Pranešimas apie lytinius partnerius, sergančius lytiškai plintančiomis ligomis, ir jų priežiūra

Beveik visais atvejais reikėtų ištirti pacientų, sergančių lytiškai plintančiomis ligomis, partnerius. Jei tikėtina diagnozuoti išgydomą lytiškai plintančią ligą, tinkami antibiotikai turėtų būti skiriami net ir nesant klinikinių infekcijos požymių ir laukiant laboratorinių tyrimų rezultatų. Daugelyje valstijų vietos arba federalinės sveikatos apsaugos tarnybos gali padėti nustatyti pacientų, sergančių tam tikromis lytiškai plintančiomis ligomis, ypač ŽIV, sifiliu, gonorėja ir chlamidiozė, partnerius.

Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų skatinti pacientus, sergančius lytiškai plintančiomis infekcijomis, pranešti savo lytiniams partneriams apie galimą infekciją, įskaitant ir tuos, kurie nejaučia simptomų, ir skatinti šiuos partnerius atvykti į kliniką atlikti tyrimų. Šis partnerio identifikavimo būdas vadinamas „paciento partnerio pranešimu“. Tais atvejais, kai paciento pranešimas gali būti neveiksmingas arba neįmanomas, klinikinis personalas turėtų informuoti paciento seksualinius partnerius „pranešimu duodamas sutikimą“ arba pranešdamas apie vizitą į namus. „Pranešimas duodamas sutikimą“ – tai partnerio identifikavimo metodas, kai pacientas sutinka pranešti savo partneriams per nustatytą laiką. Jei partneriai per šį laiką nepraneša, naudojamas pranešimas apie vizitą į namus, t. y. užsikrėtusio paciento įvardyti partneriai yra identifikuojami ir konsultuojami sveikatos priežiūros personalo.

Norint kontroliuoti lytiškai plintančias ligas (LPL), labai svarbu nutraukti perdavimo grandinę. Tolesnio perdavimo ir pakartotinio užsikrėtimo išgydomomis LPL galima išvengti nustatant lytinius partnerius diagnozei, gydymui, skiepijimui ir konsultavimui. Kai gydytojai siunčia užsikrėtusius pacientus į vietos ar valstijos sveikatos priežiūros įstaigas, apmokyti darbuotojai gali juos apklausti, kad sužinotų visų lytinių partnerių vardus ir pavardes bei buvimo vietą. Kiekvienas sveikatos priežiūros skyrius saugo pacientų dalyvavimo partnerių identifikavime konfidencialumą. Todėl, atsižvelgiant į jų teikiamos informacijos konfidencialumą, daugelis pacientų pageidauja, kad visuomenės sveikatos pareigūnai praneštų apie partnerius. Tačiau visuomenės sveikatos pareigūnai ne visada gali užtikrinti tinkamą profilaktiką visiems pacientams, sergantiems LPL. Tais atvejais, kai partnerių, kurių vardai pacientams gali būti nežinomi, skaičius yra didelis, pavyzdžiui, tarp asmenų, kurie keičia seksą į narkotikus, aktyvus didelės rizikos asmenų LPL patikrinimas gali būti veiksmingesnis nutraukiant tolesnį perdavimą nei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pastangos nustatyti partnerius. Rekomendacijos dėl lytinių partnerių valdymo ir rekomendacijos dėl konkrečių LPL partnerių nustatymo pateiktos atitinkamuose šio vadovo skyriuose.

Lytiniu keliu plintančių ligų registracija ir konfidencialumas

Tikslus lytiškai plintančių ligų atvejų nustatymas ir savalaikis pranešimas apie juos yra sėkmingos ligų kontrolės dalis. Ataskaitų teikimas svarbus vertinant ligų tendencijas, skiriant tinkamus išteklius ir padedant vietos sveikatos apsaugos pareigūnams nustatyti lytinius partnerius, kurie gali būti užsikrėtę. Lytiškai plintančių ligų / ŽIV ir AIDS atvejų turėtų būti pranešama pagal vietos reikalavimus.

Sifilis, gonorėja ir AIDS yra praneštinos ligos kiekvienoje valstijoje. Chlamidiozinė infekcija yra praneština daugumoje valstijų. Kitos praneštinos lytiškai plintančios ligos, įskaitant besimptomę ŽIV infekciją, skiriasi priklausomai nuo valstijos, todėl gydytojai turėtų žinoti vietinius ataskaitų teikimo reikalavimus. Ataskaitos gali būti grindžiamos klinikiniais ir (arba) laboratoriniais duomenimis. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, nesusipažinę su vietiniais ataskaitų teikimo reglamentais, turėtų kreiptis į savo vietos sveikatos apsaugos departamentą arba valstijos lytiškai plintančių ligų programą.

Pranešimai apie lytiškai plintančias ligas ir ŽIV atvejus atliekami griežtai konfidencialiai, ir daugeliu atvejų pacientai yra įstatymų apsaugoti nuo priverstinio šaukimo į teismą. Prieš pradėdami stebėti lytiškai plintančias ligas, programos pareigūnai privalo pasikonsultuoti su paciento sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad patikrintų paciento diagnozę ir gydymą.

Nėščios moterys

Intrauterininis arba perinatalinis lytiškai plintančių ligų perdavimas gali sukelti vaisiaus mirtį arba sunkią patologiją. Būtina paklausti nėščiosios ir jos lytinių partnerių apie lytiškai plintančias ligas ir informuoti juos apie naujagimio užsikrėtimo galimybę.

Rekomenduojami atrankos testai

• Serologinis sifilio tyrimas turėtų būti atliekamas visoms nėščioms moterims pirmojo apsilankymo metu nėštumo metu. Populiacijose, kuriose nėra tinkamos prenatalinės priežiūros, greitas plazmos reageno (RPR) tyrimas ir moterų gydymas (jei teigiamas) turėtų būti atliekamas nėštumo diagnozės metu. Didelės rizikos pacientėms patikra turėtų būti pakartota trečiąjį trimestrą ir prieš gimdymą. Kai kuriose valstijose reikalaujama, kad visos moterys būtų patikrintos prieš gimdymą. Naujagimis neturėtų būti išrašytas iš ligoninės, nebent motinai bent kartą nėštumo metu ir, pageidautina, dar kartą gimdymo metu buvo atliktas serologinis sifilio tyrimas. Visoms moterims, kurios gimė negyvagimis, turėtų būti atliktas sifilio tyrimas.
• Visoms nėščioms moterims pirmojo nėštumo vizito metu turėtų būti atliekamas serologinis hepatito B viruso (HBV) paviršiaus antigeno (HBsAg) tyrimas. Moterims, kurioms HBsAg rezultatas neigiamas ir kurioms yra didelė HBV infekcijos rizika (pvz., HBV narkomanės, pacientės, sergančios lytiškai plintančiomis infekcijomis), vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu HBsAg tyrimas turėtų būti pakartotas.
• Neisseria gonorrhoeae tyrimas turėtų būti atliekamas pirmojo apsilankymo metu nėštumo metu moterims, kurioms yra rizikos grupė arba kurios gyvena vietovėse, kuriose yra didelis N. gonorrhoeae paplitimas. Pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas trečiąjį nėštumo trimestrą moterims, kurioms išlieka rizikos grupė.
• Chlamydia trachomatis tyrimas turėtų būti atliekamas trečiąjį nėštumo trimestrą padidėjusios rizikos moterims (iki 25 metų, turinčioms naują ar daugiau nei vieną partnerį), siekiant išvengti pogimdyminių komplikacijų motinai ir chlamidinės infekcijos kūdikiui. Atranka pirmąjį nėštumo trimestrą gali užkirsti kelią nepageidaujamam chlamidinės infekcijos poveikiui nėštumo metu. Tačiau įrodymų apie nepageidaujamą chlamidinės infekcijos poveikį nėštumo metu yra minimaliai. Jei patikra atliekama tik pirmąjį nėštumo trimestrą, iki gimdymo yra ilgas laikotarpis, per kurį gali pasireikšti infekcija.
• ŽIV testas turėtų būti siūlomas visoms nėščioms moterims pirmojo apsilankymo metu.
• Besimptomėms moterims, kurioms yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika (su priešlaikinio gimdymo atvejais), galima apsvarstyti bakterinės vaginozės (BV) patikrą ankstyvuoju antruoju trimestru.
• PAP tepinėlis turėtų būti atliekamas pirmojo vizito metu, nebent per pastaruosius metus ligos istorijoje būtų įrašas apie tokį tyrimą.

Kiti klausimai

Kiti su lytiškai plintančiomis ligomis susiję klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra šie:

• Gydant nėščias moteris, sergančias pirminiu lytinių organų pūsleliniu, hepatitu B, pirminiu citomegalovirusu (CMV), B grupės streptokokine infekcija, ir moteris, sergančias sifiliu, kurios yra alergiškos penicilinui, gali tekti jas nukreipti pas tokių pacientų gydymo specialistą.
• Nėščios moterys, kurioms nustatytas teigiamas HBsAg, turėtų būti praneštos vietos ir (arba) valstijos sveikatos priežiūros įstaigoms, siekiant užtikrinti, kad šie atvejai būtų pranešti hepatito atvejų valdymo sistemai ir kad jų kūdikiams būtų taikoma tinkama profilaktika. Be to, turėtų būti paskiepyti artimi namų ūkio ir lytiniai kontaktai su HBsAg teigiama moterimi.
• Jei trečiąjį nėštumo trimestrą pažeidimų nėra, įprastiniai herpes simplex viruso (HSV) pasėliai nerekomenduojami moterims, kurioms anksčiau buvo pasikartojantis lytinių organų pūslelinės atvejis. Tačiau HSV išskyrimas iš tokių moterų gimdymo metu gali būti naujagimių gydymo pagrindas. „Profilaktinis“ cezario pjūvis nerekomenduojamas moterims, kurioms gimdymo metu nėra aktyvių lytinių organų pažeidimų.
• Genitalijų karpų buvimas nėra cezario pjūvio požymis.

Išsamesnį šių klausimų, taip pat su ne lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis susijusių klausimų aptarimą žr. Perinatalinės priežiūros vadove [6].

PASTABA: Nėščių moterų atrankinės patikros gairės apima Klinikinių prevencinių paslaugų vadovą, Perinatalinės priežiūros gaires, Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) techninį biuletenį: Gonorėja ir chlamidinės infekcijos, Rekomendacijos dėl Chlamydia trachomatis infekcijų ir hepatito B viruso prevencijos ir valdymo: išsami strategija, kaip pašalinti perdavimą Jungtinėse Valstijose taikant visuotines vaikų vakcinacijas: Imunizacijos praktikos patariamojo komiteto (ACIP) rekomendacija. Šie šaltiniai ne visada pateikia tas pačias rekomendacijas. Klinikinių prevencinių paslaugų vadove rekomenduojama atlikti rizikos grupių pacientų atrankinę patikrą dėl chlamidijos, tačiau pažymima, kad optimalūs tyrimų intervalai dar nenustatyti. Pavyzdžiui, Perinatalinės priežiūros gairėse rekomenduojama atlikti chlamidijos tyrimus pirmojo vizito metu ir pakartotinius tyrimus trečiąjį nėštumo trimestrą didelės rizikos moterims. Lytiniu keliu plintančių ligų atrankos rekomendacijos nėščioms moterims yra pagrįstos ligos sunkumu ir galimomis komplikacijomis, paplitimu populiacijoje, kaina, medicininiais / teisiniais aspektais (įskaitant valstijų įstatymus) ir kitais veiksniais. Šiose gairėse pateiktos atrankinės patikros rekomendacijos yra platesnės (pvz., reikia patikrinti daugiau moterų dėl daugiau lytiškai plintančių ligų nei kitose gairėse) ir yra palyginamos su kitomis CDC išleistomis gairėmis. Gydytojai turėtų pasirinkti atrankinės patikros strategiją, tinkamą populiacijai ir jos aplinkai, remdamiesi savo lytiškai plintančių ligų nustatymo ir gydymo tikslais.

Paaugliai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, rūpindamiesi paaugliais, sergančiais lytiškai plintančiomis ligomis, turi žinoti tam tikrus su šiais asmenimis susijusius aspektus.

Daugelio lytiškai plintančių ligų paplitimas populiacijoje yra didžiausias tarp paauglių; pavyzdžiui, gonorėjos paplitimas yra didžiausias tarp 15–19 metų mergaičių. Klinikiniai tyrimai parodė, kad chlamidinių infekcijų ir galbūt žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcijos paplitimas taip pat yra didžiausias tarp paauglių. Be to, stebėjimo duomenys rodo, kad 9 % paauglių, sergančių hepatitu B, pranešė, kad turėjo lytinių santykių su asmeniu, kuris buvo chroniškai užsikrėtęs, turėjo kelis seksualinius partnerius arba turėjo daugiausia homoseksualių lytinių santykių. Kaip nacionalinės strategijos, skirtos sustabdyti HBV plitimą Jungtinėse Valstijose, dalis, ACIP rekomenduoja visus paauglius paskiepyti hepatito B vakcina.

Paaugliai, kuriems kyla didžiausia lytiškai plintančių ligų rizika, yra gėjai, lytiškai aktyvūs heteroseksualai, lytiškai plintančių ligų klinikų klientai ir narkotikų vartotojai. Jaunesni (iki 15 metų) lytiškai aktyvūs paaugliai yra ypač jautrūs infekcijai. Paaugliai turi didelę lytiškai plintančių ligų riziką, nes jie dažnai mylisi be apsaugos priemonių, yra biologiškai jautresni infekcijoms ir susiduria su daugybe kliūčių kreipdamiesi medicininės pagalbos.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų pripažinti šiuos rizikos veiksnius ir bendrą žinių bei supratimo apie lytiškai plintančių ligų pasekmes trūkumą tarp paauglių ir pasiūlyti pirminės prevencijos rekomendacijas, padėsiančias jauniems žmonėms ugdyti sveiką seksualinį elgesį ir užkirsti kelią elgesio modeliams, kurie gali pakenkti seksualinei sveikatai. Išskyrus kelias išimtis, visi paaugliai Jungtinėse Valstijose turi teisę sutikti su konfidencialiais lytiškai plintančių ligų tyrimais ir gydymu. Gydymas tokiomis sąlygomis gali būti teikiamas be tėvų sutikimo ar net tėvų pranešimo. Be to, daugumoje valstijų paaugliai gali sutikti su ŽIV konsultavimu ir tyrimais. Teisė sutikti skiepytis skiriasi priklausomai nuo valstijos. Kai kuriose valstijose tėvų sutikimo skiepytis nereikalaujama, kaip ir lytiškai plintančių ligų gydymui. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų pripažinti konfidencialumo svarbą paaugliams ir dėti visas pastangas, kad jį užtikrintų gydant lytiškai plintančias ligas paaugliams.

Konsultavimo ir sveikatos švietimo stilius ir turinys turėtų būti pritaikyti paaugliui. Pokalbis turėtų būti pritaikytas jo raidai ir turėtų būti sutelktas į rizikingo elgesio, pavyzdžiui, narkotikų vartojimo ar palaidumo, nustatymą. Taktiškas konsultavimas ir išsami anamnezė yra ypač svarbūs paaugliams, kurie gali nežinoti, kad jų elgesys apima rizikos veiksnius. Priežiūra ir konsultavimas turėtų būti teikiami užjaučiančiai ir neteisiant.

Vaikai

Vaikų, sergančių lytiškai plintančiomis ligomis, gydymas reikalauja glaudaus bendradarbiavimo tarp klinikų, laboratorijų ir vaikų apsaugos tarnybų. Prireikus tyrimai turėtų būti atliekami nedelsiant. Kai kurios infekcijos, tokios kaip gonorėja, sifilis ir chlamidiozė, įgyjamos po naujagimių laikotarpio, beveik 100 % yra susijusios su lytiniu kontaktu. Kitų infekcijų, tokių kaip ŽPV infekcija ir vaginitas, ryšys su lytiniu kontaktu yra mažiau aiškus (žr. Seksualinė prievarta ir lytiškai plintančios ligos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]