Kaklo ir dekoltė pakėlimas: chirurginė technika

Plastinės operacijos atliekamos beveik bet kurioje kūno dalyje, įskaitant kaklą. Pavyzdžiui, tokia populiari chirurginė procedūra kaip kaklo pakėlimas leidžia žmonėms atsikratyti tokios estetinės problemos kaip suglebusi oda po smakru. Kiti metodai nepašalina šio defekto, todėl platismoplastika (kaip chirurgijoje vadinamas kaklo pakėlimas) laikoma gana dažnu chirurginių intervencijų kompleksu.

Procedūros nuorodos

Kaklo srityje riebalinio audinio yra santykinai mažai. Su amžiumi oda suglebsta, ir dėl to daugiausia kaltas tiek mažas riebalų sluoksnis, tiek poodinių raumenų, vadinamų „platisma“, struktūriniai ypatumai. Tai plonas raumenų elementas, esantis tiesiai po oda ir susiliejęs su derma. Daugeliui žmonių platisma neturi ištisinio paviršiaus, bet pasižymi atskirais raumenų sankaupomis, kurios su amžiumi dehidratuoja ir praranda savo funkcionalumą.

Anatomiškai platisma priskiriama veido raumenims, todėl ji nedalyvauja kaklo motorinėje veikloje, o aktyvuojama tik esant tam tikroms emocinėms būsenoms – pavyzdžiui, kai žmogus patiria stiprų skausmą, yra labai išsigandęs ar supykęs. Kadangi tokias emocijas patiriame retai, platisma beveik visada būna atsipalaidavusi. Su amžiumi kraujotaka kaklo audiniuose sulėtėja, raumenys tampa mažiau elastingi ir suglebę. Dėl to nusmunka oda po smakru, nusmukę lūpų kampučiai ir kt.

Kokiais atvejais pacientui gali būti rekomenduojama atlikti kaklo patempimą? Visų pirma, indikacija laikomi su amžiumi susiję defektai, taip pat tie, kurie susiformavo dėl individualių kaklo struktūros ypatybių arba dėl tam tikro gyvenimo būdo. Dažniausiai į chirurgą dėl kaklo patempimo kreipiasi vyresnės nei 25–30 metų moterys. Vyresnio amžiaus pacientams patempimas atliekamas siekiant ištaisyti tokias problemas kaip „kalakuto kaklas“, „Veneros žiedai“ ir dvigubas pamakras.

Kalakuto kaklas yra defektas, kuris su amžiumi išsivysto absoliučiai visiems žmonėms, nes jis susijęs su natūraliu odos ir raumenų audinio elastingumo praradimu.

Veneros žiedai yra dažnas estetinis defektas, atsirandantis dėl per didelio riebalinio audinio kaupimosi kaklo srityje. Tai, savo ruožtu, susiję su laipsnišku kraujotakos silpnėjimu ir medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimu. Išoriškai problema atrodo kaip savotiškų žiedo formos sustorėjimų susidarymas aplink kaklą.

Dvigubas smakras yra ne mažiau dažna problema, susijusi ne tik su antsvoriu, bet ir su amžiumi susijusiu audinių sustorėjimu kaklo srityje.

Bet kurį iš išvardytų trūkumų galima ištaisyti tinkamai atlikus kaklo patempimą.

Paruošimas

Prieš siųsdamas pacientą kaklo patempimui, gydytojas būtinai atliks preliminarią konsultaciją: būtina nustatyti su amžiumi susijusių ar kitų audinių pokyčių laipsnį, numatyti būsimos intervencijos mastą ir parinkti tinkamiausią operacijos tipą. Gydytojas paklaus paciento apie jį varginančias problemas, galimas kaklo patempimo kontraindikacijas, defektus, kuriuos reikia pašalinti ir ištaisyti. Be to, pacientas bus informuotas apie tai, kaip bus atliekamas kaklo patempimas, kiek laiko truks procedūra. Gydytojas būtinai pateiks informacijos apie tolesnį reabilitacijos laikotarpį, galimas pasekmes ir komplikacijas.

Ruošiantis kaklo patempimui, pacientui bus atliktas diagnostinis tyrimas. Taip pat bus atlikti priešoperaciniai vaizdai, kad vėliau būtų galima išanalizuoti visus pokyčius.

Likus dviem savaitėms iki kaklo pakėlimo operacijos, pacientas turi nutraukti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą – tai acetilsalicilo rūgštis ir kiti panašaus poveikio vaistai. Jei žmogus yra priverstas reguliariai vartoti kokius nors vaistus, apie tai reikia iš anksto įspėti operuojantį gydytoją.

14 dienų prieš procedūrą pacientas turi mesti rūkyti (arba bent jau gerokai sumažinti surūkomų cigarečių skaičių). Faktas yra tas, kad rūkymas išprovokuoja kraujagyslių spazmą, dėl kurio gali pablogėti kraujotaka audiniuose tiek intervencijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Savaitę prieš kaklo pakėlimą pacientas turėtų iš raciono pašalinti visus riebalus ir aštrius maisto produktus, taip pat vengti alkoholio vartojimo.

8–10 valandų prieš procedūrą negalima valgyti ir gerti: procedūros metu skrandis turi būti tuščias.

Pati operacija paprastai trunka apie 30–40 minučių, po to pacientas siunčiamas stacionariniam stebėjimui.

Technika kaklo pakėlimai

Yra įvairių kaklo pakėlimo metodų: chirurgai parenka optimalų, atsižvelgdami į individualias paciento savybes. Kalbame apie šiuos metodus:

• kaklo riebalų nusiurbimas;
• Izoliuotas kaklo pakėlimas;
• sudėtingas kaklo ir veido patempimas;
• gimdos kaklelio plastika;
• radikali platismaplastika.

Kaklo riebalų nusiurbimas atliekamas per nedidelį pjūvį (apie 3,5 cm), per kurį pašalinamas riebalinio audinio perteklius. Ši technika optimaliai tinka dvigubo pagurklio pašalinimui.

Izoliuotas kaklo patempimas apima vietinę plastinę chirurgiją ir odos lopo perkėlimą: šis metodas yra švelnesnis, bet nesuteikia ryškaus atjauninančio poveikio. [ 1 ]

Kompleksinis liftingas – tai kombinuota technika, apimanti kaklo ir veido odos korekciją. Metodas gali apimti liftingo procedūrą, riebalų nusiurbimą ir kontūrinę plastiką.

Kaklo plastika – tai suglebusių, elastingumą praradusių audinių pašalinimas: išpjaunamas odos perteklius kaklo ir smakro srityje.

Jei atliekama radikali platismaplastika, kaklo pakėlimas gali būti atliekamas vienu iš šių būdų:

• šoninis;
• medialinis.

Atliekant šoninį patempimą, nulupama platisma, po to pašalinamas riebalinio audinio perteklius. Po to smilkinių srityje padaromi pjūviai, apgaubiantys ausis ir pasibaigiantys už jų. Šio metodo dėka platisma stangrinama, atkuriamas tonusas, kontūrai tampa aiškesni (audiniai pakeliami ir fiksuojami už ausų). Procedūra dažnai derinama su SMAS liftingu, koreguojant apatinę veido pusę ir kaklą.

Medialinio pakėlimo metu koreguojamas medialinių raumenų kraštų išsišakojimas – atliekamas vadinamasis korsetinis kaklo pakėlimas. Perpjaunami audiniai po smakru, poodiniai raumenys patraukiami į centrą ir suformuojamas nurodytas kaklo-mentinis kampas. Susiuvama platysma, o siūlės uždedamos išilgai odos.

Kaklo pakėlimas su pjūviu nugaroje yra gana nauja technika, pasaulinėje plastinėje chirurgijoje naudojama tik 7–8 metus. Posovietinėse šalyse ši operacija nėra itin paplitusi – pirmiausia dėl savo naujumo ir praktikos stokos tarp specialistų.

Kaklo pakėlimas mezosiūlais yra minimaliai invazinė procedūra, po kurios atsigavimo laikotarpis yra gana trumpas. Dėl mezosiūlų, kurių sudėtyje yra polidioksanono, sukuriamas savotiškas karkasas, kuris palaipsniui tirpsta audiniuose. Tuo pačiu metu mezosiūlai stimuliuoja odos kolageno gamybą, todėl kėlimo efektas išlieka net ir po to, kai karkasas įsigeria. Yra ir kitų karkasinių siūlų – „Aptos“. Jų sudėtyje yra kaprolaktono, todėl kėlimo efektas yra ryškesnis. [ 2 ], [ 3 ]

Endoskopinis kaklo pakėlimas priskiriamas mažai traumuojančių metodų kategorijai, nes atliekamas naudojant endoskopą. Šio tipo pakėlimui nereikia didelių pjūvių ir žymaus audinių lupimo. Tačiau endoskopinio kaklo pakėlimo poveikis ne mažesnis nei tradicinės kaklo plastinės chirurgijos. Endoskopo dūriai daromi už ausų esančiose raukšlėse. Taikoma bendroji nejautra, o gydytojas monitoriuje mato visą operacijos eigą: chirurgas perskirsto minkštuosius audinius, fiksuoja raumenis ir stangrina odą reikiama kryptimi. Endoskopinis kaklo pakėlimas beveik visada atliekamas kartu su smakro liposakcija ir veido patempimu. [ 4 ]

Lazerinis kaklo patempimas yra nechirurginis metodas: seansas yra neskausmingas ir gana lengvai atliekamas, o poveikis išlieka iki 2 metų. Metodo esmė – lazerio spindulio poveikis odai, kuris stimuliuoja kolageno gamybą, ir oda pradeda pati atjaunėti. Norint ilgalaikio efekto, reikia atlikti bent tris lazerinio patempimo seansus. Frakcinis kaklo atjauninimas CO2 lazeriu yra efektyvi gydymo galimybė, pasižyminti ilgalaikiu veiksmingumu pacientams, kuriems daugiausia būdingas odos suglebimas ir raukšlės, taip pat odos paviršiaus pigmentacija. [ 5 ]

Radiodažnuminio liposakcijos (RFAL) procedūra kaklo ir veido kontūravimui yra saugi procedūra, leidžianti žymiai sumažinti odos suglebimą ir riebalų sankaupas smakro ir skruostų srityse. [ 6 ]

Holivudo kaklo pakėlimas – tai unikali Niujorko plastinės chirurgijos specialistų sukurta technika, vadinama Holivudo kaklo pakėlimu. Ši technika efektyviai stangrina smakrą ir kaklą, pašalina suglebusią odą ir atkuria jaunatviškus kaklo bei veido bruožus. Šis kaklo pakėlimas Holivudo pavadinimą gavo dėl didelio populiarumo tarp Holivudo aktorių. Po procedūros pacientai greitai grįždavo į darbą, o randai kitiems liktų nematomi. Holivudo kaklo pakėlimas atliekamas ne tik Jungtinėse Amerikos Valstijose, bet ir mūsų šalyje, nes ši technika tapo plačiai paplitusi daugumoje pasaulio plastinės chirurgijos klinikų.

Ultragarsinės liposakcijos ir riboto pjūvio platismoplastikos derinys, siekiant ištaisyti nukarusią kaklo odą. Šis kombinuotas gydymas yra minimaliai skausmingas ir nuosekliai žymiai pagerina kaklo slankstelių kampą. [ 7 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Chirurgas neatliks kaklo pakėlimo operacijos, jei pacientas turi šias kontraindikacijas:

• ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai, lėtinių uždegiminių patologijų paūmėjimo laikotarpiai;
• piktybiniai ir gerybiniai navikai bei autoimuniniai procesai;
• sutrikęs kraujo krešėjimas;
• absoliutus odos elastingumo ir turgoro praradimas;
• diabetas;
• dekompensuotos širdies ir kraujagyslių ligos;
• organizmo alerginis polinkis, ūminiai alerginių reakcijų laikotarpiai;
• nepakankama inkstų ir (arba) kepenų funkcija;
• odos pažeidimai ir ligos toje vietoje, kurioje numatyta atlikti operaciją.

Pasekmės po procedūros

Kai kurių pasekmių po procedūros kartais negalima išvengti:

• Kraujavimas, hematomos, serozinio skysčio sankaupos yra susijusios su audinių pažeidimu ir pasireiškia skausmu, mėlynių ar mažų antspaudų atsiradimu siūlės uždėjimo vietoje, tankių siūlų buvimu už ausų. Daugeliu atvejų šią pasekmę galima pastebėti per pirmąsias 24 valandas po kaklo pakėlimo operacijos. Jei problema nustatoma vėliau, tai pablogina prognozę ir gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, audinių nekrozę.
• Didelės hematomos ar seromos, atsiradusios dėl didelio kiekio kraujo ar serozinio skysčio išsiskyrimo į audinius, reikalauja chirurginės intervencijos. Jos pašalinamos per anksčiau pagamintas siūles, kurios vėliau vėl uždedamos.
• Plaukų slinkimas kaklo patempimo srityje (už ausų arba smilkinių srityje) paaiškinamas plaukų folikulų pažeidimu procedūros metu. Paprastai plaukai atkuriami be papildomo gydytojo dalyvavimo, praėjus kuriam laikui po kaklo patempimo. Jei plaukai neatsikuria, gydytojas gali rekomenduoti plaukų transplantaciją.

Tam tikromis sąlygomis po kaklo patempimo operacijos išsivysto ne tik laikinos pasekmės, bet ir gana rimtos komplikacijos. Nors, remiantis statistika, tai nutinka gana retai.

Komplikacijos po procedūros

• Odos nekrozė išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia audinių išplonėjimas arba per didelis siūlės įtempimas. Po kaklo patempimo operacijos nekroziniai procesai dažniausiai registruojami už ausų.
• Infekcija gali pasireikšti esant didelei hematomai ar nekroziniams procesams. Be to, infekcija gali atsirasti, jei susiuvimo metu plaukai netyčia patenka į pjūvio vietą. Ši problema paprastai pašalinama vartojant antibiotikus.
• Padidėjus odos jautrumui, taip pat susidarant dideliems intraderminiams mėlynėms, stebimas per didelis pigmento kaupimasis odoje arba depigmentacija.
• Veido kontūro deformacija gali atsirasti dėl hematomos susidarymo, odos sričių poslinkio, paviršinių kaklo raumenų pažeidimo arba per didelio riebalinio audinio pašalinimo smakro srityje. Dažnai tokia problema, atsiradusi kaklo pakėlimo metu, reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.
• Keloidinio audinio susidarymas randų srityje dažnai stebimas pacientams, turintiems paveldimą polinkį į tokią komplikaciją. Įprastiems žmonėms siūlė visiškai susitraukia ne vėliau kaip per 10–12 mėnesių: dėl to susidaro įprastas randas. Jei yra gijimo sutrikimų, rande auga keloidinis audinys. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina nustatyti polinkį į keloidinius darinius dar planuojant kaklo patempimą ar bet kokią kitą operaciją.

Priežiūra po procedūros

Kelias dienas po kaklo patempimo procedūros pacientas bus prižiūrimas gydytojo, ligoninėje. Esant dideliam skausmo diskomfortui, jam teks vartoti skausmą malšinančius vaistus. Paprastai lengvas, erzinantis skausmas kaklo srityje gali būti jaučiamas apie 10–14 dienų, po to jis palaipsniui išnyksta, žaizdai gyjant. Kartu su skausmu išnyksta hematomos, atslūgsta patinimas.

Siūlės pašalinamos praėjus 1–1,5 savaitės po intervencijos. Norėdamas pagreitinti audinių atsistatymą, gydytojas gali skirti kineziterapiją – visų pirma, šis metodas būtinas kaklo raumenų audinio funkcijai atkurti.

Po kaklo pakėlimo gydytojas pacientui uždeda modeliuojantį tvarsčio rėmą, kuris vėliau pakeičiamas specialiu kompresiniu kaklo korsetu. Jį reikės dėvėti 3–4 savaites.

Papildomos medicininės rekomendacijos gali būti šios:

• Audinių atsigavimo laikotarpiu po kaklo pakėlimo negalima eiti į pirtį ar sauną;
• negalima maudytis karštame duše ar vonioje;
• Negalite lankytis soliariume, degintis paplūdimyje ar maudytis;
• bet koks fizinis aktyvumas turėtų būti ribotas (nepatartina bėgioti, šokinėti, nešioti sunkių daiktų, lenktis);
• Patartina miegoti pusiau gulimoje padėtyje, tam galite naudoti aukštą pagalvę.

Jei teisingai laikysitės visų gydytojo patarimų, komplikacijų rizika po kaklo pakėlimo sumažės iki nulio.

Atsiliepimai

Dažniausiai plastikos chirurgai pacientams siūlo kaklo pakėlimą trimis būdais:

• šoninis pakėlimas su audinių priveržimu naudojant horizontalų siūlą;
• medialinis pakėlimas, kurio metu vertikalus audinių susiuvimas iki kaklo centro;
• mišraus tipo kėlimas – šoninis-medialinis.

Pasak ekspertų, paskutinis iš išvardytų metodų laikomas veiksmingesniu, nes jis padeda sustangrinti visus suglebusius kaklo audinius, o tai pastebimai veikia kaklo kontūrų išraišką.

Kaip teigia patys pacientai, šoninis-medialinis kaklo pakėlimas padeda tiesiogine prasme atjaunėti net ir vyresnėms nei penkiasdešimties moterims. Svarbiausia sąlyga – pasirinkti gerą kliniką ir operuojantį chirurgą, turintį pakankamą kvalifikaciją ir licenciją atlikti tokias korekcines operacijas. Renkantis procedūrą, taip pat svarbu patikrinti, kokia moderni įranga naudojama intervencijos metu. Jei pacientas bendrauja su atitinkamo lygio klinika, idealūs kaklo pakėlimo rezultatai bus tokie:

• kampas tarp kaklo ir smakro bus išlygintas;
• oda taps lygesnė ir elastingesnė;
• Atsiras aiškūs kaklo kontūrai.

Geriau, jei kaklo patempimas atliekamas kartu su veido atjauninimu. Tokiu atveju galite tikėtis optimalaus atjauninimo rezultato.