Gimdos kaklelio stuburo dorsopatija

Diagnozė, apibrėžiama kaip gimdos kaklelio dorsopatija, reiškia, kad pacientas turi nespecifinį skausmą ir kitus simptomus kaklo srityje, nesusijusius su vidaus organų ligomis.

Priklausomai nuo raumenų ir kaulų skausmo sindromo morfologinės formos, gimdos kaklelio dorsopatijos kodai yra M40-M54 (skeleto raumenų ir jungiamojo audinio ligų klasėje) pagal TLK-10. Dorsopatija – kaip ne toks konkretus ir išsamus diagnostinis kodas – buvo įvestas siekiant supaprastinti sergamumo statistiką pereinant nuo ankstesnės TLK versijos.

Epidemiologija

Klinikiniais duomenimis, aštuoniais-devyniais gimdos kaklelio dorsopatijos atvejais iš dešimties pacientų yra degeneracinių stuburo sąnarių ir tarpslankstelinių diskų pakitimų.

Remiantis kai kuriais pranešimais, gimdos kaklelio spondiloze serga daugiau nei 85% vyresnių nei 60 metų žmonių.

Apskaičiuota, kad visame pasaulyje disko išvaržos paplitimas siekia 1–2% gyventojų, o gimdos kaklelio disko išvarža sudaro apie 20% atvejų.

Priežastys Gimdos kaklelio dorsopatija

Lokalizuota stuburo kaklinėje dalyje dorsopatija, daugelio specialistų apibrėžiama kaip nugaros skausmas (lot. Dorsum – nugara), atsiranda dėl įvairių priežasčių: patempimų, stuburo sąnarių uždegimo ar pažeidimo, slankstelių sinovinių ir fibrokremzlių sąnarių, taip pat raumenų ar. Nervai, sudarantys kaklinę stuburo dalį - nuo pirmųjų slankstelių iki septintojo (CI-CVII).

Tiesą sakant, gimdos kaklelio dorsopatija yra kaklo stuburo skausmas . Šiuo atveju tarp nozologinių formų, kartu su skausmo sindromu, diagnozuojamos:

• degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai – dorsopatija ir kaklo stuburo osteochondrozė. O skausmas, susijęs su kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondroze , pažeidžiančia apatinius kaklo ir viršutinius krūtinės slankstelius, gali būti apibrėžiamas kaip kaklo ir krūtinės ląstos stuburo dorsopatija;[1]
• tarp slankstelių esančių diskų pažeidimas (stuburo kremzlės „amortizatoriai“) – kaklo slankstelio išvarža;[2]
• Gimdos kaklelio slankstelių lankinių (fasetinių) sąnarių kremzlės pažeidimas, išsivystęs osteoatrozei (osteoartritui) ;[3]
• Spondilolistezė - kaklo slankstelių poslinkis ;[4]
• reumatoidinis stuburo artritas;[5]
• Facetinio sąnario sindromas arba gimdos kaklelio briaunų sindromas , [6]kuris pagal patologijos pobūdį yra deformuojanti artrozė – lankinių sąnarių spondiloartrozė;
• CIII-CVI slankstelių kreivumas - gimdos kaklelio skoliozė ;[7]
• patologinė gimdos kaklelio lordozė su natūralaus lenkimo nebuvimu, lenkimu į išorę ar į šonus, tai yra hipo- arba hiperlordozė, kuri susidaro esant netaisyklingai sėdėjimo laikysenai, skoliozei, kifozei, spondilolistezei, vyresnio amžiaus žmonėms - esant osteoporozei, ty sumažėjus kaulų tankiui;[8]
• atlanto-aksialinė subluksacija (slanksteliai CI-CII) dėl traumos ar ankilozinio spondilito;[9]
• stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas) sergant kaklo spondiloze arba kaklo slankstelių osteoartritu su osteofitais (kaulų išaugos).[10]

Kaklo slankstelių ligų sukeltų simptomų kompleksas gali būti apibrėžiamas kaip spondilopatija (iš graikų spondylos – slanksteliai) arba vertebrogeninė kaklo stuburo dorsopatija (iš lot. Vertebrae – slanksteliai). O kaklo paravertebralinių (periorbitalinių) raumenų skausmas gali būti vadinamas fibromialgija, miofascialiniu sindromu arba gimdos kaklelio raumenų dorsalgija. Daugeliu atvejų jo etiologija yra susijusi su kaklo stuburo miogeloze – mazginiu raumenų audinio sustorėjimu, kuris atsiranda dėl hipotermijos ar raumenų pertempimo.

Vaiko kaklo stuburo dorsopatija gali būti vaikų laikysenos sutrikimų pasekmė arba kaklo slankstelių pažeidimų simptomas sergant Stillo liga – jaunatviniu reumatoidiniu artritu ; pastebimas esant Grisell sindromui, netrauminiam kaklo stuburo atlanto-ašinio sąnario subluksacijai, kurį sukelia gretimų minkštųjų audinių uždegimas, įskaitant ryklės ar peritonzilinį abscesą.

Be to, kaklo skausmas yra vienas iš daugelio įgimto Klippel-Feil sindromo – trumpo kaklo sindromo – simptomų .

Rizikos veiksniai

Kadangi kaklo stuburo dorsopatija apjungia beveik visas kaklo slankstelių ligas, jų vystymosi rizikos veiksniai yra susiję tiek su stuburo raumenų ir kaulų patologijomis – uždegiminiu ir degeneraciniu pobūdžiu, tiek su sutrikusia kaklo raumenų inervacija, kuri daugeliu atvejų yra antrinis ir yra slankstelių kaulų ir raiščių struktūrų pažeidimų pasekmė.

Didesnė jų vystymosi tikimybė pastebima esant stuburo traumoms kaklo srityje, padidėjus šios stuburo dalies apkrovai (įskaitant ilgalaikį statinį), sėdimą gyvenimo būdą (neigiamai veikiant slankstelių aprūpinimą krauju, aplinkinius audinius ir raumenų tonusą), taip pat žmonėms, turintiems įgimtų kaulų defektų, skydliaukės patologijų, sisteminių medžiagų apykaitos sutrikimų (įskaitant mineralų apykaitą), piktybiniais navikais.

Pagyvenusiems žmonėms padidėja gimdos kaklelio disko išvaržos ir kaklo spondilozės tikimybė.

Pathogenesis

Apie skausmo sindromo išsivystymo mechanizmą esant kaklo slankstelio išvaržai skaitykite - Išvaržos diskas .

Kaklo stuburo osteochondrozės dorsopatijos patogenezė išsamiai aprašyta leidinyje - Osteochondrozės skausmas .

Išsami informacija apie tai, kaip atsiranda ir vystosi kaklo raumenų skausmas medžiagoje - Miofascialinio skausmo sindromas .

Simptomai Gimdos kaklelio dorsopatija

Dažnai pirmieji kaklo slankstelių ar paravertebrinių raumenų problemų požymiai pasireiškia diskomforto pojūčiu pakreipiant ir sukant galvą, tačiau gali pasireikšti staiga ir ūmiai. Tuo pačiu metu apraiškos gali būti trumpos, ilgesnės (iki pusantro iki trijų mėnesių) arba tapti lėtinėmis: lėtinė kaklo stuburo dorsopatija nustatoma, kai simptomai stebimi ilgiau nei tris mėnesius.

Patologinio proceso progresavimą visada lydi skausmas - nuo skausmingo iki aštraus, apšvitinančio nugaros mentės sritį, raktikaulius ir pečių juostą.

Pavyzdžiui, sergantiesiems gimdos kaklelio išvarža kaklo skausmas spinduliuoja į mentę, svaigsta galva, tirpsta rankos, padidėja AKS, pablogėja miegas.

Dėl gimdos kaklelio nervo suspaudimo dėl stuburo angos (foramen vertebrale) stenozės pacientams, kuriems yra degeneracinių slankstelių pakitimų, išsivysto vadinamoji kaklo radikulopatija – kaklo stuburo dorsopatija ir raumenų tonizuojantis sindromas, kuriam būdingas peties ir/ arba rankos skausmas kakle, raumenų silpnumas, tirpimas ir judėjimo apribojimas.[11]

Nustačius specifinę liutnios diagnozę, gimdos kaklelio dorsopatija gali pablogėti, todėl gali padidėti skausmas ir atsirasti kitų simptomų.

Be skausmo ir judrumo praradimo, patologinė gimdos kaklelio lordozė yra susijusi su kaklo, pečių ir nugaros raumenų spazmais; galvos svaigimas, mieguistumas ir pykinimas; letargija, arterinė hipertenzija ir nemiga. O Griselio sindromo atvejais yra progresuojantis kaklo skausmas (spinduliuojantis į pažeistos pusės ranką), kaklo raumenų sustingimas ir parestezijos.

Gimdos kaklelio dorsopatija ir cervikokranialgija reiškia kaklo skausmą (cervikalgija) ir galvos skausmą, ypač stiprų pakaušio srityje. Tokių galvos skausmų etiologija pacientams, sergantiems gimdos kaklelio osteochondroze, yra apatinio įstrižinio galvos raumens (prisijungusio prie atlanto – kaklo slankstelio CI) hipertonusas, dėl kurio atsiranda slankstelinė arterija (a. Vertebralis) ir didysis pakaušio nervas ( n. Occipitalis major) yra suspaudžiami, todėl pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Ši būklė vadinama stuburo arterijos sindromu, o TLK-10 apibrėžia ją kaip gimdos kaklelio sindromą.

Beje, šis sindromas taip pat pastebimas esant deformuojančiai kaklo slankstelių lankinių sąnarių artrozei ir kaklo stuburo miogelozei.

Gimdos kaklelio ir juosmens stuburo dorsopatija galima esant dideliam (III-IV) stuburo kreivumui (skoliozei) krūtinės ir juosmeninėje stuburo dalyje, taip pat esant stipriam sulenkimui ir apvalia nugara .

Komplikacijos ir pasekmės

Beveik visos raumenų ir kaulų skausmo sindromo formos, kartu su gimdos kaklelio dorsopatija, turi komplikacijų ir pasekmių, įskaitant neurologines komplikacijas. Žiūrėkite - Stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos

Gimdos kaklelio spondiloartrozės arba kaklo slankstelių osteoartrito atvejais, susiaurėjus stuburo kanalui, suspaudžiamas pakaušio nervas , taip pat atsiranda kaklo rezginio (plexus cervicalis) pažeidimai su raumenų mėšlungiu (kaklo juostos raumuo ir apatinis įstrižasis raumuo). Galva), tirpimas ir skausmas pakaušyje.

Jei kaklo slankstelių stuburo kanalo stenozė negydoma, pasekmės gali būti viršutinių galūnių funkcijos sutrikimas, mobilumo praradimas ir šlapimo nelaikymas.

Ankilozuojantis spondilitas ir gimdos kaklelio spondilozė gali sukelti lėtinės mielopatijos vystymąsi, pasireiškiančią raumenų silpnumu ir galūnių parestezija, rankų mobilumo ir judėjimo problemomis bei įvairiais neurologiniais sutrikimais, įskaitant centrinės nervų sistemos jutimo sistemų disfunkciją.

Gimdos kaklelio raumenų dorsalgijos pasekmė sergant miogeloze yra jungiamojo audinio peraugimas raumenyse – miofibrozė.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti vertebrogeninis tortikollis (torticollis) su kaklo skausmais, raumenų hipertoniškumu ir priverstiniu galvos pasukimu, dažniausiai - smakru į petį.

Diagnostika Gimdos kaklelio dorsopatija

Norint nustatyti kaklo stuburo skausmo etiologiją, būtina kruopščiai rinkti anamnezę ir fiziškai ištirti pacientą.

Kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai; C reaktyviajam baltymui; Ca lygiui (bendrai ir jonizuotam) ir neorganiniam fosforui; kalcitoniui, kalcitrioliui ir osteokalcinui; dėl antikūnų ir kt.

Vizualizacijai naudojama instrumentinė diagnostika: stuburo rentgenas, KT ar MRT, taip pat mielografija ir elektromiografija. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Stuburo skausmo diagnostika
• Kaklo stuburo osteochondrozės diagnozė
• Osteochondrozės radiologinė diagnostika
• Skoliozės diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų skirti raumenų ir kaulų skausmo sindromą (nustačius konkrečią ligą), o neuralgiją – nuo ​​visceralinio skausmo (susijusio su vidaus organais).

Gydymas Gimdos kaklelio dorsopatija

Gimdos kaklelio dorsopatijų gydymas apima skausmo valdymą, fizinio aktyvumo mažinimą ir fizinę terapiją.

Skaityti daugiau:

• Gimdos kaklelio osteochondrozės gydymas
• Stuburo skausmo gydymas
• Stuburo išvaržos gydymas
• Skoliozės gydymas

Skaitykite apie tai, kurie vaistai yra naudojami išsamiau:

• Stuburo osteochondrozės gydymas vaistais
• Tabletės nuo raumenų ir sąnarių skausmo

Išorinės priemonės su NVNU ir kitais analgetikais yra šios:

• Tepalai nuo osteochondrozės.
• Veiksmingi tepalai nuo kaklo skausmo

Esant skausmingiems raumenų spazmams, skiriami miorelaksantai, tokie kaip baklofenas (baklozanas), tolperizonas (midocalmas), tiokolchikozidas (muskomedas).

Privaloma skirti fizioterapinį gydymą, pavyzdžiui, stuburo osteochondrozės kineziterapija apima elektrines procedūras, manualines technikas, balneo- ir peloidoterapiją ir kt.

Jei slankstelių sąnariai nestabilūs, gali prireikti chirurginio gydymo – spondilozės, ty dviejų slankstelių sujungimo varžtais ar plokštelėmis. Stuburo osteofitui pašalinti atliekama laminektomija (atvira suspaustos nervo šaknelės dekompresija), o išsipūtusį skaidulinį diską galima koreguoti mikroektomija.

Daugiau apie gimdos kaklelio dorsopatijos kineziterapiją skaitykite straipsnyje - Gydomoji gimdos kaklelio osteochondrozės mankšta . Leidinyje pateikiami pratimai, kuriuos reikėtų reguliariai atlikti esant kaklo stuburo problemoms, taip pat gydomosios gimdos kaklelio slankstelių arterijos sindromo pratimai.

Gydytojų rekomenduojama dieta sergant gimdos kaklelio dorsopatija – Dieta sergant osteochondroze

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, padedančios išvengti skausmą sukeliančių gimdos kaklelio stuburo būklių:

• laikysenos korekcija
• Mokyklinio amžiaus vaikų laikysenos sutrikimų prevencija

Prognozė

Sergant gimdos kaklelio dorsopatija, jos baigties prognozė tiesiogiai koreliuoja su specifine raumenų ir kaulų skausmo sindromo morfologine forma bei slankstelių ir jų jungiamųjų struktūrų pažeidimo laipsniu.

Klausimą, ar stuburo kaklo dorsopatija ir kariuomenė dera, sprendžia gydytojų komisija, remdamasi apžiūra, ligos istorijos ištyrimu ir objektyviomis išvadomis apie kiekvieno šauktinio fizines galimybes.

Kai kurių knygų ir studijų, susijusių su kaklo stuburo dorsopatijos tyrimu, sąrašas

1. "Kaklo skausmas: priežastys, diagnozė ir gydymas" - Nikolajus Bogdukas (Metai: 2003)
2. „Gimdos kaklelio stuburo chirurgija: iššūkiai ir prieštaravimai“ – Edward C. Benzel (Metai: 2007)
3. „Klinikinė stuburo, nugaros smegenų ir angų anatomija“ – Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (Metai: 2014 m.)
4. „Gimdos kaklelio stuburas: Kaklo stuburo tyrimų draugijos redakcinis komitetas“ – John M. Abitbol (Metai: 2018 m.)
5. „Gimdos kaklelio stuburo traumų valdymas“ – Edward C. Benzel (Metai: 2015)
6. „Gimdos kaklelio radikulopatija: medicinos žodynas, bibliografija ir anotuotų tyrimų vadovas interneto nuorodoms“ – James N. Parker, Philip M. Parker. Parkeris (Metai: 2004)
7. „Gimdos kaklelio spondilozė: diagnostikos, valdymo ir rezultatų pažanga“ – Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (Metai: 2017)
8. „Žmogaus kaklo stuburas: Kaklo stuburo tyrimų draugijos redakcinis komitetas“ – John M. Abitbol (Metai: 2021 m.)

Literatūra

Kotelnikovas, GP traumatologija / redagavo Kotelnikovas GP., Mironov SP - Maskva : GEOTAR-Media,