Anatominės sąlygos ir atliekamo veido patempimo tipas

Esminis sprendimas dėl veido patempimo operacijos, kuri bus atliekama konkrečiam pacientui, pirmiausia priklauso nuo paciento būklės, užfiksuotos fizinės apžiūros metu konsultacijos metu. Ne visiems pacientams reikalinga ta pati chirurginė procedūra, kad būtų pasiektas patenkinamas rezultatas. Yra trys pagrindiniai veido patempimo procedūrų tipai, pagrįsti bendromis chirurginių procedūrų, reikalingų norint pasiekti patenkinamą rezultatą, kategorijomis. Šiame skyriuje bus aprašytos procedūros, kurios apima minimalų išpjaustymą, sukuria raukšles arba persidengiančias pagrindinės SMAS siūles, gydo platysmą arba prasiskverbia giliau į veidą, įskaitant subperiostalinį metodą. Dauguma sprendimų priimami atsižvelgiant į paciento būklę ir chirurgo požiūrį į tai, ko jis ar ji tikisi kaip ilgalaikių operacijos rezultatų.

Veido patempimo pagrindinė idėja pirmiausia grindžiama tam tikrais anatominiais audinių ryšiais. Svarbus yra viršutinio odos sluoksnio elastingumas ir būklė, įskaitant saulės pažeidimo laipsnį ir raukšlių susidarymą. Reikia atsižvelgti į santykį su poodiniais riebalais, įskaitant padėties pokyčius dėl gravitacijos, tikrą nukarimą arba nenormalų kaupimąsi ir pasiskirstymą. Veido, vidurio veido ir kaklo fascijos struktūra yra tokia, kad veido raumenis gaubia ištisinė fascija, besitęsianti iki paausinės srities. Ši fascija, besiribojanti su platysma, yra SMAS, kurią Mitz ir Peyronnie pirmą kartą aprašė kaip dinamišką susitraukiamąjį ir fibromuskulinį tinklą. Dar giliau esanti fascija yra paviršinis giliosios kaklo fascijos sluoksnis, kuris gaubia ir dengia sternocleidomastoideus raumenį ir paausinius audinius. Ji yra ant smilkininio raumens fascijos paviršinio sluoksnio ir kaktos kaulo antkaulio. SMAS ribojasi su kaukolės skliauto sausgysliniu šalmu. Priekinėje kaklo dalyje platysma raumuo gali būti pektinuotas, sudarydamas jungiamąsias kilpas. Dažnai pastebima platysma raumens priekinių kraštų ptozė ir divergencija, dėl kurios ant kaklo susidaro juostelės. Labai svarbu, kad yra SMAS sluoksnis, kuris leidžia atlikti chirurginį veido patempimą gilesnėje plokštumoje, nei buvo daroma atliekant pirmąsias ritidektomijas. Galvos ir užpakaline kryptimis buvo izoliuota, atskirta, iškirpta ir susiūta tik oda, kuri dėl jai būdingo šliaužimo ir atvirkštinio susitraukimo reiškinio dažnai ilgai nebūdavo laikoma vietoje. Todėl, kai intervencija buvo atliekama tik šiame sluoksnyje, chirurginio pakėlimo efektyvumas buvo trumpalaikis. Oda, ypač vidurinėje ir centrinėje veido srityse, yra tiesiogiai sujungta su SMAS stipriomis dermos skaidulinėmis skaidulomis. Dažnai šias skaidulas lydi kraujagyslės, prasiskverbiančios iš giliųjų kraujagyslių sistemų į paviršinį odos rezginį. Nesunku įrodyti, kad SMAS sluoksnio su jo neatsiejamais ryšiais su platysma ir vidurio veido raumenimis pakėlimas ir judinimas pakelia ir judina odą tokiu pačiu būdu. Šios fascijos įtempimo viršutinis užpakalinis vektorius perkelia veido audinius į padėtį, kuri suteikia jaunatviškesnę išvaizdą. Gravitacijos poveikis šioms anatominėms struktūroms yra tiesiogiai koreguojamas veido patempimo operacija.

Taip pat svarbu suprasti veido sensorinių ir motorinių nervų šakų, kurios užtikrina odos jautrumą ir veido raumenų funkcionavimą, anatominius ryšius. Tai taikoma chirurginio pakėlimo pasekmėms visiems pacientams, nes jautrumo praradimas ir parestezija, kurie paprastai būna laikini, gali tapti nuolatiniais. 5-oji galvinių nervų pora suteikia jautrumą veido, galvos ir kaklo odos paviršiams. Tai, kad bet kokio tipo chirurginiam veido patempimui reikia atskirti tam tikrą odos dalį paausinėje ir retroaurikulinėje srityse, verčia atjungti šios veido dalies inervaciją. Paprastai, jei nepažeista didžiojo ausies nervo pagrindinė šaka, odos jautrumas atsistato per gana trumpą laiką. Pacientas tai gali pastebėti per pirmąsias 6–8 savaites, tačiau kartais visiškam pasveikimui reikia 6 mėnesių ar metų. Retais atvejais pacientas gali skųstis bendru odos jautrumo sumažėjimu, palyginti su priešoperaciniu lygiu, ilgiau nei metus. Simpatinė ir parasimpatinė odos reinnervacija pooperaciniu laikotarpiu vyksta greičiau. Nors dažniausia traumos vieta veido patempimo metu yra didysis ausies nervas, esantis jo sankirtoje su sternocleidomastoideus raumeniu, tai retai sukelia nuolatinį ausies ir paausinės odos jautrumo praradimą. Tiesioginis šios labai didelės ir ryškios nervo šakos sužalojimas gali įvykti atskiriant odą nuo jos prisitvirtinimo prie paviršinės sternocleidomastoideus raumens fascijos, įpjaunant šią fasciją. Jei trauma aptinkama operacijos metu, nervą reikia susiūti; funkcijos atsigavimas turėtų būti tikėtinas per 1–2 metus.

Chirurginio kėlimo metu veido raumenų motorinėms šakoms kyla potencialus pavojus. Veido nervo šakos tampa labai paviršutiniškos, kai išnyra už paausinio kramtomojo raumens fascijos. Šakai ties apatinio žandikaulio kraštu kyla pavojus ties žandikaulio kaulinio krašto, esančio giliai iki poodinio raumens, ir paviršinio kaklo giliosios fascijos sluoksnio sankirta. Metodai, kuriems reikalingas giliojo sluoksnio atskyrimas, apima SMAS įpjovimą vidurinėje veido dalyje, o tai kelia pavojų pažeisti žiedinio, skruostikaulio ir skruostikaulio raumenų šakas. Šie raumenys yra inervuojami iš savo vidinių paviršių, ir net giliosios plokštumos disekcija bus paviršutiniškesnė. Tiesioginė nervo vizualizacija yra operacijos etapas, kuris bus aptartas vėliau šiame skyriuje.

Veido patempimo operacijos metu, su kaktos pakėlimu ar be jo, dažniausiai pažeidžiama priekinė veido nervo šaka. Skruostikaulio lanko lygyje ji yra labai paviršutiniškai ir eina tiesiai giliau nei poodiniai audiniai, esanti po plonu SMAS smilkininės dalies sluoksniu, o toliau inervuoja kaktos raumens vidinį paviršių, didžiausia šios šakos pažeidimo rizika kyla kertant šią sritį maždaug 1,5–2 cm atstumu prieš ausį, pusiaukelėje tarp orbitos šoninio krašto ir smilkininio plaukų pluošto. Norint išvengti nervo pažeidimo, chirurgas turi suprasti veido ir smilkininės srities sluoksnių anatominius ryšius. Galima pakelti odą iki pat akies šoninio kampo, paausinės srities odos, dengiančios skruostikaulio lanką, iki žiedinio raumens, taip pat atlikti tiesioginį poodinio sluoksnio preparavimą. Be to, chirurgas gali laisvai preparuoti po kaktine fascija, po sausgysliniu šalmu, paviršutiniškai antkaulio atžvilgiu ir smilkininio raumens paviršinę fasciją, nepažeisdamas veido nervo priekinės šakos, kuri yra paviršutiniška šio avaskuliarinio sluoksnio atžvilgiu. Tačiau skruostikaulio lanko lygyje būtina eiti po antkauliu, kitaip bus pažeistas veido nervas, esantis toje pačioje audinių plokštumoje, dengiančioje skruostikaulio lanką. Kaktinės raumens reinnervacija gali įvykti arba neįvykti, jei šios srities nervas yra pažeistas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]