Hipertrofiniai randai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hipertrofiniai randai dažnai jungia patologinių randų grupę kartu su keloidiniais randais. Kad abiejose rūšyse būdingas per didelis pluoštinių audinių susidarymas ir dėl ilgo uždegimo, hipoksijos, antrinės infekcijos pritvirtinimo, vietinių imunologinių reakcijų sumažėjimo. Tokių pacientų istorijoje kartais būna endokrinopatijos.

Tačiau, skirtingai nuo keloidinių randų, hipertrofinio rando augimas prasideda iš karto po gydymo ir yra būdingas "pliuso audinio" susidarymui vienodo žaizdos paviršiaus plote. Subjektyvių pojūčių nėra. Spalvos pokyčio dinamika nuo rausvos iki balkšvos įvyksta tuo pačiu metu, kaip ir normotrofiniai randai. Ilgalaikė uždegiminė reakcija, mikrocirkuliacijos sutrikimas ir hipoksija, reparatyvių procesų sugriežtinimas prisideda prie susiliejusių produktų, kurie sukelia fibroblastų aktyvavimą, susikaupimo. Jų sintetinė ir proliferacinė veikla.

Dėl to per daug kaupimosi kolageno atsiranda odos defekto vietoje. Kolageno susidarymas vyrauja virš jos žlugimo dėl padidėjusio sintezės kolageno baltymų, todėl randai ir fibrozė vystosi prieaugis pakyla virš odos reljefo paviršiaus. Yra žinoma, kad hipertrofiniame rande fibroblastikos serijos ląstelės yra mažesnės nei keloidinių randų, nėra milžiniškų, nesubrendusių formų, "augimo zonų". Įrodyta, kad kolageno sintezė keloidais įvyksta maždaug 8 kartus daugiau aktyvių nei hipertrofinė randai, tai paaiškina kiekybinės turinio minimalius kolageno skaidulų hipertrofinė randai, taigi ir rando masę. Kokybinė kolageno sudėtis taip pat skiriasi. Taigi jaunų hipertrofinių randų metu buvo nustatyta I ir III tipo kolageno padidėjimas, taip pat padidėjo dimerio (beta grandinės).

Keloidinių ir hipertrofinių randų lyginamoji klinikinė charakteristika

Randų tipas	Keloidiniai randai	Hipertrofiniai randai
Klinikinis vaizdas	Raudona spalva, (+ audinys). Padidėja visomis kryptimis, niežulys, parestezija. Maždaug porūšio spalvos ir apimties ryškumas yra labai lėtas, jau keletą metų. Kartais randas nesikeičia su amžiumi.	Jie pakyla virš odos lygio - (+ audiniu). Subjektyvių pojūčių nėra. Spalva pasikeičia įprastų randų požiūriu.
Įvykimo data	Po 2-3 savaičių, kartais kelis mėnesius ir metus po sužalojimo.	Iškart po žaizdos epitelio.
Išvaizda	Genetinė ir etninė polinkis, zondocrinopatijos, imunologiniai pokyčiai, organizmo adaptyvių gebėjimų sutrikimas, lėtinis stresas, antrinės infekcijos pritvirtinimas. Lėtinis uždegimas, hipoksija, sutrikusi mikrocirkuliacija.	Vietinės reaktyvumo sumažėjimas, antrinės infekcijos pritvirtinimas, mikrocirkuliacijos pažeidimas ir dėl to - lėtinis uždegimas, hipoksija. Galimi endokrinopatijos.

Keloidinių ir hipertrofinių randų struktūra

Augantis keloido histologinis vaizdas

Epidermis praskiedžiamas, susideda iš 3-4 ląstelių sluoksnių, tarp kurių vyrauja netipiškos ląstelės skirtingiems epidermis sluoksnių formoms. Ten vacuolar distrofija keratinocitai išlyginančios papiliarinio modelis pažymėtas hipoplazija didžiojo krabo sluoksnis vakuolizaciją individualūs silpnos Okołoogniskowy spygliuoti ląstelės, padidėjęs melanino bazalinių ląstelių karyopyknosis. Storio ragenos nepakitęs arba nutirpęs. Melanino granulių skaičius padidėja melanocitų ir bazinių keratinocitų.

Keloidinių randų metu išskiriamos trys zonos: subepiderinė zona, augimo zona, gilus zonas.

Į viršų, ten subepidermilimh departamentai - glotnumas epidermio ir dermos gaurelių procesus, nespecifiniai uždegimo reiškinius, gleivių patinimas kolageno skaidulų. Subepidermal sluoksnis -. Koncentruojamasi jauna jungiamojo audinio su vadinamųjų augimo sritis ", esančioje adresu maždaug 0,3-0,5 cm gylio aukščio zonoje susideda iš pateiktų koncentriškumą kaupimu fibroblastų centre iš kurių yra regresinius segmento kapiliarą pažeidimų. Manoma, kad kapiliarų peritsitas yra fibroblastų kamieninė ląstelė. Todėl ląstelių grupių augimo zonose perciitai yra transformuojami į fibroblastus. Kolageno skaidulų augimo palaidų ryšulius forma zonose unoriented nesubrendusios kolageno fibrilės su 250-450 Å (angstremų) skersmens pakopoje Gleivinių išpučiant. Jis pažymėjo kai kurie jų "ruožas" ir orientacijos atsitiktinumo dėl padidėjusios audinių turgor Dėl patinimas. Kartu su storais, taip pat yra ploni "komunikacijos pluoštai". Į keloidiniams randams daug funkciškai aktyvaus nediferencijuotos, jauna ir patologinių (gigantė) fibroblastų dydį 10x45 iki 12x65 mikronų. Su padidėjusiu metabolizmu (70-120 regėjimo lauke). Daugelis autorių atkreipia dėmesį į sumažėjusį kraujagyslių skaičių keloidinių randų, palyginti su fiziologiniu ir hipertrofiniu. Galbūt tai yra santykinis bendrojo kraujagyslių sluoksnio sumažėjimas, palyginti su rando audinio sritimi. Tačiau akivaizdu, kad didėjant laivų keloidų randams yra žymiai daugiau laivų, nei senosiose.

Vidurinėse burbuškės dalyse pastebima rausvoji morfologinė įvaizdis. Kurį sukelia plataus audinio regionų derinys su storais, chaotiškai orientuotais kolageno pluoštais, su jaunikliu jungiamojo audinio kampelėmis, lokalizuotomis kakritroje, ir distrofinių pokyčių ir uždegiminių reakcijų lokusų. Pagrindinis kelioido struktūrinis baltymas yra kolagenas. Kollageno kekės skiriasi laisva pakuote, dezorientacija. Kolageno skaidulų storis yra nuo 8 iki 50 μm. Labiausiai masyvi kolageno skaidulų paketai yra keloido vidurinėje zonoje. Tarp kolageno skaidulų yra įvairių fibroblastų populiacijų - nuo nesubrendusių ir milžiniškų iki fibroblastų su įprasta pailgos formos ir įprasto dydžio. Vidurinėje ir viršutinėje dermos dalyse yra haliinalas. Retas židinio limfocitinis-hitiocitinis infiltratas aplink paviršiaus ir gilumo tinklus. Yra nedidelis kiekis elastingų pluoštų, kraujagyslių (1-3 kapiliarai 1-3 regos laukuose, kurių x504 padidėjimas).

Intersticinėje medžiagoje dominuoja edema, hialurono rūgštis ir sulfatinės glikozaminoglikanų dalys, kurios laikomos vienu iš nesubrendusios jungiamojo audinio būklės požymių.

Vidutiniškai ir giliai burbulo sluoksniuose sumažėja ląstelinių elementų, tarpinių medžiagų kiekis. Yra padidėjęs morfologiškai subrendusių kolageninių fibrilių formų skaičius. Labiausiai masyvi kolageno paketai keloido viduryje. Su rando amžiaus padidėjimu pasireiškė apatinės dermės kolageno ir hipodermio fibrozė ir sklerozė.

Laivai: dviejų tipų keloidinio rando kapiliarai - paskirstymo ir funkciniai. Iš distribucinio - stazė, sąstingis, sukeliantis cianozę keloidinių randų. Pažymėta eritrocitų diapazė, kuri rodo audinių hipoksiją. Subepideriniame kraujagyslių sluoksnyje - 3-5 regėjimo srityje, augimo zonose - 1 indas 1-3 lauko. Funkciniai ar šėrimo kapiliarai turi ne daugiau kaip 10 mikronų klirensą, kai kurie yra sumažintos būklės.

Keloidinių ląstelių populiacija yra retų limfocitinių-hitiocitinių infiltratų aplink indus ir fibroblastų serijos ląstelių gausa. Fibroblastai - 38-78 ląstelės matymo lauke su x 504 padidėjimu. Pathognomonic ženklas keloid yra netipiniai milžiniški fibroblastai. Jauni fibroblastai sudaro didžiąją gyventojų dalį. Atkreipiamas dėmesys į jaunų ląstelių tendenciją kurti ir formuoti augimo centrus, kurie yra periferiškai lokalizuoto nesubrendusio jungiamojo audinio kampai. Išskyrus augimo kampus, fibroblastai yra tarp kolageno skaidulų.

Jam būdinga plaučių ląstelių nebuvimas, nedidelis skaičius limfoidinių ląstelių įvairiais kelioidinio rando formavimo etapais.

Pyroninofilinė fibroblastų citoplazma liudija jų didelį biosintetinį aktyvumą. Fibrocytai atsiranda vidurinėje ir gilumoje burbulo sluoksnių, kurių buvimas atspindi audinio brandinimo procesą.

Taip pat yra masto ląstelės, poliblastai.

Epidermio dariniai (riebalinės, prakaito liaukos, plaukų folikulai) keloidinių randų nėra.

Keloidinių randų padalijimas į jaunus (iki 5 metų egzistavimo) ir senus (po 5 metų) yra labai sąlyginis, nes mes pastebėjome aktyvius kelioidus 6-10 metų amžiaus. Nepaisant to, taip pat atsiranda ir stabilizuojasi keloidinių randų senėjimas (brendimas), o "senasis" keloidinis randas keičia jo klinikinį ir morfologinį pobūdį. Lentelėje pateikiamas įvairių amžiaus grupių keloidinių randų morfologinis modelis.

Keloidinių randų morfologija

Burbulo amžius	Augantis keloidas (jauni - iki 5 metų)	Senas keloidas (po 5 metų)
Subepiderminis sluoksnis	Plonas epidermis, papilių lygumas. Makrofagai, jauni, netipiniai milžiniški fibroblastai, plonieji kolageno skaidulų paketai. Laivai 3-4 lauko vaizdas	Epidermis su lygiomis papilomis. Kolageno skaidulos sujungiamos lygiagrečiai epidermio ryšiais, tarp jų yra nereikšmingas makrofagų bakterijų fibroblastų kiekis.
"Augimo zona" yra augimo vietų ir laisvųjų, nesubrendusių kolageno skaidulų grupių	5-10 kartų platesnė. "Augimo centrai" susideda iš fibroblastų grupių ir yra apsupti retikulinų ir kolageno skaidulų sluoksniu. 1-3 indai 1-3 regos laukuose. Tarptulopę medžiagą daugiausia sudaro hialurono rūgštis ir glikozaminoglikanų frakcijos. Nėra plazmos, limfinės ląstelės, mažai nutukusių.	Matant laukus 3-5, fibroblastų skaičius mažėja. Kolageno skaidulos suspaudžiamos, rūgščių mukopolisacharidų kiekis mažėja. Yra plazmos, limfinės ląstelės, didėja nutukusių žmonių skaičius.

Jauno hipertrofinio rando histologinis vaizdas

Epiderma, priklausomai nuo randus formos ir dydžio, gali būti sutraukta arba normalus. Sienelė tarp epidermio ir randos viršutinės dalies dažnai yra akivaizdi akantozė. Tačiau ji gali būti suplakta be ryškių papilių.

Kelio ir hipertrofinių randų lyginamoji histologinė charakteristika (pagal literatūrą)

Histologinis vaizdas	Keloidiniai randai	Hipertrofiniai randai
"Augimo lopai"	Viduriniame slibinoje yra daugybė raumenų.	Nepasiekiamas.
Epiderma	Ploniau išlygintos epidermio papilomos	Sumažėja visi sluoksniai, acanthozė, dugno sluoksnyje dažnai mitozė.
Korinio elementai	Nėra limfocitų, plazmos ląstelių, kelių masto ląstelių, grupių poliblastų.	Plati limfoplasmocitinė perivaskulinė infiltracija.
Fibroblastai	78-120 žvilgsnio srityje yra daugybė veislių.	57-70 akyse.
Milžiniški fibroblastai	Daug, dydis 10x45 iki 12x65 mikronų.	Nėra.
Myofibroblastai	Ne	Vyrauja
Kolageno skaidulos	Storis nuo 250 iki 450 A viršutiniame sluoksnyje, giliau - nuo 50 mikronų laisvųjų formų su įpjovimu, nesukeliančiais linkusių spindulių, apjuosiamos augimo centruose.	Nuo 12 iki 120 mikronų. Jie renkami ryšuliuose, gulsčiomis ir lygiagrečiai su burbuolės paviršiumi.
Glikozaminoglikanai	Didžioji dalis dominuoja hialurono rūgštyje, sulfatuotos glikozaminoglikanų frakcijos	Vidutiniškai yra vyraujantys chondrostino sulfatai
Elastiniai pluoštai	Yra tik gilūs rando sluoksniai.	Jie yra lygiagrečiai kolageno skaidulų grupėms
Epidermio dariniai (plaukų folikulai, riebalinės, prakaito liaukos)	Nėra.	Sumažėja, palyginti su įprastomis randomis.
Laivai	1-3 į 1-3 laukus matymo "augimo zonoje", subepideriniame 3-4 sluoksnyje 1 lauko srityje.	2-4 viename rodinio lauke.

Viršutiniame, subiperiderminiame jaunų hipertrofinių randų skyriuose epidermio procesai ir odos papilomos yra išlygintos. Laisvai yra plonas kolageno skaidulų tarpląstelinėje medžiagos, kraujagysles, akytų elementus (limfocitų, putliosios, plazmoje ląstelių, makrofagų, fibroblastų). Yra daugiau fibroblastų nei įprasti randai, bet maždaug 1,5 karto mažiau nei keloidų. Kollageniniai pluoštai viršutiniuose sluoksniuose yra ploni, turi laisvą orientaciją ir yra tarptulingoje medžiagoje, kur vyrauja chondroitino sulfatai. Viršutinėse dalyse jie sujungiami, orientuoti horizontalia kryptimi, jų skersmuo yra storesnis. Apatinių skilvelių dalyse paketų tankis yra didesnis, o tarptulinės medžiagos yra mažesnės. Yra nedidelis kiekis elastingų pluoštų.

Riebalų vidurinėje dalyje randų audinys susideda iš horizontaliai orientuoto kolageno skaidulų, indų, intersticinės medžiagos ir ląstelinių elementų, kurių kiekis mažesnis, palyginti su viršutinėmis rando dalimis.

Priklausomai nuo cholesterolio amžiaus, santykis tarp ląstelinių elementų, kraujagyslių, intersticinių medžiagų ir kolageno skaidulų masės kinta priklausomai nuo pluoštinių struktūrų - kolageno skaidulų - dominavimo.

Hipertrofinių randų fibroblastų serijos ląstelės yra 2-3 kartus didesnės už įprastą randą (57-70 regos lauke), nėra milžiniškų, nesubrendusių formų. Paprastai matosi 15-20 fibroblastų. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į buvimą hipertrofinių randų didelių, otroschatyh, turtingų aktininių filamentų fibroblastai, kurie vadinami myofibroblastais. Manoma, kad dėl šių aktininių gijų fibroblastai turi didelį susitraukimo gebėjimą. Taip pat buvo teigiama, kad myofibroblastų aktininių gijinių susiejimas su ekstraląsteliniu fibronektinu, esančiu kolageno skaidulose, riboja hipertrofinių randų augimą. Kai kurie mano, kad ši teorija yra toli, nes fibroblastas yra aktyviai judanti ląstelė, nes ji gali formuoti ilgus procesus. Labiausiai tikėtina, kad aktininės gijos yra sutrumpintas aparatas, kuris padeda judėti ląsteles. Be to, naudojant elektroninę mikroskopiją, mes aptikome juos keloidinių randų fibroblastuose ir įprastose dermos fibroblastuose.

Laivai: subepideriniame hipertrofinio skilvelio sluoksnyje, 3-5 lauko žievėje.

Vidutinėse padaliniuose -2-4 lauko vaizdas.

Epidermio dariniai. Hipertrofinėse randuose, kartu su deformuota, yra normalių plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų, tačiau mažiau nei įprastų randų.

Elastiniai pluoštai: esantys lygiagrečiai su kolageno skaidulomis.

Glikozaminoglikanai: vyrauja chondroitino sulfatai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]