Ginekomastijos chirurgija

Esant itin ryškiai pieno liaukų hipertrofijai, saugiausia ir patikimiausia operacija yra redukcinė mamoplastika su laisva spenelio ir areolės transplantacija, panašia į viso sluoksnio odos atvartą.

Ši operacija atliekama tais atvejais, kai numatoma pašalintinų audinių masė viršija 1200 g. Kai kuriais atvejais lemiamas veiksnys priimant sprendimą yra atstumas nuo jungo įdubos iki spenelio. Jei jis viršija 45 cm, tada paprastai neįmanoma perkelti spenelio-sareolinio komplekso į naują padėtį daugiau nei 20 cm nesutrikdant jo kraujotakos.

Operacijos principas – pašalinti didelę pieno liaukos dalį, iš odos ir riebalų atvartų suformuoti „naują“ liauką ir laisvai persodinti spenelio-areolinio komplekso, kurį sudaro epidermis, derma ir raumenų sluoksnis, transplantaciją.

Žymėjimas. Nauja spenelio vieta nustatoma pacientui stovint. Šis taškas yra šiek tiek žemiau nei įprastai: 1–2 cm žemiau inframmarinės raukšlės ir 24–28 cm nuo jungo įdubos. Pašalinus nemažą kiekį audinio, likusi ištempta oda po kurio laiko susitraukia, o spenelio ir spenelio aureolės kompleksas pasislenka į labiau kaukolės padėtį.

Žymėjimas tęsiamas pacientui gulint ant nugaros. Medialinė rezekcijos riba nustatoma perkeliant liauką į šoną ir nubrėžiant liniją nuo būsimos spenelio projekcijos taško iki papienio raukšlės. Šoninė rezekcijos riba nustatoma tuo pačiu būdu, tik skirtumas tas, kad liauka perkeliama į medialinę pusę (žr. 37.3.3 pav.). Nuo spenelio projekcijos taško viršaus kiekviena linija matuojama po 8 cm žemyn, o nuo taškų A ir A1 linijos brėžiamos įstrižai žemyn iki sankirtos su papienio raukšle (37.3.15 pav.).

Operacijos technika. Po spenelio-aureolės komplekso infiltracijos jis paimamas kaip pilnas odos sluoksnis, kurio areolės skersmuo yra 4-4,5 cm.

Perteklinis liaukinis audinys pašalinamas vienu bloku išilgai žymėjimo linijų iki didžiojo krūtinės raumens fascijos. Oda ir riebalinis atvartas susiuvami. Žaizdos sandariai susiuvamos daugiaeiliais siūlais ir drenuojamos vamzdeliais, aktyviai išsiurbiant žaizdos turinį.

Nauja spenelio spenelio vieta deepidermizuojama. Į šią vietą įdedamas spenelio ir spenelio transplantatas, fiksuojamas plonais siūlais ir spaudžiamuoju tvarsčiu.

Pooperacinis laikotarpis. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, operacijos pabaigoje arba pirmąją dieną po jos pacientui reikalinga kraujo perpylimas. Drenai pašalinami 2–3 dieną; prireikus drenažo sistema paliekama ilgesniam laikui. Spaudimo tvarstis nuo spenelio-aureolės komplekso transplantato nuimamas po 10 dienų. Siūlės išimamos praėjus 2 savaitėms po operacijos.

Paprastai operacija duoda gerą kosmetinį rezultatą su nedideliu komplikacijų skaičiumi. Tuo pačiu metu objektyvios šio tipo intervencijos pasekmės yra spenelio jautrumo praradimas, maitinimo funkcijos praradimas ir spenelio bei spenelio aureolės depigmentacijos galimybė.

Kiti redukcinės mamoplastikos tipai

Kai kuriais atvejais, nesant ptozės ir esant nedidelei (vidutinei) pieno liaukų hipertrofijai, galima sumažinti jų tūrį neperkeliant spenelio-aureolės komplekso į naują padėtį. Geriausios šios operacijos kandidatės yra jaunos negimdžiusios pacientės, kurių elastinga krūties oda gali susitraukti.

Redukcinė mamoplastika atliekama per 6–10 cm ilgio požinę angą. Liaukinis audinys išpjaunamas apatinėje dalyje, 4 cm trumpiau nei areola, išlaikant ne mažesnį kaip 3 cm odos ir riebalinio sluoksnio storį.

Natūralu, kad ši operacija negali reikšmingai paveikti liaukos formos ir, juo labiau, ištaisyti jos prolapsą.

Esant riebalinei pieno liaukų hipertrofijai, galima sumažinti jų tūrį naudojant liposakciją.

Standartinėje redukcinės mamoplastikos technikoje vakuuminis riebalų išsiurbimas taip pat naudojamas papildomai kontūro korekcijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]