Odos randų korekcija po plastikinės operacijos

Odos randai, kaip neišvengiama bet kurios atviros traumos ar chirurgijos pasekmė, yra viena iš pagrindinių plastikos chirurgijos problemų, nes jie išlieka gyvybei ir daugeliu atvejų sukuria pastebimą kosmetinį defektą. Estetinės chirurgijos metu pacientai dažnai teigia, kad randų kokybė yra randų, ir tai yra galimi randai, kurie dažnai yra pagrindas atmesti chirurginę intervenciją, o randus yra tikri jo įgyvendinimui. Štai kodėl plastikos chirurgui labai svarbu žinoti, kokie randai gali atsirasti po šios ar kitos operacijos ir ar galima pagerinti jau egzistuojančių randų išvaizdą.

Randų klasifikavimas

Išskirtinė randus charakteristikų įvairovė apsunkina jų klasifikaciją, tuo pat metu reikalingą aiškiau suprasti visą problemą. Pooperacinių randų charakteristikų kompleksinė analizė leido autoriui klasifikuoti pastarąjį (taikomiems tikslams) išvaizdą, jautrumą, estetiką, įtaką organų ir audinių funkcijai.

Pagal savo pobūdį randus yra padalijamos į gilų (vidinį) ir paviršinį (odos). Pastarosios yra pagrindinė diskusijų tema sekančiose šio skyriaus dalyse.

Odos randų tipai

Normo ir atrofiniai randai yra dėl normų ar hipoerginio jungiamojo audinio atsako į traumą ir, kita vertus, santykinai palankią žaizdų gijimo būklę. Pagal klinikines charakteristikas tai yra optimalus randus, kurie praktiškai nekeičia bendro odos paviršiaus reljefo, turi šviesiai spalvą, normalų arba sumažintą jautrumą ir elastingumą arti įprastų audinių.

Atrofiniai randai skiriasi nuo iormotrofinių randų, visų pirma dėl jų vietos žemiau supančios odos ir mažesnio storio. Kai mažas rando plotis, sunku nustatyti skirtumą tarp normų ir atrofinio rando.

Hipertrofiniai randai yra subrendęs jungiamasis audinys, išsikišęs virš esančios odos, kuri yra padengta epidermio sluoksniu. Hipertrofinių randų susidarymas yra dviejų pagrindinių veiksnių įtaka: 1) per didelė (hipererginė) jungiamojo audinio reakcija į traumą, 2) santykinai nepalankios žaizdų gijimo sąlygos.

Tarp pastarųjų pagrindinį vaidmenį atlieka iš esmės impulsinis pobūdžio randas, kuris lydimas hiperprodukcijos pluoštinių struktūrų audiniuose, orientuotuose į dominuojančią jėgą, randasi.

Skirtingai nuo keloidinių hipertrofinių randų, nėra susikaupusio nesubrendusio jungiamojo audinio kamieno ir nėra greito augimo.

Keloidiniai randai. Keloidas yra riebalinis, izoliuotas navikas, kuris savaime išsivysto nepakitusios odos arba atsiranda trauminių sužalojimų vietoje. Keloidinių randų formavimasis atspindi perversmą audinių atsaką į traumą; jie, kaip taisyklė, atsiranda dėl sumažėjusių bendrojo ir audinių imuniteto rodiklių.

Keloidų randus yra būdingi morfologiniai požymiai, kurie gali būti suskirstyti į normalų ir patologinį.

Pirmasis apima įprastus audinius būdingus požymius: įprastą fibroblastų diferencijavimo seka, kolageno fibrilių molekulinės struktūros stabilumą. Antroji simptomų grupė atspindi tik keloidinių randų jungiamojo audinio patomorfologines savybes: daug aktyvių fibroblastų, įskaitant milžiniškas ląstelių formas; kapiliarų mažinimas; poliblastų jungiamojo audinio buvimas; kolageninio pluošto patinimas; elastino skaidulų trūkumas; plaučių ląstelių nebuvimas į perivaskulinius infiltratus; mažesnė nei įprastų ryklių ląstelių ir kraujagyslių skaičius.

Keloidų randus turi elastingą konsistenciją, nelygus, šiek tiek raukšlėtą paviršių. Pasibaigus cholesterolio pakraščiui, epidermis susitraukia ir auga kaip acanthozė, bet ji niekada neplautų ir nesulenktų. Pagrindinė klinikinė keloidinių randų charakteristika yra gebėjimas nuolat, tada lėtai, atvirkščiai, greitas augimas. Dėl to išorinio (virš odos paviršiaus) rando dalies tūris gali būti kelis kartus didesnis už jo intraderminės dalies tūrį.

Nepaisant to, kad keloidinio rando susidarymas yra bendro pobūdžio pažeidimų pasekmė, vietos sąlygos taip pat tam tikru mastu daro įtaką jo vystymuisi. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais negali būti tiesioginio ryšio tarp vietos sąlygų ir keloidinio rando. Klasikinis šio pavyzdžio pavyzdys yra keloidiniai randai, susidarę po ausų raiščio audinių perforacijos dėvėti ornamentus.

Odos randų forma

Labiausiai paplitę yra linijos ir lanko formos randus. Dažnai yra figūrinių randus, kurių tinkama forma būdinga pooperaciniams randams, o netinkama po trauminių randų. Zigzago randas beveik visuomet yra chirurginės operacijos rezultatas. Plokšti randai skiriasi tuo, kad jie užima didelę plotą ir susidaro su plačiu audinių pažeidimu. Labai dažnai randus yra mišrios formos, kurios gali būti labai keistos.

Odos randų jautrumas

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu randų jautrumas mažėja ir pamažu atstatomas, kai randasi audinių randas. Taigi antrąjį ar trečiąjį mėnesį jauname randų audinyje yra nedidelis nervų pluošto kiekis, kuris į jį išaugo, todėl randas yra nejautrus. Be to, padidėja nervų skaidulų kiekis skilvelėje ir pagerėja jo jautrumas. Rando jautrumas yra individualus ir labai priklauso nuo jo storio.

Svarbi problema yra randai su padidėjusiu jautrumu ir ypač skausmingais randais. Jų susidarymas yra susijęs su padidėjusiu individualiu nervų pluošto jautrumu traumų ir sugadintų pažeidžiamų nervinių galūnių jautrumui randų audiniuose. Galimi šie pagrindiniai skausmingo rando susidarymo variantai.

Gana didelio susirgimo neuromos (neurromo) susidarymas tiesiai į odos skreplius ar jo artimiausioje aplinkoje su žala palyginti didelėms odos nervų šakoms. Tokius skausmingus neuromus galima nustatyti ir perkelti į iškraunamą zoną.

Skausmas rando jautrumas. Jis pagrįstas ne tiek jautrių mikro nervų rando audinio susidarymu, kiek neurodistrofinio sindromo vystymu. Šiuo atveju chirurginio gydymo bandymai paprastai yra neveiksmingi ir netgi gali padidinti paciento kančias, nes kiekvienas naujas randas padidina dirginimo zoną.

Odos randų įtaka kūno dalių funkcijai

Dažnai randai apriboja įvairių žmogaus kūno dalių judesius, kurie atsiranda, kai jie yra anatominėse srityse, kuriose yra didelis tempimas.

Taigi, randai, kurie palei lygiagrečiai ilgai esančios galinės ašies pusę didelių sąnarių lygiu, kurie turi didelį judesių tūrį, linkusios į hipertrofiją, o tai dažnai sukelia judesių apribojimą ir yra operacijos pagrindas. Tas pats paveikslėlis dažnai vystosi priekiniame kaklo paviršiuje, ant veido. Ypač jautrūs akių randų audiniui, kur dažnai negalima visiškai pašalinti chirurgų klaidų.

[1], [2], [3], [4]