Moterims, kurios eina į STD klinikose arba serga STD, yra skiriama gimdos kaklelio vėžys

Moterims, sergančioms lytiniu būdu plintančių ligų istorija, yra didesnė gimdos kaklelio vėžio rizika, o moterims, kurios eina į LPI kliniką, gali būti būdingų savybių, kurios gali būti priskiriamos dar didesnės rizikos grupei. Šios patologijos paplitimo tyrimai parodė, kad moterims, einančioms į STD klinikose, ankstyvosios pakitimai atsiranda apie penkis kartus ar dažniau nei moterys, kurios lankosi šeimos planavimo klinikose.

Tepinėlis dėl onkotsitologiyu Papanicolou (PAP tepinėlio) yra veiksmingas ir santykinai nebrangi atrankos tyrimas dėl invazinio gimdos kaklelio vėžio, suragėjusių intraepitelinės pažeidimų (SIL) * ir priešvėžinių gimdos kaklelio pakitimus. Amerikos akušerių ir ginekologų koledže bei Amerikos vėžio draugijos atrankos gairės rekomenduoja atlikti kasmetinę "Pap" tyrimo tyrimą seksualiai aktyvioms moterims. Nors šios gairės teigia, kad kai kuriose situacijose, Pap tepinėlius gali būti nagrinėjamas rečiau moterų, gydytų LPL klinikose, arba turi lytiškai plintančių ligų istoriją, atranka turėtų būti daroma kasmet, nes jie priklauso didelės rizikos susirgti gimdos kaklelio vėžiu. Be to, pranešimai apie LPL klinikose rodo, kad daugelis moterų nesupranta tikslą ir svarbą Pap tepinėlių tyrimas, ir daugelis moterų, kurie vyko į makštį apklausa mano, kad tepinėlių, kurie imami iš jų, bet iš tikrųjų tai nebuvo padaryta.

* 1998 metais į "Bethesda registravimo sistema citologinis diagnozuoti gimdos kaklelio pakitimų ir makšties" buvo pristatytas Taisyklės suragėjusių intraepitelinės pažeidimai (SIL) niekodifferentsirovannye ir labai diferencijuoti. Terminas "niekodifferentsirovannye PIP" žymi korinio ryšio pokyčius, susijusius su ŽPV ir su žemos kokybės displazija / gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos 1 (CIN I). Terminas "yra labai diferencijuota PIP" nurodo, vidutinio sunkumo disllaziyu / CIN II, išreikštas disllaziyu / CIN-II, III, karcinoma in situ / CIN III.

Rekomendacijos

Vaginalinio tyrimo metu atliekant STD tyrimą gydytojas turėtų paklausti paciento apie naujausio "Pap" tyrimo bandymo rezultatus ir aptarti su ja su šia informacija:

• "Pap" tepinėlių tyrimo tikslas ir jų svarba, 
• Ar ji lankydavosi klinikoje, atlikusi "Pap" 
• Kasmet reikalingas "Pap" tepinėlio tyrimas ir 
• Koordinatės gydytojo ar klinikos, kur galima atlikti "Pap" tepinėlio tyrimą, ir tolesnio gydymo galimybė (jei šiame tyrime nebuvo imtasi "Pap" tepinėlių). 

Jei per pastaruosius 12 mėnesių "Pap" tepinėlis nebuvo tirtas, "Pap" tepinėma turėtų būti įprastinio vaginalinio tyrimo dalis. Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų turėti omenyje, kad po Intravaginaliniam apklausos, daugelis moterų mano, kad Pap tepinėlio buvo gautos, nors iš tikrųjų tai nebuvo padaryta, todėl gali neseniai pranešti Pap MAEK. Todėl, STD klinikos Pap tepinėlis visada turi būti atliekamas įprasta klinikinė apžiūra moterų, kurie turi istoriją nėra galimybės įprasto rezultato šios analizės gavimo įrašas per pastaruosius 12 mėnesių (vnutriklinicheskaya sąskaitą ar gauti iš centralizuotos sistemos) apimties.

Patartina, kad moteris gautų pastabą, kurioje būtų pateikta informacija apie tai, kaip svarbu tirti "Papamoto plauko" tyrimus ir duomenis, kad "Pap" tepinėlis buvo paimtas apsilankius klinikoje. Jei įmanoma, paciento pacientui turi būti išsiųsta formos kopija su "Pap smear" rezultatais.

Tolesni veiksmai

Klinikų ir medicinos personalas atliekantys atrankos Pap tepinėlį, galimybė naudoti Cytopathological laboratoriniai rezultatų registravimo sistemą pagal Bethesda klasifikaciją. Jeigu Pap tepinėlių rezultatai rodo ligą, padėti tokiems pacientams turi būti pateikta laikantis už pacientams, sergantiems nenormalus rezultatų gimdos kaklelio onkotsitologicheskogo tyrimų valdymo gairėse pateiktas rekomendacijas (Laikinųjų valdymo gairės nenormalaus gimdos kaklelio Citologija) paskelbtais specialistų Nacionalinio vėžio instituto grupės, kurio santrauka pateikta žemiau. Nustatant Pap tepinėlius požymių gerai diferencijuota PIP, turėtų atlikti kolposkopija tyrimas apatinę dauginimosi organų, o jei yra požymių, biopsija. Jei Pap tepinėlis parodė prastai diferencijuotus PDP butas ar netipines ląsteles nenustatytos reikšmės (APKNZ), taip stebėjimas gali būti vykdomas be kolposkopija, jei ši priemonė yra neįmanoma stebėti pacientą arba tuo atveju, kai kolposkopija tyrimas gali pasunkinti procesą. Apskritai, mes rekomenduojame kartojant PAP tepinėlis kas 4-6 mėnesius 2 metus iki tol, kol bus gautas trijų iš eilės neigiamas rezultatas. Jei kaip pakartotiniai tyrimai Pap tepinėlius rezultatas atskleidė nuolatinį patologija, kolposkopija ir biopsija parodo šviečiantis ir blogai diferencijuota API ir jei APKNZ. Moterims, kurių diagnozės, kad būtų vertinama kaip APKNZ susijusi su sunkiu uždegimu, pakartotinai Pap tepinėlis atliekamas po 2-3 mėnesius, tada -Every 4-6 mėnesiai 2 metus, kol nėra gauta trys nuoseklūs neigiami rezultatai. Jei nustatoma specifinė infekcija, pakartotinius tyrimus reikia atlikti tinkamu gydymu. Visais atvejais, sekti, pakartotinio vertinimo Pap tepinėlio rezultatais metu turi būti ne tik neigiama, bet taip pat turi būti aiškinama atsižvelgiant į laboratoriją kaip "patenkinamai".

Kadangi klinikinės stebėjimas iš pacientų, sergančių patologinių PAL-smūgių su kolposkopija ir biopsija yra už daugelio viešųjų ligoninių, įskaitant LPL klinikose dauguma galimybes, daugeliu atvejų, moterys, kurie rado labai diferencijuotą PIP, arba visam laikui identifikuoti žemos kokybės PDP arba APKNZ bus reikia nukreipti į kitas klencijas, skirtas kolposkopijai ir biopsijai. Klinikos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, atlikti patikrą Pap tepinėlius, tačiau neužtikrina tinkamo colposcopic pastabą patologinių Pap tepinėlius reikia organizuoti darbą pacientų į kitus objektus, kurie gali kryptimi: 1) užtikrinti teisingą vertinimą ir gydymą pacientams, ir 2) pranešti šio rezultatus siųsdami ją klinikui ar kitam sveikatos priežiūros darbuotojui. Klinikos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, atliekantys tolesnę pacientų, kuriems patikėta atlikti pakartotinius Pap tepinėlius reikia sukurti protokolai nustatyti, kurie prarado savo pradinius nurodymus pakartotiniam išvaizdos moterys ir naudoti juos reguliariai. Pap tepinėlio, tipas ir vieta institucijoje, kurioje pacientas yra nukreipta, turi būti aiškiai įrašyta į istoriją. Rekomenduojama plėtoti vietines metodus kolposkopija ir biopsija, ypač ten, kur nėra galimybės išnagrinėti pacientų kitose institucijose ir nėra iš tolesnių elgesio garantija.

Kitos paciento valdymo pastabos

Kiti komentarai apie "Pap" tepalus yra šie:

• Papo tepinėlis nėra veiksmingas lytiniu būdu plintančių ligų profilaktikos testas;
• Jei moteriai yra menstruacijų, Pap smearių vartojimas turėtų būti atidėtas, o moteris pirmą kartą rekomenduojama, kad moteris patektų į makštį.
• Gleivinės išsiskyrimo buvimas gali iškraipyti "Pap" tepinėlio rezultatą. Tačiau, jei nėra jokios garantijos, kad moteris grįš tolimesnei kontrolei, po pašalinimo išskyros reikia naudoti "Pap" tepalą, naudojant druskos tirpalu pamuštą medvilnę.
• Moterims, turinčioms išorinių lytinių organų karpų, nereikia dažniau tirti Papo tepinėlių nei moterims, kurioms nėra karpų (išskyrus specialiai numatytus atvejus).
• LPI klinikose ar kitose institucijose, kuriose imama medžiaga sėkloms ar kitokiems LPI tyrimo metodams, Papo tepinėlis turėtų būti paimtas paskutinis.
• Moterims, turinčioms ankstesnę histerektomiją, metinis "Pap" tepinėlio nereikia, net jei operacija buvo atlikta dėl gimdos kaklelio vėžio arba priešsteninių pažeidimų. Šiuo atveju moterys turi būti patariamos ieškoti tolesnio gydytojo, kuris juos veda per tam tikrą laiką.
• Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie buvo įgiję pagrindinį perkvalifikavimą, norėdami surinkti "Pap" tepalus ir klinikus, taikydami paprastas priemones, kurios užtikrina šio tyrimo kokybę, gauna mažiau nepatenkintų "Pap" tepinėlių.
• O tipo konkrečių ŽPV bandymai, siekiant nustatyti pacientus esant aukštam ir žemam rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu, gali būti kliniškai reikšmingas ateityje, šiuo metu šiame tyrime vertė nėra apibrėžta klinikinėje praktikoje ir elgesys Tyrimo nerekomenduojama.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėščioms moterims "Pap" tepinėlis turi būti įprastinio prenatalinio tyrimo dalis. Norint gauti "Pap" tepinėlių, nėščios moterys gali naudoti teptuką, tačiau reikia stengtis nesunaikinti gleivinės.

ŽIV infekcija

Naujausi tyrimai parodė, kad padidėjo PDP paplitimą užsikrėtusių ŽIV moterų padidėjo, ir daugelis ekspertų mano, kad ŽIV gali prisidėti prie ikivėžinius pakitimus iki invazinio gimdos kaklelio vėžio degeneracija. Šios rekomendacijos skirtos atrankos naudojant Pap tepinėlį ŽIV infekuotoms moterims, ypač, remiantis ekspertų patarimų apie gydymo ir tolesnės moterims su gimdos kaklelio vėžio ir ŽIV, ir atitikti nustatytus kitais vadovais USPHS rekomendacijas.

Surinkus visą istoriją ankstesnį gimdos kaklelio liga, moterys su ŽIV turėtų gauti pilną Ginekologinės egzaminą, įskaitant dubens egzaminą ir Pap tepinėlis, kaip dalį medicininio patikrinimo. PAP tepinėlis turi būti imtasi 2 kartus per pirmuosius metus po diagnozės ŽIV infekcijos ir su normaliomis rezultatų - 1 kartą per metus vėlesniais metais. Jei Pap tepinėlis parodė anomalijos turėtų būti daroma išlaikant tokius pacientus laikantis gairių pacientams, sergantiems nenormalus rezultatų gimdos kaklelio onkotsitologicheskogo tyrimų (Laikinųjų apsaugos gairių valdymo vadybos nenormalaus gimdos kaklelio Citologija. Moterys su citologinis diagnozuoti gerai diferencijuota PIP arba plokščiųjų ląstelių karcinoma turėtų būti kolposkopija tirti ir biopsija. ŽIV infekcija nėra už kolposkopija moterims su normaliomis Pap tepinėlius nuoroda.

[1], [2],