Lytinis partnerių informavimas ir valdymas su LPI

Beveik visais atvejais reikia ištirti LPI sergančių pacientų partnerius. Jei tikėtina, kad bus išgydomas STD diagnozė, reikia skirti tinkamus antibiotikus, net jei nėra klinikinių infekcijos požymių ir kol bus gauti laboratoriniai rezultatai. Daugelyje valstybių vietos ar federalinės sveikatos tarnybos gali padėti nustatyti pacientų, sergančių tam tikrais STD, ypač ŽIV, sifiliu, gonoreju ir chlamidijomis, partnerių.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų paraginti pacientus su lytiniu keliu plintančių ligų, kad jie turėtų informuoti savo seksualinių partnerių apie galimą infekcijos, įskaitant tuos, kurie neturi simptomų, ir patarti šiuos partnerius į kliniką patikrinimui. Ši aptikimo partnerių, žinomų kaip tipo ". Partneriu pastebėti paciento tais atvejais, kai pastebėti pacientui gali būti neveiksmingas arba neįmanoma, klinikinių paslaugų darbuotojai turėtų informuoti seksualinius partnerius pacientui arba A" pranešimas pagal susitarimą "arba pranešimo slaugos paslaugas." Pranešimas "susitarimu" yra būdas identifikuoti partnerius, per kuriuos pacientas sutinka pranešti savo partneriams per tam tikrą laikotarpį. -asis laikotarpį, naudokite priežiūros paslaugos, ty. E. Partneriai pavadintas infekuotiems pacientams, yra identifikuoti ir pasitarę su sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai.

Transmisijos grandinės atotrūkis yra labai svarbus STD kontrolei. Galima užkirsti kelią išgydomiems LPM kitiems perdavimams ir reintegracijai, jei seksualinės partnerės gali nustatyti diagnozę, gydymą, skiepijimą ir konsultavimą. Kai gydytojas siunčia užkrėstus pacientus vietos ar federalinei sveikatos tarnybai, apmokyti darbuotojai gali juos apklausti, kad sužinotų visų seksualinių partnerių vardus ir vietas. Kiekviename visuomenės sveikatos paslapčių skyriuje pacientai dalyvauja nustatant partnerius. Todėl, atsižvelgiant į jų pateiktos informacijos konfidencialumą, daugelis pacientų pageidauja, kad pranešimus apie partnerius turėtų pateikti sveikatos pareigūnai. Tačiau sveikatos priežiūros pareigūnai ne visada gali tinkamai užkirsti kelią visų pacientų, sergančių LPI, kontaktiniais asmenimis. Tais atvejais, kai partnerių skaičius, kurio pavadinimai negali būti žinoma, kad pacientams, žymiai, pavyzdžiui, tarp tų, kurie siūlo seksualines paslaugas mainais už narkotikų, aktyvaus aptikti lytiškai plintančių ligų asmenims, kuriems yra didelė rizika, kad gali būti daugiau veiksmingas nutraukti tolesnį perdavimą nei gydytojų atliekama veikla partnerių nustatymui. Rekomendacijos seksualinių partnerių valdymui ir konkrečių LPI partnerių nustatymo rekomendacijos pateikiamos atitinkamuose šio vadovo skyriuose.

STD registracija ir konfidencialumas

Tiksli identifikacija ir laiku pranešama apie STD atvejus yra sėkmingos sergamumo kontrolės dalis. Ataskaitų teikimas yra svarbus nustatant ligos tendencijas, paskirstant reikalingas lėšas ir padėdamas vietos sveikatos institucijoms nustatyti lytinius partnerius, kurie gali būti užsikrėtę. Apie STN / ŽIV, taip pat AIDS atvejus reikia pranešti pagal vietos reikalavimus.

Sifilis, gonorėja ir AIDS yra registruotos ligos kiekvienoje valstybėje. Chlamidiozė užregistruota daugumoje valstybių. Kitų LPD, kuriuos reikia registruoti, sąrašas, įskaitant asimptominę ŽIV infekciją, yra skirtingas, o gydytojai turėtų žinoti apie vietos pranešimo reikalavimus. Ataskaitų teikimas gali būti grindžiamas klinikiniais ir (arba) laboratoriniais duomenimis. Sveikatos priežiūros specialistai, kurie nėra susipažinę su vietinėmis ligos registravimo taisyklėmis, turėtų kreiptis į vietos sveikatos tarnybų patarimus arba patikrinti STD kontrolės programą toje valstybėje.

LPL atvejų ir ŽIV infekcijos atvejų ataskaitos vykdomos griežtai laikantis konfidencialumo sąlygų, o daugeliu atvejų pacientai įstatymu saugomi nuo priverstinio iškvietimo šaukimu. Ateityje, prieš pradedant STD atvejį, programos nariai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, stebint pacientą, kad patikrintų diagnozę ir gydytų pacientą.

Nėščios moterys

Intrauterinis arba perinatalinis LPI pernešimas gali sukelti mirtį ar sunkią vaisiaus patologiją. Būtina paprašyti nėščios moters ir jos seksualinių partnerių apie STN ir patarti jiems apie naujagimio infekcijos atsiradimo galimybę.

Rekomenduojami atrankiniai testai

• Pirmajam apsilankymui nėštumo metu nėščioms moterims serologinis sifilio testas turėtų būti skiriamas. Nėščiųjų nustatymo metu populiacijose, kuriose nėra galimybės visą prenatalinį stebėjimą, greitas plazmos tyrimas jūroje (RPR) ir moterų gydymas (jei testo rezultatai yra teigiami) turėtų būti atliekami. Pacientams iš didelės rizikos grupių patikrinimas turi būti kartojamas trečiąjį nėštumo trimestrą ir prieš gimdymą. Kai kuriose valstijose visos moterys turi būti tikrinamos prieš pristatymą. Jokių naujagimių negalima išgelbėti iš ligoninės, jei serologinis sifilio tyrimas motinos pienas nebuvo atliekamas bent vieną kartą nėštumo metu ir, pageidautina, dar kartą jo metu. Visos moterys, turinčios negyvus vaisius, turi būti ištirtos dėl sifilio.
• Serologinis tyrimas dėl paviršinio antigeno (HBsAg), hepatito B virusas (HBV), turėtų būti atliekama visoms nėščioms moterims jų pirmojo apsilankymo nėštumo metu. Moterys neigiami HBsAg, gresia didelis pavojus HBV infekcijos (t.y. CNF-narkomanai, pacientai, sergantys LPL) turėtų būti atliekamas pakartotinai tyrimus HBsAg vėlai nėštumo metu.
• Neisseria gonorrfioeae tyrimas turėtų būti atliekamas per pirmąjį nėštumo metu apsilankius moterims, kurioms gresia pavojus, arba moterims, gyvenančioms vietovėse, kuriose yra didelis N. Gonorrhoeae paplitimas. Trečiąjį nėštumo trimestrą moterims, kurioms ir toliau kyla pavojus, pakartotinis tyrimas turėtų būti atliekamas.
• Testas Chlamydia trachomatis reikia atlikti trečiajame nėštumo trimestrą moterims su padidėjusia rizika (iki 25 metų amžiaus su nauja, arba daugiau nei vieno partnerio) išvengti pogimdyminės komplikacijos gimtąja ir chlamidijų infekcija kūdikiui. Nėštumo per pirmąjį nėštumo trimestrą skenavimas gali užkirsti kelią neigiamam Chlamydia infekcijos poveikiui nėštumo metu. Tačiau nepageidaujamų Chlamydia infekcijos padarinių nėštumo metu įrodymas yra minimalus. Jei atranka yra atliekama tik pirmą nėštumo trimestrą, kol Pristatymas yra ilgas laiko tarpas, per kurį gali įvykti infekcija.
• Pirmojo vizito metu visoms nėščioms moterims turėtų būti siūloma atlikti ŽIV infekcijos tyrimus.
• Antrojo trimestro pradžioje bakterinės vaginozės (BV) tyrimas gali būti atliekamas asimptominėmis moterims, kurioms yra didelė ankstyvų gimdymo rizika (anksčiau gimęs anksčiau).
• Pirmajame apsilankyme turėtų būti atliekamas "Pap" tepinėlio (Pap) plyšimas, jei praėjusių metų ligos istorijoje nėra atitinkamo įrašo.

Kiti klausimai

Kiti su STD susiję klausimai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

• Nėščioms moterims, sergantiems pirmine lytinių organų pūslelinės, hepatito B, pirminė citomegalo (CMV) infekcija, streptokokų infekcija grupės B ir moterų elgesio su sifiliu, kurie yra alergiški penicilinui, jums gali tekti padaryti savo kelią į jų gydymo konsultantas.
• Būtina pateikti duomenis apie nėščių moterų, bandymas HBsAg, vietinių sveikatos institucijų ir / ar Valstybinės visuomenės sveikatos priežiūros institucijų, siekiant užtikrinti, kad šie atvejai yra registruota atvejų hepatito sistemos ir jų naujagimis bus atliktas atitinkamas prevencines priemones. Be to, žmonės, kurie buvo glaudžiai susiję su HBsAg teigiama moteris, turėtų būti skiepijami.
• Kai pakitimų nebuvimas per trečiąjį nėštumo trimestrą įprastinių kultūrų už aptikimo herpes simplex viruso (HSV) nėra nurodyta moterims su pasikartojančiomis lytinių organų pūslelinės istorijoje. Tačiau HSV paskirstymas šių moterų gimdymo metu gali atkreipti į naujagimio taktika. "Prevencinis" cezario pjūvis nenurodytas moterims, neturinčioms aktyvių lytinių organų pažeidimų darbo metu.
• Genitalijų karpos buvimas nėra cezario pjūvio požymis.

Detalesnė šių klausimų aptarimas, taip pat klausimai, susiję su infekcijomis, kurios nėra lytiniu būdu perduodamos, pateikiamos Perinatalinės priežiūros vadove [6].

PASTABA: Dėl gairių atrankos nėščioms moterims apima: Guide į klinikinę prevencinėmis paslaugomis, gairės Perinatalinės priežiūra, Amerikos koledžo akušerių ginekologų (ACOG) Techniniai biuletenis: gonorrhoeae ir Chlamidial Infekcijos, Rekomendacijos dėl prevencijos ir valdymo Chlamydia trachomatis infekcijų ir hepatito virusu: Išsami strategija Pašalinti transmisiją Unated narių per Universal Vaikystės Skiepijimas: rEKOMENDACIJA imunizacijos praktikos patariamojo KOMITETAS (ACIP). Šie šaltiniai ne visada pateikia tas pačias rekomendacijas. Vadovas Klinikiniai prevencinėmis paslaugomis rekomenduoja pacientams gresia chlamidijos atranka, bet nurodė, kad optimalus laiko intervalai, per kuriuos šie tyrimai turėtų būti atliekami - turi būti nustatyta. Taigi, gairės Perinatalinės priežiūra rekomenduoja apžiūrą chlamidijos moterims iš didelės rizikos grupėms atlikti per pirmuosius šaukimo ir pakartokite bandymą į trečiąjį nėštumo trimestrą. Filmo nėščiosioms skirtų LPL rekomenduojama nuo šių ligų sunkumą ir komplikacijų galimybė pagrindu, į gyventojų paplitimas, kaina Medicina / teisinius argumentus (įskaitant valstybės įstatymus) ir kitų veiksnių. Atrankos pateiktos rekomendacijos šiame vadove yra platesnė (pavyzdžiui, ji yra rekomenduojama patikrinti daugiau moterų daugiau LPL nei kitose instrukcijose) ir, palyginti su kitais CDC pateiktomis gairėmis. Gydytojai turėtų pasirinkti atrankos strategiją pagal gyventojų ir jos aplinkos savybes, kurioms vadovauja tikslai aptikti STD ir jų gydymą.

Paaugliai

Medicinos darbuotojai, kurie teikia pagalbą paauglėms, turinčioms LPS, turi nepamiršti kai kurių šių asmenų savybių.

Daugelio lytinių lytiškai plintančių ligų paplitimas tarp paauglių yra didžiausias gyventojų skaičiui; Pavyzdžiui, gonorėjos dažnis yra didžiausias tarp 15-19 metų amžiaus mergaičių. Klinikiniai tyrimai parodė, kad chlamidiozė paplitimas ir galbūt infekcija, kurią sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV), taip pat didžiausias tarp paauglių. Be to, duomenų epidemiologinė priežiūra rodo, kad 9% paauglių su hepatito B arba pripažintos lyties su asmenys turintys lėtinės infekcijos, arba turėjo kelis seksualinių partnerių, arba turėjo daugiausia homoseksualų kontaktą. Įgyvendinant nacionalinę strategiją siekiant sustabdyti HBV plitimo į Jungtines Amerikos Valstijas, ACIP rekomenduoja skiepyti visus paaugliai vakcina nuo hepatito B.

Paaugliams, kuriems yra didžiausia rizika užsikrėsti LPI, yra homoseksualūs vyrai, seksualiai aktyvūs heteroseksualai, STD klinikų klientai ir narkotikų vartotojai - UNV. Jaunesniems (iki 15 m.), Seksualiai aktyviems paaugliams, yra ypač pavojinga infekcija. Aukšta STD infekcijos rizika paaugliams yra susijusi su tuo, kad jie dažnai turi nesaugius lytinius santykius, yra biologiškai labiau jautrūs infekcijai ir nustato daugybę kliūčių ieškoti medicininės pagalbos.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius ir bendrą žinių ir supratimą apie LPL ir paaugliams pasekmes trūksta riziką pasiūlyti gaires pirminės prevencijos, siekiant sukurti jaunų žmonių sveiką seksualinį elgesį ir užkirsti kelią elgesio modelius, kurie gali pakenkti lytinės sveikatos diegimą. Išskyrus keletą išimčių, visi paaugliai Jungtinėse Amerikos Valstijose turi teisę sutikti konfidencialią LPI diagnostiką ir gydymą. Medicininę pagalbą šiomis sąlygomis galima teikti be tėvų sutikimo arba netgi nepranešus. Be to, daugumoje valstybių paauglius gali sutikti konsultuoti ir išbandyti ŽIV. Teisė į paauglių sutikimą vakcinuoti skiriasi priklausomai nuo valstybės. Kai kurios valstybės mano, kad vakcinacijai, taip pat LPS gydymui tėvų sutikimas nereikalingas. Sveikatos priežiūros darbuotojai turi suvokti paauglių konfidencialumo svarbą ir dėti visas pastangas, kad ją gydytų paaugliai.

Konsultavimosi stilius ir turinys, taip pat sveikatos ugdymas turėtų būti pritaikyti paaugliams. Diskusija turi atitikti paciento vystymosi lygį ir būti nukreipta į rizikos veiksnių nustatymą, pavyzdžiui, narkotikų vartojimą ar seksualinį lytinį aktą. Taktiškas gydytojo elgesys ir išsami anamnezės istorija yra ypač svarbūs paaugliams, kurie gali nesuprasti, kad jų elgesys apima rizikos veiksnius. Medicininė pagalba ir konsultavimas turėtų būti teikiami geranoriškai ir be pasmerkimo.

Vaikai

Gydant vaikus, sergančius ŽIV, reikia glaudžiai bendradarbiauti tarp gydytojų, laboratorijų ir vaikų apsaugos organizacijų. Tyrimai, jei jie yra būtini, turėtų būti atliekami nedelsiant. Kai kurios ligos, tokios kaip gonorėja, sifilis ir chlamidija, jei jie yra įgyti po naujagimio, beveik 100 proc. Atvejų rodo lytinius santykius. Dėl kitų ligų, tokių kaip ŽPV infekcija ir vaginitas, seksualinio kontakto ryšys nėra toks akivaizdus (žr. Seksualinė smurta ir STS).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],