Viršutinio voko operacijos chirurgija (blefaroplasty)

Dažniausiai viršutinių akių vokų plastikas gali būti atliekamas ambulatoriškai, esant vietinei anestezijai su minimaliu priešoperaciniu ir intraoperaciniu vaistų palaikymu.

Skyriaus planavimas

Operacija prasideda akių vokų žymėjimu. Siekiant sumažinti ženklinimo eroziją ir taikomų linijų išsaugojimą, ploni akys turi būti visiškai išvalytos iš natūralaus riebalų. Visa makiažas pašalinama vakare prieš operaciją. Prieš ženklinimą akių vokai nuriepiami alkoholiu ar acetonu.

Pirma, pastebėta natūrali šimtmečio vata, kuri beveik visuomet matoma ryškioje šviesoje ir pakankamai didelis. Akių voko plokštelės yra viršutinės pagrindinės tarsalinės plokštės krašto. Jei natūralus akies vokas yra 8 mm ar daugiau virš akių krašto, visada geriausia naudoti šį natūralų ženklą. Akių vokai iš abiejų pusių paprastai yra vienodi. Jei tarp akių vokų yra 1 mm atstumas, akių vokų raiščių žymėjimas yra lygus, kad jis būtų 8-10 mm virš akių vokų krašto. Medziaginis pjūvio galas yra pakankamai arti nosies, kad suvoktų visą ploną raukšlėtą odą, tačiau ji niekada nepažeidžia burnos riešo ir raumenų nosies įspūdžių. Per didelis pjūvio nustatymas ant nosies sukelia beveik negrįžtamą sintezę. Šoninė akies voko linija eina į natūralų vagos raukšlį tarp orbitos krašto ir akies voko. Tuo metu linija pašalinama iš šono ar šiek tiek aukštyn.

Paciento padėtyje nugaroje tikras kiekybinis viršutinio plauko odos perviršis gali būti nustatomas tik fiziškai išstumiant antakį žemyn. Galinėje padėtyje galvos ir kaktos judesys ir svoris ištraukia antakį virš orbitos krašto. Tai nėra teisinga, natūrali antakio padėtis. Viršutinio akies viršutinė dalis laikinai sumažėja. Siekiant tinkamai suplanuoti viršutinio voko plastiką, antakis turi būti kruopščiai perkeltas iki orbitos krašto, į vietą, pažymėtą, kai pacientas sėdi ar stovi. Tada viršutinę akies voką švelniai sugriebia spaustuvas. Vienas iš šakotų spaustuvų yra ant anksčiau pažymėto amžiaus pakraščio. Kitoje žandikaulyje išlaikoma kuo daugiau odos, kad būtų galima lyginti akių voko paviršių, tačiau nejudinkite jos krašto į viršų. Kitaip tariant, jei tarp žandikaulio žandų bus pašalinta oda, nebus akių voko ir lagoftalmo traukimo. Ši ženklinimo technika yra taikoma keliuose amžiuje. Kai šie taškai sujungiami, susidaro linija, lygiagreti su akies voko sulaužymo linija. Medialiai ir šonuose linijos yra sujungtos 30 laipsnių kampu. Vidutinio odos perteklius pacientams, kurių vidutinis riebalų kiekis yra didelis, visada turi būti šiek tiek per mažas. Defektas, atsiradęs dėl didelio kiekio riebalų pašalinimo, gali sukelti poodinio negyvos vietos susidarymą. Jei šiek tiek mažiau odos išsiskiria iš medinės pusės, vidinis voko galas yra prisukamas į vidų, o ne užpakalinėje toje srityje, kurioje pašalinami riebalai. Jei iš vidinės pusės yra akių voko kabinimas, beveik neabejotinai susidaro tankus randas.

Suplanuoto odos išsiplėtimo į šoną plitimą lemia šoninio gaubto dydis. Jei jaunesniems pacientams kapotas nėra, tada šoninė ekscizija yra už akies krašto šoninio krašto. Jei šoninis gaubtas yra nereikalingas, pjūvis gali tęstis 1 cm ar daugiau už šoninį orbitos kraštą. Gauto rando kryptis visada turi būti tarp šoninių akių kraštų ir antakių. Šios krypties pjūvis gali būti paslėptas moterims akių šešėliais. Teritorija, apsupta chirurginio žymens, turėtų būti šiek tiek banguotos.

Anestezija

Užbaigus ženklinimą, gali būti atliekama infiltracinė anestezija. Rekomenduojamas 2% ksilokaino su adrenalinu 1: 100 000, buferizuotas su 8,4% natrio bikarbonato tirpalu. Santykis yra 10 ml ksilokaino 1 ml bikarbonato. Maždaug 1 ml po oda infiltrai į viršutinį akį ant 25-27 g adatos. Norint gauti maksimalų adrenalino efektą, prieš pjaustant reikia praeiti mažiausiai 10 minučių.

Pradinis raumenų įpjovimas ir išardymas

Pradinis pjūvis atliekamas, plečiant akių voką taip, kad linija, kurią brėžiama žymekliu, ištiesintų. Akių vokų oda ištraukiama žymėjimo būdu, naudojant skalpelio mentę. Geriau naudoti "Beaver" ašmenį Nr. 67, nes jis yra aštrus ir mažas. Viršutinis pjūvis yra pagamintas, oda pašalinama su spyruoklėmis ir lenktomis žirklėmis Stevens. Šiame etape atliekamas apskrito raumens akies išskyros. Kai kurie raumenys pašalinami beveik visais atvejais. Paprastai vyresnio amžiaus pacientams, turintiems ploną odą, reikia pašalinti mažiau raumenų, o jaunesniems ir storesniams odos ligoniams reikia pašalinti daugiau raumenų, kad būtų pasiektas geras estetinis rezultatas.

Raumenys ištraukiami išilgai odos išsišakojimo. Ištrauktos odos juostos plotis nustatomas atskirai. Prieš orbitos pertvarą atliekamas gilus iškirtimas.

Riebalų pašalinimas

Jei riebalų perteklius yra didesnis, greičiausiai reikia pašalinti centrinę dalį, prieš pašalindami jos tarpinę dalį. Centrinę erdvę galima atidaryti išpjaunant pertvaros pertvarą vienoje vietoje arba visur. Mažą klaidingą riebalų išstumti galima nuimti naudojant vieną spaustuką. Didesnė iškyša gali prireikti dalijant centrinę erdvę į du ar daugiau sekcijų. Medialiniai riebalai išsiskiria į žaizdą ir pašalinami. Nors dažniausiai viršutiniame akies vokelyje nėra šoninių ląstelių vietos, riebalai gali būti šonuose, negu žarnyno liauka, todėl šoninė erdvė. Prieš užfiksuojant spaustuką, į riebalus įšvirkščiamas nedidelis vietos anestetikas. Vietinis anestetikas, švirkščiamas po oda, paprastai neprasiskverbia į orbitos pertvarą. Jei nesiimsite papildomos anestezijos, pacientas pajus skausmą riebalų paėmimu. Pluošto dalis užfiksuota mažu plonu hemostaciniu spaustuku. Tada jis pašalinamas su bazės elektrokoaguliacija. Svarbu ne aktyviai traukti iš orbitos pašalintas riebalas į žaizdą. Būtina akcizuoti tik tuos riebalus, kurie lengvai palieka žaizdą. Tai ypač svarbu centrinės erdvės medialinio krašto srityje. Jei pašalinsite per daug riebalų, tai gali sukelti akies voką ir įstumti orbitos kraštą. Rezultatas yra seni išvaizda, kurią reikėtų vengti.

Vidutinę riebalinio audinio dalį gali būti sunku aptikti. Priešoperaciniu laikotarpiu svarbu įvertinti jo sunkumą, kad jį pašalintų operacijos metu. Kartais, atsižvelgiant į paciento padėtį, medialiniai riebalai išlieka, nedalyvaujant išvaizdos formavime. Jei prieš operaciją paaiškėjo, kad šis audinys sukelia problemų, jis turi būti izoliuotas ir pašalintas. Vidutinių riebalų pertekliaus pervertinimas yra dažniausia esančių viršutinių akių vokų plastiko estetinė paklaida. Medialiniai riebalai turi šviesiai geltoną spalvą ir yra tankesni nei centrinės vietos riebalai. Tarpinių riebalų vieta yra didesnė negu riebalų, viršutinių ir apatinių vokų erdvėse. Centrinės ir medinės erdvės yra atskirtos viršutine akies raumenimis. Skirtingai nuo apatinės akies raumenų, šis raumenys retai pastebimas viršutiniame akies vokelyje. Tačiau jo buvimas visada turi būti apsvarstytas prieš klijuojant kraujo krešėjimą į riebalinį audinį.

Jei atlikus priešoperacinį tyrimą nustatyta, kad blauzdos šoninis riebalų sluoksnis yra estetinė problema, ją taip pat galima pašalinti. Norėdami tai padaryti, nupieškite viršutinį išorinį pjūvio kraštą. Šoninis oftalmologinis riebalų sluoksnis išsiskiria nelygiu skilimu pagal apskritimo raumenį. Riebalai pašalinami žirklėmis. Jame yra keletas mažų laivų, kurių kraujas turi būti kruopščiai sustabdytas.

Pašalinkite riebalus iš medinės erdvės per transconjunctival prieigą. Viršutinį voką pakelia specialus įtraukiklis. Medialiniai riebalai nuspaudžiami pirštais ir tampa matomi konjunktyvoje, pvz., Išstumiama. Čia kūno raumenų aponeurozė nėra tarp konjunktyvų ir pertvaros riebalų, kaip ir centrinėje erdvėje. Injekcija į konjunktyvą yra atliekama, kaip ir su transkonjunktyvine prieiga apatinėje akies vokoje. Konjunktyvas išsklaido; Riebalai išsiskiria į žaizda, užfiksuoti ir nuimami. Siuvimas nereikalingas. Šis požiūris gali būti geras, kai vienintelė problema yra medialinių riebalų išstūmimas. Jis taip pat gali būti naudojamas, kai po viršutinio voko plastiko konservuojami mediniai riebalai. Turite vengti viršutinės įstrižinės raumens.

Malonumas

Pageidautina susisiekti su terminiu kaustu; tačiau taip pat gali būti naudojamas bipolinis elektrokoaguliacija. Vienpolinis koaguliacija, tiesiogiai pritvirtintas prie laikiklio, gali sukelti skausmą, ypač esant vietinei anestezijai su lengva premedikacija. Tai akivaizdu, kad elektros impulsus perduoda giliai į akių lizdą. Pacientas praneš apie "skausmą už akies". Atliekant tyrimus su gyvūnais Oregono universitete, šilumos perdavimas buvo iki 1 cm giliau nei monopolinės elektrokoaguliacijos taikymo vieta riebalų laikymo spaustukui. Šilumos perdavimas yra sumažinamas, naudojant kontaktinį terminį impregnavimą ir bipolinį elektrokoaguliaciją.

Prieš uždarant žaizdą, reikia atlikti kruopščią hemostazę. Svarbu ne agresyviai naudoti elektrokoaguliaciją poodinių audinių pjūvio kraštuose, nes temperatūros pažeidimas gali užkirsti kelią plonų randų susidarymui.

Žaizdos uždarymas

Norėdami nugriauti akių vokus, geriau naudoti Prolene 6/0. Šio siūlės vientisumas beveik niekada nebuvo pažeistas, net kai kuriais nenuspėjamais atvejais siūlas paprastai lieka ilgiau, negu reikalinga, idealiai 3-4 dienas. Seldeno tuneliai ar miliumas taip pat retai formuojasi. Šoninė žaizdos dalis, kurioje yra didžiausia įtampa, yra pirmiausia sutvirtinta. Ši zona yra uždaryta keliais paprastais mazgeliais. Po siūlų šoninio žiedo ketvirčio, likusio "Prolene 6/0" sriegio, kuris prasideda mediališkai, viršutinis sluoksnis liejasi nuolatinį poodinį siūlą. Paprastai "Prolene" prisiriša prie įėjimo į odą ir paliekant iš jo. Padegimo siūlų galai įklijuoti į kaklą gipso. Jei kyla abejonių dėl įtampos žaizdoje, visa tai gali būti užplombuota 3 mm chirurginėmis juostelėmis.

Pasibaigus operacijai atkreipiamas dėmesys į medinę amžiaus dalį. Bet kokia odos raukšlėena turėtų būti pašalinta iškirpant mažus trikampius aukščiau ir žemiau medinės pjūvio dalies. Trikampiai plotai turi būti priešais vienas kito arba laipteliu. Trikampio bazė yra ant pjūvio. Kruopščiai nupjaukite oda, kad neliestumėte viršutinės poodinės siūlės. Šie trikampiai defektai gali būti uždaryti 3 mm chirurginiais kvadratais. Kartais šiems tikslams naudojamas vienas plienas Prolene 6/0. Daugeliu atvejų odos kraštai yra tinkamai suderinti, todėl nereikia papildomai apdoroti x. Apibendrintas galutinis manevras išlygina vidurinę amžiaus dalį. Jei operacijos pabaigoje atsiranda bet koks neatitikimas tarp žaizdų odos kraštų, šioje padidinto įtempimo srityje gali būti dedamas papildomas paprastas mazgas.

[1], [2], [3]