Bariatarinė chirurgija

Bariatarinė chirurgija yra medicinos šaka, kuri tiria nutukimo priežastis, gydymą ir prevenciją.

Terminas "bariatria" kilęs iš graikų žodžių "baros" - svorio ir "yatrik" - gydymo. Šis terminas buvo taikomas nuo 1965 m. Bariatria apima tiek vaistus, tiek chirurginį gydymą.

[1], [2]

Bariatarinė chirurgija

Bariatrinės chirurgijos "auksinis standartas" yra trijų tipų operacijos:

1. intragustinio baliono įvedimas (kuris, griežtai sakant, nėra operacija - tai ambulatorinė endoskopinė procedūra)
2. skrandžio lupimo operacija
3. skrandžio šuntavimo operacija

Remiantis šiuolaikiniais reikalavimais, visos bariatos operacijos turėtų būti atliekamos tik laparoskopiškai, t. Y. Be plačių chirurginių pjūvių. Ši technologija gali žymiai palengvinti pooperacinį laikotarpį ir sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Intragastrinis silikono balionas

Intragistrinio baliono montavimas yra susijęs su gastrostrikacinės intervencijos grupe. Šie rezervuarai yra skirtos sumažinti kūno masę, jų veikimo mechanizmas remiasi skrandžio ertmės tūris per jo įvedimo į pastaroji sumažinimo, dėl greitesnės formavimo sotumo - dėl dalinis (sumažinamas) skrandžio pildymo su maistu.

Balionas pilamas sūrio tirpalu, dėl kurio jis yra sferine forma. Balionas laisvai juda į skrandžio ertmę. Galima pakoreguoti baliono pripildymą 400-800 cm ³. Savarankiškai uždaromasis vožtuvas leidžia izoliuoti balioną iš išorinių kateterių. Balionas yra dedamas į kateterio bloką, skirtas pačiam balionui įterpti. Kateterio bloką sudaro silikono vamzdelis, kurio skersmuo 6,5 mm, kurio vienas galas yra sujungtas su korpusu, turinčiu išpūstą talpyklą. Kitas galo vamzdis tinka specialiam "Luer-Lock" kūgiui, prijungtam prie baliono pripildymo sistemos. Kateterio mėgintuvėlyje yra pavojus kontroliuoti įleidžiamos kateterio dalies ilgį. Siekiant padidinti standumą, tuščiavidurio vamzdžio viduje dedamas laidininkas. Užpildymo sistema savo ruožtu susideda iš T formos galo. Užpildymo vamzdis ir užpildymo vožtuvas.

Remiantis literatūra, skirtingi autoriai pateikia skirtingus nurodymus dėl intragistrinės baliono, skirto nutukimui ir antsvoriui ištaisyti. Manome, kad patartina gydyti šia technika visada, kai nėra kontraindikacijų.

Kontraindikacijos intragistriniam balionui vartoti

• virškinimo trakto ligos;
• sunkios širdies ir plaučių ligos;
• alkoholizmas, narkomanija;
• amžius yra mažesnis nei 18 metų;
• lėtinių infekcijų kamienų buvimas;
• nenoras ar nesugebėjimas laikytis paciento mitybos;
• emocinis nestabilumas arba bet kokios psichologinės paciento savybės, kurios, pasak chirurgo, šio gydymo metodo taikymas yra nepageidaujamas.

Kai KMI (kūno masės indeksas) yra mažesnis nei 35, intragistrinis balionas naudojamas kaip savarankiškas gydymo metodas, kurio KMI didesnis kaip 45 (overcrossing), intragistrinis balionas yra naudojamas kaip pasirengimas tolesniam veikimui.

Intragustinis silikono balionas skirtas laikinai naudoti pacientams, sergantiems antsvoriu ir nutukimu. Maksimalus laikotarpis, per kurį sistema gali būti skrandyje, yra 6 mėnesiai. Po šio laikotarpio sistema turi būti pašalinta. Ne ilgiau rasti balioną į skrandį skrandžio sulčių, veikdami per cilindro sienelę, sunaikina pastarąją, užpildas nutekėjimo, Antrasis pagal dydį baliono sumažinimą, sukelia balioną gali migruoti į žarnyno su ūmia žarnų nepraeinamumo atsiradimo.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Baliono montavimo metodas

Po standartinės premedikacijos pacientas endoskopinėje kabinetėje yra kairėje pusėje. Intraveninis raminamasis (Relanium) vartojamas. Zondas įterpiamas į stemplį, prie jo pritvirtintas balionas. Tuomet į skrandį įkišamas fibrogastroskopas, vizualiai patvirtintas baliono buvimas jo ertmėje, laidininkas pašalinamas iš zondo ir balionas pripildomas steriliu natrio chlorido tirpalu.

Skystis turi būti švirkščiamas lėtai ir tolygiai, kad būtų išvengta baliono plyšimo. Vidutiniškai užpildomas tūris turi būti 600 ml, o skrandžio ertmė turėtų likti laisva. Užpildžius balioną, fibrogastroskopas į stemplį patenka į širdies minkštimo lygį, balionas traukiamas į kardią ir zondas pašalinamas iš nipelio vožtuvo. Šiuo atveju, naudojant fibrogastroskopą, cilindro trauka sukuriama priešinga kryptimi, o tai palengvina laidininko pašalinimą.

Pašalinus pačią zondą, balionas tikrinamas dėl nutekėjimo. Balionas gali būti įrengtas ambulatoriškai endoskopiniame kambaryje, be hospitalizacijos ligoninėje.

Baliono pašalinimo metodas

Balionas pašalinamas esant visiškam skysčio evakuavimui iš jo. Tam naudojamas specialus įrankis, susidedantis iš adatos, kurios skersmuo 1,2 mm, sutvirtintas ant ilgo standaus laidininko - virvės. Šis perforatorius yra atliekamas palei fibrogastroskopo kanalą į skrandį 90 laipsnių kampu prie baliono. Balionas perkelia į skrandžio antrumą ir tampa labiau prieinamas manipuliuoti. Tada cilindro siena yra perforuota. Nuimamas laidas su adata, skystis pašalinamas elektros siurbliu. Naudodamas dviejų kanalų fibrogastroskopą, per antrąjį kanalą galima įterpti žnyplės, kuriomis balionas pašalinamas iš skrandžio ertmės.

Prieš montuodami konteinerį, reikia pažymėti, kad ši procedūra vien negarantuoja svorio. Injekuojamas balionas gali sumažinti bado jausmą, kuris netoleruoja pacientų dietos metu. Per ateinančius 6 mėnesius, pacientas turės laikytis mažo kaloringumo dietos, vartoja ne daugiau kaip 1200 kalorijų per dieną, taip pat didinti jų fizinį aktyvumą (nuo paprastų vaikšto pėsčiomis į reguliarią mankštą, iš kurios vandens sportas yra geriausias).

Kadangi pacientas turi laiko formuoti ir įtvirtinti naują sąlygiškai besąlygišką maisto refleksą, pacientai, nepažeisdami jų pačių, ir toliau laikosi dietos, kuri buvo jų intragustro baliono buvimo metu. Paprastai kūno svoris, pašalinus balioną, padidėja 2-3 kg. Intragistrinio baliono pakartotinis montavimas atliekamas su sąlyga, kad pirmasis yra veiksmingas. Mažiausias laikotarpis prieš antrojo cilindro montavimą yra 1 mėnuo.

Laparoskopinė horizontalioji gastroplasty su silikono tvarsčiu

Ši operacija yra labiausiai paplitusi pasaulyje gydant nutukimą ir nutukimą turinčius pacientus.

Indikacijos

• Nutukimas.

Kontraindikacijos tvarsčiu

• Virškinimo trakto ligos.
• Sunkios širdies ir plaučių ligos.
• Alkoholizmas, narkomanija.
• Amžius yra mažesnis nei 18 metų.
• Lėtinės infekcijos kamščių buvimas.
• Dažnas ar nuolatinis pacientų NSAID vartojimas (įskaitant aspiriną).
• Neišvengiamas ar nesugebėjimas stebėti paciento mitybą.
• Alerginės reakcijos į sistemos sudėtį.
• Emocinis nestabilumas arba bet kokios paciento psichologinės savybės, kurios, pasak chirurgo, šio gydymo metodo taikymas yra nepageidaujamas.

[9], [10], [11], [12]

Tyrimo metodai

Reguliuojamas silikoninis tvarstis naudojamas tais pačiais atvejais kaip ir intragistrinis silikono balionas. Tvarstis yra laikančiąją 13 mm pločio, kuris yra pritvirtintas formą yra žiedas su vidinės apskritimo formos sienelės 11 cm ilgio. Kad laikančiąją prijungtas lankstus vamzdelis 50 cm ilgio. Per fiksatorių nubrėžtas pripučiamą rankogalių, kuri pateikia reguliuojamo pumpavimo zoną ant vidinio paviršiaus movos fiksatorių surinkimo .

Po to, kai taikant tvarstį iš lanksčios prijungti vamzdį padavimui į rezervuarą, iš kurios skysčio ir įvedimo, kuri, savo ruožtu, pagal šalmas implanitruetsya audinio priekinę pilvo sieną. Galima atlikti tos pačios implantacijos į poodinį audinį atsižvelgiant į priekinę pilvo sieną projekcija ir pagal xiphoid procesą, bet su naujausiais metodais esant svoriui mažinti ir sumažinti atitinkamai po oda - FAT duomenų kontūrinė implantai pradėti, todėl kosmetikos problemų pacientams. Su manžetės pagalba anastomijos dydis mažėja arba padidėja. Tai pasiekiama keičiant užpildytą rankogalą. Naudojant specialią adatą (5 cm arba 9 cm) per odą, į rezervuarą galima reguliuoti skysčio tūrį, jį pridedant arba pašalinant.

Veiksmų mechanizmas grindžiamas vadinamojo "mažojo skilvelio", kurio tūris yra 25 ml, sukūrimą per rankovę. "Mažasis skilvelis" yra sujungtas su likusiu skrandžio siauresniu siauresniu kanalu. Kaip rezultatas, nurijus maistą į "mažas skilvelio" ir dirginimas barroretseptorov sukurti sotumo jausmą mažiau maistą, kuris veda į apribojimas maistą ir todėl svorio.

Pirmoji skysčio pumpavimas į manžetą atliekamas ne anksčiau kaip po 6 savaičių po operacijos. Anastomozės skersmuo tarp "mažų" ir "didžiųjų" skilvelių yra lengvai reguliuojamas, įvedant skirtingus skysčio kiekius.

Šios operacijos ypatumai yra jos organų išsaugojimo prigimtis, tai yra, per šią operaciją organai ar organų dalys nėra pašalinamos, mažiau sužalojimų ir didesnis saugumas, palyginti su kitais chirurginiais metodais nutukimo gydymui. Reikėtų pažymėti, kad šis metodas, kaip taisyklė, atliekamas laparoskopiškai.

Gastroskopijos operacija

Ši operacija naudojama asmenims, turintiems sunkių nutukimo formų, ir ją galima atlikti tiek atvira, tiek laparoskopine prieiga. Šis metodas yra susijęs su kombinuotomis operacijomis, kurios jungia ribojančią komponentą (sumažina skrandžio tūrį) ir manevravimą (sumažina žarnyno absorbcijos plotą). Dėl pirmojo komponento greitas prisotinimo poveikis atsiranda dėl skrandžio receptorių sudirginimo iki mažesnio sunaudoto maisto kiekio. Antrasis numato maisto komponentų įsisavinimo apribojimą.

Viršutiniame skrandyje 20-30 ml tūrio sudaro mažas skilvelis, kuris tiesiogiai jungiasi su stora žarna. Likusi didelė skrandžio dalis nėra pašalinta, bet tiesiog išjungiama iš maisto praėjimo. Taigi maistas praeina šia linkme: stemplė - "mažasis skilvelis" - plonoji žarna (žarnyno kilpa, žr. Toliau pateiktą paveikslą). Skrandžio sultis, tulžies ir kasos sultys patenka į mažą žarną per kitą kilpą (biliopankreatišką kilpą) ir sumaišoma su maistu.

Yra žinoma, kad prisotinimo jausmas susiformuoja, visų pirma, iš skrandžio receptorių impulso, kuris aktyvuojamas mechaniškai stimuliuojant maistą į skrandį. Taigi, sumažinus skrandžio dydį (įtraukiamas į virškinimo procesą), greitai susiformuoja sotumo jausmas, todėl pacientas sunaudoja mažiau maisto.

Svorio netekimo laikotarpis yra nuo 16 iki 24 mėnesių, o kūno svorio sumažėjimas siekia 65-75% pradinio kūno svorio perviršio. Kitas operacijos privalumas yra veiksmingas poveikis 2 tipo diabetui ir teigiamas poveikis kraujo lipidų kompozicijai, dėl kurio sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizika.

Pagrindinės komplikacijos po gastroskopijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra šios:

• anastomozių nepakankamumas;
• ūminis mažojo skilvelio išsiplėtimas;
• obstrukcija Roux-Y-anastomozės srityje;
• pilvo ir nugaros vystymas pooperacinės žaizdos srityje.

Vėlyvojo pooperacinio laikotarpio metu reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad gali atsirasti komplikacijų, susijusių su skrandžio ir dvylikapirštės dalies pašalinimu iš virškinimo proceso:

• anemija;
• vitamino B 12 nepakankamumas;
• kalcio nepakankamumas dėl osteoporozės vystymosi;
• polineuropatija, encefalopatija.

Be to, gali būti dempingo sindromo požymių, ypač vartojant daugybę saldžių maisto produktų.

Profilaktikai pooperaciniai turėtų gerti polivitaminų, vitamino B 12 du kartus per mėnesį injekcijų, kalcio papildus forma esant 1000 mg per dieną, geležies papildų moterims dozės su konservuoti menstruacinis ciklas, siekiant išvengti anemijos, susijusios su nutrūkusio dalį skrandžio ir 12 dvylikapirštės žarnos plėtrą virškinimo žarnos. Norint išvengti pepsinių opų vystymosi, rekomenduojama vartoti omeprazolą 1-3 mėnesius, po 1 kapsulę per parą.

Kai kurie autoriai mano, kad per pirmąsias 18-24 nėštumo savaičių gastroskopijos operacija yra kontraindikuojama.