Kaklo ir dekoltė pakėlimas: operacijos technika

Plastinė chirurgija atliekama beveik bet kurioje kūno vietoje, įskaitant kaklą. Pavyzdžiui, tokia populiari chirurginė procedūra kaip kaklo pakėlimas leidžia žmonėms atsikratyti tokios estetinės problemos kaip suglebusi oda po smakru. Kitu būdu šio defekto pašalinti neįmanoma, todėl platizmaplastika (vadinamasis kaklo pakėlimas chirurgijoje) laikoma gana dažnu chirurginių intervencijų kompleksu.

Procedūros nuorodos

Kaklo srityje yra palyginti mažai riebalinio audinio. Odos suglebimas formuojasi su amžiumi, ir daugeliu atžvilgių čia „kaltas“ mažas riebalinis sluoksnis, o poodinių raumenų struktūrinės ypatybės, vadinamos „platizma“, yra plonas raumenų elementas, esantis tiesiai po oda ir susiliejantis. Su derma. Daugeliui žmonių platizmas neturi ištisinio paviršiaus, tačiau išsiskiria atskiromis raumenų grupėmis, kurios su amžiumi dehidratuoja ir praranda savo funkcionalumą.

Anatomiškai platizma priskiriama mimikos raumenims, todėl kaklo motorinėje veikloje nedalyvauja, o aktyvuojasi tik tam tikrų emocinių būsenų fone – pavyzdžiui, kai žmogus patiria stiprų skausmą, labai išsigandęs ar piktas. Kadangi tokias emocijas patiriame, atvirai kalbant, retai, platizmas beveik visada būna atsipalaidavęs. Su amžiumi lėtėja kraujotaka kaklo audiniuose, raumenys tampa ne tokie elastingi ir suglebę. Dėl to – suglebusi oda po smakru, nukarusi burnos kampučiai ir kt.

Kada pacientui galima rekomenduoti kaklo pakėlimą? Visų pirma, indikacija laikomi su amžiumi susiję defektai, taip pat tie, kurie susidarė dėl individualių kaklo sandaros ypatumų arba dėl tam tikro gyvenimo būdo. Dažniausiai į kaklo pakėlimo chirurgą pagalbos kreipiasi vyresnės nei 25-30 metų moterys. Vyresnio amžiaus pacientams atliekamas veido patobulinimas, siekiant ištaisyti tokias problemas kaip „kalakuto kaklas“, „Veneros žiedai“, dvigubas smakras.

Kalakutienos sprandas yra defektas, kuris su amžiumi atsiranda absoliučiai visiems žmonėms, nes jis yra susijęs su natūraliu odos ir raumenų audinio elastingumo praradimu.

Veneros žiedai – dažnas estetinis defektas, atsirandantis dėl per didelio riebalinio audinio susikaupimo kaklo srityje. Tai, savo ruožtu, yra susijusi su laipsnišku kraujotakos susilpnėjimu ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimu. Išoriškai problema atrodo kaip savotiškų žiedo formos sustorėjimų susidarymas išilgai gimdos kaklelio perimetro.

Dvigubas smakras – vienodai dažna problema, susijusi ne tik su antsvoriu, bet ir su amžiumi sustorėjusiais audiniais kaklo srityje.

Bet kurį iš šių trūkumų galima ištaisyti kompetentingu kaklo pakėlimu.

Paruošimas

Gydytojas, prieš siųsdamas pacientą atlikti kaklo pakėlimą, būtinai atliks preliminarią įvertinimo konsultaciją: būtina nustatyti su amžiumi susijusių ar kitų audinių pakitimų laipsnį, pasiūlyti būsimos intervencijos mastą ir parinkti tinkamiausią. Tinkamo tipo operacija. Gydytojas klausia paciento apie jam rūpimas problemas, apie galimas kontraindikacijas kaklo pakėlimui, apie tuos defektus, kuriuos reikia šalinti ir taisyti. Be to, pacientas bus informuotas, kaip bus atliktas kaklo pakėlimas, kiek laiko truks procedūra. Gydytojas tikrai suteiks informacijos apie tolesnį reabilitacijos laikotarpį ir apie galimas pasekmes bei komplikacijas.

Ruošiantis kaklo pakėlimui, pacientui bus atliktas diagnostinis tyrimas. Taip pat bus daromos priešoperacinės nuotraukos, kad vėliau būtų galima išanalizuoti visus pokyčius.

Likus dviem savaitėms iki kaklo pakėlimo, pacientas turėtų nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui – kalbame apie acetilsalicilo rūgštį ir kitus panašaus poveikio vaistus. Jeigu žmogus yra priverstas nuolat vartoti kokius nors vaistus, apie tai būtina iš anksto įspėti operuojantį gydytoją.

Likus 14 dienų iki procedūros pacientas turi mesti rūkyti (arba bent jau gerokai sumažinti surūkytų cigarečių skaičių). Faktas yra tas, kad rūkymas sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio gali pablogėti kraujotaka audiniuose tiek intervencijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Savaitę prieš kaklo pakėlimą pacientas turi pašalinti iš dietos visus riebalus ir aštrų maistą, taip pat nevartoti alkoholinių gėrimų.

Likus 8-10 valandų iki procedūros negalima valgyti ir gerti: intervencijos metu skrandis turi būti tuščias.

Pati operacija dažniausiai trunka apie 30-40 minučių, po kurios pacientas siunčiamas stacionariai stebėjimui.

Technika kaklo pakėlimas

Žinomi įvairūs kaklo pakėlimo būdai: chirurgai, atsižvelgdami į individualias paciento savybes, parenka optimalų. Tai yra metodai:

• gimdos kaklelio riebalų nusiurbimas;
• izoliuotas kaklo pakėlimas;
• kompleksinis kaklo ir veido pakėlimas;
• gimdos kaklelio plastika;
• radikali platizmaplastika.

Gimdos kaklelio riebalų nusiurbimas atliekamas per nedidelį pjūvį (apie 3,5 cm), per kurį pašalinamas riebalinio audinio perteklius. Ši technika yra optimali dvigubo smakro pašalinimui.

Izoliuotas kaklo pakėlimas apima vietinę plastiką ir odos atvartų perkėlimą: šis metodas yra švelnesnis, tačiau nesuteikia ryškaus jauninančio poveikio.[1]

Kompleksinis pakėlimas – tai kombinuota technika, apjungianti kaklo ir veido odos korekciją. Metodas gali apimti liftingo procedūrą, riebalų nusiurbimą ir kontūravimą.

Gimdos kaklelio plastika pašalina suglebusius, elastingumą praradusius audinius: išpjaunamas odos perteklius kaklo ir smakro srityje.

Jei atliekama radikali platizmaplastika, kaklo pakėlimas gali būti atliekamas vienu iš šių būdų:

• šoninis;
• medialinis.

Atliekant šoninį pakėlimą, platizma nulupama, po to pašalinamas riebalinio audinio perteklius. Po to šventyklų srityje daromi pjūviai, kurie apgaubia ausis ir baigiasi už jų. Metodo dėka stangrėja platizmas, grįžta tonusas, ryškėja kontūrai (audiniai patraukiami į viršų ir fiksuojami už ausų). Procedūra dažnai derinama su SMAS liftingu, koreguojant apatinę veido ir kaklo pusę.

Medialiniu pakėlimu koreguojama vidurinių raumenų kraštų divergencija – atliekamas vadinamasis korsetinio kaklo pakėlimas. Po smakru nupjaunami audiniai, į centrą ištempiami poodiniai raumenys, suformuojamas tam skirtas kaklo-smakro kampas. Platizma susiuvama, oda susiuvama.

Kaklo pakėlimas su nugaros pjūviu – gana nauja technika, plastinės chirurgijos pasaulyje naudojama tik 7-8 metus. Posovietinės erdvės šalyse tokia operacija nėra ypač paplitusi – pirmiausia dėl jos naujumo ir specialistų praktikos stokos.

Kaklo pakėlimas mezosiūlais yra minimaliai invazinė procedūra, turinti gana trumpą atsigavimo laikotarpį. Dėl mezo siūlų, susidedančių iš polidioksanono, susidaro savotiškas karkasas, kuris palaipsniui tirpsta audiniuose. Tuo pačiu metu mezosiūlai skatina odos kolageno gamybą, todėl liftingo efektas išlieka net ir susitvarkius. Yra ir kitų rėmo siūlų - Aptos. Jų sudėtį reprezentuoja kaprolaktonas, todėl kėlimo efektas yra ryškesnis.[2], [3]

Endoskopinis kaklo pakėlimas priklauso mažai traumuojančių metodų kategorijai, nes atliekamas naudojant endoskopą. Tokiam pakėlimui nereikia didelių pjūvių ir reikšmingo audinių šveitimo. Tačiau endoskopinio kaklo pakėlimo efektas yra ne mažesnis nei tradicinio kaklo pakėlimo. Endoskopo punkcijos daromos raukšlėse už ausų. Taikoma bendroji nejautra, gydytojas monitoriuje mato visą operacijos eigą: chirurgas perskirsto minkštuosius audinius, fiksuoja raumenis, stangrina odą reikiama kryptimi. Endoskopinis kaklo pakėlimas beveik visada atliekamas kartu su smakro riebalų nusiurbimu ir veido pakėlimu.[4]

Kaklo pakėlimas lazeriu reiškia nechirurginius metodus: seansas yra neskausmingas ir gana lengvas, o poveikis išlieka tariamai iki 2 metų. Metodo esmė slypi lazerio spindulio poveikiu odai, ko pasekoje skatinama kolageno gamyba, o oda pradeda pati atsinaujinti. Kad poveikis būtų tvarus, reikia atlikti bent tris lazerinio liftingo seansus. Frakcinis kaklo paviršiaus padengimas CO2 lazeriu yra efektyvus ir ilgalaikis gydymo būdas pacientams, kuriems pirmiausia yra odos laisvumas ir raukšlės bei odos paviršiaus pigmentacija.[5]

Radijo dažnio riebalų nusiurbimas (RFAL) skirtas kaklo ir veido kontūravimui. Tai saugi procedūra, leidžianti žymiai sumažinti odos laisvumą ir riebalų sankaupas kaklo-smakro ir skruostų srityje.[6]

Holivudo kaklo pakėlimas – tai unikali Holivudo kaklo pakėlimo technika, sukurta Niujorko plastikos chirurgų. Ši technika leidžia efektyviai patempti smakrą ir kaklą, atsikratyti suglebusios odos, atkurti jaunus kaklo ir veido bruožus. Šis kaklo pakėlimas gavo savo Holivudo pavadinimą dėl didelio populiarumo tarp Holivudo aktorių. Po procedūros pacientai greitai grįžo į darbą, o randai liko nematomi kitiems. Holivudo pakėlimas atliekamas ne tik JAV, bet ir mūsų šalyje, nes ši technika išplito tarp daugumos pasaulio plastinės chirurgijos klinikų.

Kombinuotas ultragarsinės riebalų nusiurbimo ir riboto pjūvio platizmaplastikos naudojimas senstančios kaklo odos korekcijai. Ši kombinuota terapija yra neskausminga ir visada žymiai pagerina kaklo ir smakro kampą.[7]

Kontraindikacijos procedūrai

Chirurgas neatliks kaklo pakėlimo, jei pacientas turi šias kontraindikacijas:

• ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai, lėtinių uždegiminių patologijų paūmėjimo laikotarpiai;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai bei autoimuniniai procesai;
• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• visiškas odos elastingumo ir turgoro praradimas;
• diabetas;
• dekompensuotos širdies ir kraujagyslių ligos;
• alerginė kūno nuotaika, ūmūs alerginių reakcijų periodai;
• nepakankama inkstų ir (arba) kepenų funkcija;
• odos pažeidimai ir ligos siūlomos operacijos srityje.

Pasekmės po procedūros

Kai kurių pasekmių po procedūros kartais nepavyksta išvengti:

• Kraujavimas, hematomos, serozinio skysčio sankaupos yra susiję su audinių pažeidimu ir atsiskleidžia kaip skausmas, mėlynės ar nedideli plombos susiuvimo srityje, tankios sruogos už ausų. Daugeliu atvejų šį poveikį galima pastebėti per pirmąsias 24 valandas po kaklo pakėlimo. Jei problema aptinkama vėliau, tai pablogina prognozę ir gali sukelti komplikacijų – pavyzdžiui, audinių nekrozės.
• Esant reikšmingoms hematomoms ar seromoms, atsiradusioms dėl didelio kraujo ar serozinio skysčio išsiskyrimo į audinį, reikalinga chirurginė intervencija. Jie pašalinami per anksčiau padarytas siūles, kurios vėliau uždedamos iš naujo.
• Plaukų slinkimas kaklo pakėlimo operacijos srityje (už ausies kaušelių arba laikinojoje srityje) atsiranda dėl plaukų folikulų pažeidimo procedūros metu. Paprastai plaukų atstatymas vyksta be papildomo gydytojo dalyvavimo, praėjus tam tikram laikui po kaklo pakėlimo. Jei neatsigauna, gydytojas gali rekomenduoti plaukų persodinimą.

Tam tikromis sąlygomis po kaklo pakėlimo išsivysto ne tik laikinos pasekmės, bet ir gana rimtos komplikacijos. Nors, remiantis statistika, tai nutinka gana retai.

Komplikacijos po procedūros

• Odos nekrozė išsivysto dėl sutrikusios kraujotakos, kurią sukelia audinių plonėjimas arba per didelis siūlės linijos įtempimas. Po kaklo pakėlimo nekroziniai procesai dažniau fiksuojami srityje už ausų.
• Infekcijos prisijungimas galimas didelio masto hematomos ar nekrozinių procesų fone. Be to, užsikrėsti gali tada, kai siuvimo metu netyčia į pjūvio vietą patenka plaukai. Ši problema dažniausiai išsprendžiama antibiotikų kursu.
• Pernelyg didelis pigmento kaupimasis odoje arba depigmentacija stebima padidėjus odos jautrumui, taip pat susidarius didelėms intraderminėms mėlynėms.
• Veido kontūrinė deformacija gali atsirasti dėl hematomų susidarymo, odos plotų pasislinkimo, paviršinių gimdos kaklelio raumenų pažeidimo, pernelyg didelio riebalinio audinio pašalinimo smakro srityje. Dažnai tokia problema, kuri iškilo kaklo pakėlimo metu, reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.
• Keloidinio audinio susidarymas randų srityje dažnai pastebimas pacientams, turintiems paveldimą polinkį į tokią komplikaciją. Paprastiems žmonėms siūlė paprastai visiškai suveržiama ne ilgiau kaip 10-12 mėnesių: dėl to susidaro įprastas randas. Jei atsiranda gijimo sutrikimų, rande auga keloidinis audinys. Norint išvengti komplikacijų, polinkį į keloidų išaugas reikia nustatyti net planuojant kaklo pakėlimą ar bet kokią kitą operaciją.

Priežiūra po procedūros

Per kelias dienas po kaklo pakėlimo procedūros pacientas bus prižiūrimas gydytojo, stacionariomis sąlygomis. Esant dideliam skausmo diskomfortui, jis turės vartoti skausmą malšinančius vaistus. Paprastai nežymūs traukiantys skausmai kaklo srityje gali būti jaučiami apie 10-14 dienų, o vėliau, žaizdai gyjant, palaipsniui išnyksta. Kartu su skausmu išnyksta hematomos, išnyksta patinimas.

Siūlės pašalinamos praėjus 1-1,5 savaitės po intervencijos. Kad audiniai atsigautų greičiau, gydytojas gali paskirti fizioterapiją – pirmiausia šis metodas reikalingas kaklo raumeninio audinio funkcijai atkurti.

Po kaklo pakėlimo gydytojas pacientei uždeda modeliuojamąjį tvarstį, kuris vėliau pakeičiamas specialiu kompresiniu gimdos kaklelio korsetu. Teks nešioti 3-4 savaites.

Papildomi medicininiai patarimai gali apimti:

• audinių atsigavimo laikotarpiu po kaklo pakėlimo negalima eiti į vonią ar sauną;
• nesimaudyti karštame duše ar vonioje;
• negalite lankytis soliariume, degintis paplūdimyje ir maudytis;
• bet koks fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas (nepageidautina bėgioti, šokinėti, nešti sunkius daiktus, pasilenkti);
• miegoti patartina gulint, tam galite naudoti aukštą pagalvę.

Jei teisingai laikysitės visų gydytojo patarimų, komplikacijų rizika po kaklo pakėlimo sumažės iki nulio.

Atsiliepimai

Dažniausiai plastikos chirurgai siūlo pacientams pakelti kaklą trimis būdais:

• šoninis pakėlimas su audinių suveržimu horizontaliu susiuvimu;
• medialinis pakėlimas, apimantis vertikalų audinių susiuvimą iki kaklo centro;
• mišri keltuvo versija – šoninio-medialinio tipo.

Pasak ekspertų, paskutinis iš šių metodų yra pripažintas veiksmingesniu, nes juo galima sugriežtinti visus suglebusius kaklo audinius, o tai daro didelę įtaką gimdos kaklelio kontūrų sunkumui.

Kaip sako patys pacientai, šoninis-medialinis kaklo pakėlimas padeda tiesiogine prasme atjauninti net ir vyresnėms nei penkiasdešimties metų moterims. Pagrindinė sąlyga – pasirinkti gerą kliniką ir operuojantį chirurgą, turintį kvalifikaciją ir licenciją atlikti tokias korekcines operacijas. Sprendžiant dėl procedūros, taip pat svarbu patikrinti, kaip intervencijos procese dalyvauja moderni įranga. Jei pacientas dirba atitinkamo lygio klinikoje, idealūs kaklo pakėlimo rezultatai bus:

• kampas tarp kaklo ir smakro susilygins;
• oda išsilygins, taps elastingesnė;
• atsiras aiškūs gimdos kaklelio kontūrai.

Geriau, jei kaklo pakėlimas būtų atliekamas kartu su veido atjauninimu. Tokiu atveju galite tikėtis optimalaus jauninančio rezultato.