Ciberžolė ir papildomi coliai: ką rodo metaanalizė apie prediabetą ir 2 tipo diabetą

Ar galite pajudinti adatą ant svarstyklių ir, vartodami kurkumino papildus, sumažinti juosmens apimtį keliais centimetrais? Žurnale „ Mityba ir diabetas“ buvo paskelbta GRADE įvertinta sisteminė 20 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) apžvalga ir dozės ir atsako metaanalizė: sergantiems 2 tipo diabetu ciberžolė/kurkuminas vidutiniškai sumažino kūno svorį, juosmens apimtį, riebalų masės dalį ir klubų apimtį, o sergantiems prediabetu – vidutiniškai. KMI ar juosmens ir klubų santykiui poveikio nenustatyta.

Tyrimo kontekstas

Prediabetas ir 2 tipo diabetas beveik visada eina koja kojon su riebalinio audinio, ypač visceralinio, pertekliumi. Tai susiję su atsparumu insulinui, lėtiniu „žemo lygio“ uždegimu ir padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Pagrindinė terapija čia yra dieta su energijos deficitu, fizinis aktyvumas ir, jei reikia, farmakoterapija. Atsižvelgiant į tai, vis labiau domimasi nebrangiais ir saugiais „adjuvantais“, kurie galėtų papildomai (nors ir nežymiai) pakeisti kūno svorį ar juosmens apimtį.

Ciberžolė ir jos pagrindinis polifenolis kurkuminas jau seniai laikomi tokiais kandidatais. Jų biologinis patikimumas grindžiamas pleiotropiniais mechanizmais: NF-κB ir Nrf2 signalų perdavimo kelių moduliacija, įtaka adipokinams ir jautrumui insulinui, antioksidaciniu poveikiu. Problema ta, kad kurkuminas yra prastai absorbuojamas, todėl klinikiniuose tyrimuose naudojamos įvairios „patobulintos“ formos (su piperinu, fitosomomis, nanodalelėmis), kurios, viena vertus, padidina biologinį prieinamumą, kita vertus, suskaido įrodymų bazę į vaistus, kurie yra nepalyginami farmakokinetikos požiūriu.

Iki šiol atlikti atsitiktinių imčių tyrimai pateikė mišrų vaizdą: maži imties dydžiai, skirtingos dozės ir trukmė, mišrios populiacijos (nuo nutukusių žmonių iki pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu), skirtingi vertinamieji rodikliai. Be to, daugelyje tyrimų buvo tiriamas KMI, kuris nėra jautrus vietiniams riebalinio audinio pokyčiams, o juosmens apimtis ir riebalų masės dalis yra kliniškai svarbesni. Todėl reikalinga sisteminė apžvalga, taikant griežtą metodologiją (PRISMA/GRADE) ir dozės bei atsako analizę, skirtą būtent prediabetui/2 tipo diabetui ir antropometriniams rezultatams, kurie geriau atspindi visceralinius riebalus.

Praktinis tokios apžvalgos tikslas – supaprastinti lūkesčius. Jei ciberžolės/kurkumino papildai ir veikia, poveikis paprastai būna nedidelis ir pasireiškia keičiant gyvenimo būdą. Tačiau net ir nedidelis bei ilgalaikis juosmens ar riebalų masės sumažėjimas žmonėms, sergantiems prediabetu/2 tipo cukriniu diabetu, turi ilgalaikės rizikos vertę. Taigi pagrindiniai klinikiniai klausimai yra šie: kurios formos/dozės, kiek laiko ir kam jos duoda didžiausią naudą, ir kiek šis poveikis atkartojamas realiomis sąlygomis, o ne tik trumpuose atsitiktinių imčių kontroliuojamuose tyrimuose (RCT).

Svarbiausia yra skaičiuose

• 2 tipo diabetas (iš viso 20 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų):
  • kūno svoris: −1,9 kg (95 % PI −2,9; −0,9) – mažas patikimumas pagal GRADE;
  • juosmuo: -1,9 cm (-3,5; -0,2) - žemas;
  • riebalų masė (%): -2,9 procentinio punkto (-5,6; -0,1) – labai maža;
  • Klubų apimtis: -1,0 cm (-1,2; -0,8) – vidutinis.
    KMI ir kūno svorio santykiams poveikio nenustatyta.
• Prediabetas:
  • kūno svoris: -2,5 kg (-4,8; -0,2) - vidutinis;
  • juosmuo: -2,9 cm (-5,3; -0,6) - vidutinis;
  • KMI – reikšmingų pokyčių nėra.

Svarbi detalė: autoriai nustatė netiesinius „dozės / trukmės → poveikio“ ryšius: dozės buvo labiau susijusios su juosmens apimties poslinkiu, o trukmė – su svorio kritimu pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Ką tiksliai jie padarė?

• Ieškoma atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) su suaugusiaisiais, sergančiais prediabetu arba 2 tipo cukriniu diabetu (1990–2024 m.), kuriuose būtų lyginamas ciberžolė/kurkuminas su placebo poveikiu; įtraukiant svorį, KMI, kūno riebalų procentą, juosmens, klubų apimtis, nugaros smegenų sukimosi dažnį.
• Vertinome pagal PRISMA, apskaičiavome svertinį vidutinį skirtumą (WMD) kaip atsitiktinius efektus ir kiekvienam rezultatui priskyrėme GRADE.

Rezultatai

• Kurkuminas/ciberžolė sukelia nedidelius, bet pasikartojančius antropometrijos pokyčius sergant 2 tipo diabetu/prediabetu, ypač juosmens apimtį (visceralinių riebalų matą).
• Kai KMI yra „tylus“, juosmuo ir riebalų procentas vis tiek kinta – tai naudinga vertinant kardiometabolinę riziką.

Praktiniai patarimai

• Forma ir biologinis prieinamumas: klasikinė kurkumino problema yra maža absorbcija; piperinas (20 mg) gali padidinti absorbciją 20 kartų, tačiau aptariama ir hepatotoksiškumo rizika – neviršykite dozės ir prieš vartodami pasitarkite su gydytoju.
• Kur poveikis labiau pastebimas: esant ilgesnei trukmei ir tinkamoms dozėms; atskaitos taškas parenkamas pagal konkrečią formą (įprasta, „pagerinta“, fitosominė).
• Tai papildas, o ne gydymo pakaitalas: metforminas, GLP-1RA, gyvenimo būdas yra pagrindas; ciberžolė yra adjuvantas.

Apribojimai, į kuriuos reikia atsižvelgti

• Daugelio vertinamųjų baigčių atveju atsitiktinių imčių kontroliuojamieji tyrimai (RCT) labai skiriasi (skirtingos dozės, formulės, trukmė).
• Kai kuriems rezultatams žemas arba labai žemas GRADE vertinimas interpretuojamas kaip nedidelis signalas, o ne „nutukimo vaistas“.

Kodėl to reikia gydytojams ir pacientams?

• Sergant prediabetu ir II tipo diabetu, kurkumino papildai gali padėti šiek tiek sumažinti svorį ir juosmens apimtį, ypač derinami su kalorijų deficitu, baltymų vartojimu ir žingsnių skaičiumi.
• Stebėjimui atkreipkite dėmesį ne tik į KMI, bet ir į juosmens / kūno sudėtį – čia poveikis dažniausiai matomas.

Santrauka

Ciberžolė/kurkuminas nėra „stebuklinga piliulė“, o realus pagalbininkas: 1–2 kg ir 2–3 cm apimtys juosmens srityje kai kuriems pacientams jau prisideda prie visceralinių riebalų ir kardiometabolinės rizikos kontrolės. Svarbiausia rinktis patikrintas formas, stebėti dozę ir toleravimą bei nepamiršti, kad pagrindinį darbą vis tiek atlieka mityba ir mankšta.

Šaltinis: Moradi Baniasadi M., Arzhang P., Setayesh A. ir kt. Ciberžolės/kurkumino papildų poveikis antropometriniams rodikliams asmenims, sergantiems prediabetu ir 2 tipo cukriniu diabetu: GRADE įvertinta sisteminė apžvalga ir atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų dozės ir atsako metaanalizė. Nutrition & Diabetes 15, 34 (2025). https://doi.org/10.1038/s41387-025-00386-7