Galvos odos raudonoji vilkligė

Židininę galvos odos atrofinę alopeciją (pseudopeladinę būklę) gali sukelti šios lokalizacijos diskoidinė raudonoji vilkligė (DLE) ir išplitusi raudonoji vilkligė. Retai diskoidinės ir išplitusios raudonosios vilkligės židiniai galvos odoje gali būti viena iš sisteminės ligos formos apraiškų. Pasak Mashkilleyson LN ir kt. (1931), kurie apibendrino 1500 pacientų, sergančių raudonąja vilklige, stebėjimus, galvos odos pažeidimai buvo pastebėti 7,4 %. Lelis II (1970) nustatė, kad galvos odos pažeidimai buvo pastovūs 10 % pacientų. Apskritai galvos odą ši dermatozė pažeidžia retai ir daugiausia moterims. Vyrams diskoidinės raudonosios vilkligės židiniai, be tipinių sričių, taip pat gali būti lokalizuotis ant ausų, apatinio žandikaulio srityje ir galvos odoje. Tais atvejais, kai galvos odos pažeidimus lydi bėrimai ant veido, ausų ar atvirų kūno vietų, liga ilgai nediagnozuojama. Pacientai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai jau susidaro nuolatinė plikė dėmė. Be gydymo liga lėtai progresuoja daugelį metų ir gali sukelti didelių randinės alopecijos židinių susidarymą. Dažnai pažeidžiama kaktos ir smilkininės sritys, kur susidaro vienas, rečiau – keli židiniai, kurie lėtai didėja.

Diskoidinė raudonoji galvos odos vilkligė gali pasireikšti tipiškais ir netipiniais pažeidimais. Sergant tipine raudonąja vilklige, klinikiniai požymiai priklauso nuo to, kurie iš pagrindinių šios dermatozės simptomų (eritema, infiltracija, hiperkeratozė, atrofija) vyrauja pacientui. Tipinės diskoidinės raudonosios galvos odos vilkligės pradžioje būdingiausias požymis yra aiškiai apibrėžta eriteminė plokštelė (rečiau – plokštelės), silpnai infiltruota ir padengta hiperkeratinėmis žvynelėmis, tvirtai prilipusiomis prie paviršiaus su netolygiai išsidėsčiusiais folikuliniais raginiais kamščiais. Grandant pažeidimą, kurį lydi skausmas, žvynelius sunku atskirti nuo paviršiaus. Periferinis eriteminis vainikėlis ne visada aiškiai išreikštas ir gali nebūti. Palaipsniui hiperemija įgauna būdingą melsvą atspalvį, o centrinėje pažeidimo dalyje gana greitai išsivysto odos atrofija su alopecija. Oda tampa lygi, blizgi, suplonėjusi, be plaukų folikulų ir plaukų žiočių, atsiranda telangiektazijų. Kai kuriose vietose pažeidimo centre išlieka nebūdingų plonų, vaflinės formos plokštelinių žvynelių. Diskoidinės raudonosios vilkligės pažeidimas galvos odoje turi tam tikrų klinikinių požymių. Taigi, odos atrofija su plaukų slinkimu vystosi gana greitai, o dominuoja atrofinė zona, užimanti didžiąją pažeidimo dalį. Dažnai jos ribose tuo pačiu metu išsivysto dischromija, kurioje vyrauja depigmentacija, kartais hiperpigmentacija. Diskoidinės raudonosios vilkligės progresavimas gali pasireikšti ne tik būdingu eriteminiu periferiniu kraštu, bet ir hiperemijos bei lupimo židinių atsiradimu senose atrofinėse odos vietose.

Netipinės galvos odos diskoidinės raudonosios vilkligės atveju daugelis būdingų klinikinių apraiškų (hiperemija, infiltracija, folikulinė keratozė) yra silpnai išreikštos arba jų visai nėra. Visą pažeidimą apibūdina atrofinė alopecija ir dischromija, ir tik periferinėje zonoje kartais galima atsekti hiperemijos ribą su nedideliu plaukų lupimu ir retėjimu. O. N. Podvysotskaja aprašė panašias ligos apraiškas 1948 m. straipsnyje „Odos ligų diagnostikos klaidos“: „... kartais visas patologinis procesas vyksta giliai odoje ir nesukelia matomų pokyčių jos paviršiniuose sluoksniuose, pasireiškiantis tik paskutiniame etape odos atrofija ir plikimu. Tokiais atvejais liga primena vadinamąją klaidingą lizdinę alopeciją (pseudopeladą). Yra pacientų, kuriems tokios atrofijos židiniai atsiranda su plikimu ant galvos ir tuo pačiu metu ant veido – tipiška raudonosios vilkligės forma.“ Taigi, esant netipiškiems diskoidinės raudonosios vilkligės pažeidimams galvos odoje, dermatozės diagnozę žymiai palengvina tipiškų pažeidimų buvimas būdingoje vietoje (nosyje, skruostuose, ausyse, viršutinėje krūtinės dalyje ir nugaroje).

Sergant išplitusia galvos odos raudonąja vilklige, apvalūs arba ovalūs pažeidimai paprastai būna ir ant veido, ausų kaklo, kartais ant kaklo, viršutinės nugaros dalies ir krūtinės, o kai kuriais atvejais – ant rankų, kojų ir burnos gleivinės. Jų skersmuo neviršija 1,5–2,5 cm, infiltracija ir periferinis augimas yra silpnai išreikšti. Pažeidimų hiperemija nereikšminga, ribos neaiškios, paviršiuje matomos mažos, plonos žvyneliai, kuriuos sunku atskirti grandant, bet be ryškios folikulinės keratozės. Pažeidimų viduje yra difuzinė alopecija, įvairaus laipsnio. Senesniuose pažeidimuose, ypač jų centrinėse dalyse, alopecija ir atrofija yra ryškesnės. Juose likę plaukai yra sausi, plonesni, lūžta traukiant. Pažeistų vietų oda yra suplonėjusi, dischrominė, folikulinis raštas išsilyginęs. Tuo pačiu metu atrofija ir plikimas paprastai nėra tokie ryškūs kaip sergant diskoidine raudonąja vilklige. Panašus galvos odos pažeidimas pasireiškia ir sergant poūme odos raudonąja vilklige.

Histopatologija

Epidermyje aptinkama difuzinė ir folikulinė hiperkeratozė (raginiai kamščiai plaukų folikulų žiotyse), taip pat vakuolinė bazinio sluoksnio ląstelių degeneracija, kuri laikoma patognomonine diskoidinės raudonosios vilkligės požymiu. Epidermio storis gali skirtis: akantozės sritis pakeičia suplonėjęs Malpigijaus sluoksnis ir išsilyginusios epidermio išaugos; senuose židiniuose ryškiai išreikšta epidermio atrofija. Dygliuotojo sluoksnio ląstelės yra patinusios, edemos, su šviesiai nusidažiusiais branduoliais arba, priešingai, branduoliai yra ryškiai nusidažę ir homogeniški. Panašūs pokyčiai yra ir plaukų folikulų išorinio šaknies makšties epitelyje, dėl kurių susidaro raginiai kamščiai, cistos ir slenka plaukai; plaukų folikulai visiškai išnyksta. Dermoje yra išsiplėtę kraujo ir limfagyslės. Aplink plaukų folikulus, riebalines liaukas ir kraujagysles yra infiltratų, daugiausia sudarytų iš limfocitų ir nedidelio skaičiaus plazminių ląstelių, histiocitų ir makrofagų. Dažnai galima pastebėti infiltratinių ląstelių prasiskverbimą į epitelio folikulų ir riebalinių liaukų kapsulę. Infiltratų srityje suyra kolageno ir elastinės skaidulos, kitose vietose derma atsipalaiduoja dėl edemos. Pamatinės membranos zonoje yra išplitusi PAS teigiama juosta. Naudojant tiesioginę imunofluorescenciją, 90–95 % pacientų, sergančių diskoidine raudonąja vilklige, pažeidimuose aptinkama juostelės pavidalo imunoglobulinų G ir C-3 komplemento nusėdimas epidermio pamatinės membranos zonoje.

Galvos odos raudonosios vilkligės diagnozė

Diskoidinę raudonąją vilkligę galvos odoje reikia atskirti nuo kitų šios lokalizacijos dermatozių, sukeliančių židininę atrofinę alopeciją. Diskoidinę raudonąją vilkligę galima atskirti nuo folikulinės plokščiosios kerpligė, sklerodermijos, odos sarkoidozės, odos plokštelinės limfomos, folikulinės mucinozės, folikulinės diskeratozės Darier, folikulinės spinosus decalvans keratozės ir galvos odos aktininės elastozės vyrams, kuriems išsivystė ankstyva ryški androgenetinė kaktinės ir parietalinės sričių alopecija. Be to, reikėtų atsižvelgti į retą pirminio vidaus organų vėžio metastazių į galvos odą galimybę. Uždegiminiai pokyčiai, atsirandantys metastazių židiniuose galvos odoje, kai kuriais atvejais gali sukelti pažeidimus, panašius į diskoidinę raudonąją vilkligę, kur taip pat išsivysto plaukų folikulų atrofija ir plaukų slinkimas. Tai ypač reikėtų atsiminti pacientams, kurių galvos odos pažeidimai primena diskoidinę raudonąją vilkligę, ir kuriems anksčiau buvo atlikta chirurginė operacija dėl krūties vėžio arba bronchų, inkstų, burnos gleivinės, skrandžio ar žarnyno ir kt. vėžio.

Histologinis pažeistos odos tyrimas padeda atmesti vėžio metastazes į galvos odą ir nustatyti dermatozės, sukėlusios atrofinę alopeciją, diagnozę.

Visų pirma, būtina atmesti sisteminę raudonąją vilkligę pacientui. Esant išplitusiai raudonajai vilkligei, reikia nepamiršti specialios formos – paviršinės lėtinės išplitusios raudonosios vilkligės (vadinamosios poūmės odos LE formos) – egzistavimo. Jai būdingi išplitę žiedo formos odos pažeidimai, kurie susilieję sudaro policiklinius pleiskanojančius plotus ant krūtinės, nugaros, veido, galūnių su hipopigmentacija ir telangiektazijomis centrinėje dalyje. Sergant šia dermatozės forma, kuri užima tarpinę padėtį tarp odos ir sisteminės LE formų, pasireiškia sisteminei raudonajai vilkligei būdingos apraiškos, tačiau jos yra lengvos (artralgija, inkstų pokyčiai, poliserozitas, anemija, leukopenija, trombocitopenija ir kt.), įskaitant imunologinius pokyčius (LE ląstelės, antinuklearinis faktorius, antikūnai prieš DNR ir kt.). Tuo pačiu metu, skirtingai nei sisteminės raudonosios vilkligės atveju, ligos prognozė yra palanki. Būtina atmesti vaistus, kurie gali išprovokuoti raudonosios vilkligės vystymąsi arba ją paūminti. Tai hidralazinas, prokainamidas, izoniazidas, ftivazidas, chlorpromazinas, sulfonamidai, streptomicinas, tetraciklinas, penicilinas, penicilaminas, griseofulvinas, geriamieji kontraceptikai, piroksikamas ir kt. Svarbu nustatyti ir dezinfekuoti lėtinės infekcijos židinius, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją.

Galvos odos raudonosios vilkligės gydymas

Pacientai gydomi 4-oksichinolino dariniais; jų vartojimo kontraindikacijos, vaistai ir gydymo režimai iš esmės yra tokie patys, kaip ir gydant pacientus, sergančius plokščiąja kerplige. Patartina šiuos vaistus derinti su nikotino rūgštimi arba jos dariniais (ksantino nikotinatu), vitaminais C ir B. Esant nepakankamam oksichinolino darinių veiksmingumui arba blogam jų toleravimui, nurodomas kombinuotas gydymas mažomis chlorokvino difosfato ir prednizolono dozėmis, kurių kiekis lygus jų kiekiui 3-6 Presocil tabletėse, t. y. po 1/2-1 tabletę per dieną chlorokvino difosfato ir tokį patį kiekį prednizolono po valgio. Vaistų, vartojamų gydant pacientus, sergančius diskoidine raudonąja vilklige ir išplitusia raudonąja vilklige, arsenale yra retinoidai ir avlosulfonas (dapsonas), kurie taip pat padeda ligai remisiją pasiekti. Esant aktyvioms diskoidinės arba išplitusios raudonosios vilkligės apraiškoms, tepalai ir kremai su vidutinio ir didelio aktyvumo gliukokortikosteroidais, neturinčiais ryškaus atrofogeninio poveikio (metilprednizolono aceponatu, mometazono furoatu ir kt.), tepami išoriškai. Ateityje būtina apsaugoti nuo UV spindulių (riboti saulės ar vandens paviršių, atspindinčių spindulius, naudoti skrybėles, akinius nuo saulės, kremus nuo saulės ir kt.).

Svarbus atkryčių prevencijos ir atrofinės alopecijos augimo stabdymo metodas yra klinikinis pacientų, sergančių diskoidine ir išplitusia raudonąja vilklige, tyrimas. Tai apima tokių pacientų tyrimą siekiant anksti nustatyti galimus sisteminio pažeidimo požymius, taip pat profilaktinius gydymo kursus ankstyvą pavasarį ir rudenį.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]