Elektroninės cigaretės ir paaugliai: apžvalga sieja jas su rūkymu, astma ir psichinės sveikatos rizika

Žurnale „Tobacco Control“ (BMJ) paskelbta bendroji apžvalga – 56 anksčiau paskelbtų apžvalgų (52 sisteminių ir 4 bendrųjų) apie elektroninių cigarečių žalą vaikams ir paaugliams sintezė. Autoriai nustatė stiprų ryšį tarp elektroninių cigarečių vartojimo paauglystėje ir vėlesnio rūkymo pradžios, taip pat įvairių neigiamų pasekmių – nuo kvėpavimo takų problemų (įskaitant astmą) iki pablogėjusios psichinės sveikatos ir padidėjusios alkoholio bei kanapių vartojimo rizikos. Publikacija internete paskelbta 2025 m. rugpjūčio 19 d.

Tyrimo kontekstas

Per pastaruosius 10–15 metų elektroninės cigaretės iš „nišinės naujovės“ tapo plačiausiai vartojamu nikotino produktu tarp paauglių daugelyje šalių. PSO Europos regione šiuo metu (per pastarąsias 30 dienų) garinančių 13–15 metų amžiaus jaunuolių dalis labai skiriasi skirtingose šalyse ir vietovėse, o kai kuriuose miesto imčių tyrimuose ji pasiekia labai dideles vertes; regioniniais skaičiavimais, milijonai paauglių išbando arba reguliariai naudoja elektroninius prietaisus. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai pabrėžia, kad nėra saugių tabako gaminių vaikams ir nerūkantiems jaunuoliams, ir elektroninės cigaretės nėra išimtis. Atsižvelgiant į tai, išaugo susidomėjimas „skėtinėmis“ ir sisteminėmis apžvalgomis: jos leidžia surinkti skirtingus duomenis apie paplitimą ir riziką į vieną vaizdą.

Svarbus visuomenės klausimas yra tai, ar elektroninių cigarečių vartojimas turi ilgalaikių pasekmių paaugliams ir ar tai yra „vartų efektas“ rūkymui. Stebėjimo lygmeniu daugelis metaanalizių dokumentavo stabilų ryšį tarp elektroninių cigarečių vartojimo ir vėlesnio rūkymo pradžios, tačiau šio aiškinimo priežastis yra prieštaringa: vieni tyrėjai nurodo galimą priežastinį ryšį („vartai“), kiti – „bendrą polinkį rizikuoti“, kai tie patys paaugliai a priori yra labiau linkę išbandyti bet kokias psichoaktyviąsias medžiagas (bendrosios atsakomybės modelis). Todėl svarbu skaityti tokių apžvalgų vertinimus kartu su pirminių tyrimų kokybės ir jautrumo painiojantiems veiksniams analize.

Tuo pačiu metu atsiranda vis daugiau literatūros apie jaunų žmonių sveikatos rezultatus – pirmiausia kvėpavimo takų simptomus ir astmą, bet taip pat ir sąsajas su psichine sveikata bei alkoholio ir kanapių vartojimu kartu. Čia naudingos bendrosios apžvalgos, nes jose lyginami skirtingų komandų rezultatai ir parodoma, kur signalai kartojasi skirtinguose tyrimuose, o kur jie pagrįsti silpnesniais įrodymais (pvz., skerspjūvio tyrimais ir atvejų serijomis). Tuo pačiu metu nepriklausomi ekspertai reguliariai primena, kad dauguma prieinamų tyrimų yra stebėjimo ir kintamos kokybės, todėl net ir stiprios sąsajos negali būti automatiškai interpretuojamos kaip priežastinės – tai argumentas griežtesnių perspektyvinių ir kvazieksperimentinių tyrimų modelių naudai.

Galiausiai, svarbi kontekstų pusiausvyra: suaugusiems rūkantiems elektroninės cigaretės laikomos mažiau kenksminga alternatyva cigaretėms ir priemone mesti rūkyti, tačiau vaikams ir nerūkantiems paaugliams reguliavimo institucijos ir profesinės bendruomenės sutaria dėl vieno dalyko: garinimas kelia pernelyg didelę riziką be įrodytos naudos. Todėl griežtinamos priemonės, skirtos apriboti prietaisų rinkodarą ir prieinamumą nepilnamečiams, ir lygiagrečiai reikalaujama atlikti aukštos kokybės tyrimus, kurie padėtų atskirti garinimo įtaką nuo foninių veiksnių ir tiksliau nukreipti prevenciją.

Dizainas ir apimtis: kodėl ši apžvalga sulaukia dėmesio

„Skėčio“ formatas yra meta ant meta: tyrėjai nemaišo pirminių tyrimų, o analizuoja esamas sistemines apžvalgas ir metaanalizes, paskelbtas nuo 2016 iki 2024 m. (dauguma jų po 2020 m.). Toks metodas leidžia pamatyti, kur skirtingų grupių rezultatai nuosekliai sutampa, o kur jie skiriasi. Atskiras dėmesys skiriamas paaugliams ir jauniems suaugusiesiems, taip pat elgesio ir medicininiams rezultatams, kurie dažnai neįtraukiami į siauras apžvalgas (pavyzdžiui, tik apie tai, „ar garinimas palengvina rūkymą“).

Svarbiausios išvados

Apibendrinant 21 sisteminės apžvalgos duomenis, nustatytas stiprus ryšys tarp elektroninių cigarečių vartojimo ir vėlesnio rūkymo pradžios, o įverčiai svyravo nuo +50 % iki 26 kartų didesnės tikimybės, o jauni elektroninių cigarečių vartotojai paprastai yra maždaug tris kartus labiau linkę pradėti rūkyti nei jų nerūkantys bendraamžiai. Penkių apžvalgų sintezė nustatė stiprų ryšį su psichoaktyviųjų medžiagų vartojimu: kanapių vartojimo rizika padidėjo beveik tris kartus iki šešių kartų, alkoholio – maždaug 4,5–6+ kartus, o besaikio alkoholio vartojimo – 4,5–7 kartus. Kvėpavimo sistemoje nuosekliausi signalai buvo astma, kurios diagnozės rizika padidėjo +20–36 %, o paūmėjimų rizika – +44 % tarp elektroninių cigarečių vartotojų. Taip pat buvo ryšio su traumomis/nudegimais, psichinio streso simptomais, bronchitu/pneumonija, galvos skausmu/galvos svaigimu/migrena, sumažėjusiu bendru spermatozoidų skaičiumi ir burnos problemomis, tačiau šių punktų įrodymai yra silpnesni (apklausos, atvejų serijos).

Kas apžvalgoje atrodo įtikinamiausiai:

• nuolatinės asociacijos „veipinimas → rūkymo pradžia“ paaugliams;
• lygiagrečios sąsajos su alkoholio ir kanapių vartojimu;
• astmos požymiai (diagnozė ir paūmėjimai).

Kur įrodymai vis dar silpni:

• dantų problemos, galvos skausmai/migrena, bronchitas/pneumonija, sumažėjusi spermatogenezė – daugiausia remiantis žemo lygio medžiagomis (skerspjūvio tyrimai, atvejų serijos);
• Priežastinis aiškinimas apskritai: dauguma šaltinių yra stebėjimo tyrimai.

Kontekstas: reiškinio mastas ir kodėl politikams tai rūpi

PSO jau pavadino „nerimą keliančiu“ vaikų elektroninių cigarečių vartojimo augimą: 15–16 metų amžiaus jaunuolių, naudojančių elektronines cigaretes, dalis Europos regione svyruoja nuo 5,5 % iki 41 %. Apžvalgos autoriai daro pragmatišką išvadą: net ir esant išlygoms dėl duomenų kokybės, ryšių derinys pateisina elektroninių cigarečių pardavimo ir rinkodaros nepilnamečiams apribojimus bei priemones prieš vaikams patrauklius reklamos atributus.

Svarbios pastabos ir kritika: nepainiokite asociacijų su priežastingumu

Pačioje apžvalgoje pabrėžiama: „skėtinis“ vertinimas priklauso nuo įtrauktų apžvalgų kokybės, o liūto dalis pirminių duomenų yra stebėjimo, o tai reiškia, kad neįmanoma daryti kategoriškos išvados, kad „garinimas sukelia X“. Šį niuansą atskirai pabrėžė nepriklausomi Mokslo žiniasklaidos centro ekspertai: jų nuomone, dauguma įtrauktų sisteminių apžvalgų yra žemos/kritiškai žemos kokybės, o „priežastingumo“ („vartų efekto“) teiginys reikalauja atsargumo ir yra geriau patikrintas remiantis populiacijos tendencijomis (kai kuriose šalyse garinimo augimą lydėjo paauglių rūkymo mažėjimas). Esmė: yra daug ryšių ir jie yra stiprūs, tačiau įrodymų kokybė yra nevienoda, kai kuriuos signalus galima paaiškinti bendra polinkiu į rizikingą elgesį (bendra atsakomybė).

Kaip perskaityti rezultatus nepersistengiant:

• „Jie pradeda rūkyti 3 kartus dažniau“ yra maždaug vidutinis ryšio įvertinimas, o ne įrodytas priežastinis kelias;
• Skerspjūvio apklausos neatsako į klausimą „kas buvo pirmiau – elektroninių cigarečių rūkymas ar problema“;
• Norint padaryti išvadas apie retus / ilgalaikius rezultatus (pvz., vaisingumą), reikalingi perspektyviniai duomenys.

Ką tai reiškia mokykloms, šeimoms ir reguliavimo institucijoms – praktiniai žingsniai

• Politika ir aplinka: rinkodaros apribojimai (įskaitant įrenginio / pakuotės dizainą), pardavimo amžiaus kontrolė, kova su „virusine“ reklama socialiniuose tinkluose yra pirmos eilės priemonės. Kai kurie eksperimentai rodo, kad vienkartinių elektroninių cigarečių dizaino suvienodinimas mažina paauglių susidomėjimą jas išbandyti.
• Rizikos komunikacija: paaiškinkite, kad elektroninių cigarečių rūkymas nėra saugus nerūkantiems ir kad paaugliams kyla rizika pereiti prie tabako ir kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo; nepainiokite jo su rūkymo metimo priemonėmis suaugusiesiems.
• Mokyklos ir tėvai: stebėkite naujus „madingus“ prietaisus ir skonius, atkreipkite dėmesį į kvėpavimo takų simptomus, aptarkite realią riziką (astmą, traumas, psichinę sveikatą), o ne tik „nikotino priklausomybę“.

Ką mokslas darys toliau?

Autoriai ir nepriklausomi ekspertai sutaria: reikalingos aukštos kokybės perspektyvinės kohortos ir kvazieksperimentiniai modeliai, standartizuoti poveikio / rezultatų apibrėžimai, „bendro rizikos polinkio“ įvertinimas ir populiacijos tendencijų analizė (kas nutinka visiems paaugliams šalyje, kai pasikeičia elektroninių cigarečių prieinamumas / reguliavimas). Tik tada galėsime atskirti elektroninių cigarečių vaidmenį nuo jį painiojančių veiksnių ir suprasti, kas ir kaip patiria žalą.

Tyrimo šaltinis: Elektroninių cigarečių naudojimas ir žala jaunimui: bendroji apžvalga, Tabako kontrolė (internete, 2025 m. rugpjūčio 19 d.), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.