Gimdos kaklelio vėžio atrankinė patikra dėl gimdos kaklelio vėžio moterims, kurios atvyksta į LPL klinikas arba yra sirgusios lytiniu keliu plintančiomis ligomis

Moterims, sirgusioms lytiškai plintančiomis ligomis, yra didesnė gimdos kaklelio vėžio rizika, o moterys, kurios lankosi lytiškai plintančių ligų klinikose, gali turėti savybių, dėl kurių joms kyla dar didesnė rizika. Paplitimo tyrimai parodė, kad moterims, kurios lankosi lytiškai plintančių ligų klinikose, ikivėžinių pakitimų tikimybė yra maždaug penkis ar daugiau kartų didesnė nei moterims, kurios lankosi šeimos planavimo klinikose.

Papanicolaou tepinėlis (PAP tepinėlis) yra veiksmingas ir santykinai nebrangus invazinio gimdos kaklelio vėžio, plokščialąstelinių intraepitelinių pažeidimų (SIL)* ir ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų atrankos tyrimas. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos bei Amerikos vėžio draugijos atrankos gairėse rekomenduojama lytiškai aktyvioms moterims kasmet atlikti PAP tepinėlį. Nors šiose gairėse teigiama, kad kai kuriais atvejais gali pakakti retesnių PAP tepinėlių, moterys, kurios kreipiasi į lytiškai plintančių ligų klinikas arba yra sirgusios lytiškai plintančiomis ligomis, turėtų būti tikrinamos kasmet, nes joms yra padidėjusi gimdos kaklelio vėžio rizika. Be to, lytiškai plintančių ligų klinikų ataskaitos rodo, kad daugelis moterų nesupranta PAP tepinėlio tikslo ir svarbos, o daugelis moterų, kurios atlieka makšties tyrimus, mano, kad joms buvo atlikti PAP tepinėliai, nors iš tikrųjų jų nebuvo.

*1998 m. „Bethesda“ gimdos kaklelio ir makšties anomalijų citologinės diagnostikos ataskaitų teikimo sistemoje buvo įvesti terminai „plokščialąsteliniai intraepiteliniai pažeidimai (SIL) – žemo ir aukšto laipsnio. Terminas „žemo laipsnio SIL“ reiškia ląstelių pokyčius, susijusius su ŽPV ir lengva displazija / gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija 1 (CIN I). Terminas „aukšto laipsnio SIL“ reiškia vidutinio sunkumo displaziją / CIN II, sunkią displaziją / CIN III ir karcinomą in situ / CIN III.

Rekomendacijos

Atlikdamas makšties tyrimą dėl lytiškai plintančių ligų (LPL), gydytojas turėtų paklausti pacientės apie jos naujausius PAP tepinėlio rezultatus ir aptarti su ja šią informaciją:

• PAP tepinėlių paskirtis ir jų svarba
• Ar jai buvo atliktas PAP tepinėlio testas apsilankymo klinikoje metu?
• Poreikis atlikti metinį PAP tepinėlio tyrimą ir
• Gydytojo ar klinikos, kurioje galima atlikti PAP tepinėlį, kontaktiniai duomenys ir tolesnio stebėjimo galimybė (jei šio tyrimo metu PAP tepinėlis nebuvo paimtas).

Jei moteriai per pastaruosius 12 mėnesių nebuvo atliktas PAP tepinėlis, jis turėtų būti atliekamas atliekant įprastinį makšties tyrimą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų žinoti, kad po makšties tyrimo daugelis moterų mano, jog joms buvo atliktas PAP tepinėlis, nors iš tikrųjų taip nebuvo, todėl gali pranešti, kad neseniai joms buvo atliktas PAP tepinėlis. Todėl lytiškai plintančių ligų klinikose PAP tepinėlis visada turėtų būti atliekamas atliekant įprastinį klinikinį tyrimą moterims, kurių per pastaruosius 12 mėnesių PAP tepinėlio klinikinių įrašų nėra (klinikoje arba iš centralizuotos sistemos).

Patartina moteriai gauti atmintinę su informacija apie PAP tepinėlio reikšmę ir tai, kad PAP tepinėlis buvo paimtas vizito klinikoje metu. Jei įmanoma, pacientei reikėtų išsiųsti PAP tepinėlio rezultatų formos kopiją.

Tolesnis stebėjimas

Klinikos ir paslaugų teikėjai, atliekantys PAP tepinėlio patikrą, gali naudotis citopatologijos laboratorijų paslaugomis, kurios rezultatus pateikia pagal Bethesda sistemą. Jei PAP tepinėlio rezultatai yra nenormalūs, pacientai turėtų būti prižiūrimi pagal Nacionalinio vėžio instituto darbo grupės išleistas Laikinąsias nenormalios gimdos kaklelio citologijos gydymo gaires, kurios apibendrintos toliau. Jei PAP tepinėlis atskleidžia aukštos diferenciacijos laipsnio PIP požymius, reikia atlikti apatinių reprodukcinių takų kolposkopinį tyrimą ir, jei nurodyta, tikslinę biopsiją. Jei PAP tepinėlis atskleidžia blogai diferencijuotą PIP arba netipines neapibrėžtos reikšmės plokščiąsias ląsteles (ASCU), tolesnis tyrimas gali būti atliekamas be kolposkopijos, jei įstaigoje nėra galimybės stebėti arba jei kolposkopinis tyrimas gali pasunkinti procesą. Apskritai rekomenduojama kartoti PAP tepinėlį kas 4–6 mėnesius 2 metus, kol bus gauti trys iš eilės neigiami rezultatai. Jei pakartotiniai PAP tepinėliai atskleidžia nuolatinę patologiją, tiek blogai diferencijuotos PIP, tiek ASCU atveju indikuotina kolposkopija ir tikslinė biopsija. Moterims, kurioms diagnozuota ASCU, susijusi su sunkiu uždegiminiu procesu, pakartotiniai PAP tepinėliai atliekami po 2–3 mėnesių, o vėliau kas 4–6 mėnesius 2 metus, kol gaunami trys neigiami rezultatai. Jei nustatoma specifinė infekcija, po atitinkamo gydymo reikia atlikti tolesnius tyrimus. Visais tolesnio tyrimo atvejais, kai atliekami pakartotiniai PAP tepinėliai, rezultatai turi būti ne tik neigiami, bet ir laboratorijos interpretuojami kaip „patenkinami“.

Kadangi daugelio viešųjų klinikų, įskaitant daugumą lytiškai plintančių ligų klinikų, galimybės atlikti klinikinį pacientų, kuriems nustatyti nenormalūs PAP tepinėliai, stebėjimą kolposkopija ir biopsija, daugeliu atvejų moterys, kurioms nustatytas aukštas PIP arba nuolat žemas PIP ar APCNS, turės būti siunčiamos į kitas klinikas kolposkopijai ir biopsijai atlikti. Klinikos ir paslaugų teikėjai, atliekantys PAP patikrą, bet neužtikrinantys tinkamo kolposkopinio stebėjimo dėl nenormalių PAP tepinėlių, turėtų sukurti siuntimo į kitas įstaigas mechanizmus, kurie galėtų 1) užtikrinti tinkamą paciento įvertinimą ir gydymą ir 2) pranešti šio įvertinimo rezultatus gydytojui ar kitam paslaugų teikėjui. Klinikos ir paslaugų teikėjai, atliekantys pacientų, kuriems pakartotinai atlikti PAP tepinėliai, stebėjimą, turėtų parengti protokolus, skirtus moterims, kurios prarado savo pirminius siuntimus stebėjimui, nustatyti ir reguliariai juos naudoti. PAP tepinėlio rezultatai ir įstaigos, į kurią pacientas siunčiamas, tipas bei vieta turėtų būti aiškiai įrašyti paciento medicininėje kortelėje. Kolposkopijos ir biopsijos metodai turėtų būti apmokyti vietoje, ypač tais atvejais, kai pacientų negalima ištirti kitose įstaigose ir nėra garantijos dėl tolesnio stebėjimo.

Kiti paciento valdymo aspektai

Kiti su Pap tepinėliais susiję aspektai yra šie:

• PAP tepinėlis nėra veiksmingas lytiškai plintančių ligų atrankos testas;
• Jei moteriai yra menstruacijos, PAP tepinėlio tyrimą reikėtų atidėti ir patarti moteriai kuo greičiau atvykti atlikti PAP tepinėlio;
• Pūlingos išskyros gali iškreipti PAP tepinėlio rezultatą. Tačiau jei nėra garantijos, kad moteris atvyks tolesniam tyrimui, PAP tepinėlį reikia paimti pašalinus išskyras fiziologiniame tirpale suvilgytu vatos tamponėliu.
• Moterims, turinčioms išorinių lytinių organų karpų, nereikia dažniau atlikti PAP testo nei moterims, kurios neturi karpų (išskyrus specifinius atvejus).
• Lytiniu keliu plintančių ligų klinikose ar kitose įstaigose, kuriose renkami mėginiai pasėliui ar kitiems lytiniu keliu plintančių ligų tyrimams, PAP tepinėlio tyrimas turėtų būti atliekamas paskutinis.
• Moterims, kurioms atlikta histerektomija, nereikia kasmet atlikti PAP tepinėlio, net jei procedūra buvo atlikta dėl gimdos kaklelio vėžio ar ikivėžinių pakitimų. Tokiu atveju moterims reikėtų patarti atvykti pas savo gydytoją tolesniam patikrinimui.
• Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie yra apmokyti rinkti Pap tepinėlių mėginius, ir klinikose, kurios naudoja paprastas priemones kokybiškam Pap tepinėlių surinkimui užtikrinti, gauna mažiau nepatenkinamų Pap tepinėlių rezultatų.
• Nors tipo specifinis ŽPV tyrimas, skirtas nustatyti didelės ir mažos gimdos kaklelio vėžio rizikos pacientus, ateityje gali tapti kliniškai reikšmingas, šio tyrimo vertė klinikinėje praktikoje šiuo metu nėra aiški ir nerekomenduojama.

Specialios pastabos

Nėštumas

Nėščiosioms PAP tepinėlis turėtų būti įprastinės prenatalinės priežiūros dalis. Nėščiosioms PAP tepinėlis gali būti paimtas šepetėliu, tačiau reikia stengtis nepažeisti gleivių kamščio.

ŽIV infekcija

Naujausi tyrimai parodė padidėjusį gimdos kaklelio vėžio (PIP) paplitimą tarp ŽIV infekuotų moterų, ir daugelis ekspertų mano, kad ŽIV gali prisidėti prie ikivėžinių pažeidimų progresavimo į invazinį gimdos kaklelio vėžį. Toliau pateiktos PAP tepinėlio patikros ŽIV infekuotoms moterims rekomendacijos iš dalies pagrįstos ekspertų patarimais dėl gimdos kaklelio vėžiu sergančių ir ŽIV infekuotų moterų gydymo ir priežiūros ir atitinka kitų USPHS gairių rekomendacijas.

Surinkus išsamią ankstesnių gimdos kaklelio ligų anamnezę, ŽIV infekuotoms moterims, atliekant bendrąją medicininę apžiūrą, turėtų būti atliktas išsamus dubens tyrimas, įskaitant dubens tyrimą ir PAP tepinėlį. PAP tepinėliai turėtų būti atliekami du kartus per pirmuosius metus po ŽIV infekcijos diagnozės nustatymo, o jei rezultatai normalūs, vėliau kartą per metus. Jei PAP tepinėlio rezultatai yra nenormalūs, tokios pacientės turėtų būti gydomos pagal Laikinąsias nenormalių gimdos kaklelio citologinių duomenų gydymo gaires. Moterims, kurioms citologiškai diagnozuota gerai diferencijuota PIP arba plokščialąstelinė karcinoma, turėtų būti atlikta kolposkopija ir tikslinė biopsija. ŽIV infekcija nėra kolposkopijos indikacija moterims, kurių PAP tepinėlis yra normalus.

[ 1 ], [ 2 ]