Kaklinės stuburo dalies dorsopatija

Diagnozė, apibrėžiama kaip gimdos kaklelio dorsopatija, reiškia, kad pacientas turi nespecifinį skausmą ir kitus simptomus kaklo srityje, kurie nėra susiję su vidaus organų ligomis.

Priklausomai nuo raumenų ir skeleto skausmo sindromo morfologinės formos, gimdos kaklelio dorsopatija pagal TLK-10 turi kodus M40–M54 intervale (raumenų ir skeleto bei jungiamojo audinio ligų klasėje). Dorsopatija, kaip mažiau specifinis ir detalus diagnostinis kodas, buvo įvesta siekiant supaprastinti sergamumo statistiką pereinant nuo ankstesnės TLK versijos.

Epidemiologija

Remiantis klinikiniais duomenimis, aštuoniais–devyniais gimdos kaklelio dorsopatijos atvejais iš dešimties pacientų atsiranda degeneracinių stuburo sąnarių ir tarpslankstelinių diskų pokyčių.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, gimdos kaklelio spondilozė paveikia daugiau nei 85% vyresnių nei 60 metų žmonių.

Pasaulyje tarpslankstelinio disko išvaržos paplitimas yra apie 1–2 % gyventojų, o kaklo disko išvarža sudaro apie 20 % atvejų.

Priežastys kaklo dorsopatija

Kaklo stuburo srityje lokalizuota dorsopatija, daugelio specialistų apibrėžiama kaip nugaros skausmas (lot. dorsum - nugara), atsiranda dėl įvairių priežasčių: patempimų, slankstelių sąnarių, sinovinių ir fibrokremzlinių slankstelių sąnarių, taip pat raumenų ar nervų, sudarančių kaklo stuburo dalį - nuo pirmojo iki septintojo slankstelio (CI-CVII), uždegimo ar pažeidimo.

Iš tiesų, gimdos kaklelio dorsopatija yra skausmas gimdos kaklelio stubure. Šiuo atveju tarp nozologinių formų, lydimų skausmo sindromo, diagnozuojami:

• Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai – kaklo stuburo dorsopatija ir osteochondrozė. O skausmas, susijęs sukaklo ir krūtinės stuburo osteochondroze, pažeidžiančia apatinius kaklo ir viršutinius krūtinės slankstelius, gali būti apibrėžiamas kaip kaklo ir krūtinės stuburo dorsopatija; [ 1 ]
• Tarpslankstelinių diskų (stuburo kremzlės „amortizatorių“) pažeidimas – kaklo slankstelių išvarža; [ 2 ]
• Kaklo slankstelių arkinių (fasetinių) sąnarių kremzlės pažeidimas, dėl kurio išsivysto osteoatrozė (osteoartritas); [ 3 ]
• Spondilolistezė – kaklo slankstelių poslinkis; [ 4 ]
• Stuburo reumatoidinis artritas; [ 5 ]
• Facetinio sąnario sindromas arba kaklo fasetinis sindromas [ 6 ], kuris pagal patologijos pobūdį yra deformuojanti artrozė – lanko formos sąnarių spondiloartrozė;
• CIII-CVI slankstelių iškrypimas – kaklo skoliozė; [ 7 ]
• Patologinė kaklo lordozė be natūralaus lenkimosi, lenkimosi į išorę arba į šoną, t. y. hipo- arba hiperlordozė, kuri susidaro esant netaisyklingai sėdėjimo laikysenai, skoliozei, kifozei, spondilolistezei, vyresnio amžiaus žmonėms – osteoporozei, t. y. sumažėjusiam kaulų tankiui; [ 8 ]
• Atlantoašinė subluksacija (slankstelių CI-CII) dėl traumos arba ankilozinio spondilito; [ 9 ]
• Stuburo kanalo stenozė (susiaurėjimas) sergant kaklo spondilozė arba kaklo slankstelių osteoartritu su osteofitais (kauliniais dariniais). [ 10 ]

Kaklo slankstelių ligų sukeltų simptomų kompleksą galima apibrėžti kaip spondilopatiją (iš graikų k. spondylos – slanksteliai) arba kaklo stuburo vertebrogeninę dorsopatiją (iš lotynų k. vertebralis – slanksteliai). O skausmas kaklo paravertebraliniuose (periorbitaliniuose) raumenyse gali būti vadinamas fibromialgija, miofascialiniu sindromu arba kaklo raumenų dorsalgija. Daugeliu atvejų jo etiologija susijusi su kaklo slankstelių miogeloze – raumeninio audinio mazginiu sustorėjimu, kuris atsiranda dėl hipotermijos ar raumenų pervargimo.

Vaiko kaklo stuburo dorsopatija gali būti vaikų laikysenos sutrikimų pasekmė arba kaklo slankstelių pažeidimų simptomas sergant Stillo liga – jaunatviniu reumatoidiniu artritu; pasireiškia sergant Griselio sindromu – netrauminiu kaklo stuburo atlantoašinio sąnario subluksavimu, kurį sukelia gretimų minkštųjų audinių, įskaitant ryklės ar pilvaplėvės abscesą, uždegimas.

Be to, kaklo skausmas yra vienas iš daugelio įgimto Klippel-Feil sindromo – trumpo kaklo sindromo – simptomų.

Rizikos veiksniai

Kadangi kaklo stuburo dorsopatija vienija beveik visas kaklo slankstelių ligas, jų vystymosi rizikos veiksniai yra susiję tiek su stuburo raumenų ir skeleto patologijomis – uždegiminiu ir degeneraciniu pobūdžiu, tiek su sutrikusia kaklo raumenų inervacija, kuri daugeliu atvejų yra antrinė ir yra slankstelių kaulų ir raiščių struktūrų pažeidimų pasekmė.

Didesnė jų išsivystymo tikimybė pastebima esant stuburo traumoms kakle, padidėjus šios stuburo dalies apkrovai (įskaitant ilgalaikę statinę krūvį), sėsliam gyvenimo būdui (neigiamai veikiančiam slankstelių, aplinkinių audinių kraujotaką ir raumenų tonusą), taip pat žmonėms, turintiems įgimtų kaulų defektų, skydliaukės patologijų, sisteminių medžiagų apykaitos sutrikimų (įskaitant mineralų apykaitą), piktybinių navikų.

Vyresnio amžiaus žmonėms padidėja gimdos kaklelio disko išvaržos ir gimdos kaklelio spondilozės tikimybė.

Pathogenesis

Apie skausmo sindromo vystymosi mechanizmą esant kaklo slankstelių išvaržai skaitykite - išvarža tarpslanksteliniame diske.

Dorsopatijos patogenezė gimdos kaklelio stuburo osteochondrozėje išsamiai aprašyta leidinyje - osteochondrozės skausmas.

Išsami informacija apie tai, kaip atsiranda ir vystosi kaklo raumenų skausmas medžiagoje - miofascialinis skausmo sindromas.

Simptomai kaklo dorsopatija

Dažnai pirmieji kaklo slankstelių ar paravertebralinių raumenų problemų požymiai pasireiškia diskomfortu pakreipiant ir sukant galvą, tačiau jie gali pasireikšti staiga ir ūmiai. Tuo pačiu metu pasireiškimai gali būti trumpalaikiai, ilgesni (iki pusantro iki trijų mėnesių) arba tapti lėtiniai: lėtinė kaklo stuburo dorsopatija apibrėžiama, kai simptomai stebimi ilgiau nei tris mėnesius.

Patologinio proceso progresavimą visada lydi skausmas – nuo skausmo iki aštraus, plintančio į nugaros mentės sritį, į raktikaulius ir pečių juostą.

Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kaklo išvarža, kaklo skausmas plinta į mentę, svaigsta galva, tirpsta rankos, padidėja kraujospūdis, pablogėja miegas.

Dėl stuburo angos (foramen vertebale) stenozės sukelto kaklo nervo suspaudimo pacientams, kuriems yra degeneracinių slankstelių pokyčių, išsivysto vadinamoji kaklo radikulopatija – kaklo stuburo dorsopatija ir raumenų tonizmo sindromas, kuriam būdingas peties ir (arba) rankos skausmas kakle, raumenų silpnumas, tirpimas ir judesių apribojimas. [ 11 ]

Nustačius specifinę liutės diagnozę, gimdos kaklelio dorsopatija gali pablogėti, dėl to padidėti skausmas ir kiti simptomai.

Be skausmo ir judrumo praradimo, patologinė kaklo lordozė siejama su kaklo, pečių ir nugaros raumenų spazmais; galvos svaigimu, mieguistumu ir pykinimu; letargija, arterine hipertenzija ir nemiga. O sergant Griselio sindromu, pasireiškia progresuojantis kaklo skausmas (plintantis į pažeistos pusės ranką), kaklo raumenų sustingimas ir parestezijos.

Kaklo dorsopatija ir cervikokranialgija – tai kaklo skausmas (cervikalgija) ir galvos skausmas, ypač stiprus pakaušio srityje. Tokių galvos skausmų etiologija pacientams, sergantiems kaklo osteochondroze, yra apatinio įstrižinio galvos raumens (pritvirtinto prie atlanto – kaklo slankstelio CI) hipertonusas, dėl kurio suspaudžiama slankstelinė arterija (a. Vertebralis) ir didysis pakaušio nervas (n. Occipitalis major), dėl ko pablogėja smegenų kraujotaka. Ši būklė vadinama slankstelinės arterijos sindromu, o TLK-10 ją apibrėžia kaip kaklo kranijinį sindromą.

Beje, šis sindromas taip pat pastebimas deformuojančioje kaklo slankstelių lanko sąnarių artrozėje ir kaklo stuburo miogelozėje.

Gimdos kaklelio ir juosmens stuburo dorsopatija galima esant dideliam (III-IV) stuburo iškrypimui (skoliozei) krūtinės ląstos ir juosmens stuburo dalyse, taip pat esant ryškiam nugaros išlinkimui ir apvalėjimui.

Komplikacijos ir pasekmės

Beveik visos raumenų ir skeleto skausmo sindromo formos, kartu su gimdos kaklelio dorsopatija, turi komplikacijų ir pasekmių, įskaitant neurologines komplikacijas. Žr. - stuburo osteochondrozė: neurologinės komplikacijos.

Sergant kaklo spondilozėmis arba kaklo slankstelių osteoartritu, susiaurėjęs stuburo kanalas sukelia pakaušio nervo užspaudimą, taip pat kaklo rezginio (plexus cervicalis) pažeidimus su raumenų mėšlungiu (kaklo juostos raumens ir apatinio įstrižinio galvos raumens), tirpimu ir skausmu pakaušyje.

Jei stuburo kanalo stenozė kaklo slanksteliuose negydoma, pasekmės gali būti viršutinės galūnės disfunkcija, judrumo praradimas ir šlapimo nelaikymas.

Ankilozinis spondilitas ir gimdos kaklelio spondilozė gali sukelti lėtinės mielopatijos, pasireiškiančios galūnių raumenų silpnumu ir parestezija, rankų mobilumo ir judėjimo problemomis bei įvairiais neurologiniais sutrikimais, įskaitant CNS jutimo sistemų disfunkciją, vystymąsi.

Kaklo raumenų dorsalgijos pasekmė miogelozės atveju yra jungiamojo audinio peraugimas raumenyje – miofibrozė.

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti vertebrogeninė tortikolinė (tortikolis) su kaklo skausmu, raumenų hipertonusu ir priverstiniu galvos pasukimu, dažniausiai – smakru į petį.

Diagnostika kaklo dorsopatija

Norint nustatyti kaklo stuburo skausmo etiologiją, būtina atidžiai surinkti anamnezę ir atlikti fizinę paciento apžiūrą.

Kraujo tyrimai: bendrieji ir biocheminiai; C reaktyviojo baltymo; Ca (bendro ir jonizuoto) ir neorganinio fosforo; kalcitonio, kalcitriolio ir osteokalcino; antikūnų ir kt. nustatymui.

Vizualizacijai naudojama instrumentinė diagnostika: stuburo rentgenograma, KT arba MRT, taip pat mielografija ir elektromiografija. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Stuburo skausmo diagnozė
• Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės diagnozė
• Osteochondrozės radiologinė diagnozė
• Skoliozės diagnozė

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atskirti raumenų ir skeleto skausmo sindromą (nustatant konkrečią ligą) ir neuralgiją nuo visceralinio skausmo (susijusio su vidaus organais).

Gydymas kaklo dorsopatija

Gimdos kaklelio dorsopatijų gydymas apima skausmo malšinimą, fizinio aktyvumo mažinimą ir kineziterapiją.

Skaitykite daugiau:

• Gimdos kaklelio osteochondrozės gydymas
• Stuburo skausmo gydymas
• Stuburo išvaržos gydymas
• Skoliozės gydymas

Skaitykite daugiau apie tai, kokie vaistai vartojami:

• Vaistų terapija stuburo osteochondrozei
• Tabletės nuo raumenų ir sąnarių skausmo

Išorinės priemonės su NVNU ir kitais analgetikais yra šios:

• Tepalai osteochondrozei.
• Veiksmingi tepalai nuo kaklo skausmo

Skausmingiems raumenų spazmams skirti miorelaksantai, tokie kaip baklofenas (Baclosanas), tolperizonas (Midocalmas), tiokolchikozidas (Muscomed).

Privaloma skirti fizioterapinį gydymą, pavyzdžiui, stuburo osteochondrozės fizioterapija apima elektrines procedūras, manualines technikas, balneo- ir peloidoterapiją ir kt.

Jei slankstelių sąnariai nestabilūs, gali prireikti chirurginio gydymo – spondilozės, t. y. dviejų slankstelių suliejimo varžtais arba plokštelėmis. Atliekama laminektomija (atvira užspaustos nervinės šaknelės dekompresija), kurios metu pašalinamas slankstelių osteofitas, o išsipūtusį skaidulinį diską galima koreguoti mikroektomija.

Daugiau apie gimdos kaklelio dorsopatijos kineziterapiją skaitykite straipsnyje – gydomoji gimdos kaklelio osteochondrozės mankšta. Leidinyje pateikiami pratimai, kuriuos reikėtų reguliariai atlikti esant gimdos kaklelio stuburo problemoms, taip pat gydomieji pratimai, skirti gimdos kaklelio kranialgijai su slankstelinės arterijos sindromu.

Gydytojų rekomenduojama dieta gimdos kaklelio dorsopatijai - dieta osteochondrozei

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, padedančios išvengti skausmą sukeliančių kaklo stuburo ligų:

• Laikysenos korekcija
• Laikysenos sutrikimų prevencija mokyklinio amžiaus vaikams

Prognozė

Sergant gimdos kaklelio dorsopatija, jos baigties prognozė tiesiogiai koreliuoja su specifine raumenų ir skeleto skausmo sindromo morfologine forma ir slankstelių bei jų jungiamųjų struktūrų pažeidimo laipsniu.

Klausimą, ar kaklo stuburo dorsopatija ir kariuomenė yra suderinamos, medicinos komisija sprendžia remdamasi apžiūra, ligos istorijos tyrimu ir objektyviomis išvadomis apie kiekvieno šauktinio fizines galimybes.

Kai kurių knygų ir tyrimų, susijusių su kaklo stuburo dorsopatijos tyrimais, sąrašas

1. „Kaklo skausmas: priežastys, diagnozė ir valdymas“ – Nikolajus Bogdukas (metai: 2003 m.)
2. „Kaklo stuburo chirurgija: iššūkiai ir ginčai“ – Edwardas C. Benzelis (metai: 2007 m.)
3. „Stuburo, nugaros smegenų ir išangės klinikinė anatomija“ – Gregory D. Cramer, Susan A. Darby (metai: 2014 m.)
4. „Kaklo stuburas: Kaklo stuburo tyrimų draugijos redakcinis komitetas“ – John M. Abitbol (metai: 2018 m.)
5. „Kaklo stuburo traumų valdymas“ – Edwardas C. Benzelis (metai: 2015 m.)
6. „Gimdos kaklelio radikulopatija: medicininis žodynas, bibliografija ir anotuotas interneto nuorodų tyrimų vadovas“ – James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (metai: 2004)
7. „Gimdos kaklelio spondilozė: diagnostikos, gydymo ir rezultatų pažanga“ – autoriai Theodoros P. Stavridis, Anna H. Charalampidis, Andreas F. Mavrogenis (metai: 2017 m.)
8. „Žmogaus kaklo stuburas: Kaklo stuburo tyrimų draugijos redakcinis komitetas“ – John M. Abitbol (metai: 2021 m.)

Literatūra

Kotelnikovas, šeimos gydytojas traumatologas / redagavo Kotelnikovas šeimos gydytojas, Mironovo bendraamžiai - Maskva: GEOTAR-Media, 2018.