Kas yra pilvo plastika (abdominoplastika)?

• Istorija

Pagrindinė raumeninio-fascinio sluoksnio tempimo ir priekinės pilvo sienos odos silpnumo priežastis yra nėštumas. Liekamųjų pokyčių laipsnis gali būti įvairus – nuo apvalios, išsikišusios apatinės pilvo dalies iki plačios diastazės tarp tiesiųjų raumenų, kartu su plačiai paplitusiomis strijomis ir „prijuostės“ susidarymu. Laikas ir dideli kūno svorio svyravimai dar labiau sumažina odos tonusą ir sustiprina simptomus.

Esant sunkiems kontūro sutrikimams, tik operacija gali žymiai pagerinti situaciją.

XX amžiaus pradžioje abdominoplastika buvo atliekama tik apatinės pilvo dalies odos ir riebalinės raukšlės iškirpimo būdu (pannikulektomija). Pirmąją pannikulektomiją 1899 m. aprašė Kelly, ir jos metu buvo pašalintas 7450 g sveriantis, 90 x 31 cm dydžio ir 7 cm storio blokas. Vėliau buvo sukurti įvairūs priekinės pilvo sienos plastinės chirurgijos metodai. Daugelis šių metodų yra tik istorinės reikšmės. Kituose yra elementų, kurie vėliau tapo šiuolaikinės abdominoplastikos pagrindu.

• Priekinės pilvo sienos anatomija

Priekinė pilvo siena yra rombo formos ir ją riboja xiphoidinė atauga ir viršuje esantis šonkaulių lanko kraštas, įstrižiniai pilvo raumenys, klubakaulių kraštas ir apačioje esantis kirkšnies raištis. Priekinės pilvo sienos kontūrai skiriasi priklausomai nuo lyties, amžiaus ir kūno svorio. Kontūrų diapazonas gali kisti nuo atitraukimo sergant astenika iki nedidelio išgaubimo sergant hiperstenika ir nusmukusių odos ir riebalų raukšlių sergant nutukimu.

Bambos vieta yra labiausiai matomas priekinės pilvo sienos orientyras. Ji yra žemiau linijos, jungiančios xiphoidinę ataugą su gaktikauliu, vidurio taško. Bambos vieta yra santykinai pastovi: tarp juosmens linijos ir linijos, jungiančios priekinius viršutinius klubakaulius.

• Paviršinis minkštųjų audinių sluoksnis

Pilvo oda yra gana judri, išskyrus sritį, esančią palei vidurinę liniją virš bambos. Paviršinė fascija žemiau bambos yra padalinta į dvi aiškiai apibrėžtas plokšteles. Viena iš jų, paviršinė, yra sujungta su paviršiniu poodinių riebalų sluoksniu, o ant jos yra priekinės pilvo sienos paviršiniai indai. Gilusis paviršinės fascijos lapas yra aponeurotinio pobūdžio ir susilieja su apačioje esančiu kirkšnies (puparto) raiščiu. Padidėjus poodinių riebalų sluoksniui, šis lapas tampa toks tankus, kad kartais jį galima supainioti su išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeuroze.

Pilvo priekinės šoninės dalies poodinis riebalinis audinys pasižymi tuo, kad jame yra daugybė jungiamojo audinio tiltelių. Jie išsidėstę skirtingose plokštumose ir riebalinį audinį padalija į įvairaus ilgio ir storio skiltis, sluoksnius ir sluoksnelius.

Skirtingai nuo šių zonų, palei baltąją pilvo liniją ir bambos srityje paviršinė fascija nėra ryški. Tačiau yra nemažai jungiamojo audinio tiltelių, einančių į odą nuo baltosios linijos ir bambos žiedo aponeurozės, todėl dešinės ir kairės pilvo sienos pusių poodinis audinys dažnai yra padalintas šia skaiduline pertvara beveik per visą pilvo ilgį. Atitinkamai, oda virš baltosios linijos ir bambos yra mažiau judri.

• Raumeninis-aponeurotinis sluoksnis

Priekinės pilvo sienos raumeninis-aponeurotinis sluoksnis susideda iš kelių sluoksnių. Kaip elastinė juosta, jis apgaubia pilvo ertmės turinį, o jo tonusas padeda palaikyti normalų intraabdominalinį slėgį. Priekinės pilvo sienos raumenų-fascijų sistemą sudaro keturi suporuoti raumenys ir jų aponeurotiniai tęsiniai. Išorinis įstrižinis, vidinis įstrižinis ir skersiniai raumenys yra šoniniai raumenys, kurie medialiai susilieja į vieną aponeurozę. Pastarųjų lakštai sudaro tvirtus apvalkalus vertikaliai išsidėsčiusiems tiesiesiems pilvo raumenims. Šie apvalkalai, susikertantys vienas su kitu, sudaro baltąją pilvo liniją.

Tiesiųjų raumenų paviršiuje yra piramidės formos raumenys, kurie yra trikampio formos ir mažo dydžio. Jie prasideda nuo gaktikaulių ir yra įausti į baltąją liniją. Pusiau tarp bambos ir gaktos, tiesiųjų raumenų aponeurozės užpakalinis kraštas baigiasi vadinamąja lanko linija. Po ja gilųjį skersinių raumenų paviršių dengia gana stipri skersinė fascija.

Apskritai priekinės pilvo sienos raumeninį-aponeurotinį sluoksnį galima laikyti vienu kompleksu, susidedančiu iš trijų raumenų grupių, kurių bendra sausgyslė yra baltoji pilvo linija. Jos tempimą neutralizuoja tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimas.

• Priekinės pilvo sienos kraujagyslių ir nervų aprūpinimas

Priekinės pilvo sienos kraujotaka ir inervacija išsamiai aptariami II dalyje. Šiame skyriuje jie nagrinėjami tik atsižvelgiant į priekinės pilvo sienos plastinės chirurgijos operaciją.

Didžiausią įtaką priekinės pilvo sienos vidurinės zonos kraujotakai daro viršutinė ir apatinė giliosios epigastrinės arterijos. Viršutinė epigastrinė arterija yra ant giliojo tiesiosios žarnos makšties lapo, atsirandančio kaip krūtinės ląstos arterijos tęsinys. Ji leidžiasi žemyn ir susijungia su apatine epigastrine arterija, kuri yra išorinės klubakaulio arterijos šaka. Apatinė gilioji epigastrinė arterija atsiranda proksimaliai nuo kirkšnies raiščio ir kyla įstrižai į priekį link bambos. Ji perveria skersinę fasciją ir įeina į tiesiosios žarnos makštį priešais pusmėnulio liniją.

Priekinės pilvo sienos anterolateralinės dalys gauna kraują iš šešių tarpšonkaulinių ir keturių juosmeninių arterijų šoninių šakų bei giliosios klubinės arterijos. Šios arterijos eina kartu su tarpšonkauliniais, klubo ir kirkšnies nervais, šonuose prasiskverbia pro tiesiųjų raumenų makštis ir laisvai anastomozuoja su epigastriniu raumuo.

Taigi, paprastai pagrindiniai priekinės pilvo sienos paviršinių audinių kraujo tiekimo šaltiniai nukreipiami iš periferijos į centrą (bambos sritį) ir priešinga kryptimi (iš bambos srities radialine kryptimis) dėl ryškių periumbilikalinių perforuojančių arterijų. Po operacijos, kurios metu mobilizuojamas odos ir riebalinio audinio atvartas dideliame plote, jo kraujo tiekimas užtikrinamas iš periferijos į centrą.

Limfinė sistema. Limfinės kraujagyslės skirstomos į tas, kurios drenuoja viršbambinę dalį, kurios eina į krūtinės ląstos pažastų limfmazgius, ir tas, kurios drenuoja sritį žemiau bambos, o išteka į paviršinius kirkšnies limfmazgius. Kepenų limfinės kraujagyslės per apvalųjį raištį susisiekia su priekinės pilvo sienos limfinėmis kraujagyslėmis.

Inervacija. Priekinę pilvo sienelę inervuoja šoninė ir priekinė The-u ir Li šakos. Šoninės šakos įeina į poodinius riebalus išilgai vidurinės pažastų linijos, pasilenkia ir daugumos operacijų metu išsaugomos. Priekinės šakos įeina į tiesiųjų raumenų audinį ir dažniausiai pažeidžiamos atliekant pilvo plastiką.