Bariatric chirurgijos vystymosi istorija

Bariatarinė chirurgija - tai chirurginio (chirurginio) nutukimo gydymo metodai. Bariatricinė chirurgija prasidėjo XX a. 50-ųjų pradžioje. Per ateinančius 40 metų buvo pasiūlyta daugiau nei 50 įvairių tipų chirurginių intervencijų nutukimo gydymui. Iki šiol yra 4 pagrindiniai chirurginio gydymo būdai:

• • operacijos, kuriomis siekiama sumažinti žarnyno įsiurbimo paviršiaus plotą (manevravimo operacijos - in-line manevravimas). Žarnynas yra žmogaus organizme patekusių maistinių medžiagų įsisavinimo vieta. Mažėjant žarnyno ilgiui, per kurį eina perėjimas, arba maisto praeinant, efektyvus funkcinis žarnyno paviršius mažėja, o maistinių medžiagų absorbcija mažėja ir mažiau patenka į kraują.
  • operacijos, kuriomis siekiama sumažinti skrandžio sūkurinį paviršių - gastroshuntirovanie. Šios operacijos mechanizmas yra tas pats. Tik išjunkite absorbcijos procesą, o ne į skrandį. Tai keičia skrandžio formą.
  • operacijos, kuriomis siekiama žymiai sumažinti skrandžio kiekį - skrandžio rūgštys. Šiomis operacijomis pakeičiamas skrandžio dydis, dėl kurio sumažėja jo dydis. Yra žinoma, kad prisotinimo jausmas susiformuoja, visų pirma, iš skrandžio receptorių impulso, kuris aktyvuojamas mechaniškai stimuliuojant maistą į skrandį. Taigi, sumažinant skrandžio dydį, sotumo jausmas susiformuoja greičiau ir dėl to pacientas sunaudoja mažiau maisto.
  • kombinuotos intervencijos, apimančios ribojančias ir šunto operacijas.

• Šunto operacijos

Pirmasis spausdintas darbas šia tema pasirodė 1954 m., Kai A.J. Kremenas paskelbė savo "ijnooleoshunt" rezultatus. "Eyuno" lotyniškai žymi šonkaulį, o "ileo" - šlaunikaulis. Žodis "šuntas" reiškia jungtį. Pirmą plonosios žarnos vietos rezekciją atliko 1952 m. Švedijos chirurgas V. Herricsson. J. Pajn pradėjo išsijungti visą stingrą žarną ir dešinę pusę storosios žarnos nuo maisto ištraukimo, kad galėtų greitai ir svorio prarasti. Šiuo atveju iš plonosios žarnos ir jos prijungimo įkūrimo su storosios žarnos sankryža, maisto neišplečia per visą paviršių plonosios žarnos, bet tik per mažą jos dalį, o ne mirkyti, patenka į dvitaškis. Tobulinant šią techniką 1969 m., J. Payn ir L. De Windas pasiūlė šunto operaciją, kurią sudarė anastomizuojant pradinį 35 cm šlaunumą su 10 cm smegenų galūnės galu.

Per 70 metų ši operacija buvo labiausiai paplitusi ir palyginti mažesniu komplikacijų skaičiumi. Taigi, atliekant tokias operacijas lieka tik 18 cm plonosios žarnos, išlieka įprastas virškinimo procesas. Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį, buvo sukurta tulžies intubacija arba buvo sukurtas ryšys tarp pradinio šunto ir tulžies pūslės dalies.

Šiuo metu yra naudojami įvairūs šios operacijos modifikacijos su skirtingu ileum ilgiu, kuris nustatomas priklausomai nuo kūno svorio, lyties, amžiaus ir bario perėjimo greičio žarnyne.

• Vaistinė operacija skrandyje

Iki šiol žinoma daugiau nei 10 pagrindinių skrandžio operacijų pakeitimų. Visos skrandžio operacijos keičia skrandžio dydį ir formą. Tikslas yra nedidelio bako viršutinėje pilvo dalyje, kuri talpina šiek tiek maisto kiekį ir veda prie Skrandžio.išsituštinimo mažų skilvelio dirbtinai sukurtas plonojoje žarnoje arba skrandžio sulėtėjimui sukūrimas. Pirmą kartą tokias operacijas pradėjo atlikti E. Mason ir D. Jto. JF Alden šią operaciją supaprastino 1977 m., O tai reiškia, kad skrandis gali būti sujungtas su aparatine įranga, nepanaudojus jo.

Šiose dviejose operacijose buvo atlikta anastomozė (sąnarys) tarp didelio dirbtinai sukurto skrandžio ir jejunum kreivumo. Tačiau dažna komplikacija buvo gastritas ir ezofagitas (skrandžio ir stemplės uždegimas). Siekiant užkirsti kelią šiam komplikacijai, WO Griffen pasiūlė Rouget gatrogenteroanastomosį už gaubtinės žarnos. Toress JC 1983 m. Pradėjo kurti gatroteroanastomozę tarp mažos skrandžio kreivos ir plonosios žarnos distalinio skyriaus. Taigi ribojamą skrandžio operaciją papildė absorbcijos sumažėjimas žarnyne.

Naudojant šį komplikacijos metodą, išsivystė kraujo baltymų kiekio sumažėjimas ir edema. 1988 m. Siūloma lašiša PA, sujungianti vertikalią gastroplasty ir distalinę gastroskopiją. Reikėtų pažymėti, kad gastroskopijos metu yra mažiau rimtų komplikacijų nei ejshnoshunting.

1991 jis buvo siūlomas įrenginys gastroshuntirovaniya žinomas kaip skrandžio maišelis formavimo veikimo Phoebe, laiko superpozicija gastrostominį, kad, atsižvelgiant į autorių, sumažina mechaninio gedimo siūlės zonos anastomozės opa formavimo skaičių ir būtų išvengta kūno masės padidėjimą pooperaciniu laikotarpiu.

• Plastinės operacijos skrandyje

Be skrandžio šuntavimo operacijų, yra ir skrandžio plastinės operacijos variantai (gastroplasty), kuriuos galima suskirstyti į dvi grupes: horizontalią ir vertikalią.

Pirmasis horizontalus gastroplastika buvo atliktas 1971 m. E. Mason. Jis išpjovė skersą skersai nuo mažos kreivės ir suformavo siaurą kanalą išilgai didelio kreivumo. Operacija buvo pripažinta nesėkminga, nes skilvelio tūris buvo didelis, o pooperaciniu laikotarpiu jis išsiplėtė dėl skrandžio sienelių ištempimo maisto slėgyje. Sojos pupelės nestiprino, o tai taip pat padidino skersmenį. Pooperaciniu laikotarpiu pacientai greitai nustojo prarasti svorį.

Vėliau, CA Gomez pakeitė operaciją 1981 metais, siūlo inraoperatsionnoe matavimo tūris skrandžio maišelis ir 11 mm sankryžos didesnio kreivumo, kuris stiprina apvalų nonabsorbable Sero kūrimas - raumenų siūlų. Tačiau dažnai pooperaciniu laikotarpiu, šie sąnariai tapo stenozė priežastis, o jų vėlesnis išsiveržimas lėmė į anastomozės padidėjimas, šiek tiek padidėja skilvelio dydis ir atkurti originalų svorį.

Siekiant užkirsti kelią anastomozės išplitimui, nuo 1985 m. JH Linneris sustiprino iš mažojo skilvelio išleidimą silikono apvaliu tvarsčiu. E.Masonas pažymėjo, kad mažos kreivės sienelės skrandyje turi mažesnį raumens sluoksnio storį ir todėl yra mažiau linkę į tempimą. Atsižvelgdamas į tai, jis pasiūlė sukurti mažą šlaunikaulį išilgai mažo kreivumo, orientuotos vertikaliai. Operacijos esmė yra mažos skrandžio dalies susidarymas pakraščio regione, kuris jungiasi su likusiu skrandžiu per siaurą angą. Siekiant užkirsti kelią išmetimo iš mažojo skilvelio išplėtimui, jis buvo sustiprintas 5 cm polipropileno juosta. Ši operacija vadinama Vertikaliuoju gaudykliniu gastroplastika (VBG). Ši operacija pasirodė kaip operacija, kurioje buvo mažiau sisteminių komplikacijų.

Yra dar vienas būdas formuoti mažą skilvelį, atliekamą su polipropileno juosta, kurią 1981 m. Pradėjo LH Wilkinson ir O. A. Pelosso. 1982 Kolle Bo pasiūlė šiam tikslui naudoti ftorlavsanovy kraujagyslių protezo, kuris yra tinkamesnis, palyginti su sintetiniu juosta, t. Norėdami. Sukurti vienodą slėgį ant pilvo sienos ir neleidžia slėgio opos ar skrandžio sienelės perforacijos plėtrą. Suma tarp dviejų skrandžio dalių yra 10-15 mm ir yra suformuota skrandžio zondu. Iš pradžių jo rezultatai buvo gerokai blogesni nei vertikali gastroplasty. Tačiau, tobulinant šią techniką 1985 m., Tvarstis tapo plačiau naudojamas bariatarinės chirurgijos praktikoje. Hallbergas ir LI Kuzmakas pasiūlė reguliuojamą silikono tvorą.

Juosta turi tuščiavidurę vidinę dalį, kuri prijungiama per silikoninį vamzdį į injekcinį rezervuarą priekinėje pilvo sienoje. Tokiu būdu, kai skystis užpildymo viduje gaubtų sumažina skrandžio maišelis lizdo, kad leidžia daryti įtaką skrandžio evakavimo maistu ir kaip pasekmė, dėl svorio sumažinimo norma yra pooperaciniu laikotarpiu normą skersmuo. Šios operacijos privalumas yra žemas traumatizmas, natūralaus maisto perguliavimo per virškinamąjį traktą išsaugojimas ir nereikšmingas grybelinės-septinės komplikacijos dažnumas. Be to, operacija yra grįžtama, o prireikus visada įmanoma padidinti galingumą, didinant rankogalio skersmenį.

• Kombinuota intervencija

Atskirai, patartina pasirinkti šioje chirurginių intervencijų Biliopancreatic aplinkkelio siūlomų Skopinaro N. 1976 grupe. Procedūros esmė yra 2/3 skrandžio rezekcija, tuo po 20 toli sankirtos - 25 cm atstumu nuo raiščių Treytsa tuščiosios, sukuriant tarp skrandžio bigės ir distalinio kryžminio jejunal anastomozės proksimaliniuose dalis žarnyne, susijusias su abipus-klubinės tipo "pabaigoje anastomozė - į pusė "esant 50 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo kampu (santaka klubinės žarnos į akliesiems). Šiuo atveju, tulžies ir kasos sultys yra įtraukti į virškinimo procesą yra tik ties klubinės žarnos lygiu.

Pastaraisiais metais dažnai naudojamas kintamųjų kuolo Biliopancreatic aplinkkelio - "dvylikapirštės žarnos jungiklį" ( "OFF 12 - dvylikapirštės žarnos opa), kuriame plonoji žarna yra ne anastomose su skrandžio kelmo ir tvirtame 12 - dvylikapirštės žarnos. Taip išvengiama pepsinės opos gatsrointestinalnyh ir sumažinti anemijos, osteoporozė, diarėja plėtrą. Biliopancreatic šuntavimo operacija gali būti derinami su išilgine skrandžio rezekcija.

Biliopankretazės aplinkkelis gali būti atliekamas laparoskopiškai. Šio tipo operacijos metu svorio sumažėjimas 12 metų stebėjimo metu yra 78% kūno svorio perviršio. Ši operacija neriboja žmonių maiste ir gali būti naudojama nekontroliuojamai hiperfagijai, pavyzdžiui, "Wili-Prader" sindromu.

• Laparoskopinė Horizontali Gastroplasty

Šios operacijos variantas yra skrandžio apipjaustymas, atliktas endovideosurgical access. Reguliuojamo silikono rankogalių įrengimo metu susidaro skilvelė, kurios tūris yra ne didesnis kaip 25 ml, kai yra suvartojamo maisto kiekio apribojimas. Kaip minėta pirmiau, galima reguliuoti anastomozės skersmenį tarp dviejų skrandžio sričių per injekcinį indą, implantuotą į poodinį audinį.

Į ankstyvosiose stadijose nuo šios operacijos įgyvendinimo praktikoje, yra šie komplikacijos: iš skrandžio maišelis plėtra, iš skrandžio juosta tūris, stenozė anastomozės pradžioje laikotarpį dėl edemos rezultatas. 1995 godu M. Belachew šį pakeistą technika ir pasiūlė šiuos principus: pradinis tūris skrandžio maišelis neturėtų viršyti 15 ml, užpakalinės skrodimo turi atlikti virš pakavimo maišą ertmėje, kurioje sienelės yra fiksuota. Tai leidžia jums netaikyti siūlių į skrandžio gale. Priekinė siena yra visiškai pritvirtinta virš skrandžio sienelės, naudojant 4 sujungimus. Siekiant užkirsti kelią anastomozės stenozei dėl edemos ir tvarsčio pasislinkimo, pastaroji sumontuota maksimalaus vidinio skersmens padėtyje.

Intervencija vykdoma nuo 4 iki 5 prieigos prie troakaro. Operacijos esmė yra tunelio sukūrimas retrostralinėje erdvėje virš mažojo ežero ertmės. Atskaitos taškas yra 25 ml baliono apatinė riba, sustiprinta skrandyje ir nustatoma skrandžio širdies minkštimo lygiu. Operacijos trukmė vidutiniškai 52 - 75 minutės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]