenų įsikišimo. Tai galima pasiekti paralyžiumi arba veido nervo šakų, kurios inervuoja raumenis, sunaikinimu. Praktiškai naudojamas cheminio paralyžiaus botulino toksinu metodas.

Skruostų plastinė chirurgija

Skruostai sudaro estetinį vienetą, kuris šonuose tęsiasi iki paausinės raukšlės, vidurinėje pusėje – iki nosies ir lūpų raukšlės, viršuje – iki skruostikaulio lanko ir apatinio orbitos krašto, o apačioje – iki apatinio žandikaulio krašto. Ryškiausias skruosto orientyras yra skruostikaulio iškyša. Skruostikaulio iškyšą sudaro skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio kaulai. Ryškus skruostikaulio iškyšulys yra jaunystės ir grožio požymis. Skruostikaulio iškyša suteikia veidui formą ir tvirtumą. Skruostikaulių neišsivystymą gali lemti viršutinio viršutinio žandikaulio priekinio paviršiaus neišsivystymas arba, šoninėje pusėje, skruostikaulio iškyšos neišsivystymas.

Skruosto raumenis galima suskirstyti į tris sluoksnius. Giliausią sluoksnį sudaro bukinatoriaus raumuo (trimito raumuo), kuris ateina iš giliosios veido fascijos ir susipina su žiediniu burnos raumuo ties burnos anga. Kitą sluoksnį sudaro m. caninus (pagal Paryžiaus nomenklatūrą – raumuo, keliantis burnos kampą), kuris ateina iš ilties duobės, ir quadratus labii superioris, turintis tris dalis, einančias iš viršutinės lūpos srities (pagal Paryžiaus nomenklatūrą tai yra mažasis skruosto raumuo, viršutinę lūpą keliantis raumuo ir viršutinę lūpą bei nosies kaulą keliantis raumuo).

Į žiedinį burnos raumuo įsispraudžia ir danteninis raumuo, ir viršutinis kvadratinis labirintas. Galiausiai, ties šonine komisūra, susijungia didysis skruostikaulio raumuo ir juoko raumuo. Visi šie raumenys atsiranda iš kaulinių iškilimų viršutiniame viršutiniame žandikaulyje arba pterygomandbuliariniame siūle. Jie baigiasi arba paviršinėje perioralinės odos fascijoje, arba giliuosiuose viršutinės lūpos raumenyse. Juos inervuoja skruostikaulio ir prieanginė veido nervo šakos. Šie raumenys sukelia vidurinio veido trečdalio judėjimą aukštyn ir į šonus, suteikdami jam laimingą išraišką.

Skruosto riebalinis audinys yra nuolatinė kramtymo ertmės dalis. Įdomu tai, kad jo sunkumas nesusijęs su bendru žmogaus nutukimo laipsniu. Jį sudaro pagrindinė dalis ir trys pagrindiniai ataugų dariniai: smilkininis, skruosto ir pterygoidinis. Reikšmingas skruostų patinimas gali būti iš dalies susijęs su skruosto riebalų nusileidimu. Kliniškai skruosto riebalų nusileidimas gali pasireikšti kaip per didelis apatinės skruostų dalies tūris arba kaip pilni skruostai apatinio žandikaulio kūno vidurinėje dalyje.

Prieanginis riebalinis sluoksnis randamas per burnos ertmės pjūvį virš trečiojo viršutinio žandikaulio krūminio danties. Chirurginiu požiūriu svarbios struktūros yra paausinis latakas ir veido nervo prieanginė šaka. Todėl svarbu nepašalinti visų prieanginių riebalų, o pašalinti tik tuos, kurie linkę išsikišti.

Priklausomai nuo nosies ir lūpų krašto bei nosies ir lūpų raukšlės sunkumo, skruosto dalis, esanti šoninėje ir greta krašto, susidedanti iš riebalinio audinio pagalvėlės ir virš jos esančios odos, patiria su amžiumi susijusių pokyčių. Nosies ir lūpų raukšlė yra bene labiausiai matoma veido raukšlė. Ji atsiranda dėl tiesioginio veido raumenų prisitvirtinimo prie odos arba dėl judesio jėgų, kurias paviršinė raumenų aponeurozinė sistema (SMAS) perduoda odai per vertikalias skaidulines pertvaras. Su amžiumi riebalai atrofuojasi viršutinėje ir vidurinėje veido dalyse ir nusėda požinėje srityje. Senstant susidaranti požinė įduba lemia įdubusių skruostų atsiradimą.

Apatinį žandikaulio kraštą galima padidinti implantais, kurie gali būti įstatyti intraoraliniu būdu. Ritidektomija, tinkamai įtempiant žandikaulio kraštą, kartu su apatinio žandikaulio krašto augmentacija, gali padėti sumažinti nosies ir lūpų raukšlės sunkumą. Nazolabialinę ribą galima tiesiogiai išlyginti implantuojant arba atliekant išplėstinę ritidektomiją. Visiškai pašalinti šios raukšlės neįmanoma; iš tikrųjų, tai tikriausiai ir nepageidautina, nes tai yra svarbus veido elementas, skiriantis burnos estetinį vienetą nuo nosies ir lūpų srities. Ritidektomija taip pat gali pagerinti apatinio žandikaulio krašto apibrėžimą ir perkelti burnos riebalinį pagalvėlę.

Nosies plastinė chirurgija

Nosis yra ryškiausias veido estetinis vienetas dėl savo centrinės padėties kaktinėje plokštumoje ir iškilumo sagitalinėje plokštumoje. Menkiausia asimetrija ir nukrypimai čia labiau pastebimi nei kitose veido vietose. Nosies proporcijos turėtų derėti su likusia veido dalimi ir kūno struktūra. Ilga, plona nosis atrodo ne vietoje žemam, kresnam žmogui su plačiu veidu, kaip ir plati, trumpa nosis aukštam, lieknam žmogui su pailgu veidu.

Nosies piramidės raumenys yra rudimentinio pobūdžio ir mažai veikia statinę ir dinaminę nosies išvaizdą. Išimtys yra raumenys, kurie plečia šnerves ir nuleidžia nosies pertvarą, kurie prasideda nuo viršutinės lūpos ir tęsiasi iki nosies apačios bei nosies pertvaros.

Nosis paprastai apibūdinama pagal jos ilgį, plotį, išsikišimą ir sukimąsi. Nosiai ir jos santykiui su likusia veido dalimi apibūdinti naudojami įvairūs kampai ir matmenys. Apskritai nosies tiltelis leidžia švelniai išlinkti žemyn nuo antakių vidurinio krašto iki srities virš galiuko. Nedidelis kuprelis kaulo ir kremzlės jungtyje yra priimtinas abiejų lyčių žmonėms, tačiau tikriausiai labiau tinka vyrams. Nosies galiukas turėtų būti dviejų dalių, o idealiu atveju profiliu turėtų būti matomi 2–4 mm nosies pertvaros pagrindo. Kaukaziečių rasės žmonių nosies pagrindas artėja prie lygiakraščio trikampio. Didesnis atstumas tarp nosies kaulo yra normalus azijiečiams ir juodaodžiams. Žemesniems žmonėms didesnis nosies galiuko sukimasis yra geriau suvokiamas nei aukštesniems žmonėms.

Laikui bėgant, nosies galiuko kremzlinis karkasas silpnėja, todėl galiukas platėja, nusviręs, pailgėja ir gali užblokuoti kvėpavimo takus. Šnervės gali išsiplėsti, o kampas tarp nosies pagrindo ir viršutinės lūpos gali tapti aštresnis ir nusviręs. Taip pat gali sustorėti nosies oda, kaip sergant rožine.

Išsikišusi nosis kartu su hipoplastiniu apatiniu žandikauliu yra estetiškai netinkama ir paprastai gali būti koreguojama derinant redukcinę rinoplastiką su augmentacine mentoplastika. Priešingai, pacientams, turintiems išsikišusį apatinį žandikaulį ir smakrą, nosies redukcija turėtų būti atliekama ribotai, siekiant išlaikyti veido pusiausvyrą ir harmoniją bei išvengti prognatinės išvaizdos pablogėjimo, ypač profiliu.

Perioralinės srities ir smakro plastinė chirurgija

Perioralinė sritis apima veido dalį nuo ponazalinių ir nosies-lūpų raukšlių iki mentono – smakro minkštųjų audinių kontūro apatinės ribos. Smakro kontūrus lemia apatinio žandikaulio kaulo forma ir padėtis, o smakro recesijos atveju – jį dengiantys minkštieji audiniai. Po nosies, smakras yra dažniausia anomalijų priežastis atliekant profilio tyrimą.

Už veido judesius aplink burną atsakingi raumenys yra mentalis, kvadratinis labialis inferior ir trikampiai raumenys, esantys plokštumoje giliau nei platysma (pagal Paryžiaus nomenklatūrą, paskutinės dvi grupės yra raumuo, kuris nuleidžia burnos kampą, raumuo, kuris nuleidžia apatinę lūpą, ir skersinis smakro raumuo). Šios raumenų grupės yra įaustos į žiedinį ausies raumenį apatinės lūpos srityje. Šias raumenų grupes inervuoja apatinio žandikaulio kraštinė šaka, einanti nuo veido nervų sistemos. Šie raumenys susitraukia ir nuleidžia apatinę lūpą. Visi jie yra įsitaisę apatiniame žandikaulio krašte.

Literatūrinis termino „mikrogenija“ atitikmuo yra „mažas smakras“. Pacientams, kurių sąkandis normalus (I kampo klasė: pirmojo viršutinio žandikaulio krūminio danties meziobukalinė viršūnė sutampa su pirmojo apatinio žandikaulio krūminio danties meziobukaline vaga), mikrogenija diagnozuojama nubrėžus vertikalią liniją nuo apatinės lūpos raudono krašto iki smakro. Jei ši linija eina priešais minkštųjų audinių pogonioną, diagnozuojama mikrogenija. Prieš operaciją ypatingą dėmesį reikia skirti šoniniam vaizdui, nes chirurgo užduotis – pakelti smakrą iki vertikalios apatinės lūpos linijos. Vyrams priimtina nedidelė hiperkorekcija, o moterims – hipokorekcija.

Bendrą veido pusiausvyrą profiliu geriausiai galima įvertinti papildomai atsižvelgiant į nosies nugarėlės projekciją. Kompiuterinė vaizdų rekonstrukcija ne kartą padėjo iliustruoti galimą teigiamą smakro didinimo indėlį į rinoplastikos rezultatus. Pagrindiniai chirurginiai mikrogenijos korekcijos metodai yra implantacija ir genioplastika. Aloplastinei implantacijai apatiniame žandikaulyje dažniausiai naudojama silastinė medžiaga.

Apatinio žandikaulio hipoplazija yra įgyta būklė, atsirandanti dėl įvairaus laipsnio kaulo rezorbcijos apatiniame žandikaulyje. Tinkama ortodontinė retencija gali padėti kovoti su bendru apatinio žandikaulio dydžio, ypač alveolinio kaulo aukščio, sumažėjimu. Su amžiumi taip pat progresuoja minkštųjų audinių atrofija ir kaulo retėjimas srityje tarp smakro ir žandikaulio. Susidaręs griovelis vadinamas priešviršutiniu grioveliu. Tai svarbu, nes nors gerai atliktas veido patempimas gali pagerinti apatinio žandikaulio sritį, šis ryškus griovelis išliks.

Apatinio žandikaulio hipoplazija sergančio paciento tyrimas yra panašus į mikrogenijos tyrimą, ypatingą dėmesį skiriant normalios sąkandžio buvimui. Apatinio žandikaulio hipoplazijos nereikėtų painioti su retrognatija. Pastaroji būklė sukelia II klasės Angle sąkandimą ir koreguojama kaulo transplantacija, pavyzdžiui, sagitaline skaldymo osteotomija.

Chirurginis apatinio žandikaulio hipoplazijos gydymo metodas yra toks pat, kaip aprašytas mikrogenijos atveju. Pagrindinis skirtumas yra naudojamo silastinio implanto tipas. Jei yra reikšminga apatinio žandikaulio kūno hipoplazija, parenkamas didesnis implantas. Implanto forma taip pat padeda antriniu būdu koreguoti mikrogeniją, jei yra indikacijų. Kai kurie pacientai neturi ryškaus apatinio žandikaulio kampo (dažniausiai įgimto) ir jiems tai gali būti naudinga.

Kaip ir apatinio žandikaulio hipoplazija, sąkandis vaidina svarbų vaidmenį formuojantis apatinei veido daliai. Ortodontinė korekcija, be sąkandžio normalizavimo, gali atkurti normalius lūpų santykius. Sąkandžio pokyčiai, ypač susiję su kaulo rezorbcija bedančioje apatinio žandikaulio dalyje, gali sutrikdyti vidurinės ir apatinės veido dalių proporcijas. Gali pasireikšti alveolinio kaulo rezorbcija, sumažėti vertikalus atstumas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių, atsirasti reikšmingų minkštųjų audinių sutrikimų. Tokius pokyčius protezai gali kompensuoti tik iš dalies.

Su amžiumi viršutinė lūpa ilgėja, lūpų raudonas kraštas tampa plonesnis, o vidurinė veido dalis pasislenka (atsitraukia). Taip pat susidaro perioralinės raukšlės, kurios vertikaliai tęsiasi nuo lūpų raudono krašto. Kitas reiškinys – „marionetinių“ raukšlių, kurios yra abipusis nosies ir lūpų raukšlių tęsinys žemyn, atsiradimas ir pagilėjimas, panašiai kaip vertikalios linijos pilvakalbio lėlės veido apačioje. Smakras ir skruostikauliai gali mažiau išsikišti dėl odos ir juos dengiančių poodinių audinių persiskirstymo. Pastebimas vidurinės ir apatinės veido dalių skeleto komponento aukščio sumažėjimas.

Dauguma lūpų operacijų atliekamos siekiant sumažinti arba padidinti lūpas. Šiuo metu pirmenybė teikiama pilnoms lūpoms. Viršutinė lūpa turėtų būti pilnesnė ir profiliu šiek tiek išsikišti į priekį virš apatinės. Lūpų didinimas atliekamas naudojant įvairias medžiagas, įskaitant autologinę odą ir riebalus, homo- arba ksenokolageną ir porėtą politetrafluoretileną.

Kaklo plastinė chirurgija

Kaklo kampo atkūrimas yra svarbi atjauninimo operacijos dalis. Jaunystėje kaklas turi aiškiai apibrėžtą apatinio žandikaulio liniją, kuri meta šešėlį požandiniame žandikaulyje. Oda požandiniame trikampyje yra plokščia ir įtempta. Poodinis raumuo (platizma) yra lygus ir gero tonuso. Be to, prie poliežuvinio kaulo prisitvirtinę raumenys sukuria 90° ar mažesnį kaklo kampą. Šie veiksniai suteikia kaklui jaunatvišką kontūrą ir išvaizdą.

Nepatrauklus kaklas gali būti įgimtų arba įgytų anatominių priežasčių rezultatas. Įgimtos priežastys yra žema poliežuvinio liaukos ir skydliaukės komplekso padėtis ir kaklo riebalų sankaupos tiek virš, tiek po platisma raumeniu. Su amžiumi apatinėje veido dalyje ir kakle atsiranda tikėtinų įgytų pokyčių. Tai poliežuvinio liaukos iškritimas, platisma raumens strijos ir odos perteklius. Kaklo išvaizdą taip pat labai veikia aukščiau aptarti mikrogenija, apatinio žandikaulio hipoplazija, sąkandžio sutrikimai, smakro recesija ir priešmenstruacinė vaga.

Pacientus visada reikia įvertinti dėl šių būklių. Standartizavus priešoperacinį apatinės veido dalies ir kaklo srities įvertinimo planą, bus užtikrinta teisinga chirurginė technika. Prieš chirurginį kaklo atjauninimą įvertinimas atliekamas pagal šį planą: 1) skeleto atramos pakankamumo įvertinimas, 2) SMAS-platysma raumenų komplekso įtraukimo poreikio įvertinimas, 3) riebalų kontūravimo poreikio įvertinimas ir 4) odos stangrinimo poreikio įvertinimas.

Ideali pleiskaninio kaulo padėtis yra ketvirtojo kaklo slankstelio lygyje. Pacientams, kuriems pleiskaninis kaulinis kaulinis kaulinis kaklo kampas yra anatomiškai žemai, kaklo slankstelio kampas yra bukas, o tai riboja chirurginių operacijų galimybes. Pagrindinis chirurginis riebalinio audinio kontūravimo metodas yra liposkulptūra, atliekama liposukcijos arba tiesioginės lipektomijos būdu. Plokštelės raumens strijų chirurginė korekcija susideda iš ribotos priekinės horizontalios miotomijos, kurios metu pašalinami pakilę hipertrofuoti raumens kraštai. Naujai susiformavę priekiniai plokštinės raumens kraštai sujungiami siūlais. Plokštelės raumens įtempimas taip pat padės koreguoti pleištakaulio liaukos prolapsą.

Pageidaujamas kaklo odos pertekliaus šalinimo būdas yra viršutinis šoninis veido patempimo atvartas. Šis abipusis įtempimas pakelia smakro-smakro „pakabuko“ odos komponentą. Jei odos perteklius lieka priekinėje kaklo dalyje, reikalingas požinis pjūvis su lokalizuotu odos iškirpimu. Reikėtų vengti per didelio odos iškirpimo, nes dėl to susiūto pjūvio šonuose susidaro išsikišę kūgiai. Per didelis odos iškirpimas taip pat gali pakeisti kaklo liniją, sutrikdyti jaunatvišką smakro-smakro kontūrą.

Kai kuriems pacientams, turintiems riebalų sankaupų kakle ir jauną, elastingą odą su minimaliu pertekliumi, gali prireikti vien tik liposakcijos. Šio tipo oda dar nėra atsipalaidavusi ir išlaiko formos atmintį. Vietinis odos ekscizijos čia nereikia, nes kaklo oda bus patraukta į viršų ir išlaikys požinį kontūrą.

Ausų plastikos chirurgija

Kai kuriems pacientams su atsikišusiomis ausimis gali būti naudinga kosmetinė chirurgija. Ausies kaušelio viršūnė turi būti viename lygyje su išoriniu antakio galu. Apatinė ausies įduba turi būti viename lygyje su nosies kaušelio jungtimi su veido plokštuma. Žiūrint profiliu, ausis pakreipta atgal. Svarbu atsiminti, kad atliekant ritidektomiją, ausys neturi atrodyti traukiamos į priekį, nes tai atskleistų chirurginės intervencijos faktą. Ausies pločio ir ilgio santykis yra 0,6:1. Ausys turi sudaryti maždaug 20–25° kampą su pakaušio oda, o vidurinė ausies dalis turi būti ne toliau kaip 2 cm nuo galvos.

Su amžiumi ausų dydis didėja. Jų išsikišimas taip pat didėja dėl padidėjusio kriauklės ir skaploido kampo, o priešausies raukšlė gali būti iš dalies prarasta. Ausies skilties pokyčiai gali būti susiję su ilgalaikiu auskarų nešiojimu.