Komplikacijos po redukcinės mamoplastikos

Redukcinė mamoplastika yra gana didelė chirurginė procedūra, kurios metu kartais pašalinami dideli audinių plotai, o bendras žaizdų paviršių plotas taip pat gali būti reikšmingas. Visa tai padidina vietinių komplikacijų tikimybę.

Redukcinės mamoplastikos metu gali būti susidurta su šiais tipais.

• Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis:
  • hematoma;
  • žaizdų pūliavimas;
  • žaizdų kraštų skirtumai;
  • Areolės nekrozė (ribinė arba visiška);
  • odos ir riebalinių atvartų marginalinė nekrozė;
  • riebalų nekrozė.
• Vėlyvas pooperacinis laikotarpis:
  • ryškūs randų pokyčiai;
  • sutrikęs odos, spenelio ir areolos jautrumas;
  • pieno liaukų hipertrofijos atsinaujinimas;
  • spenelio ir areolos deformacija;
  • liaukos deformacija ir (arba) ptozė.

Pooperacinių komplikacijų atsiradimo priežastys dažnai yra techninės klaidos, padarytos operacijos metu, kurios, savo ruožtu, atsiranda dėl neteisingų skaičiavimų priešoperaciniame planavime ir neteisingai atliktų žymėjimų.

• Ankstyvos pooperacinės komplikacijos

Hematoma. Hematoma pasireiškia 2 % atvejų ir dažniausiai pasireiškia pirmąją dieną po operacijos. Net ir aktyvios drenažo sistemos naudojimas ne visada apsaugo nuo kraujo kaupimosi žaizdoje. Įtemptos hematomos buvimas gali sutrikdyti kraujo tiekimą į atvartus, spenelio-areolų kompleksą ir sukelti žaizdos pūliavimą. Šios komplikacijos gydymas susideda iš hematomos evakuacijos ir kraujavimo šaltinio pašalinimo.

Žaizdos pūliavimas. Vietinė infekcija gali atsirasti dėl hematomos susidarymo arba riebalinio audinio nekrozės. Gydymas apima drenažą ir negyvybingo audinio pašalinimą. Išplitusio proceso atveju skiriamas antibiotikų gydymas.

Žaizdos kraštų išsišakojimas. Žaizdos siūlės neatitikimas dažniausiai yra chirurgo techninių klaidų pasekmė. Kai kuriais atvejais žaizdos siūlai pašalinami tyčia, siekiant pagerinti kraujo tiekimą į spenelio-sareolų kompleksą arba odos-riebalų atvartus.

Spenelio-saulės ploto komplekso ir odos atvartų nekrozė. Visiška spenelio ir spenelio nekrozė yra itin reta. Įvairių autorių duomenimis, spenelio kraštinės nekrozės dažnis neviršija 1,5 %. Pagrindinė šios komplikacijos priežastis yra chirurginės technikos pažeidimai, įskaitant:

• šiurkštus audinio stiebo atskyrimas ir per grubus jo deepidermizavimas;
• kojos sukimas;
• kojos suspaudimas aplinkiniais audiniais arba hematoma;
• nepakankamas stiebo storis dėl per didelio audinių pašalinimo;
• per didelis pieno liaukų suspaudimas tvarsčiu.

Pagrindiniai sutrikusio kraujo tiekimo į spenelių-areolų kompleksą ir atvartus požymiai yra cianozė ir sunki audinių edema.

Gydymas susideda iš visų tų veiksnių, kurie sutrikdė audinių mitybą (iki odos žaizdos kraštų atsivėrimo), pašalinimo. Jei situacijos nepavyksta stabilizuoti, būtina suformuoti pilno sluoksnio spenelio-areolinio komplekso transplantaciją.

Riebalinio audinio nekrozė dažniau pasireiškia esant didelėms pieno liaukų rezekcijoms ir pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu bei skausmu.

Nekroziniai riebalai turi būti pašalinti chirurginiu būdu, po to žaizda nusausinama ir gydoma kaip užkrėsta iki visiško užgijimo.

• Vėlyvos pooperacinės komplikacijos

Ryškių randų susidarymas yra gana dažna redukcinės mamoplastikos komplikacija. Viena iš objektyvių jos priežasčių yra siūlės linijos vieta statmena arba kampu odos „jėgos“ linijoms. Didesni randai, linkę į hipertrofiją, visada yra šalia krūtinkaulio. Todėl labiau pageidautini chirurginiai metodai, kurie pašalina šią randų lokalizaciją. Net ir itin stiprios, neabsorbuojamos inertinės medžiagos naudojimas neužkerta kelio randams išsitempti aplink areolę ir nusileisti iki popieninės raukšlės. Tai nestebina, nes netaikant įtempto siūlės ant vertikaliai esančios žaizdos, neįmanoma pasiekti patenkinamo estetinio rezultato.

Plačiai išplitusius randus galima pašalinti, bet ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos, naudojant daugiaeilius siūlus.

Spenelių ir spenelių areolių jautrumo pokyčiai, taip pat odos jautrumas po mažinimo mamoplastikos, yra gana dažni, ypač po didelio mažinimo. Odos jautrumas paprastai palaipsniui gerėja per kelis mėnesius po operacijos.

Kraštutinė jautrumo sutrikimo forma – spenelių anestezija – pasitaiko 10 % atvejų ir taip pat priklauso nuo operacijos apimties ir metodo. Pacientą apie šią galimybę reikia įspėti iš anksto.

Pacientėms, sergančioms jaunatvine hipertrofija, krūtų hipertrofija gali pasikartoti. Kad išvengtų šios problemos, kai kurie chirurgai siūlo atlikti tokio tipo operaciją ne anksčiau kaip pacientei sukanka 16 metų.

Spenelio ir spenelio aureolės deformacija. Spenelio-saureolės komplekso deformacijas galima suskirstyti į tris tipus: 1) apversto spenelio susidarymas ir spenelio-saureolės komplekso kontūro suplokštėjimas; 2) spenelio-saureolės komplekso distopija; 3) spenelio aureolės kontūro deformacija.

Spenelio atitraukimo priežastis yra maitinamosios odos kojytės audinių, įskaitant spenelio ir spenelio aureolės komplekso latakus, randinis susitraukimas. To galima išvengti ribotai mobilizuojant spenelį operacijos metu arba išpreparuojant latakus prie pagrindo praėjus keliems mėnesiams po intervencijos. Kita spenelio ir aureolės kontūro suplokštėjimo priežastis gali būti per didelis liaukinio audinio pašalinimas. Suplokštėjusį spenelio ir aureolės kompleksą sunku koreguoti. Padėtį galima pabandyti pakeisti uždedant suveržiamąjį raištelio siūlą aplink aureolę.

Reikėtų pabrėžti, kad spenelių ir spenelių aureolių deformacijos pasireiškia daugiau nei 50 % atvejų, nepriklausomai nuo naudojamo metodo ir audinių rezekcijos apimties. Todėl šios komplikacijos atsiradimo galimybę reikėtų aptarti preliminaraus pokalbio su pacientu metu.

Spenelio-sareolės komplekso distopija dažniausiai pasireiškia vertikaliai. Pagrindinė spenelio-sareolės poslinkio priežastis yra pooperacinis apatinės liaukos pusės nusmukimas. Šiuo atveju spenelis ir spenelis yra per aukšti, ne liaukos kūgio viršuje. Distopija koreguojama sutrumpinant vertikalią siūlę, einančią iki popieninės raukšlės, spenelio-sareolės kompleksą pastumiant žemyn.

Aureolės kontūro deformacijai būdingas per didelis arba per mažas jos dydis, asimetrija ir netaisyklinga lašo forma. Daugeliu atvejų deformacijos priežastys yra neteisingas arba netikslus priešoperacinis žymėjimas, areolės sukimosi poslinkis žaizdos uždarymo metu ir nepakankama pedikulos mobilizacija, kai žymiai pasislenka spenelio-aureolės kompleksas.

Pieno liaukų deformacija. Pieno liaukų kontūro pokyčiai po operacijos gali būti apibūdinami liaukos suplokštėjimu, per dideliu jos nukarimu esant per aukštai spenelio-saužos komplekso padėčiai, taip pat estetiškai nepriimtina krūties forma. Ši problema atsiranda dėl apatinės pieno liaukų pusės odos tempimo, liaukinio audinio nukarimo esant fiksuotai spenelio-saužos komplekso padėčiai. Prevencinės priemonės apima privalomą liaukos fiksavimą operacijos metu prie didžiojo krūtinės raumens fascijos arba prie antro ar trečio šonkaulio antkaulio, optimalaus liaukinio audinio tūrio pašalinimą – kad po operacijos pieno liauka neliktų per sunki.

Apskritai klinikinė praktika parodė, kad pooperacinių komplikacijų dažnis tiesiogiai priklauso nuo pašalinto audinio kiekio. Pasak J.Strombecko, tais atvejais, kai rezektuotos pieno liaukos audinio masė viršijo 1000 g, bendras komplikacijų skaičius buvo 24 %, o atliekant 200 g rezekciją – tik 2,5 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]