„Kai skrandis neleidžia miegoti“: NHANES analizė rodo ryšį tarp virškinimo trakto ligų ir miego sutrikimų

Miego problemos ir virškinimo trakto (VT) sutrikimai yra dvi didžiulės „nematomos“ naštos: jos blogina gyvenimo kokybę, didina lėtinį uždegimą ir stumia žmones į gretutines ligas. Naujame žurnale „BMC Gastroenterology“ paskelbtame tyrime mokslininkai, remdamiesi nacionaliniu mastu reprezentatyviais JAV duomenimis (NHANES), paklausė: ar yra nuoseklus statistinis ryšys tarp VT problemų ir miego problemų, ir kiek šį ryšį lemia depresija? Atsakymas buvo teigiamas: žmonės, kuriems neseniai pasireiškė VT sutrikimas, dažniau pranešė apie „miego problemas“, gydytojo diagnozuotus „miego sutrikimus“ ir šiek tiek trumpesnę miego trukmę, o kai kurie iš šių ryšių iš tiesų pasireiškė ir depresijos simptomais.

Tyrimo kontekstas

Miego sutrikimai ir virškinimo trakto sutrikimai yra dvi itin dažnos „nematomos“ naštos, mažinančios gyvenimo kokybę ir susijusios su padidėjusia lėtinių ligų rizika. Vis daugiau įrodymų rodo, kad tarp jų yra dvikryptis ryšys: uždegimas, visceralinis padidėjęs jautrumas, cirkadiniai sutrikimai ir mikrobiotos-žarnyno-smegenų ašis gali vienu metu paveikti ir virškinimo traktą, ir miegą. Naujausioje apžvalginėje literatūroje pabrėžiamas disbiozės indėlis į afektinius simptomus ir miego reguliavimą per citokinus, neurotransmiterių sistemas ir mikrobiotos metabolitus, todėl žarnyno ir miego ryšys yra biologiškai tikėtinas.

Atskira dėlionės dalis yra depresija. Ji dažnai egzistuoja kartu su funkciniais virškinimo trakto sutrikimais ir nemiga, o stebėjimo tyrimai vis dažniau rodo, kad depresijos simptomai gali būti tarpinė grandis tarp somatinių nusiskundimų ir miego (iki „grandininės“ tarpininkavimo per somatinius simptomus). Todėl patikrinti, kuri „virškinimo trakto problemų ↔ miego sutrikimų“ ryšio dalis eina per depresiją, yra ne akademinis pratimas, o žingsnis tikslesnės klinikinės taktikos link.

Norint patikimai įvertinti tokius ryšius, reikia didelės, reprezentatyvios imties su standartizuotais miego klausimais. Tam vertingas yra JAV Nacionalinis sveikatos ir mitybos tyrimo tyrimas (NHANES): nuo 2005–2006 m. ciklo jame buvo pristatytas SLQ modulis su standartizuotais klausimais apie miego trukmę ir ar gydytojas dalyviui pasakė, kad jis ar ji turi „miego problemų“ ar „miego sutrikimų“. Šios formuluotės plačiai naudojamos epidemiologiniuose tyrimuose kaip tinkami miego rezultatų rodikliai, nors jie išlieka savarankiškai pranešamais matavimais be polisomnografijos. Kalbant apie virškinamojo trakto veiklą, NHANES apima paprastą, bet atkartojamą klausimą apie neseniai įvykusį „skrandžio ar žarnyno ligos (vėmimo / viduriavimo)“ epizodą – platų, bet naudingą neseniai įvykusio virškinamojo trakto krūvio populiacijos lygmeniu rodiklį.

Galiausiai, mityba yra dažnas modifikuojamas virškinamojo trakto, mikrobiotos ir miego veiksnys, todėl labai svarbu tinkamai atsižvelgti į mitybą. Šiuo tikslu NHANES analizėse vis dažniau naudojamas DI-GM – naujas „mikrobiotos mitybos indeksas“, kuris atspindi mitybos „draugiškumo“ mikrobų bendruomenei laipsnį (patvirtinti ryšiai su mikrobiotos įvairove ir metabolitais). Net ir atlikus korekciją pagal DI-GM ir tradicinį HEI-2015, ryšys tarp virškinamojo trakto epizodų ir miego problemų gali išlikti, o tai pabrėžia, kad be mitybos, veikia ir kiti mechanizmai – uždegimas, psichinė sveikata ir elgesio veiksniai.

Kas, kaip ir ką matavo

Autoriai analizavo NHANES 2005–2014 m. duomenis: iš 50 965 dalyvių, po standartinių išskyrimų (trūkstami pagrindiniai duomenys, onkopatologija ir kt.), galutinę imtį sudarė 10 626 suaugusieji. Virškinimo trakto ligos buvimas buvo nustatytas paprastu anketos klausimu: „Ar per pastarąsias 30 dienų sirgote skrandžio ar žarnyno liga, lydima vėmimo ar viduriavimo?“ – atsakymas „taip“ priskyrė asmenį prie virškinamojo trakto ligų. Miegas buvo apibūdinamas trimis rodikliais: savęs vertinimu pagal vidutinę miego trukmę darbo dienomis; atsakymais „Ar gydytojas Jums sakė, kad turite miego sutrikimų?“ ir „Ar gydytojas Jums sakė, kad turite miego sutrikimą?“ Depresija buvo įvertinta pagal patvirtintą PHQ-9 skalę; ≥10 balų riba buvo interpretuota kaip kliniškai reikšminga. Modeliuose nuosekliai buvo atsižvelgta į dešimtis kovariantų (amžių, lytį, išsilavinimą ir pajamas, KMI, rūkymą/alkoholį, hipertenziją, diabetą, fizinį aktyvumą, mitybos kokybę HEI-2015, „mitybos naudingumo indeksą mikrobiotai“ DI-GM, širdies ir kraujagyslių ligų gretutines ligas ir kt.).

Pagrindiniai rezultatai

Atlikus visišką korekciją dėl painiavos veiksnių, žmonėms, patyrusiems virškinimo trakto epizodą, „miego sutrikimų“ tikimybė buvo 70 % didesnė (pakoreguotas OR = 1,70; 95 % PI: 1,41–2,05) ir 80 % didesnė diagnozuoto miego sutrikimo tikimybė (aOR = 1,80; 95 % PI: 1,34–2,41). Jų vidutinė miego trukmė buvo maždaug 0,15 val. per naktį trumpesnė (β = −0,15; 95 % PI: −0,29…−0,01). Šie ryšiai išliko visose pogrupėse: nerūkantiems, tiems, kurie neserga hipertenzija ir diabetu, taip pat sergantiems išemine širdies liga ir netgi tiems, kurių mikrobiota yra „draugiškesnė“ pagal DI-GM indeksą.

Depresijos kaip „tilto“ vaidmuo

Tada autoriai ištyrė depresijos tarpininkaujantį vaidmenį. Paaiškėjo, kad ji paaiškino ~21 % bendro GI ↔ „miego sutrikimų“ ryšio; ~19 % „miego sutrikimo“ ir ~27 % miego trukmės sutrumpėjimo. Tai reiškia, kad depresija yra svarbus, bet ne vienintelis „žarnyno ↔ miego“ ašies tarpininkas. Rezultatai buvo patikimi „bootstrap“ testais ir jautrumo analize.

Kodėl žarnynas „trukdo“ miegui (ir atvirkščiai)

Autoriai aptaria kelis biologinius ir elgesio mechanizmus. Pirma, uždegiminiai citokinai (TNF-α, IL-1, IL-6), kurių kiekis padidėjęs esant daugeliui virškinamojo trakto būklių, patys sutrikdo miego architektūrą. Antra, mikrobiotos-žarnyno-smegenų ašis: disbiozė ir mikrobiotos metabolitai veikia cirkadinius ritmus, serotonerginę perdavimą ir streso reakcijas, paveikdami tiek miegą, tiek nuotaiką. Trečia, skausmas ir visceralinis padidėjęs jautrumas palaiko užburtą ratą: skausmas → nerimas ir depresijos simptomai → miego fragmentacija → padidėjęs skausmas / diskomfortas. Galiausiai, elgesio veiksniai (nereguliarus maistas, kofeinas, mažas fizinis aktyvumas) prideda „triukšmo“, kurį autoriai bandė atsižvelgti statistiškai.

Kokių praktinių pamokų galima išmokti jau dabar?

Tyrimas yra skerspjūvio ir neįrodo priežastingumo, tačiau skatina integruotą pacientų valdymą.

• Klinikams: jei pacientas, turintis virškinimo trakto sutrikimų, blogai miega, reikia patikrinti, ar nėra depresijos simptomų (PHQ-9/analogas) ir apsvarstyti lygiagrečias intervencijas: psichoedukaciją, KET-I (kognityvinę elgesio terapiją nemigai gydyti), streso valdymą, mitybos intervencijas ir, jei nurodyta, farmakoterapiją.
• Pacientams: pastarųjų savaičių „virškinimo trakto negalavimų“ požymiai + „prastas miegas“ – priežastis aptarti abi problemas vizito metu, o ne gydyti tik vieną. Protinga miego higiena, reguliari mityba / mankšta ir nuotaikos valdymas yra protingi pirmieji žingsniai.
• Sveikatos politikai: miego ir psichinės sveikatos programos turėtų būti susietos su virškinimo traktais – tai gali būti veiksmingiau nei atskiri metodai.

Svarbios metodologijos detalės

- NHANES tyrime „virškinimo trakto liga“ buvo apibrėžta kaip savarankiškai pranešta apie virškinamojo trakto ligą per pastarąsias 30 dienų su vėmimu / viduriavimu – iš esmės „platus tinklas“, apimantis tiek ūminius infekcijos epizodus, tiek funkcinių sutrikimų paūmėjimus. Tai nėra klinikinė dirgliosios žarnos sindromo / GERL / UŽL diagnozė, ir autoriai aiškiai priskiria šį metodą apribojimams.
- „Miego sutrikimai“ taip pat buvo apibrėžti savarankiškai pranešant „gydytojo nurodymu“, nepatvirtinant polisomnografija; miego apnėjos nebuvo galima įvertinti atskirai dėl duomenų apribojimų. Tai galėjo nepakankamai arba pervertinti tikslius įverčius.
- Tyrimas yra skerspjūvio, todėl rodyklės krypties (virškinimo traktas → miegas arba miegas → virškinamasis traktas) nustatyti negalima; autoriai pabrėžia dvipusio ciklo galimybę.

Kas yra HEI-2015 ir DI-GM – ir ką su tuo turi bendro mikrobiota?

Siekiant tiksliau atsižvelgti į mitybos stilių, į modelius buvo įtrauktas HEI-2015 – atitikties JAV mitybos gairėms indeksas, ir DI-GM – naujas „žarnyno mikrobiotos mitybos indeksas“, kuris apibendrina maisto grupių, literatūroje siejamų su palankiu/nepalankiu mikrobiotos profiliu, vartojimą. DI-GM buvo patvirtintas NHANES tyrime ir koreliuoja su mikrobų įvairovės žymenimis; dabar jis plačiai tiriamas epidemiologijoje. Svarbu tai, kad net ir esant didesniam DI-GM, išliko ryšys tarp GI ↔ miego sutrikimų, o tai rodo, kad vien „geros“ mitybos gali nepakakti, kad būtų apsaugota nuo miego problemų esant GI sąlygoms.

Apribojimai ir kas toliau

Be jau minėtų punktų (savarankiško pranešimo, priežastinio ryšio nustatymo negalėjimo, nepakankamai praneštų veiksnių, tokių kaip lėtinis skausmas ar migdomieji vaistai), autoriai atkreipia dėmesį į klaidingo klasifikavimo ir likusių klaidinančių veiksnių riziką. Logiškas kitas žingsnis būtų išilginės kohortos ir intervenciniai tyrimai: pavyzdžiui, siekiant ištirti, ar kombinuota virškinimo trakto simptomų ir depresijos korekcija sumažina lėtinės nemigos riziką; ir ar „chrono-mitybos“ strategijos ir į mikrobiomą orientuota dieta veikia kaip adjuvantas.

Svarbiausia trijuose punktuose

• Amerikiečiams suaugusiesiems virškinamojo trakto epizodai yra susiję su didesniu miego problemų ir sutrikimų dažniu bei šiek tiek trumpesniu miegu; dalis šio ryšio (~20–27 %) yra susijusi su depresija.
• Poveikis pogrupiuose ir jautriose analizėse yra nuoseklus, tačiau tyrimas yra skerspjūvio, o virškinamojo trakto sutrikimai ir miego sutrikimai apibrėžiami savarankiškai vertinamų pacientų / gydytojo ataskaitoje.
• Mityba (HEI-2015, DI-GM) yra svarbi, tačiau neatmeta ryšio tarp virškinamojo trakto ir miego; optimalus požiūris yra integruotas (virškinamasis traktas + psichinė sveikata + miego elgsenos veiksniai).

Tyrimo šaltinis: Ye S., Sui L., Zeng X. ir kt. Ryšys tarp virškinimo trakto sutrikimų ir su miegu susijusių problemų: depresijos tarpininkaujantis poveikis. BMC Gastroenterology, 2025 m. rugpjūčio 19 d. DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04180-8