Biologinis odos senėjimas: odos senėjimo tipai

Chronologinis odos senėjimas

Pokyčiai vyksta tiek epidermyje, tiek dermos struktūrose. Visų pirma, pastebimas epidermio ląstelių eilių skaičiaus sumažėjimas, keratinocitų diferenciacijos sutrikimai, keratinocitų dydžio padidėjimas, keramidų ir kitų labai specializuotų odos lipidų, užtikrinančių jos barjerines savybes, įskaitant vandens sulaikymą odoje, santykio pokytis. Išlyginama pamatinė membranos zona. Dermoje senstant pastebimas fibroblastų sintetinamos kolageno ir elastino baltymų sumažėjimas. Būtent iš šių baltymų pagrindinėje dermos medžiagoje sintetinamos kolageno ir elastinės skaidulos, užtikrinančios odos turgorą (tonusą) ir elastingumą. Be to, sumažėja svarbių jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos komponentų, užtikrinančių vandens sulaikymą odoje (glikozaminoglikanų, chondroitino sulfatų ir kt.), skaičius ir sutrinka odos mikrocirkuliacija.

Dėl išvardytų morfologinių pokyčių tampa pastebimi chronologinio senėjimo klinikiniai požymiai: plonėjimas, sausumas, raukšlės (mažos ir gilesnės) ir sumažėjęs odos turgoras, minkštųjų veido audinių gravitacinė ptozė. Išvardyti simptomai yra pagrindiniai arba privalomi; gali pasireikšti ir netiesioginiai (antriniai). Tai veido patinimas ir pastingumas, ypač periorbitalinėje zonoje, didelis odos poringumas, veido eritema, telangiektazijos, seborėjinės keratozės, ksantelazmos.

Odos senėjimo požymių atsiradimo etapus galima apibūdinti taip.

Akių sritis:

• smulkių paviršinių raukšlių tinklo atsiradimas akių kampučiuose 20–25 metų amžiaus;
• vadinamųjų „žąsies pėdų“, kurios yra radialinės raukšlės akių kampučiuose, atsiradimas iki 30–35 metų amžiaus;
• viršutinių ir apatinių vokų odos būklės pokyčiai: kabančių raukšlių atsiradimas viršutinio voko srityje, voko lygio nusmukimas Antakiai, vizualiai suvokiami kaip akių plyšių susiaurėjimas, taip pat maišeliniai dariniai apatinio voko srityje (nesukelti vidaus organų patologijos); viršutinio ir apatinio vokų ptozė lydima riebalinių vokų „išvaržų“ susidarymo, t. y. akiduobės riebalinio audinio išsipūtimo.

Kaktos odos sritis:

• išilginių raukšlių („mąstymo linijų“) susidarymas kaktos srityje;
• skersinių raukšlių atsiradimas nosies tiltelio srityje („koncentracijos raukšlės“).

Plotas aplink burną:

• nazolabialinių raukšlių gilėjimas;
• nukarę burnos kampučiai;
• mažų skersinių raukšlių susidarymas virš viršutinės lūpos („gofravimas“).

Skruosto, kaklo ir ausies sritis:

• sumažėjęs turgoras, odos elastingumas ir raumenų tonusas skruostų ir kaklo srityje, dėl ko pasikeičia veido kontūras ir nusileidžia riebalinis sluoksnis;
• raukšlių atsiradimas už ausies ir priekinės ausies srityse, ausies kabliuko formos pokyčiai dėl nukarusių skilčių.

Menopauzinis odos senėjimas

Svarbų vaidmenį senėjimo vystymesi atlieka fiziologiniai su amžiumi susiję endokrininės sistemos pokyčiai, ypač vykstantys moters organizme. Prasidėjus menopauzei, senėjimo procesas pagreitėja. Sumažėja estradiolio gamyba kiaušidėse, dėl to nutrūksta menstruacijos, atsiranda karščio pylimas, padidėja kraujospūdis, osteoporozė ir kiti pokyčiai. Estrogeno trūkumas reikšmingai veikia įvairias odos struktūras. Yra žinoma, kad vidutinis estradiolio kiekis kraujo plazmoje normalaus menstruacinio ciklo metu yra apie 100 pg/ml, o menopauzės pradžioje jis smarkiai sumažėja iki 25 pg/ml. Būtent staigus estradiolio koncentracijos sumažėjimas paaiškina greitą menopauzės odos senėjimo požymių atsiradimą. Tuo pačiu metu vyksta ekstraovarianinė estrono sintezė poodiniuose riebaluose iš androstenediolio jo aromatizacijos būdu. Štai kodėl kiaušidžių funkcijos silpnėjimo stadijoje šis hormonas yra dominuojantis estrogenas, turintis didelį apsauginį poveikį odai, ypač antsvorio turinčioms moterims.

Biologiniai estrogenų „taikiniai“ odoje yra baziniai keratinocitai, fibroblastai, melanocitai ir adipocitai. Iki šiol sukaupta daug duomenų apie pokyčius epidermyje, odos ir epidermio sąlyčio srityje, dermoje, poodinėse riebalų ląstelėse ir po ja esančiuose raumenyse. Epidermyje aptinkamas bazinių keratinocitų proliferacijos greičio sulėtėjimas, kuris galiausiai veda prie jos atrofijos. Užfiksuotas integrinų ir CD44, kurie vaidina svarbų vaidmenį keratinocitų adhezijoje ir diferenciacijoje, ekspresijos sumažėjimas. Epidermio plonėjimas ir sutrikusi keratinocitų diferenciacija sutrikdo odos barjerines savybes ir padidina transepiderminį vandens netekimą. Kliniškai aprašyti epidermio pokyčiai pasireiškia odos plonėjimu, jos sausumu, paviršinėmis raukšlėmis; taip pat keičiasi raginio sluoksnio optinės savybės, jis tampa matinis ir įgauna gelsvą atspalvį. Klimakteriniu laikotarpiu pacientams dažnai registruojama difuzinė odos kserozė, gali išsivystyti kserotinė egzema. Sausa oda ir keratinizacijos procesų sutrikimas gali būti delnų ir padų keratodermos (Haxthauseno sindromo) priežastis. Odos barjerinių savybių sutrikimas taip pat padidina odos jautrumą; yra požymių, kad šioje amžiaus grupėje padidėja epidermio pralaidumas įvairiems alergenams ir padažnėja alerginis dermatitas.

Kalbant apie dermoepidermio kontaktą, perimenopauzės laikotarpiu pastebimas VII tipo kolageno kiekio sumažėjimas inkarinėse fibrilėse. Dėl šių pokyčių sutrinka maistinių medžiagų tiekimas į epidermį ir išsilygina pamatinės membranos linija, o tai taip pat prisideda prie paviršinių odos sluoksnių atrofijos.

Dermoje pastebimas fibroblastų skaičiaus ir dydžio sumažėjimas, taip pat jų sintetinio aktyvumo sumažėjimas, daugiausia kolageno ir elastino baltymų gamybos atžvilgiu. Dabar žinoma, kad kolageno ir elastinių skaidulų skaičius, taip pat kolageno ir elastino tankis, su amžiumi mažėja. Pažymima, kad per pirmuosius 5 metus po menopauzės prarandama iki 30 % kolageno. Užfiksuotas elastinių skaidulų degeneracijos pagreitėjimas. Taip pat yra požymių, kad sumažėja kolageno molekulių tirpumas ir pasikeičia jų mechaninės savybės. Be to, su amžiumi susiję pokyčiai apima pagreitėjusį odos skaidulų irimą. Įrodyta, kad kiekvienas žmogus po 40 metų praranda iki 1 % skaidulų per metus, o menopauzės metu šis procentas padidėja iki 2. Be to, taip pat vyksta kokybiniai glikozaminoglikanų (GAG) sudėties pokyčiai, kurių pikas užfiksuojamas sulaukus 50 metų, o tai dažnai sutampa su menopauzės amžiumi. Taip pat pabrėžiama, kad iki 50 metų amžiaus chonroitino sulfato (CS) kiekis mažėja, ypač dermos papiliariniame sluoksnyje, taip pat raukšlių gylyje.

Apibendrinant perimenopauzės odos pokyčių kompleksą, galime daryti išvadą, kad jie lemia elastingumo, odos turgoro pažeidimą ir pirmiausia paviršinių, o vėliau gilių raukšlių atsiradimą.

Šiuo metu svarbų vaidmenį gilių raukšlių susidaryme ir veido kontūro deformacijoje perimenopauzės laikotarpiu atlieka ne tik epidermio ir dermos pokyčiai, bet ir poodinio riebalinio audinio bei veido raumenų pokyčiai. Keičiasi veido poodinio riebalinio audinio tūris ir pasiskirstymas. Įrodyta, kad atsiranda fiziologinė adipocitų atrofija. Pastebėtas adipocitų peroksisominio aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio smarkiai sutrinka jų populiacijos reguliacija, taip pat sumažėja gebėjimas kaupti riebalus.

Hipoestrogenizmo fone suintensyvėja ir melanogenezė, dėl kurios dažnai atsiranda melazma (chloazma). Eritemos atsiradimas ant veido paaiškinamas estrogenų poveikio paviršiniam kraujagyslių tinklui trūkumu. Šis faktas yra rožinės – klimakteriniam laikotarpiui labai būdingos dermatozės – atsiradimo priežastis. Staigus estradiolio koncentracijos sumažėjimas ir laipsniškas progesterono gamybos sumažėjimas kai kuriais atvejais padidina androgeninį poveikį odai, kurio pasekmės yra hirsutizmas, seborėja ir spuogai (acne tarda), androgenetinė alopecija. Seborėjinio dermatito atsiradimą lemia riebalų sudėties ir jo gamybos greičio pokyčiai, taip pat odos barjerinių savybių pažeidimas. Morfologinių ir hormoninių pokyčių kompleksas gali sukelti psoriazės, plokščiosios kerpės ir kitų lėtinių uždegiminių dermatozių atsiradimą klimakteriniu laikotarpiu. Be to, menopauzės metu oda tampa jautresnė fotosenėjimui, nes apsaugos nuo saulės melanino gamyba tampa netolygi, o odos apsaugos sistema nuo UV spindulių daromos žalos susilpnėja.

Taip pat įprasta atskirti skirtingus senėjimo tipus. Vertinant su amžiumi susijusių odos pokyčių požymius, svarbu atsižvelgti į senėjimo tipą, nes jų korekcijos algoritmai skiriasi.

1. „Pavargusio veido“ tipas pasireiškia ankstyviausiose senėjimo stadijose. Jam būdingas sumažėjęs odos turgoras, patinimas, veido pastos pojūtis, daugiausia dėl sutrikusios limfos drenažo. Šiam tipui jau būdingi veido raumenų tonuso pokyčiai. Nosies ir lūpų raukšlių ryškumas, nusmukę akių kampučiai ir lūpos sukuria nuovargio, išsekimo įspūdį.
2. Smulkiai raukšlėtam tipui, arba „raukšlėtam veidui“, daugiausia būdingi degeneraciniai-distrofiniai epidermio ir dermos pokyčiai. Paprastai sumažėja turgoras, odos elastingumas, ji dehidratuoja ir pažeidžiamos barjerinės savybės. To pasekmė – daugybinės smulkios raukšlės, kurios išlieka ir mimikos ramybės būsenoje, sausa oda ir tokio simptomo, kaip didelis odos poringumas, atsiradimas.
3. Deformuojančiam (deformuojančiam) tipui, arba stambių raukšlių tipui, arba „deformuotam veidui“, būdingas sutrikęs odos elastingumas, sumažėjęs veido raumenų tonusas, sutrikęs limfos drenažas ir veninė stazė. Veido raumenų tonuso pokyčiai apima viršutinio ir apatinio veido trečdalių pagrindinių raumenų hipertoniją ir daugiausia vidurinio veido trečdalio raumenų hipotoniją. Taigi, mm. depressor lobii inferior, procerus, frontalis, depressor anguli oris ir kiti raumenys yra hipertonijos būsenoje, o mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator ir kt. yra hipotonijos būsenoje. Dėl to pasikeičia veido ir kaklo konfigūracija: sutrinka veido ovalo linija, nukarsta viršutinių ir apatinių vokų oda, atsiranda „dvigubas“ smakras, susidaro gilios raukšlės ir raukšlės (nazolabialinė raukšlė, kaklo raukšlė, raukšlės nuo burnos kampučių iki smakro ir kt.). Būdinga asmenims su gerai išsivysčiusiais poodiniais riebalais. Sutrikus raumenų tonusui ir padidėjusiam audinių tempimui, skruostų srityje atsiranda poodinių riebalų gravitacinis poslinkis, susidarant kabantiems skruostams ir vadinamosioms apatinio voko „išvaržoms“, kurios rodo riebalų sankaupas šioje srityje.
4. Kombinuotam senėjimo tipui būdingas pirmųjų trijų tipų derinys.
5. Raumeniniam senėjimo tipui būdingas poodinių riebalų kiekio sumažėjimas. Šio tipo atstovai iš pradžių turi gerai išvystytus veido raumenis ir silpnai išreikštą poodinių riebalų bazę. Būdinga Vidurinės Azijos ir Tolimųjų Rytų gyventojams. Atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius, pastebimos ryškios mimikos raukšlės burnos kampučiuose, kaktoje, gilios nosies ir lūpų raukšlės, išsilyginusi veido ovalo linija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]