Dusulys gulint

Medicinoje nuo seno egzistuoja tokia sąvoka kaip ortopnėja, pažodžiui reiškianti, kad žmogui dusulys gulint: tuo tarpu stovint kvėpuoti nesunku. Problema išnyksta ir pacientui pasiėmus sėdimą ar pusiau sėdimą padėtį, o tai rodo kraujo sąstingio pašalinimą mažajame kraujotakos rate.

Dusulys horizontalioje padėtyje dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu , daugiausia kairiojo skilvelio. Jei žmogus stovi, jo kraujas pasiskirsto į apatines kūno dalis, o tai padeda sumažinti venų grįžimą ir sumažinti išankstinį krūvį.

Kodėl man dusulys gulint?

Dusulys rodo neatitikimą tarp deguonies tiekimo kraujui ir jo poreikio. Dėl to suaktyvėja kvėpavimo centras, padažnėja kvėpavimo dažnis, o tai daugeliu atvejų padeda atkurti kūno audinių aprūpinimą deguonimi.

Apskritai dusulio priežastis gulint galima suskirstyti į keletą kategorijų:

• patologinis dusulys, susijęs su alveolių užsikimšimu sergant bronchine astma, bronchitu, navikiniais procesais, su plaučių kongestu, esant širdies nepakankamumui, su anemija esant dideliam kraujo netekimui, su CNS patologijų komplikacijomis, su širdies raumens nepakankamumu sergant vainikinių arterijų liga, su skysčių kaupimu plaučiuose uždegimas ar bronchinė astma;
• Toksikologinis dusulys, kurį sukelia cheminių ar biologinių toksinių medžiagų poveikis, rūkymas, kurį lydi bendras apsinuodijimas su toksinų poveikiu kvėpavimo centrams;
• Potrauminis dusulys, atsirandantis po trauminio krūtinės sužalojimo, pažeidžiant pleuros ertmės sandarumą, spaudimą plaučiams;
• dusulys dėl hipodinamikos, nutukimo.

Dusulio jausmas gulint gali būti psichosomatinės kilmės – pavyzdžiui, dusulys dažnai atsiranda dėl psichoemocinio pervargimo, užsitęsusios patirties ar kaltės, baimės jausmo. Tokia būsena vadinama psichikos blokada.

Tačiau dažniausiai guli dusulys pasireiškia pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, ypač kairiojo skilvelio nepakankamumu, tiek sistoliniu, tiek diastoliniu. Problemą sukelia padidėjęs slėgis širdies kamerose ir dėl to padidėjęs slėgis plaučių venoje. Šiame procese didelę reikšmę turi vienas iš širdies nepakankamumo požymių – hipervolemija. Atsiranda dusulys gulint, o vėliau sustiprėja dekompensacijos atveju:

• gulimoje padėtyje;
• po užmigimo (dar žinoma kaip širdies astma).

Dekompensuotą kairiosios širdies nepakankamumą lydi tipiški hipervolemijos požymiai:

• drėgni plaučių karkalai;
• pleuros efuzija;
• išorinės jungo venos patinimas;
• patinimas.

Kai kuriems pacientams dekompensacijos būseną su bronchų sienelės edema komplikuoja bronchų obstrukcija su būdingomis apraiškomis:

• švilpukai, sausas švokštimas;
• išorinis kvėpavimo sutrikimas.

Dusulys gulint dažnai siejamas su aritmija , skilvelių ekstrasistolija, bigemija ar trigeminija, trumpais prieširdžių virpėjimo priepuoliais . Aritmijos ne visada nustatomos atliekant įprastinę elektrokardiografiją , todėl kartais reikia kasdien stebėti Holterį .

Rečiau plaučių arterinė hipertenzija yra trumpalaikio dusulio priežastis gulint.

Kitos dusulio priežastys gulint:

• plaučių ligos ;
• anemija, tirotoksikozė;
• Metabolinė acidozė (diabetinė, inkstų kanalėlių acidozė su hiperkalemija, toksiška antifrizu arba apsinuodijimas salicilatais);
• patologijos, kurias lydi ekstrapulmoniniai ribojantys sutrikimai (sunkus stuburo kreivumas, pleuros sustorėjimas, diafragmos ligos ir kt.);
• nerimo sutrikimai, neurozės , į neurozę panašios būklės.

Dusulio diagnozė gulint

Norėdami diagnozuoti dusulio priežastis gulint, specialistas atlieka pokalbį, apžiūrą, ištiria simptomus, o vėliau gali rekomenduoti kai kuriuos diagnostinius tyrimus ir tyrimus, pvz.

• Krūtinės ląstos rentgenografija – padeda įvertinti širdies dydį ir didelio kalibro kraujagyslių išsidėstymą, nustatyti tikėtiną skysčių susikaupimą pleuros ir plaučiuose.
• Elektrokardiografija – leidžia atsekti širdies ritmą, aptikti infarkto požymius ir širdies ertmių tūrio pokyčius.
• Holterio stebėjimas – suteikia galimybę įvertinti širdies ritmą visą dieną, miokardo reakciją į standartinį fizinį krūvį, širdies veiklos pokyčius naktinio poilsio metu.
• Echokardiograma (Echokardiograma, širdies ultragarsas) – padeda išsiaiškinti širdies ertmių dydį, įvertinti vožtuvų ir visos širdies funkciją, nustatyti miokardo infarkto požymius.
• Koronarografija – suteikia galimybę išsiaiškinti vainikinių arterijų kamienų praeinamumo laipsnį.
• Streso testai (streso EchoCG, veloergometrija) – suteikia informaciją apie širdies veiklą fizinio aktyvumo fone.

Atskirai gydytojas tikrina tokių veiksnių, kaip diabeto, koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, atsiradimo tikimybę dusulio vystymuisi gulint, įvertina plaučių perkrovos buvimą. Be to, apatinės galūnės taip pat tiriamos dėl edemos ir trombozės.

Dusulio gydymas gulint

Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams būdingas periodiškas dusulys naktį gulint. Nemalonus kvėpavimo pasunkėjimas dažnai atsiranda staiga, priversdamas pabusti. Kai kuriems žmonėms dusulys atsiranda gulint ant skrandžio arba sustiprėja tokioje padėtyje. Remiantis gravitacijos dėsniu, galima suprasti, kad horizontalioje kūno padėtyje pradeda kauptis skystis (skreplys), vystosi plaučių sąstingio procesai. To galima išvengti laiku susisiekus su gydytojais ir gydant pagal nustatytą nemalonaus simptomo priežastį.

Kai kuriais gana lengvais atvejais – pavyzdžiui, jei dusulys yra lengvas, nedažnas ir susijęs su širdies nepakankamumu – gali būti įmanoma pakelti viršutinę kūno dalį su pagalvėmis, kad būtų lengviau kvėpuoti. Tačiau kitais atvejais svarbu gauti ilgesnę medicinos specialisto konsultaciją.

Kai gydytojas nustato pagrindinę dusulio priežastį, jis paskiria gydymą, kuriuo siekiama pašalinti šią priežastį. Kartais prireikia ne tik gydytojo , bet ir kardiologo , pulmonologo , endokrinologo ir kt.

Dažniausiai dusulio gulint priežastis yra širdies nepakankamumas, jį nustačius skiriama nemažai vaistų širdies veiklai normalizuoti. Tai gali būti:

• β blokatoriai (atenololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis);
• antikoaguliantai (varfarinas);
• Diuretikai (furosemidas, spironolaktonas);
• statinai (simvastatinas, atorvastatinas);
• periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (organiniai nitratai).

Jei kvėpavimo nepakankamumas diagnozuojamas gulint ant nugaros, ant šono, susijęs su infekcinėmis ligomis, pacientui gali prireikti intensyvios terapijos antibiotikais. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga reikalauja privalomai mesti rūkyti. Papildomai skirkite skreplius skystinančių vaistų (acetilcisteino), bronchus plečiančių (Salbutamolio), ksantinų (Eufilino).

Jei kalbame apie ūminį kvėpavimo nepakankamumą, susijusį su plaučių embolija , tai reikalauja skubios intensyviosios slaugos intensyviosios terapijos skyriuje. Streso dusulys gali būti raminamųjų, antidepresantų (Amitriptilino, Fluoksetino ir kt.) indikacija.

Pacientams, sergantiems bronchine astma, pacientams, kuriems yra polinkis į alergines reakcijas, ypač skiriami antihistamininiai vaistai , rekomenduojama vengti sąlyčio su galimais alergenais.

Kaip kovoti su dusuliu gulint?

Dusuliuojančiam pacientui gulint reikalinga kvalifikuota diagnostika, siekiant nustatyti kvėpavimo pasunkėjimo priežastį. Galite palengvinti save namuose naudodami:

• speciali dieta, kuri apima druskos, gyvulinių riebalų, cholesterolio vartojimo apribojimą;
• atsikratyti žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• fizinė terapija;
• atsparumo stresui ugdymas (kvėpavimo pratimus galite derinti su meditacija, joga);
• reguliarus kūno svorio stebėjimas, svorio normalizavimas;
• sisteminga veikla lauke.

Paprasčiausias, bet efektyviausias pratimas, padedantis palaipsniui pašalinti dusulį gulint, yra kasdienis vaikščiojimas. Reguliarūs pasivaikščiojimai priverčia raumenis, kurie veikia kaip raumenų siurbliai, ir palengvina širdies veiklą. Kasdien ir aktyviai vaikščiodamas žmogus pradeda giliau ir ritmiškiau kvėpuoti, o tai užtikrina tiek raumenų treniruotę, tiek vienodą plaučių ventiliaciją. Vaikščioti galima bet kuriuo paros metu, praėjus maždaug 1-1,5 valandos po valgio. Vaikščiojant leidžiama kelioms minutėms sustoti poilsiui ir kvėpavimo pratimams:

• Padėkite kojas pečių plotyje, rankas ant juosmens. Pakelkite rankas į šonus – įkvėpkite, nuleiskite žemyn ir pasilenkite į priekį – iškvėpkite. Pakartokite 5-8 kartus.
• Padėkite kojas pečių plotyje, rankas ant juosmens. Pasilenkite į nugarą - įkvėpkite, sulenkite kūną pasukdami į kairę ir dešinę - iškvėpkite. Delnai liečia priešingą šlaunį. Kartokite 5-8 kartus kiekviena kryptimi.
• Ištieskite kojas pečių plotyje, pridėkite rankas prie pečių. Pasilenkite į nugarą, patraukite koją atgal ir uždėkite ant piršto – įkvėpkite. Rankos ištiestos į priekį, smakras nuleistas iki krūtinės, uždėkite pėdą - iškvėpkite. Pratimą kartokite 5-8 kartus.

Namuose, kai nėra galimybės išeiti iš namų, rekomenduojama vaikščioti vietoje aukštai pakilus klubams, stipriai sulenkus kojas kelių sąnariuose. Ne mažiau naudingi tokie pratimai kaip „dviratis“ pakaitomis su kiekviena koja ir dviem kojomis iš eilės, liemens pasukimai tiesia ranka į šoną.

Ar yra kokių nors vaistų nuo dusulio gulint?

Specifinių vaistų nuo dusulio nėra, nes tai tik simptomas, o ne konkreti liga. Dusulys ant lovos visada turi specifinių priežasčių, o gydymas skirtas jas pašalinti.

Jei diagnostinis procesas atskleidžia širdies nepakankamumo požymius, gydytojas gali skirti:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai padeda esant sistolinio širdies nepakankamumo sukeltam dusuliui gulint. Vaistai priklauso kraujagysles plečiančių vaistų grupei, prisideda prie vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo, mažina širdies apkrovą ir normalizuoja kraujospūdį, pašalina kraujo stazę.
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai tinka pacientams, kurie dėl kokių nors priežasčių negali vartoti AKF inhibitorių.
• β-adrenoblokatoriai padeda sulėtinti širdies susitraukimo veiklą, mažina kraujospūdį, mažina aritmijų riziką, apskritai gerina organo darbą.
• Diuretikai padeda, jei dusulį gulint sukelia padidėjęs skysčių kaupimasis organizme.
• Aldosterono antagonistai (kalį taupantys diuretikai) mažina spūstis ir mažina kraujospūdį. Jie dažnai skiriami kaip kompleksinio koronarinės širdies ligos gydymo dalis.
• Kardiotonikai - vaistai, turintys teigiamą inotropinį poveikį, didinantys miokardo susitraukimo jėgą.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl dusulio gulint?

Dusulys gulint, ramybėje – tai jau priežastis kreiptis į gydytojus. Šis simptomas gali rodyti daugybę skirtingų ligų, daugiausia širdies. Tačiau svarbu laiku atpažinti, nustatyti patologiją, atskirti ją nuo kitų ne mažiau pavojingų ligų – pavyzdžiui, bronchinės astmos, plaučių uždegimo ir pan.

Dusulys gulint gali lydėti galvos svaigimą, spaudimo krūtinėje jausmą, baimės jausmą, susijaudinimą, silpnumą, sąmonės neryškumą.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ūmiam dusulio formai gulint, kuris išsivysto per kelias minutes, staiga be jokių matomų dirgiklių arba veikiamas alergeno, virusinės infekcijos ir pan. Tarp galimų priežasčių:

• alerginė reakcija;
• svetimkūnio įkvėpimas;
• bronchų astma ;
• lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas ;
• širdies tamponada ;
• Koronaviruso infekcija ;
• pneumonija , bronchitas;
• plaučių embolija;
• sužalojimai (ypač šonkaulių sužalojimai );
• nerimo būsenos.

Kalbant apie lėtinį dusulį gulint, jis vystosi kuo palaipsniui, per mėnesį ar net metus. Toks patologijos vystymasis būdingas plaučių hipertenzijai, stabiliai krūtinės anginai, išeminei širdies ligai, lėtinei obstrukcinei plaučių ligai.

Jeigu žmogui staiga atsiranda dusulys gulint, ypač jam didėjant, svarbu nedelsiant kreiptis į medikus. Kiti pavojingi simptomai, galintys lydėti dusulį gulint:

• sausas švokštimas;
• skausmas ar spaudimo pojūtis už krūtinkaulio;
• dažnas ar sumišęs širdies plakimas;
• stiprus kojų patinimas;
• Pirštų galiukų pamėlynavimas, nosies ir pilvo trikampio sritis arba lūpos;
• pykinimas;
• stiprus prakaitavimas;
• sutrikusi sąmonė;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• naktinis kosulys.

Jei dusulio gulint fone atsiranda bent vienas iš minėtų simptomų, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Į kurį specialistą turėtumėte kreiptis, jei:

• išskyrus dusulį gulint, kitų simptomų nepastebima - rekomenduojama kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, šeimos gydytoją;
• dusulį gulint lydi diskomforto jausmas, spaudimas, krūtinės skausmas, aritmija – reikėtų apsilankyti pas kardiologą;
• Yra lėtinių kvėpavimo sistemos ligų, skydliaukės, onkologinių ar autoimuninių patologijų – būtina pasikonsultuoti su vienu iš specializuotų specialistų (pulmonologu, endokrinologu, onkologu, imunologu, hematologu ir kt.).

Bet kokiu atveju, pirmą kartą pasireiškus dusulys gulint, būtina gydytojo konsultacija. Jei tai ilgalaikė lėtinė patologija, būtina apsilankyti pas gydytoją:

• Jei ištinka stiprus dusulio priepuolis gulint, nepanašus į ankstesnius epizodus, nepraeina;
• jei tuo pačiu metu pasireiškia kiti aukščiau išvardyti simptomai;
• Jei nepalengvėja, nepaisant anksčiau naudotų priemonių (pvz., inhaliatorių);
• jei pasikeitė skreplių spalva, tūris, klampumas;
• jei dusulys nepraeina vertikalioje padėtyje.

Kaip namuose kontroliuoti dusulį gulint?

Paprastai daugumą dusulio atvejų, taip pat ir gulint, galima kontroliuoti vaistais, kvėpavimo pratimais, kineziterapija, kartais prireikia taikyti deguonies terapiją. Pagrindinė sėkmingos dusulio kontrolės sąlyga – išsiaiškinti jo priežastį. Po diagnostinių priemonių ir diagnozės gydytojas paskiria gydymą, o pacientas pateikia šias rekomendacijas:

• Atsargiai vartokite paskirtus vaistus, griežtai laikydamiesi gydytojo recepto. Jei būtina naudoti inhaliatorių, išmokite tai daryti teisingai (gydytojas jums padės).
• Praktikuokite kvėpavimo pratimus, naudokite specialius kvėpavimo pratimus. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, sėkmingai naudoja kvėpavimą per lūpas, surinktas į vamzdelį, leidžiantį sumažinti kvėpavimo dažnį.
• Stebėkite fizinį aktyvumą per dieną. Daugelis pacientų bijo bet kokios fizinės veiklos, kad neišprovokuotų dusulio atsiradimo gulint naktinio poilsio metu. Tačiau praktika rodo, kad hipodinamija tik pablogina situaciją. Svarbu palaikyti fizinį pasirengimą, atliekant vidutinius, įmanomus krūvius.
• Nebandykite sulaikyti kvėpavimo.
• Miegokite tik gerai vėdinamoje švarioje patalpoje, reguliariai ją valykite (įskaitant šlapią valymą), pasirūpinkite patogesnėmis miego sąlygomis.
• Jei reikia, naudokite ventiliatorių arba oro kondicionierių, kuris padeda sumažinti oro trūkumo pojūtį gulint.
• Jei dusulys gulint nepraeina, nepaisant gydymo, būtina apie tai informuoti gydytoją. Kai kuriais atvejais gali būti nurodomi papildomi raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.